睡眠监测

1. El Shayeb M, Topfer LA, Stafinski T, Pawluk L,Menon D. Diagnostic accuracy of level 3 portable sleep tests versus level 1 polysomnography for sleepdisordered breathing: a systematic review and meta analysis. CMAJ 2014;186:E25 –51. 2. Rosen CL, Auckley D, Benca R, et al. A multisite randomized trial of portable sleep studies and positive airway pressure autotitration versus laboratorybased polysomnography for the diagnosis and treatment of obstructive sleep apnea: the HomePAP study. Sleep 2012;35:757–67. 3. Mulgrew AT, Fox N, Ayas NT, Ryan CF. Diagnosis and initial management of obstructive sleep apnea without polysomnography: a randomized validation study. Ann Intern Med 2007;146:157 –66.
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如何选择监测仪器？
金标准：多导睡眠脑电图（polysomnography）
HST： ①中重度的患者（临床表现症状重） ②没有明显合并症患者
不适合： ①轻度患者 ②怀疑夜间癫痫发作 ③REM睡眠行为障碍 · · · · · · Kapoor M.Home Sleep Tests for Obstructive Sleep Apnea (OSA)[J].Journal of the American Board of Family
关于睡眠那些 事——睡眠呼 吸暂停的监测 与判读
目录
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概述 睡眠监测 判读
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睡眠障碍疾病的国际分类
失眠障碍 睡眠相关的呼吸障碍 ---睡眠呼吸暂停综合征 中枢性过度嗜睡障碍 睡眠-觉醒昼夜节律障碍 异态睡眠 睡眠相关的运动障碍 其它睡眠障碍 ……
美国睡眠医学会,ICSD3
American Academy of Sleep Medicine. International classification of sleep disorders—third edition (ICSD-3)[J]. AASM Resource Library [online], 2014.
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血氧监测仪
手环/腕带/腕表
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与多导睡眠监测仪比，便携式睡眠监测仪的敏感性为 100%，特异 性为60%；对病情分度判断的符合率分别为轻度73. 3% 、中度71. 4% 、重度94. 4% 。
结论：便携式睡眠监测仪对诊断OSAS有高敏感性，尤其对重度
OSAS的诊断更为准确，适合于临床常规诊断。
睡眠呼吸暂停综合征概述
定义：指7小时的睡眠中呼吸暂停及低通气反复发 作在30次以上，或呼吸紊乱指数即睡眠呼吸暂停 +低通气指数（AHI）即平均每小时睡眠中的呼吸 暂停+低通气次数大于或等于5次/小时
分类：①阻塞型：各种原因导致的上气道阻塞 ②中枢型：呼吸中枢在睡眠时调节紊乱 ③混合型：1次呼吸暂停中先有中枢后有阻 塞
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典型脑电波形
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W期
当一帧中有大部分α节律或清醒眼球运动
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N1期
比清醒背景波频率慢≥1Hz，缓慢眼球运动，顶尖 波
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N2期
1个或多个K复合波或睡眠梭形波
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N3期
1帧中慢波≥20%（6s），睡眠梭形波可能出现
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R期
快速眼球运动，下颌肌电低张力
《内科学》第2版 人民卫生出版社
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打 鼾
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白ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ过度嗜睡
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工 作 效 率 低 下
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驾驶风险
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概述 睡眠监测 判读
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关于睡眠的监测
美国睡眠医学会睡眠呼吸监测装置分级
多导睡眠脑电图（Polysomnography,PSG）
可移动式PSG 便携式睡眠监测（Home Sleep Test,HST）
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报告的判读
AHI
血氧饱和 度情况
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总结
可疑睡眠呼吸暂停的患者
评估情况（严重程度、并发症、经济、习惯等） 选择适当的监测手段
数据的判读
治疗
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欧琼, 高兴林, 郑勤伟, 岑瑞金, 黄平, & 何斌. (2005). 便携式睡眠监测与多导睡眠监测两种方法的应用比较. 国际呼吸杂志, 25(8), 561-562.
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A well-validated alternative to PSG is the home sleep test (HST) 经过充分验证的替代方案
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练习
N3
N2
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呼吸事件判读
1.低通气：呼吸气流较基线下降30%以上，血氧饱和度下降4%以 上且持续时间≥10s或呼吸气流较基线下降50%以上，血氧饱和度 下降3%且持续时间≥10s 2.呼吸暂停：呼吸气流较基线下降90%以上且持续时间≥10s ①阻塞型：持续或增强的呼吸努力 ②中枢型：无呼吸努力 ③混合型：起始部努力消失，后半部分重新出现努力
Medicine : JABFM,2015,28(4):504-509.DOI:10.3122/jabfm.2015.04.140266
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Kapoor M.Home Sleep Tests for Obstructive Sleep Apnea (OSA)[J].Journal of the American Board of Family Medicine : JABFM,2015,28(4):504-509.DOI:10.3122/jabfm.2015.04.140266
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如何选择监测仪器？
患者的经济情况？
患者的睡眠习惯？（认床、环境等） 合并失眠的患者？
医院实际情况等
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目录
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概述 睡眠监测 判读
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数据的判读
第一步：脑电的判读
第二步：呼吸事件的判读
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脑电的判读
AASM睡眠主要分为以下5期
W期——清醒期（Wakefulness) N1期睡眠——非快速眼动1期（NREM1) N2期睡眠——非快速眼动2期（NREM2） N3期睡眠——非快速眼动3期（NREM3） R期睡眠——快速眼动期（REM)