宫外孕破裂大出血手术前后的急救及护理

７２《求医问药》下半月刊Seek Medical And Ask The Medicine ２０１１　年第 ９ 卷 第 １２期

宫外孕是妇科常见的急腹症。该病起病突然，病情发展快，极易被误

诊。异位妊娠破裂或流产均能引起内出血。妊娠部位一旦发生破裂造成大量内出血，如抢救不及时可危及生命。因此，对异位妊娠破裂应尽早确诊，提高护理急救意识，及时手术是成功挽救患者的关键。在抢救过程中，护理工作是一个极为重要的环节，护士应心中有数，动作配合敏捷，患者休克期间，病情瞬息万变，要做到忙而不乱，争分夺秒地从死亡线上夺回患者生命。

现将我院２００６年５月—２０１０年５月收治的宫外孕破裂大出血的２６例患

者的急救护理措施报告如下：1　一般资料

我院２００６年５月—２０１０年５月共收治宫外孕大出血住院病例２６例，年龄１８—３５岁，平均年龄２６．５岁，最大出血量约２８００ｍｌ，超过１０００ｍｌ者１７例，出血量在５００—１０００ｍｌ者７例，小于５００ｍｌ者２例，轻度休克６例，中度休克１４例，重度６例，分别于发病１５分钟至２小时来我院就诊。就诊时大部分患者以剧

宫外孕破裂大出血手术前后的急救及护理

于　敏

（吉林省长岭县妇幼保健院　１３１５００）

【中图分类号】Ｒ７１４．２２

【文献标识码】Ｂ

【文章编号】１６７２－２５２３（２０１１）１２－００７２－０２

输卵管是一对细长而弯曲的肌性管道，长约８－１４ｃｍ，输卵管炎性疾病

是妇科的常见病，以往临床上通过对此病患者施行经腹部超声检查及对其临床症状、体征和实验室检查结果的综合判断对此病进行诊断。不过，经腹超声检查需要患者充盈膀胱，而且在加压时会给患者带来不适，当遇到肥胖、腹部有瘢痕、肠腔气体较多及炎症包块较小的患者时，诊断就比较困难。经阴道彩色多普勒超声检查，选用高频探头，可以清晰显示增粗的输卵管、输卵管积液、附件区包块及其血流的情况，可为医生提供有利的诊断依据。

1　资料与方法

1.1　研究对象　本组１５４例患者均患输卵管炎性疾病。她们均为已婚女性，其年龄为１８－５５岁，其中一侧病变者１０３例，两侧者５１例，输卵管增粗２１例，输卵管积液１０８例，附件区包块２５例，其中６９例手术病理证实，７３例经临床治疗后随访病灶减小或临床症状消失，１４例失访。

1.2　仪器　选用ＡＬＯＫＡ　３０００型ＡＬＯＫＡ　５０００型彩色多普勒超声显像仪，探头频率５－７．５ＭＨｚ，外接数字超声工作站，可对资料进行脱机分析。1.3　方法　受检者取膀胱截石位，探头外罩避孕套并涂耦合剂后缓缓送入患者阴道内扫查，常规二维超声检查子宫，卵巢，输卵管，然后再用彩色多普勒检查。将有意义的切面留图存储。2　结果

１５４例输卵管炎性疾病患者，临床符合率９１％，其中输卵管增粗２１例，占１３．６％，输卵管积液１０８例，占７０．１％，附件区包块２５例，占１６．２％，一侧病变１０３例，占６６．９％，两侧病变５１例，占３２．１％。

