凝血机制

检查血象，每次疗程结束后检查骨髓象，以了解
骨髓抑制的程度。一旦出现骨髓抑制，需加强贫
血、感染和出血的预防、观察和护理。
2、急性白血病病人的护理
• 3、消化道反应的防护 恶心、呕吐、纳等消化道反应症状多出现在 用药后1—3小时，持续数小时到24小时不等， 体弱者症状出现较早且较重。
2、急性白血病病人的护理
血细胞可分为：
红细胞、白细胞、血小板三类。 红细胞在血液中所占的容积百分比称为红细胞比容， 正常成年男性红细胞比容为42%--49%，成年女性为 37%--48%。
血细胞的分类、正常值及临床意义
红细胞的数量正常值：
男性（4.0—5.5）ⅹ1012/L； 女性（3.5—5.0）ⅹ1012/L。
红细胞内的蛋白质主要为血红蛋白。
尾炎、扁桃体炎等。②全身感染。肺炎、败血症
等。③中毒。尿毒症、汞中毒、铅中毒、糖尿病
酸中毒等。④急性溶血、手术后；⑤类细胞白血
病、恶性肿瘤等。
血细胞的分类、正常值及临床意义
白细胞的临床意义
2、减少：①病毒感染。重症肝炎、流行性感冒 等；②化疗或放疗后；③某些血液病。再生障 碍性贫血、白细胞减少性白血病、类细胞缺乏
1、血管收缩
2、血小板血栓形成
3、血液凝固 血液凝固是由凝血因子按一定顺序相继 激活而生成的凝血 酶最终使纤维
蛋白原变为纤维蛋白的过程。因此，凝血
过程可分为凝血酶原酶复合物的形成、凝
血酶原的激活和纤维蛋白的生成三个基本 步骤。
出血与凝血机制
生理性止血过程示意图
5HT：5羟色胺，TXA2:血栓烷A2
肌内、静脉注射或各种损伤性穿刺时，局部要严
格消毒。女病人尤其要注意会阴部的清洁。
• 预防肛周的感染 畅，避免肛裂。 睡前、便后坐浴。保持大便通
2、急性白血病病人的护理
• 【临床表现】 • 1、正常骨髓造血功能受抑制表现贫血、发热 和出血。
2、急性白血病病人的护理
• 2、白血病细胞增殖浸润的表现 淋巴结和肝脾肿大，骨骼和关节疼痛，眼球 突出、复视或失明，浸润中枢神经系统有头痛、 呕吐、颈强、抽搐或昏迷等。
等结合，使血浆中的这些激素不会很快地经肾脏 排出，从而维持这些激素在血浆中相对较长的半
衰期。③作为载体运输脂质、离子、维生素、代
谢废物以及一些异物（包括药物）等低分子物质。 ④参与血液凝固、抗凝和纤溶等生理过程。⑤抵 御病原微生物（如病毒、细菌、真菌）的入侵。 ⑥营养功能等。
血细胞的分类、正常值及临床意义
慢性心肺疾病患者。③真性红细胞增多症。
2、减少：见于各种贫血。
血细胞的分类、正常值及临床意义 白细胞的正常值：
成人：（4.0—10.0）ⅹ109/L ,
新生儿:(15.0—20.0) ⅹ109/L,6个月—2岁
(11—12) ⅹ109/L。
血细胞的分类、正常值及临床意义
白细胞的临床意义
1、增高：①各种化脓性细菌感ຫໍສະໝຸດ Baidu。中耳炎、阑
强16000倍。外源性凝血所需的时间短，反应迅速。外源性凝 血途径主要受组织因子途径抑制物(TFPI)调节。TFPI是存在
于正常人血浆及血小板和血管内皮细胞中的一种糖蛋白。它
通过与因子Ⅹa或因子Ⅶa-组织因子-因子Ⅹa结合形成复合物 来抑制因子Ⅹa或因子Ⅶa-组织因子的活性。另外，研究表明， 内源凝血和外源凝血途径可以相互活化。
1、贫血病人的护理
（2）、防止铁中毒：严格按医嘱服药，注射铁剂时注 意铁总量，防止长期服用铁剂或从食物中摄铁过多。 （3）、铁剂治疗有效者于用药后1周左右网织红细胞 数开始上升，10天左右渐达高峰；2周左右血红蛋白开
始升高，约1—2个月恢复至正常。为进一步补足体内
储存铁，在血红蛋白恢复正常后，仍需继续服用铁制 剂3—6个月，或待血清铁蛋白>50μ g/L停药。
1、贫血病人的护理
• 预防感染 • 预防呼吸道感染 保持室内空气清新，物品清
洁，定期消毒室内。限制探视。严格执行无菌 原则。对类细胞绝对值≦0.5×109/L者，有条 件者应实行保护性隔离。
1、贫血病人的护理
• 预防口腔感染 晨起应漱口。 加强口腔护理，进餐前后、睡前、
• 预防皮肤的感染
保持皮肤清洁，避免抓伤皮肤。
时间测定来反映外源性凝血途径的状况。组织因子是存在于多
