宫外孕破裂大出血手术前后的急救及护理

７２《求医问药》下半月刊Seek Medical And Ask The Medicine ２０１１　年第 ９ 卷 第 １２期宫外孕是妇科常见的急腹症。

该病起病突然，病情发展快，极易被误诊。

异位妊娠破裂或流产均能引起内出血。

妊娠部位一旦发生破裂造成大量内出血，如抢救不及时可危及生命。

因此，对异位妊娠破裂应尽早确诊，提高护理急救意识，及时手术是成功挽救患者的关键。

在抢救过程中，护理工作是一个极为重要的环节，护士应心中有数，动作配合敏捷，患者休克期间，病情瞬息万变，要做到忙而不乱，争分夺秒地从死亡线上夺回患者生命。

现将我院２００６年５月—２０１０年５月收治的宫外孕破裂大出血的２６例患者的急救护理措施报告如下：1　一般资料我院２００６年５月—２０１０年５月共收治宫外孕大出血住院病例２６例，年龄１８—３５岁，平均年龄２６．５岁，最大出血量约２８００ｍｌ，超过１０００ｍｌ者１７例，出血量在５００—１０００ｍｌ者７例，小于５００ｍｌ者２例，轻度休克６例，中度休克１４例，重度６例，分别于发病１５分钟至２小时来我院就诊。

就诊时大部分患者以剧宫外孕破裂大出血手术前后的急救及护理于　敏（吉林省长岭县妇幼保健院　１３１５００）【中图分类号】Ｒ７１４．２２【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－２５２３（２０１１）１２－００７２－０２输卵管是一对细长而弯曲的肌性管道，长约８－１４ｃｍ，输卵管炎性疾病是妇科的常见病，以往临床上通过对此病患者施行经腹部超声检查及对其临床症状、体征和实验室检查结果的综合判断对此病进行诊断。

不过，经腹超声检查需要患者充盈膀胱，而且在加压时会给患者带来不适，当遇到肥胖、腹部有瘢痕、肠腔气体较多及炎症包块较小的患者时，诊断就比较困难。

经阴道彩色多普勒超声检查，选用高频探头，可以清晰显示增粗的输卵管、输卵管积液、附件区包块及其血流的情况，可为医生提供有利的诊断依据。

1　资料与方法1.1　研究对象　本组１５４例患者均患输卵管炎性疾病。

她们均为已婚女性，其年龄为１８－５５岁，其中一侧病变者１０３例，两侧者５１例，输卵管增粗２１例，输卵管积液１０８例，附件区包块２５例，其中６９例手术病理证实，７３例经临床治疗后随访病灶减小或临床症状消失，１４例失访。

1.2　仪器　选用ＡＬＯＫＡ　３０００型ＡＬＯＫＡ　５０００型彩色多普勒超声显像仪，探头频率５－７．５ＭＨｚ，外接数字超声工作站，可对资料进行脱机分析。

1.3　方法　受检者取膀胱截石位，探头外罩避孕套并涂耦合剂后缓缓送入患者阴道内扫查，常规二维超声检查子宫，卵巢，输卵管，然后再用彩色多普勒检查。

将有意义的切面留图存储。

2　结果１５４例输卵管炎性疾病患者，临床符合率９１％，其中输卵管增粗２１例，占１３．６％，输卵管积液１０８例，占７０．１％，附件区包块２５例，占１６．２％，一侧病变１０３例，占６６．９％，两侧病变５１例，占３２．１％。