声像图表现：2.1　输卵管增粗型

子宫侧方见增粗索条状管状结构，周边回声强，中央回声低。内未见血流信号。

输卵管积液型：

子宫侧方见多个大小不等液性无回声区，可连续呈管状。如伴积血或积脓，可见密集点片状回声。其内可见少许点条状血流显示。

附件区包块型：

子宫侧方或子宫直肠窝内见圆形或不规则形包块，与子宫分界可辨，壁厚，回声不均匀，内为不规则无回声或低回声，暗区内可见分隔，点状，条

状，斑块状强回声。其内见多个点状血流信号，甚至多个条状彩色血流信

号。当输卵管粘连成团时，内可见肠曲回声。2.2　鉴别诊断

输卵管伞端局部积水与卵巢冠囊肿：前者壁略粗糙，多角度扫查可以找到相延续的略低回声输卵管结构。后者壁薄，张力大，内回声清晰。

输卵管积水与输卵管癌：输卵管癌较少见，形态不规则，周边不清，边缘模糊，回声不均并可见丰富彩色血流信号。

输卵管积脓与卵巢巧克力囊肿：输卵管积脓呈连续管状，无回声区内为粗大或点片状回声。卵巢巧克力囊肿多圆形，壁厚，无回声区内为细小密集点状回声，周边可见部分卵巢影像。

输卵管积水与盆腔包裹性积液：盆腔包裹性积液无连续管状结构，内可伴分隔，隔之间暗区不连通。

输卵管积水与低回声肠管：输卵管积水可以找到盲端，无蠕动。肠管则可延续，长时间观察可见有节律自主蠕动。3　讨论

输卵管疾病以炎症居多，肿瘤较少。当输卵管有急性炎症时，输卵管即充血、肿胀、略增粗。重者输卵管明显增粗，弯曲，纤维素性脓性渗出物增多，造成与周围组织粘连。慢性输卵管炎以双侧居多，输卵管轻度或中度肿大，伞端可部分或完全闭锁，并与周围组织粘连。若输卵管伞端及峡部因炎症粘连闭锁，浆液性渗出物积聚成输卵管积水；有时输卵管积脓中脓液逐渐被吸收，浆液性液体继续自管壁渗出充满管腔，亦可形成输卵管积水。积水输卵管表面光滑，管壁薄，由于输卵管系膜不能随积水输卵管囊壁的增长扩张而相应延长，故积水输卵管向系膜侧弯曲，形似腊肠或曲颈瓶。输卵管发炎时波及卵巢，输卵管与卵巢相互粘连形成炎性肿块，或输卵管伞端与卵巢粘连并贯通形成输卵管卵巢囊肿包块。

经阴道彩色多普勒超声检查能清晰显示输卵管疾病的部位、大小、形态、内部回声及与周围组织脏器的关系，其操作简单、安全、可靠、无创伤、无痛苦、重复性强，可为临床提供可靠鉴别诊断依据及进行治疗效果的观察，具有重要的临床应用价值

参考文献

[1]周永昌，郭万学主编 《超声医学》第4版 北京 ：科学技术文献出版社.[2]乐杰.主编《妇产科学》第6版,北京 ：人民卫生出版社.

经阴道彩色多普勒超声对输卵管炎性疾病的鉴别诊断价值

赵　姝

（辽宁省鞍山市妇儿医院超声科　１１４０１３）

【摘要】　目的:探讨经阴道彩色多普勒超声对输卵管炎性疾病的鉴别诊断价值。方法:经阴道超声彩色多普勒超声检查，并与手术病理及临床症

状相对照。结果: 检测154例输卵管炎性疾病患者，临床符合率为91%，其中输卵管增粗21例，占13.6%，输卵管积液108例，占70.1%，附件区包块25例，占16.2%,一侧病变103例，占66.9%，两侧病变51例，占32.1%。结论:经阴道彩色多普勒超声检查能清晰地显示输卵管疾病的部位、大小、形态、内部回声及与周围组织脏器的关系，具有重要的临床应用价值。

【关键词】　输卵管疾病　阴道彩色多普勒超声

【中图分类号】Ｒ４４５．１

【文献标识码】Ｂ

【文章编号】１６７２－２５２３（２０１１）１２－００７２－０１