种细胞质膜中的一种特异性跨膜蛋白。当组织损伤后，释放该 因子，在钙离子的参与下，它与因子Ⅶ一起形成1：1复合物。 一般认为，单独的因子Ⅶ或组织因子均无促凝活性。
2 、 外源性凝血途径
但因子Ⅶ与组织因子结合会很快被活化的因子Ⅹ激活为Ⅶa，
从而形成Ⅶa组织因子复合物，后者比Ⅶa单独激活因子Ⅹ增
1、贫血病人的护理
【护理要点】 休息与活动 指导病人合理休息与活动，轻度贫血可适 当活动，中度或重度贫血应卧床休息 病情观察 观察病人的面色、皮肤和粘膜，以及自觉 症状，监测血象等。
1、贫血病人的护理
饮食护理 给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食， 缺铁性贫血增加含铁丰富食物，如动物肉类、肝脏与血、 蛋黄、海带、木耳和铁强化食物等，不能与浓茶、咖啡、 牛奶等减少铁吸收的食物或饮料同时服用。巨幼红细胞 性贫血进食富含叶酸和维生素B12的食品，婴幼儿和妊娠 妇女要补充叶酸。
男性血红蛋白为120—160g/L； 女性血红蛋白为110—150g/L；
新生儿血红蛋白为170—200g/L。
若血液中红细胞数量、血红蛋白浓度低于正常称为贫血。
血细胞的分类、正常值及临床意义
红细胞的临床意义：
1、增高：①相对增多。因脱水血液浓 缩所致，常见于剧烈呕吐、严重腹泻、大 面积烧伤、大量出汗、多尿和水的摄入量 明显不足患者。②绝对增高。见于严重的
无力等，严重贫血可有低热。
神经系统表现 眩晕、萎靡、晕厥、失眠、耳
鸣、记忆力减退和注意力不集中等。
1、贫血病人的护理
• 呼吸系统 • 呼吸加快及不同程度的呼吸困难。 心悸和心率加快，活动后加重。
循环系统
• •
消化系统 食欲减低、腹部胀满、舌炎等。 泌尿系统 夜尿增多，女病人可出现月经 不调，男病人可出现性功能减退。 • 其他 不同原因所致贫血的临床变现尚有 各自的特点。
1、贫血病人的护理
用药护理
观察疗效和药物不良反应 1、铁剂 （1）、口服铁剂护理：①口服铁剂最主要的不良反应 时恶心、呕吐及胃部不适等胃肠道反应，应饭后或餐中 服用，从小剂量开始；②避免与牛奶、茶、咖啡、抗酸 药和H2受体拮抗剂等同服。③水剂的铁制剂使用吸管， 避免牙齿及舌染黑；④向病人解释服药后大便颜色改变， 以消除病人顾虑。
血液的组成和临床意义 血液：由血浆和血细胞组成 血浆基本成分：
晶体物质溶液，包括水和溶解于其中的多种电解 质、小分子有机化合物和一些气体。 另一部分是由血浆蛋白组成。血浆蛋白是血浆中 多种蛋白的总称。
血液的组成和临床意义
血浆蛋白主要功能：
①形成血浆胶体渗透压，保持部分水于血管
内。②与甲状腺激素、肾上腺皮质激素、性激素
出血与凝血机制
出血与凝血的概念及相关概念
出血:血液自血管或心脏外流称为出血,外出的血液
进入组织间隙或体腔内,称内出血,流出体表外,称外出 血。
生理性止血:在正常情况下，小血管受损后引起的出
血，在几分钟内就会自行停止，这种现象称为生理性 止血。
出血与凝血的概念及相关概念
出血时间:临床上常用小针刺破耳垂或指尖，使血液
自然流出，然后测定出血延续的时间，这段时间成为 出血时间，正常为1—3分钟。出血时间的长短可以反 映生理性止血功能的状态。生理性止血功能降低时，
可有出血倾向；而生理性止血功能过度激活，则可导
致血栓形成。
个
出血与凝血的概念及相关概念
凝血，即：血液凝固，是指血液由流动的液体状
态变成不能流动的凝胶状态的过程，是生理性止血 的重要环节。血液凝固的实质就是血浆中的可溶性 纤维蛋白原变成不可溶的纤维蛋白的过程
等。脾大为最突出的体征。可有胸骨中下段压 痛，白细胞显著增高时可有眼底充血和出血。 白细胞极度增高时，可发生白细胞淤滞症。
3、慢性类细胞白血病病人的护理 【临床表现和病程演变】
加速期 发热、虚弱、进行性体重下降、骨骼 疼痛，逐渐出现贫血和出血。脾持续或进行性 肿大。 急变期 粒变。 表现与急性白血病类似，多数为急
二:凝血过程
凝血酶原酶复合物可
通过内源性凝血途径
内源性(接触因子)途径 内源性(接触因子) 外源性(组织因子)途径 外源性(组织因子)
