示范乡镇卫生院评审标准护理
优质护理师范医院评审标准分200分,其中护理占
优质护理师范医院评审标准分200分,其中护理占优质护理服务示范医院”评审标准总分为200分。
其中护士服务占20分一、护理管理：12分(每条内的每项不符合要求扣1分、缺项扣2分，直至扣完)1、各类制度、预案、流程健全，各级职责分工明确，分类分夹定位放置。
2、质控小组按时检查，内容真实，记录及时。
3、年内无护理事故、无差错、无因服务态度引发的纠纷或投诉。
4、不良事件按规定及时上报，并及时组织讨论。
5、仪表、工作行为符合要求：如衣帽整洁、穿护士鞋、佩戴胸牌等。
6、病人满意度按本年度第四季度护理部调查结果为准。
二、病房管理：12分(每条内的每项不符合要求扣1分，直至扣完)1、病区环境：如治疗室、冰箱、护士站、换药室内无私人用物，物品分类、分层放置、摆放整齐，治疗橱、冰箱内无过期药品，治疗车保持亮泽、无尘迹。
2、病房内：床铺整洁，被服每周至少更换一次，床基单平整无皱褶、无尘迹、血迹。
3、病区内无打牌、吸烟、饮酒及个人用电情况。
4、物品橱正确使用、物品摆放整齐，橱上无杂物；无物品橱时，物品放在床底床头处，摆放整齐。
床头橱上整洁无杂物(放水杯、餐杯)，暖壶放于床头橱与床头之间。
滑竿用后归位，无挂物；窗台、治疗带无杂物。
三、病房及病人安全：10分(每条内的每项不符合要求扣1分、缺项扣2分，直至扣完)1、根据病情需要放置防护工具(床档、约束带等)，担架车运送病人时必须使用护栏。
2、新生儿、神志不清、手术、病危、病重及ICU病人佩戴手镯。
3、重点环节做好警示，如防滑、安全用电、用氧及消防栓灭火器等，并会使用。
4、药物过敏试验阳性者有标识，标识齐全、清楚、醒目。
5、各照明灯功能良好。
四、健康教育：10分(每条内的每项不符合要求扣1分、缺项扣2分，直至扣完)1、分管护士病情掌握八知道：1姓名2诊断③主要病情(症状和体征、主要阳性检查结果等)4心理状况⑤治疗⑥饮食⑦护理措施(护理要点、观察要点)⑧可能出现的并发症及预防措施。
优质护理服务示范工程活动考评标准试行
“优质护理服务示范工程”活动考评标准（试行）
考评标准说明：
一、本标准中“优质护理服务示范工程”，简称“优质工程”。
二、本标准是结合卫生部“优质护理服务示范工程”评价标准和我区“优质护理服务示范工程”方案要求制订的考评标准和细则。
三、本标准适用于区内二级以上医院。
四、本标准总分值500分，分为组织领导（100分）、临床护理管理（100分）、护理服务规范（250分）、支持保障措施（50分）。
五、本标准每项分值均以扣完本项基本要求标准分为止，不倒扣分。
六、实得分＝考评实际得分×系数，其中系数＝开展试点病房数/病房总数。
卫生院基础护理质量检查评价标准
福安市溪潭卫生院基础护理质量检查评价标准一、分级护理分级护理与医嘱、病情、病人生活自理能力相符，按照病人的实际状况开具护理级别，并且有醒目标志。
二、晨间护理1、病室要求：⑴病室干净整齐，空气新鲜。
⑵床单位管理，病人床铺清洁干燥、平整、无渣屑、无异味、无污迹；床头柜清洁，物品摆放整齐，不超过4样物品（茶杯1—2个、奶瓶、开水瓶、纸巾盒）；床下无杂物，便器、脸盆、鞋子等物品规范放置（便器避免直接放在地面，脸盆放在卫生间内，床下无多余物品，床下放一双鞋）。
⑶呼叫系统保持使用状态。
⑷护理标记齐全，床头卡记录无漏项。
⑸使用中的仪器干净，无污渍。
⑹手圈标识：建议全部病人均需佩戴手圈，尤其是重症、老年人、婴幼儿及走廊加床病人。
