三级医院评审放射影像科医学影像质量评价细则

医学影像质量评价细则第一部分医学影像科管理规范（100分）扣分理项目评价要点分值检查内容与评分标准结果由查看《放射诊疗

许可证》，《医1.贯彻落实各项法律法规，（一）疗机构执业许可证》，抽

查医务依法取得相关许可，严格按人员了解相关法律、法规的情况照放

射诊疗科目执业，各项依10 和落实情况等，不了解或不落实，服务

项目符合国家法律法规扣2分。根据执业范围核对开展及规章。法影像

学检查项目情况。一项不符者扣2分。执检查科室制定的各项管

理制度，业每缺一项扣2分；抽查3项制度，2.根据国家有关规定和本

院检查科室人员对相关制度的了解相关规章制度，建立健全各10 （20分）与执行情况。不了解或执行有缺项各项规章制度。陷，扣1分 1.

人员准入符合相应的条抽查从事医学影像工作的相关人件，各级人员职

责明确。应员资格证件，每发现1名资格条 10 在本人所具有的资质范

围内件不达标者，扣2分。每发现1（二）执业，不得超范围。名超范

围执业，扣2分岗位 2.根据不同岗位的职责，专检查岗位职责，缺

一项岗位职责业人员必须具备相应的执业职 10 扣2分。检查上岗人员

恪守情况，资质和上岗位。每台设备至岗位职责不到位扣2分。少有两

名医师、技师。责（25分） 3. 有质量管理组织、制度及现场检查

有关人员、质控设备，基本的质控设备，至少有一 5 查阅相关质控材料等。每发现1 名专职或兼职质量管理人处不符合要求扣2分。员。

1

扣分理项目评价要点分值检查内容与评分标准结果由 1. 提供24小时急诊影像检查服务，包括急诊床边摄影，现场查看急诊X线摄影及CT检查急诊X线摄影及CT检查30（三）10 记录，无记录的扣4分；不能提分钟出诊断报告。供24小时急诊检查服务不得分。诊疗管理 2. 建立科室危重病抢救应（20分）急预案；配备必要的紧急意外抢救药品和器材，相关人现场检查相关物品、资料；考核员能够熟练使用；具有对比10 医师护士各1名。每发现1处不剂过敏反应的处理能力及对附和要求扣2分意外危重病基本应急抢救的能力；使用对比剂前要签署知情同意书现场抽查20份诊断报告，阳性率3.大型设备检查阳性率：CT、 10 每小于规定的5个百分点，扣2 MRI、大型X线机≥70% 分（四）有设备保养、检修合格记录。一1.有设备使用保养、维护、项不符合规定扣0.5分。抽查机设备使用检修等记录。设备诊断装置5 器档案材料、年度状态检测报告、与维护应达到各项性能检测要求现场检测，每一项不符合要求扣3分。（15分）2．激光打印机应具有提供至少12bit灰阶的能力；最低查机器档案材料，状态检测报告，密度为0.2~0.22，最高密度现场检测，每一项不符合要求扣 2 5 为 2.8~3.2；SMPTE图形特分。征显示良好。 3．模拟照片观片灯亮度≥22000cd/m；数字硬拷贝观片抽查2～3台医用观片灯，现场检 5 2灯亮度≥3000cd/m；观片灯测，一项不符合要求扣2分。亮度均匀性

＞0.7。 2

扣分理项目评价要点分值检查内容与评分标准结果由 1.开展X线诊断服务的医疗单位，必须配备相应防护设备；所有检查机房均应配备现场查看防护用品，每机房缺少铅衣、铅围裙等用于受检者10 扣1分，未佩戴个人剂量计每人防护的用品，必须定期进行扣1分。（五）质量检测和检查；职业人员佩戴个人辐射剂量计辐射防护 2..检查中对患者的敏感器（20分）官和组织进行屏蔽防护，并现场查看，无告知扣2分，无屏事先告知患者或受检者辐射 10 蔽防护扣2分。陪人未采取辐射对健康的影响。无关人员不防护措施的扣2分得进入机房，确需陪同应采取防护措施。 3