XIIa
和外源性凝血途径生
成。
激活
VIIa
激活 激活
组织因子
XIa
激活
IXa VIIIa
激活
Xa
激活
Va
IIa
纤维蛋白原 纤维蛋白
出血与凝血机制
1．内源性凝血途径
血小板的临床意义
2、降低：①血小板生成减少。急性白血病、再障等；
②血小板破坏过多。ITP（特发性血小板减少性紫
癜）、脾功能亢进、SLE（系统性红斑狼疮）等；
③血小板消耗过多。DIC、血栓性血小板减少性紫
癜等。
血液系统疾病的护理
1、贫血病人的护理
• 【临床表现】
一般表现 皮肤黏膜苍白、疲乏、困倦、软弱
3、慢性类细胞白血病病人的护理
【护理要点】
1、休息与活动 睡眠 2、饮食
慢性期病情稳定后，病人可
工作和学习，但不可过劳，保证充足的休息和 给予高热量、高蛋白、高维生素、
易消化的饮食
3、疼痛的护理
3、慢性类细胞白血病病人的护理
• 4、尿酸性肾病的护理 5、用药护理 注意药物的不良反应
造血干细胞移植病人的护理
1、贫血病人的护理
• 2、肌注维生素B12偶有过敏反应，甚至休克，
要善于观察并及时处理。老年人、有心血管疾
患和进食量少者，需尊医嘱预防性补钾。
1、贫血病人的护理
3、丙酸睾酮为油剂，不易吸收，需采取深部缓慢、
分层性肌内注射，并应注意注射部位的更换。长
期应用雄激素类药物多对肝脏有损害，用要期间 应定期检查肝功能。免疫抑制剂治疗过程中可出 现超敏反应、出血加重和血清病、继发感染等不 良反应，用药期间应注意病情观察
出血与凝血的概念及相关概念
溶血（Hemolysis）：
红细胞破裂，血红蛋白逸出称红细胞溶解，简称溶 血。可由多种理化因素和毒素引起。在体外，如低渗 溶液、机械性强力振荡、突然低温冷冻（-20℃～— 25℃）或突然化冻、过酸或过碱，以及酒精、乙醚、
皂碱、胆碱盐等均可引起溶血。
出血与凝血机制
一、生理性止血的基本过程
内源性凝血途径是指参加的凝血因子全部来自血液(内源性)。 临床上常以活化部分凝血活酶时间(APTT)来反映体内内源性凝 血途径的状况。内源性凝血途径是指从因子Ⅻ激活，到因子X激
活的过程。当血管壁发生损伤，内皮下组织暴露，带负电荷的
内皮下胶原纤维与凝血因子接触，
1．内源性凝血途径
因子Ⅻ即与之结合，在HK和PK的参与下被活化为Ⅻa。 在不依赖钙离子的条件下，因子Ⅻa将因子Ⅺ激活。在
等；④某些传染病。伤寒、疟疾等；⑤自身免
疫性疾病及脾功能亢进等。
血细胞的分类、正常值及临床意义
血小板的正常值
血小板计数正常值为（100—300）ⅹ109/L 血小板的临床意义：1、增高：①持续性增高。 血小板增多症；继发性增多；慢性类细胞性白 血病、真性红细胞增多症；②一过性增多。急 性化脓性感染、急性大出血、急性溶血；③脾 切除术后。
2、急性白血病病人的护理
【护理要点】 1、静脉炎及组织坏死的防护 （1）、合理选择静脉。 （2）、避免药液外渗： （3）、化疗药外渗及时处理 （4）、静脉炎及时处理
2、急性白血病病人的护理
2、骨髓抑制的防护 多数化疗药物抑制骨髓至最低点的时间为7—14天， 恢复时间为之后的5—10天。化疗期间遵医嘱定期
• 4、加强口腔护理
防止口腔溃疡
5、心脏毒性的防护
6、肝功能损害的防护 7、鞘内注射化疗药物的护理
2、急性白血病病人的护理 • 8、脱发的防护
（1）化疗前心理护理 （2）化疗期间预防或减轻脱发 （3）出现脱发后的心理护理
慢性类细胞白血病病人 的护理
3、慢性类细胞白血病病人的护理
【临床表现和病程演变】 慢性期 乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻
钙离子的存在下，活化的Ⅺa又激活了因子Ⅸ。单独的
Ⅸa激活因子X的效力相当低，它要与Ⅷa结合形成1：1 的复合物，又称为因子X酶复合物。这一反应还必须有 Ca2+和PL共同参与。
2 、 外源性凝血途径
外源性凝血途径：是指参加的凝血因子并非全部存在于血液 中，还有外来的凝血因子参与止血。这一过程是从组织因子暴 露于血液而启动，到因子Ⅹ被激活的过程。临床上以凝血酶原