2、病员要求：⑴各种管道通畅、位置正确、妥善固定。
⑵头发、皮肤、指（趾）甲清洁。
⑶穿刺部位无污渍，固定正确、牢固，留置针及贴膜有开始使用日期的记录。
⑷输液瓶上标有病人姓名、药品名称、剂量，输液卡有签字。
⑸床头口服杯有盖。
⑹病人床单位符合要求，被头无须边，枕头开口背门。
⑺病人身下无头发，碎渣。
三、病人清洁1、晨间湿扫床，保持病人“三短九洁”（“三短”指头发短、胡须短、指∕趾甲短；“九洁”指面颊、口腔、头发、手、足、会阴、肛门、皮肤、床铺），需要时做好指∕趾甲护理。
2、长期卧床病人，根据病情2天1次床上温水擦浴，每周1次头发护理，如有异味或不适随时洗头，并梳理整齐。
3、胡须：病人可用自己的剃须刀剃须，应当班完成，尽快落实。
四、皮肤护理落实温水擦洗，保持口腔、皮肤、会阴、肛门清洁。
卧床病人夏天每天1—2 次，冬天每天1次。
五、卧位护理1、协助病人翻身、床上移动及有效咳嗽，保护伤口，取舒适体位，保持肢体的功能位置，有效预防垂足的措施。
2、各种管路妥善固定，标识清晰、床脚刹车固定。
六、饮食护理指导病人订餐，切实落实治疗饮食，保持进餐环境清洁，送饭到床头。
对于自理能力差、无陪伴、输液等病人，经管护士协助取饭、进餐、洗碗。
乡镇卫生院护理检查标准
5、一项不符合要求扣1分
6、一次性使用的消毒剂开启后注明开启日期，使用的时间≤1周。
1
6、一项不符合要求扣1分
7、皮试液冰箱保存时间≤24小时；开启的静脉输入液体及抽出的药液＞2小时不得使用；冲药溶酶有开封日期、时间，冰箱保存≤24小时。
1
7、一项不符合要求扣1分
8、胰岛素冰箱保存，开启后保存时间≤1月。
254查看床位数和执业护士人数达不到比例扣12建立护士岗位责任制制定并落实各级各类护士的岗位职责和工作标准规范临床护理执业行为2查看护理部和科室各级各类护士岗位职责护理部及科室至少每月一次对岗位职责执业行为的检查指导有考核评价一处不合格扣13深化以病人为中心的护理理念切实落实基础护理职责改善护理服务
2
3、一处不符合要求扣1分
4、病区内各种车辆清洁、无噪音，各种仪器设备清洁无尘、专人管理，定期保养有记录，性能好。
2
4、一处不符合要求扣1分
四、治疗室、换药室
（10分）
1、清洁、整齐，分区合理，物品放置有序，标识清楚。
1
1、一项不符合要求扣1分
2、室内湿式清扫，有专用地拖、抹布，定点放置，处理清楚。
2
3、一项不符合要求扣1分
4、建立账目，班班交接（包括数量、性能），交接双方签全名。
2
4、一处不符合要求扣1分
5、护理人员熟悉急救物品的性能和保养方法，用后
及时清洁消毒，归为备用，设备使用有登记。
5、考核护士，急救物品性能和保养掌握不全扣1
分，未消毒、归位、无记录各扣1分。
1
6、仪器设备配有使用操作流程，简明易懂，护理人员熟练掌握使用方法。
十、优质护理
（10分）
1、严格执行省、市《优质护理服务示范病房考评标准》，
医院等级评审标准与评价细则(护理部分)
不符合要求扣l分。
(4)护士排班模式以连续、均衡、层级、责任为原则。增加高峰工作段、薄弱时间段、夜班护士人力，增强护理服务能力，提高各班人数和技术力量均衡性，保持护理工作的连续和工作落实。建立二线和三线值班制度。
对质控的认识和方法不正确扣1分。
1分
0分
质控认识和方法不正确，临床责任护士、组长护理过程欠动态质控
(5)要建立非惩罚性不良事件报告制度。把问责制和非惩罚制度有机结合起来，有效开展信息交流，指导护士避免不良事件发生。
查护理部的资料。61项临床护理指标的分析资料，如何确定改进工作重点，评估实施效果，促进质量改进的工作情况。
