灾难急救

灾害事故急救

灾害（或灾难）定义

WHO定义：

•任何能引起设施破坏，经济严重损失、人员伤亡、人的健康状况即社会卫生服务条件恶化的事件，当破坏力超过所发生地区的所能承受的程度而不得不向该地区以外的地区求援时，就可以认为灾害（或称灾难）发生了。

灾难的定义及范畴

灾难 VS 灾害

灾害：

凡是能对社会经济、人类的健康和生命产生破坏或损害的各种自然变异现象或人为事故

灾难：

国际救援专家认为，是¡°超出受灾地区现有资源承受能力的人类生态环境破坏¡±，这一定义对我们实施救灾计划有具体指导意义

2010年全球灾难不断近26万人因灾丧生

•据中国之声《全球华语广播网》报道，2010年的地球不平静。地震、火山喷发、旱灾、洪水、暴雪各种自然灾害，从年初一直持续到年尾。地球仿佛是一个得了感冒的病人，一直不停的咳嗽，忽冷忽热。地球不舒服，人类就跟着遭殃。今年将近26万人因各种灾害失去生命，比过去40年来所有恐怖攻击罹难者总和还多。

灾害原因

自然灾害的“Top10排行榜”

突发公共事件分级

特别重大事件（Ⅰ级）

一次事件伤病亡100人以上，且危重伤病员多。

•重大事件（Ⅱ级）

一次事件伤病亡50－99人，其中死亡和危重病例超过5例的突发公共事件。•较大事件（Ⅲ级）

一次事件伤病亡30－49人，其中死亡和危重病例超过3例的突发公共事件。•一般事件（Ⅳ级）

一次事件伤病亡10－29人，死亡和危重病例超过1例的突发公共事件。

灾害急救特点

我们面临的问题

•参差不齐的护理水平和院前治疗的不到位

•资源限制，准备不充分和应急预案不周详

我们面临的一个问题……安全的转运工具 ?

灾害防御体系

预警评估标准

•预警---按事件严重性和紧急程度、发展情况

▫一般（四级）---蓝色

▫较重（三级）---黄色

▫严重（二级）---橙色

▫特别严重（一级）---红色

•应急响应---按照社会危害程度、影响范围等因素

▫一般（四级）

▫较重（三级）

▫严重（二级）

▫特别严重（一级）

预警与响应——分级标准

灾害急救流程

急救链

检伤分类的目的及意义

•时间就是生命

•准确推测预后

•合理使用医疗急救资源

•有条不紊地展开医疗救援

在现场对众多伤员检伤分类后，将伤员分为四个梯队顺序： 1)重伤→ 2)中度伤→ 3)轻伤→ 4)死亡

检伤方法

检伤分类的等级

现场检伤分类为四个等级（Mutag system ）

•死亡（黑色标识）

•重伤（红色标识）

•中度伤（黄色标识）

•轻伤（绿色标识）

现场急救

医疗站、

现场必须遵循的救治顺序

•第一优先重伤员

•其次优先中度伤员

•稍后处理轻伤员

•最后处理死亡遗体

应急救援——现场医疗救治区设置

转运

医院救治流程

医院的准备

•人员准备：合理安排相关专业人员

•物资准备：相关物资准备

•场地准备：专用场地并分区

•处理流程：对病人进行标准化处理

•通讯准备：

医院对伤员的接收

•地点：医院检伤站（再次登记并进一步分检）

•救护车可直接到达

•适当的照明

•便于抢救

•人员：有经验的护士或急诊医师

•与现场无缝衔接

•救护车到达前5分钟要联系医院

分诊

报告程序

•分诊护士和急诊一线医生接诊以上所述重大突发事件及危重病人后，应立即向急诊科主任、护士长及护理部、医务处报告，夜间及节假日向总值班报告。

•院领导小组在做出应急反应的同时，应向当地卫生行政主管部门报告。

启动应急机制，开放绿色通道

•科室积极组织人员抢救，必要时请求医务处、护理部增援。

•通知药房、检验、放射、B超等有关科室。

•每个抢救小组负责几名患者，由组长统一指挥，分工明确，积极抢救、治疗，做好相关记录，直至患者住院或手术。

医院治疗区

•红色治疗区

急诊抢救室重病人的转运治疗检查一对一专人负责，

医疗记录随病人走

•黃色治疗区

检伤后送至外科病房

•绿色治疗区

远离其他治疗区

•沒有希望病患区

內科病房、支持性治疗

•死亡病患区

突发公共事件处理流程图

接诊

报告（科主任、护士长）预检分诊并标识

启动应急机制开放绿色通道

设立抢救指挥者，分工明确，各司其职

负责组织抢救工作紧密合作，听从指挥

立即报告医务科，护理部通知药房、检验、放射、

及相关部门，必要时请求 B超等相关科室

医务科、护理部派人增援，

科室积极组织人员抢救，负责几名患者的抢救、治疗

做好相关记录，直至患者住院或手术。

伤员

急救¡°救人治病原则¡±

急救的思维与原则

有病

什么脏器

什么病

严重度

危重期

生命威胁

处方

反复病情评估

评估项目

●O2/IV/RR/PR/Fluid

给氧、建立静脉通路，评估呼吸，脉搏，进行液体复苏。

●BP /RR/PR/T/SaO2/意识

测血压，呼吸，脉搏，体温、血氧饱和度和意识。

●Rate/Volume/Pump/Residence

检查呼吸、心率、液体量是否够，心脏功能，外周灌注。

●上述评估之后，生命体征和血流动力学较稳定即可做

ECG/B超/血常规/血生化/动脉血气/X线/CT。

小结

•多部门配合和各司其职，是能应对群体伤亡救援的保障

•院前人员及时到达现场，快速准确检伤分流伤员是基础

•院内人员有序应急准备，有条步稳实施抢救伤员是关键

•缩小灾害影响减少损失，降低死亡率伤残率是救援目标

小结

•人无远虑必有近忧，时刻准备着

•收集灾害情况并及时汇报

•程序与细节同样重要

•结合本单位的情况思考如何处理突发群体伤病员