声像图表现：2.1　输卵管增粗型子宫侧方见增粗索条状管状结构，周边回声强，中央回声低。

内未见血流信号。

输卵管积液型：子宫侧方见多个大小不等液性无回声区，可连续呈管状。

如伴积血或积脓，可见密集点片状回声。

其内可见少许点条状血流显示。

附件区包块型：子宫侧方或子宫直肠窝内见圆形或不规则形包块，与子宫分界可辨，壁厚，回声不均匀，内为不规则无回声或低回声，暗区内可见分隔，点状，条状，斑块状强回声。

其内见多个点状血流信号，甚至多个条状彩色血流信号。

当输卵管粘连成团时，内可见肠曲回声。

2.2　鉴别诊断输卵管伞端局部积水与卵巢冠囊肿：前者壁略粗糙，多角度扫查可以找到相延续的略低回声输卵管结构。

后者壁薄，张力大，内回声清晰。

输卵管积水与输卵管癌：输卵管癌较少见，形态不规则，周边不清，边缘模糊，回声不均并可见丰富彩色血流信号。

输卵管积脓与卵巢巧克力囊肿：输卵管积脓呈连续管状，无回声区内为粗大或点片状回声。

卵巢巧克力囊肿多圆形，壁厚，无回声区内为细小密集点状回声，周边可见部分卵巢影像。

输卵管积水与盆腔包裹性积液：盆腔包裹性积液无连续管状结构，内可伴分隔，隔之间暗区不连通。

输卵管积水与低回声肠管：输卵管积水可以找到盲端，无蠕动。

肠管则可延续，长时间观察可见有节律自主蠕动。

3　讨论输卵管疾病以炎症居多，肿瘤较少。

当输卵管有急性炎症时，输卵管即充血、肿胀、略增粗。

重者输卵管明显增粗，弯曲，纤维素性脓性渗出物增多，造成与周围组织粘连。

慢性输卵管炎以双侧居多，输卵管轻度或中度肿大，伞端可部分或完全闭锁，并与周围组织粘连。

若输卵管伞端及峡部因炎症粘连闭锁，浆液性渗出物积聚成输卵管积水；有时输卵管积脓中脓液逐渐被吸收，浆液性液体继续自管壁渗出充满管腔，亦可形成输卵管积水。

积水输卵管表面光滑，管壁薄，由于输卵管系膜不能随积水输卵管囊壁的增长扩张而相应延长，故积水输卵管向系膜侧弯曲，形似腊肠或曲颈瓶。

输卵管发炎时波及卵巢，输卵管与卵巢相互粘连形成炎性肿块，或输卵管伞端与卵巢粘连并贯通形成输卵管卵巢囊肿包块。

经阴道彩色多普勒超声检查能清晰显示输卵管疾病的部位、大小、形态、内部回声及与周围组织脏器的关系，其操作简单、安全、可靠、无创伤、无痛苦、重复性强，可为临床提供可靠鉴别诊断依据及进行治疗效果的观察，具有重要的临床应用价值参考文献[1]周永昌，郭万学主编 《超声医学》第4版 北京 ：科学技术文献出版社.[2]乐杰.主编《妇产科学》第6版,北京 ：人民卫生出版社.经阴道彩色多普勒超声对输卵管炎性疾病的鉴别诊断价值赵　姝（辽宁省鞍山市妇儿医院超声科　１１４０１３）【摘要】　目的:探讨经阴道彩色多普勒超声对输卵管炎性疾病的鉴别诊断价值。

方法:经阴道超声彩色多普勒超声检查，并与手术病理及临床症状相对照。

结果: 检测154例输卵管炎性疾病患者，临床符合率为91%，其中输卵管增粗21例，占13.6%，输卵管积液108例，占70.1%，附件区包块25例，占16.2%,一侧病变103例，占66.9%，两侧病变51例，占32.1%。

结论:经阴道彩色多普勒超声检查能清晰地显示输卵管疾病的部位、大小、形态、内部回声及与周围组织脏器的关系，具有重要的临床应用价值。

【关键词】　输卵管疾病　阴道彩色多普勒超声【中图分类号】Ｒ４４５．１【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－２５２３（２０１１）１２－００７２－０１７３《求医问药》下半月刊Seek Medical And Ask The Medicine ２０１１　年第 ９ 卷 第 １２　期1　日常饮食习惯需要注意的问题在妊娠期间，孕妇自身的营养需求不但要得到维持，而且还得保证胎儿在生长过程中的营养需求，胎盘乳房和子宫的发育也需要很多的营养，这些都是为分娩和泌乳做准备。