查近三年非护理岗位安排护士的人数，医
技科室护士数量／年龄／职称分布情况。
医技科室护士数与病区护士数比例
不合理(<95％)扣1分
(五)
护
理
管
理
与
技
术
水
平
(100分)
(3)护士人数配置与科室病床使用率、病人周转率相符，满足临床护理工作需要。能够保证患者晨晚间护理及其他生活照顾、病情观察／巡视、治疗护理和健康教育的需要。
查信息系统、送药系统及医嘱系统的运行情况。
未落实药师配药／对药扣1分；为落
实护士录入医嘱扣l分：未建立床边
电脑工作站扣l分。
(3)改善护士工作条件。要根据病人需求及优质护理服务需求，适时购买添置新型的护理用具和设备，减轻护士的劳动强度，提高患者满意度和护理工作效率。
现场考查临床护理用具的种类、使用情况。
未落实危重患者、手术后和生活不能
自理的患者个人生活护理扣l分。
乡镇卫生院护理检查标准
一项不符合扣1分
6.导管位置正确，固定良好、引流通畅。
2
一项不符合扣1分
7.氧气瓶“空”“满”标识醒目，并分类放置，吸氧病室无明火及吸烟者。
2
一项不符合扣1分
三，
治疗室
（10分）
1.室内干净、整洁、布局合理；清洁区和污染区划分合理，标识明确。
1
一项不符合要求扣1分
2.各类物品分类放置摆放整齐、有序，标识醒目，不得存放私人物品
2
一项不符合要求扣1分
3.按分级护理要求及时巡视病房，对病人服务热情主动，说话亲切和蔼，体现人文关怀，将护患沟通和健康教育融入各项护理操作中；做到说话轻、走路轻、操作清、开关门轻
3
一项不符合要求扣1分
4.操作规范、动作轻、稳、准，每项操作均需端治疗盘或推治疗车
1
一项不符合要求扣1分
5.全院护理人员持证上岗，护理人员配置符合床护比（床：护士≥1:4）
1
一项不符合扣1分
3.备用药品原装原盒，按有效期顺序摆放，分类放置有定数；高危药品专盒保存，标识清楚，无破损、字迹模糊、失效等现象，并有定数、交接，无剩余药品；
1
一项不符合要求扣1分
4.医护人员进入治疗室着装规范，非工作人员不得进入，严格执行无菌技术操作规范。
1
一项不符合扣1分
5.各操作台面、治疗车、治疗盘使用前后用含氯消毒剂擦拭消毒
2
一项不符合要求扣1分
3.医嘱：医嘱处理、执行、及时、准确，执行时间、签名，字迹清晰、可辨。皮试结果阳性时，有明显的标识（用红色笔标注）；医嘱转抄符合规范，转抄字迹清晰、项目齐全，整齐、无漏项，输液卡填写完整；医嘱天天查对有输液卡、床头卡填写及时、准确，签名清晰；
2
xx等级医院评审标准(护理部分)(修正版)精心整理
5-3-2 全 面 开展优质护理 服务。
符合“ C”，并：
1 、护理级别与患者病情、生活自理能力相符。
2 、职能部门、科室对护理分级制度落实情况、危重症知识技能培训有检查与 监管，并评价、分析存在的问题。
5-3-1 落实 分级护理。
5-3-1-1 根据《综 合医院分级护理指 导原则》的要求， 实施分级护理，落 实护理措施。
1 、 5 人及以上在省一级学会专业委员会或质量控制中心任职。 符合“ C”，并： 1 、 2 人及以上在国家一级学会专业委员会或质量控制中心任职。 符合“ B”，并： 1 、 2 人及以上参与制定已发布的国家级诊疗规范、指南、评价标准等。
5-2-4 护 理 人员在职教育 培训与考评落 实到位。
5-2-4-1 各层级护 各项指标符合要求：
理人员岗位培训落
1 、有分层级护理人员在职教育培训与考评制度，有培训计划，并落实。
实《江苏省实施医院
护士岗位管理的指
