宫外孕破裂大出血手术前后的急救及护理

７２《求医问药》下半月刊Seek Medical And Ask The Medicine２０１１　年第９卷第１２期

宫外孕是妇科常见的急腹症。该病起病突然，病情发展快，极易被误诊。异位妊娠破裂或流产均能引起内出血。妊娠部位一旦发生破裂造成大量内出血，如抢救不及时可危及生命。因此，对异位妊娠破裂应尽早确诊，提高护理急救意识，及时手术是成功挽救患者的关键。在抢救过程中，护理工作是一个极为重要的环节，护士应心中有数，动作配合敏捷，患者休克期间，病情瞬息万变，要做到忙而不乱，争分夺秒地从死亡线上夺回患者生命。

现将我院２００６年５月—２０１０年５月收治的宫外孕破裂大出血的２６例患者的急救护理措施报告如下：

1　一般资料

我院２００６年５月—２０１０年５月共收治宫外孕大出血住院病例２６例，年龄１８—３５岁，平均年龄２６．５岁，最大出血量约２８００ｍｌ，超过１０００ｍｌ者１７例，出血量在５００—１０００ｍｌ者７例，小于５００ｍｌ者２例，轻度休克６例，中度休克１４例，重度６例，分别于发病１５分钟至２小时来我院就诊。就诊时大部分患者以剧

宫外孕破裂大出血手术前后的急救及护理

于　敏

（吉林省长岭县妇幼保健院　１３１５００）

【中图分类号】Ｒ７１４．２２【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－２５２３（２０１１）１２－００７２－０２

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《求医问药》下半月刊Seek Medical And Ask The Medicine ２０１１　年第 ９ 卷 第 １２　期

烈腹痛急诊入院，患者多数有短期停经史，不规则阴道流血，伴有休克体

征，病人恶心呕吐，面色苍白，手足发冷、畏寒，表情痛苦和烦躁，血压５０／３０￣８０／５０ｍｍＨｇ，２６例患者经及时大量快速输液输血急诊手术等对症处置后转危为安，均痊愈出院。2　诊断要点

多数患者有短期停经史，其特点为停经３—１０周，伴有早孕反应，如恶心呕吐，尿妊娠试验为阳性。Ｂ超检查提示腹腔明显液性暗区，显示附件或盆腔有混合性包块。

下腹压痛，反跳痛，以病侧为甚，妇检阴道后穹窿饱满及触痛，子宫颈抬举痛，子宫一侧可触及明显触痛包块，协助医生进行阴道后穹窿穿刺，可抽出不凝固的血液。

应与流产、急性阑尾炎、卵巢黄体破裂、急性输卵管炎、卵巢囊肿蒂扭转等鉴别。

3　急救措施及护理

快速扩容，减轻休克体征；对宫外孕破裂大出血的病人，置患者于平卧位，立即吸氧，迅速建立２—３条静脉通路，利用留置于较粗、直上肢静脉内，供快速输液用，准确执行医嘱，给予快速大量输液输血，及时补充足够的血容量。首先给予止血药、扩容药，必要时遵医嘱给予升压药。静脉穿刺一般用静脉留置针，因留置针柔软易于固定，可避免病人烦躁或搬运时脱落，影响输液速度和质量。在输液过程中应选用上肢静脉或颈静脉，尽量不用下肢静脉，因为宫外孕大出血患者出血部位在腹腔，腹腔内均有积血，腹内压力增大影响下肢静脉血液回流和扩容效果。

吸氧，氧流量为４—５Ｌ／分，保暖，改善组织缺氧状态，增加血氧饱合度，提高血氧分压，减少对重要组织器官的损害，预防脑水肿的发生。

密切观察生命体征及尿量，每１０—１５分钟测一次，遵医嘱给予留置导

尿管，注意观察尿液的颜色，性质和量。快速输液输血时应密切注意患者的

心肺情况，以防急性心衰及肺水肿的发生。

做好紧急术前准备工作，在抢救的同时，提前做好备皮、血常规、出血时间、血液交叉配血试验、皮试、留置导尿等术前准备工作，待病人血压回升，病情稳定后通知手术室，行紧急剖腹探查术，准备手术抢救治疗。

加强心理护理，宫外孕病人病情急，发展迅速，病人及家属的心理比较焦虑和恐慌，特别是未婚女性，易隐瞒实情，怕手术切除后影响生育，我们应主动向患者说明宫外孕破裂的危险性，真实病情在治疗中的重要性，同时关心、体贴、安慰、鼓励患者，消除其顾虑，耐心解释手术的目的，为挽救生命消除患者的戒备心理，有部分病人担心手术安全性，惧怕手术，更多人是担心术后能否生育，能否得到家人的理解关心和照顾。我们以科学诚恳态度，耐心细致对病人和家属做好解释、安慰工作，告知他们即使一侧输卵管切除另一侧输卵管仍可生育，鼓励家属去关心、体贴和照顾病人，同时在整个抢救过程中，要做到紧张有序，配合默契。各种操作均应稳、准、快，以减轻病人恐惧心理，为抢救生命赢得宝贵时间。

认真写好各项抢救护理记录，护送病人至手术室，在护送途中要严密观察病情变化，保持输液通畅，向手术室护士详细交待病情、用药情况及各种化验急救经过。

病人术后回室，认真做好术后护理工作，严密观察生命体征的变化，鼓励病人早期下床活动，预防粘连．饮食上增加营养，增强抵抗力，预防感染，促进康复。

做好术后保健知识宣传，耐心解答患者提出问题，学会自我保健，注意休息，劳逸结合，适当做些力所能及的家务，生活有规律，保持乐观心态，并嘱其患者出院后要定期来院复诊。

通过上述手术抢救治疗、观察与护理后，２６例宫外孕大出血患者无一例出现并发症或死亡，病人均在术后５——１０天痊愈出院。