孕妇营养的好坏直接影响着胎儿的脑细胞发育和胎儿生长，母体的健康也受到一定的影响。

为了保证母体的身体健康，让胎儿在子宫内生长发育正常并为孕妇在产后给婴儿哺乳奠定基础，一定要做到营养合理。

但是营养不能过剩，如果母体摄入的营养过多，将会导致孕妇发生肥胖，胎儿过大而在分娩的时候造成难产，同时还容易出现妊娠高血压综合症。

因此要根据孕妇的实际状况，保证膳食平衡，不能超标，但也不能缺乏，避免出现不平衡的状态。

总之孕期的饮食不能单一化，而要荤素搭配，做到多样化，多吃新鲜蔬菜、水果、豆类及其制品、鸡蛋、鱼类等高蛋白、高营养、高维生素的食物。

妊娠后期应适当增加含钙、铁丰富的食物。

　饮食宜清淡、避免刺激性食物，忌辛辣、禁烟酒、咖啡等刺激性食物，远离吸烟环境。

不要吸烟酗酒，否则会引起胎儿早产、流产，甚至出生低体重儿。

半数孕妇会出现早孕反应，这种状况在怀孕六周左右出现，在十二周后消失，这段时间的饮食一定要清淡少油腻，少食多餐，尽量避免孕妇有饥饿感，因为早孕期间是胚胎组织器官的发育重要时期，一定要搞好运气的饮食。

妊娠期间是宝宝一生健康的基础，胎儿的营养直接从母体汲取，所以孕妇的营养对胎儿的身心健康都十分的重要。

2　日常活动需要注意的问题一个健康的孕妇一般是可以正常工作的，但是如果怀孕二十八周之后就要注意不要做重体力劳动，避免夜班，避免接触有毒气体化学放射物品及高噪音工作，并保证睡眠充足，一般每日睡眠保证在八到九个小时，如果有午休时间更好。

保持室内空气新鲜。

一般孕妇的休息姿势最好以左侧卧位，这样可以改善子宫内的血液供应，减轻动脉被子宫压迫的力度，从而减轻下肢水肿。

加强运动，是孕妇要做的一课，但是不能剧烈运动。

运动可以促进身体的血液循环，促进舒适，强化肌肉，增进饮食和睡眠，增强产道韧性和弹性，为以后分娩做好准备，孕妇进行适当的运动方式，一般以散步为最佳，在安全的基础上，每天二到三次，每次三十分钟左右，根据各人的情况来定。

孕妇穿的衣服一定要松软宽大易透气，不要穿紧身，否则会影响下肢血液循环和胎儿的发育，鞋子的选择要适足防滑，不要穿高跟鞋和硬底鞋。

3　乳房的护理和个人卫生妊娠期间，乳房会慢慢的增大并且下垂，乳房本身就没有睡眠肌肉作为支撑，因此选择一个好的胸罩就显得非常的必要，一般罩杯的大小选择要能够将整个乳房覆盖。

到了妊娠晚期，要注意保持乳房的清洁，每日使用软毛巾和温水清洗乳头，也可以用沐浴露，但是避免使用肥皂水，肥皂水会将皮脂腺的分泌物洗掉，乳头容易出现皲裂，增加感染的几率。

再在乳头上涂一些油脂，避免以后哺乳时乳头出现皲裂。

乳头内陷者要经常用手指自己牵拉，防止以后哺乳受到影响，如果刺激乳头会发生宫缩现象的孕妇，一定要避免牵拉乳头和按摩。

孕妇在孕期的皮脂腺和汗腺分泌都很旺盛，所以要经常洗澡，常换衣被，可淋浴或擦浴，不要盆浴，以免发生阴道感染，由于妊娠期白带增多，所以每日都要清洗外阴，用清水洗为宜，每日一到两次。

4　孕期用药和性生活孕妇妊娠期间，她们的抵抗力是非常低下的，所以很容易受到感染，孕孕妇在孕期中的卫生指导李静艳（吉林省磐石市医院　１３２３００）【摘要】　一个小生命的形成是一件很重要的事情。

而孕育这个小生命，是女人们一生中的大事。

生命是组成家庭的主要元素，也是组成整个国家和整个社会的重要元素。

所以在孕妇的孕期中，为了胎儿和孕妇的健康，进行必要的指导和宣传是必须的。

作为妇科医生，将这些指导向孕妇宣传到位，是自己的职责，也是对社会的一种责任。

【关键词】　孕期卫生指导　妊娠　妇科检查【中图分类号】Ｒ１７３．【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－２５２３（２０１１）１２－００７３－０２烈腹痛急诊入院，患者多数有短期停经史，不规则阴道流血，伴有休克体征，病人恶心呕吐，面色苍白，手足发冷、畏寒，表情痛苦和烦躁，血压５０／３０￣８０／５０ｍｍＨｇ，２６例患者经及时大量快速输液输血急诊手术等对症处置后转危为安，均痊愈出院。

2　诊断要点多数患者有短期停经史，其特点为停经３—１０周，伴有早孕反应，如恶心呕吐，尿妊娠试验为阳性。