2 、培训内容结合临床需求，体现不同岗位、不同专业、不同层次护理人员的
导意见》的要求， 实 特点。
施临床护士能力考 核。
3 、通过实施临床护士能力考核，对各层级护理人员岗位培训情况进行考评。
4 、护理人员在职教育培训经费列入医院年度预算并执行。
符合“ C”，并：
1 、职能部门、科室对护理人员在职教育培训情况进行检查与监管。
2 、护士在职教育培训和管理有信息化支持，实现在线培训。
符合“ B”，并： 2 、持续改进有成效，护理人员技术能力和水平不断提升。
卫生院护理质量控制标准及评价细则
15．定期征求各类人员意见，有整改措施并有工休会记录。
16．按时完成医院及护理部交办的各项工作任务，有记录。
17.及时完成护士长手册。
70
现场查看。
1处不符合要求扣1分。
护理质量控制标准及评价细则
标准与要求
分值
检查
方法
扣分标准
二、病人护理质量
100
（一）专科护理
1、热情接待
（1）护理人员实行“首迎负责制”。
（2）新病人入院时，值班护士面带微笑起立迎接，主动帮病人拿行李，引导病人至床前。
（3）分管护士在10分钟之内至床前做自我介绍，并介绍主管医师、护士长、同病室的病友；示范床头灯、呼叫器、床的使用方法；向病人及家属详细介绍病房环境，包括护士办、医生办、洗漱间、厕所、开水等具体位置。
9.对专科理论知识掌握不全面、对抢救药物作用不了解1项扣1分。
10.护理技术操作不熟练扣2分。
11.合格率及优良率不达标每降低1个百分点扣1分。
12.护理人员无抢救意识扣2分。
13.标识不符合要求1处扣1分。
（二）基础护理
1、六洁四无
（1）新入院病人当班完成卫生处置（特殊情况24小时内完成）并有记录。
（一）无菌技术
1．护士进行各种无菌操作前洗手、戴口罩，洗手方法正确，操作时严格执行无菌操作规程。
2．进入病房的治疗车配有快速手消毒剂。
3．各种注射执行一人一针一管。
4．静脉注射执行一人一止血带。
5．止血带用后浸泡消毒并干式存放，盛放止血带的容器1周消毒一次。
6．进行2人以上连续操作时，执行一人一洗手或手消毒。
（7）按时服药，亲视，服药到口，病人床边无剩余药品。
乡镇卫生院等级评审标准及方法
乡镇卫生院等级评审标准及办法评审项目分值评分标准评审办法得分一、基本条件20（一）科室设置1、临床科室 3 至少设有诊室、妇（产）科、注射处置室、计划免疫室、中医科。
现场查看。
每少一室扣1分，扣完为止。
2、医技科室 3 至少设有药房、化验室、X光室、功能检查室、手术室。
现场查看。
每少一室扣1分，扣完为止。
（二）人员配备1、资格准入 6 临床医生至少取得执业助理资格，护理人员取得执业护士资格。
现场查验人员资质证书。
1人达不到扣2分，扣完为止。
2、人员数量 2 1、至少有2名医生、2名护士及1名药剂人员。
2、具备检验、放射条件者应有相应数量的技术人员。
3、卫生技术人员占全院职工总数之比不低于85%。
现场查看。
少1人扣0.5分；具备检验、放射条件者无相应技术人员扣1分；卫生技术人员占全院职工总数之比低于85%扣2分。
（三）房屋情况 3 1、业务用房建筑面积不低于200㎡。
2、无职工宿舍挤占业务用房现象。
3、进行院内绿化、道路硬化；4、卫生厕所、大门、围墙等配套设施齐全；现场查看。
业务用房建筑面积达不到标准扣1分；有职工宿舍挤占业务用房现象扣2分。
配套设施（卫生厕所、大门、围墙等）每缺少一项扣0.5分；未进行院内绿化扣0.5分，未进行道路硬化扣0.5分。
（四）设备配置 3 1、基本设备：急诊抢救箱、制氧机、洗胃机、综合手术床、心电图机、洗胃机、电动吸引器、妇科检查床、乙种手术包、血球计数仪、半自动生化分析仪、新生儿抢救台、新生儿保温箱、复苏囊、显微镜、离心机、X光机、B超、电冰箱、高压消毒锅、紫外线灯、洗衣机等。
2、病房每床单元设备：床1张、床垫1条、被子1条、褥子1条、被套2条、床单2条、枕芯2个、面盆2个、痰盂或痰杯1个。
现场查看。
少一项设备扣0.5分，扣完为止。
已损坏者按缺项计分。
二、业务能力50临床诊治10 1、承担24小时区域内急诊，能正确处理内、儿科常见病，对疑难杂症能够进行恰当处理并转诊。
优质护理示范考核标准
6供应室护理质量与持续改进情况5
7效果评价2
护理质量控制 7 1、目标明确，计划切实可行，评价标准符合实际。 1、病房制定年度目标、工作规划及评价 标准。 2、加强护理质量管理，完善护理质量管 理组织。 3、有护理质量控制组织职责、质量标准 、评价指标、检查考核、评价反馈制 度，建立护理质量持续改进的机制。 2、成立以病房护士长为核心的质量控制体系，由病房护士长 、护理骨干担任负责人。 3、各级质控组织职责明确、质量标准切实可行、评价指标具 体、制度健全、符合实际，质量持续改进效果显著，均有文 字性备案材料。
扣分标准
扣分
扣分依据
4、主动帮助2.5
临床 护理 服务 20
5亲切送出2.5
6热线访问2.5
环境质量 1、以人为本的住院环境2.5
护理 质量 管理 30
2规范的病房管理2.5
项目
主要内容
基本要求
1、基础护理用品配备齐全，性能完好。 2、各种急救物品完好，分类保管，定期保养，及时维修，处 于备用状态。 3、常用器械消毒灭菌合格率100%。 4、加强一次性用品管理、防止过期，丢失和漏费。 5、配备先进的护理用具，如简易监护仪。 1、制定实施护理基本标准、护理程序、技术规范等文件。 2、护理人员应知晓病房的技术操作标准，护理工作流程。 3、护理人员认真做好各项护理工作，及时准确执行医嘱，基 础、专科护理措施落实到位，严格晨晚间护理管理，基础护 理合格率100%；危重、特殊、大手术后病人及时做好口腔护 理、鼻饲、吸痰、翻身拍背，并做好会阴及尿道口护理。 4、护理人员熟练技术操作，合格率100%。 5、执行各项操作均需履行告知义务，并与病人保持有效的沟 通。 6、每月以病房为单位进行技术操作考核并有记录；护理部、 护理质量控制技术操作组每月抽考；进行技术操作年终考核 。 1、了解病人的姓名、性别、年龄、床号、责任医生、初步诊
菏泽市示范乡镇卫生院评估标准护理条款解读
菏泽市示范乡镇卫生院评估标准护理条款解读三、人员配备P22.持证上岗3.卫生技术人员比例：每千人服务人口配备护士不少于0.8名。
准备要点：（档案盒标签：护理人员配备）①护士执业证、职称证书复印件②护理人员概况：Ⅰ.护士长人员情况Ⅱ.护理人员情况：学历情况、技术职称分布、护理人员比例（床护比、占全院卫技人员比、职称结构比、千人服务人口比）③各病区护理人员一览表（科室、护士长、人员情况、人员数、床位数）④开放床位统计表（科室、床位数、备注）⑤服务人口分布表四、基本医疗P21.临床医务人员熟练掌握相关基本理论、基本知识、基本技能，考核合格率100%。
准备要点：（档案盒标签：护理人员“三基”培训）（一）培训资料①护理部、科室护理人员培训计划②护理部、科室年度课程设置表③护理部、科室授课人讲义、课件④护理部、科室听课人签到表⑤护理部、科室考试考核试卷及成绩汇总表⑥护理部培训影像资料（二）技术档案（档案盒标签：护理人员技术档案）①个人技术档案登记表②学历复印件③执业证书复印件④职称复印件⑤荣誉及社会兼职复印件⑥学分证书、结业证书复印件⑦所取得的科研、著作、论文复印件（三）准备2-3名护士背诵相关知识点（三基内容）六、卫生管理P133.业务管理（2）核心制度建设（档案盒标签：护理工作制度、护理人员职责）准备要点：危重患者抢救制度，查对制度，分级护理制度，护理交接班制度，护理差错、事故报告制度等15项。
（5）护理质量㈠严格执行查对制度，规范输液管理。
准备要点：⑴医嘱查对本：每天进行医嘱查对，医嘱与执行单（输液卡、服药卡、护理单）一致，两人签名，每周大查对一次，大查对时三人签名（护士长、两名护士）⑵治疗室布置合理，清洁区、污染区划分明确，物品放置（定点放置，并贴好物品标签，放置时物品与标签名称相符）符合要求。
⑶严格执行操作规程，强调无菌观念，注意点：①用物准备全面规范：碘伏使用小包装，使用时注明开瓶日期，格式为月日时（有效期为一周）或使用广口瓶，注明消毒时间，2次/周；无菌棉签注明开包日期，格式为月日时（有效期为24小时）。
四川省乡镇卫生院评审标准.
四川省乡镇卫生院评审标准(试行，2012版一、应具备的基本条件（凡不符合以下任意一条即为不达标1。
卫生技术人员应当具备相应的执业资格；2。
执业的卫生技术人员应经卫生行政部门登记注册并在规定的范围内执业;3.实行基本药物制度并实行零差率销售;4。
特殊药品管理符合要求；5.无套取、骗取医疗保险或新农合基金行为；6。
两年内未发生重大责任医疗事故.二、乡镇卫生院评审得分在900分及以上的认定为“甲等”；评审得分在750―899分的认定为“乙等”;评审得分在600―749分的认定为“丙等"；评审得分在600分以下的认定为不达标卫生院，整改后六个月方可再次提出评审申请一级指标二级指标三级指标分值指标内容评审标准数据获得办法1.基础设施（190分1.1机构布局和环境（140分1。
1.1乡镇卫生院命名10(1乡镇卫生院由政府举办，并符合当地医疗机构设置规划和乡镇建设发展总体规划；(2乡镇卫生院应按“县(市、区名+乡镇名+（中心卫生院"命名,不得使用或加挂其他类别医疗机构的名称,标识采用全国统一式样；（1符合医疗卫生机构设置规范得5分;（2查阅核对《医疗机构执业许可证》(机构名称、有效期、校验记录等符合要求得5分;查阅资料现场观察1。
1。
2基本建设40（1床位标准:按每千服务人口（服务人口按本乡镇常住人口，再加上级卫生行政主管部门划定的辐射乡镇人口的三分之一计算设置1.2张床位，原则上不超过100张;（2占地面积:中心卫生院不低于12亩，一般卫生院不低于8亩，人口较少乡镇的卫生院可适当减少；（3建筑面积:预防保健用房150平方米/院,无床位卫生院的房屋建筑面积200—300平方米/院，床位数在1—20张床的卫生院房屋建筑面积为300-1100平方米/院,床位数在21—99张床的卫生院房屋建筑面积为1200-4000平方米/院（55-50平方米/床；(1床位设置符合要求得15分;每千服务人口设置低于0.6张不得分;一般卫生院总床位数每超过10％扣2分,扣完为止;（2占地面积达标得10分,每下降1亩扣2分,扣完为止；(3建筑面积达标得15分,建筑面积每下降10%扣5分(以现场实地测算面积为准,扣完为止；现场观察测定查阅建筑资料1.1。
浙江省乡镇卫生院等级评审标准
（2）抽查归档处方（西医）、B超（X光)申请单各20张、门诊日志5本，；
(4)（5)抽查门诊西医处方100张。
4。2.6查看1个月的中药处方及门诊总处方量.
4。2.7现场询问，查看卫生行政部门文件。
4.2.1根据开展的项目情况酌情扣分。
4。2.2根据开展的项目情况酌情扣分。
3.2。3不符合要求不得分.
3。3职称要求
（15分）
3。3.1配备2名以上（含2名）中级以上任职资格的执业医师。（5分）
3.3.2甲等乡镇卫生院应配备1名副高级以上任职资格的执业医师、3名中级以上执业医师，1名中级以上中医类别执业医师,1名中级以上执业护士。（10分）
查看人员基本情况一览表,相关证件复印件.
4.3.3得分=实际病床使用率率/50％×20分。
4.3。4各项质控指标每下降（升高）1个百分点扣1分.
4。4医技
(30分）
4。4.1能开展血、尿、便常规及简单生化检验，能开展放射、心电图、超声检查等，建立县（市）区域检验中心和放射中心的地方，中心开展的项目可视作卫生院开展项目。（10分)
4。4。2确定“危急值"项目及范围，制定“危急值”管理的相关制度和程序.（10分)
2 科室设置
（65分)
2。1临床科室
（20分)
2.1。1门诊设急诊抢救室、全科诊室、内科诊室、外科诊室、儿科诊室、妇（产）科诊室、中医诊室、感染性疾病诊室、康复室（或中医康复室）、观察室等。（15分)。
2。1。2甲等乡镇卫生院门诊增设口腔科、五官科（眼、耳鼻喉）诊室(5分)。
现场查看科室设置，并查阅相关台帐资料。
符 合 □
不符合 □
乡镇卫生院护理质量考核标准
护理管理部门每月开展护理质量检查，有检查内容；检查结果；对存在问题有原因分析和改进措施。（5分）
制定并实施护士在职培训计划；重点做好三基的培训，有培训落实记录；覆盖率≥80%，有资料可查（5分）
护理文书（15分）
1、体温单绘图点线清晰，绘图正确，各数值填写正确、规范、无漏项（3分）。
乡镇卫生院护理质量考核标准
检查单位_________检查者___________检查日期__________得分__________
考核项目
考核标准
分值
得分
扣分及扣分说明
护理管理（30分）
建立护理管理体系，成立护理质控安全管理小组负责全院的护理工作（2分），护理规章制度齐全（3分）
30
制定疾病护理常规、技术操作规程、临床护理服务规范，护理核心制度，科室护士及护士长知晓相关内容（每项2分，共10分）
15
护理安全及患者满意度（10分）
1、各种引流管通畅，妥善固定，标示清楚，置管患者有防脱管措施（3分）
2、危重患者有安全防护措施，床边有护栏、防跌倒、坠床标识。（3分）
3、住院患者பைடு நூலகம்意度合格率≥90%。（4分）
15
消毒隔离（15分）
治疗室或换药室布局规范（2分）；一次性用品使用及销毁规范（2分）；无菌物品分类放置，无菌包有名称、消毒指示卡、灭菌日期，包布无破损，管理规范（5分）；消毒液的配制方法、浓度、时间规范（2分）；各类消毒登记本记录规范（2分）；液体现配现用（2分）
15
急救物品（15）
有抢救车（2分）；有常备急救药品、液体、输液管、针管等，在有效期内（3分）；急救设备使用规范，呈完好备用状态，有急救物品、药品交接班本，班班交接，（5）急救车应做到“五定”（3分），科室护理人员能掌握急救仪器使用的操作流程（2分）
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相关管理要求1
治疗室：
区域: 配药室与处置间或清洁区与污染区。 药品: 按特殊、注射、外用、消毒、口服药品等分类
原包装存放，严禁混放、过期，特殊药品实行三 专五专管理，生物制剂（胰岛素、TAT）注意存 放条件。（每月清点） 物品：分类管理，注意性能保养。 垃圾：医疗及生活垃圾分类处理。
相关管理要求 2
5.7 护理质量考核（5分）
• 制定并落实基础护理质量考核标准，基础护理合格率 ≥ 90 ％。
1、细化标准：包括分级护理，床单位管理，晨、午、 晚间护理，卧位、皮肤、饮食、排泄、安全、心理 护理病情观察与掌握等。
2、量化评分。 3、计算合格率。
5.8 护理操作规程（5分）
• 建立健全各科疾病护理常规和技术操作规程；严格执行 “三查七对”、交接班等核心制度及技术操作规程。
1、制定护理常规：结合医院实际 2、制定技术操作规程：卫生部2011版《临床护理实践指南》 3、制定核心制度：病房管理、药品物品管理、危重病人抢救、分级
护理、饮食管理、查对、交接班、消毒隔离、安全管理、报告制度 护理文书（湖北省2010版）、缺陷差错管理等。 4、各种记录本： 5、制度的执行：
5.9 护理程序掌握度 （5分）
• 护理人员熟悉护理常规和抢救程序，并掌握常用护理 技术实施护理工作。
随机抽考：常见的抢救流程与护理技术
5.10 基础护理措施（15分）
1、病人床铺清洁干燥、平整、无渣屑、无异味、无污迹； 床头柜清洁，物品摆放整齐；床下便器、脸盆、鞋子等物 品规范放置。
2、落实生活护理，保持“三短九洁” 。
（按卫生部2010住院患者基础护理服务项目落实）
优质：责任管理，优质护理（2010卫生部优质护理服务工程）
专业：体现护理的专业性。
相关管理要求 5
• 护理管理资料：
医院要注意资料的归集与整理，要有成册的管理资 料，体现护理管理的系统换药室：
区域、垃圾： 无菌物品管理： 换药用品准备：药品、打包方法(遵循2010
院感管理六规范) 隐私保护：屏风或隔帘配备
相关管理要求 4
• 病房：
安全：警示标识：特殊用药、过敏、用氧、跌倒、坠床、烫伤、压 疮 （2008、2009、2010卫生部患者安全管理目标；2009、 2010湖北省平安医院创建） 特别强调输液管理：
示范乡镇卫生院 评审标准 (护理部分)
5.6 护理质量管理（5分）
• 护理工作实行业务副院长领导下的护士长质量管理负 责制及病区护士长管理体系；有护理质量控制指标， 有改进措施。
1、领导分管文件： 2、质量管理体系：
成立管理组织 确立管理目标 制定管理标准 质量管理方案 具体考核办法 追踪管理与改进 资料归集与整理
3、病人卧位舒适、安全（护栏应用:70岁以上、14岁以下）， 保持肢体功能位置，保持各种引流管、导管位置正确， 引流通畅，定时更换。
5.11 根据患者病情实施护理（5分）
• 密切观察患者病情变化，正确实施各项护理措施， 提供康复和健康指导，保障护理安全，提高护理 工作质量。
1、专科护理措施落实：根据病情实施（如：术后卧位） 2、健康教育：病情、治疗、药物、检查、护理、心理等 3、康复指导：根据疾病的康复过程给予相关指导。
急救室（性能完好、备用应急）：
急 救 车：根据科室需要确立物品、药品设定基数，四定三及时管理（定品、 定位、定量、定人，及时检查、及时维修、及时补充），每班交 接，护士长每周亲查。
急救设施： 氧气、吸痰器、心电监护仪、除颤仪、简易呼吸器等保持 性能、备用状态，掌握操作技能。
床 单 位：硬板、护栏、摇床，备用应急。