胫腓骨开放性骨折的护理

胫腓骨开放性骨折的护理

【摘要】目的探讨胫腓骨开放性骨折的护理措施及体会，从而保证手术达到预期的治疗效果。方法通过回顾分析39例胫腓骨开放性骨折的患者来总结其护理的方法。结果这39例患者都得到了良好的恢复，住院期间无并发症发生。结论对于胫腓骨开放性骨折的患者，采取正确有效的护理措施是保证患者康复的重要条件。

【关键词】胫腓骨；开放性骨折；护理

广西梧州市中医医院下肢骨关节科自2011年1月至2012年12月共收治39例胫腓骨开放性骨折患者，期间对患者进行精心的护理，护理效果满意，现将护理体会总结如下。

1 一般资料

本组39例患者，其中男26人，女13人，年龄最大67岁，最小14岁，平均年龄42岁，住院时间最长96 d，最短15 d，平均住院时间46 d。

2 护理

2. 1 心理护理患者开放性骨折，护士应掌握患者的心理动态，及时有针对性地与患者交谈，态度要亲切，诚恳地安慰患者，动作轻柔敏捷地给予包扎、止血，立即做好术前准备，抓紧时间尽早手术，介绍手术方式及成功病例，使患者消除恐惧心理，帮助患者尽快适应创伤后的角色转换[1]。

2. 2 急救护理部分患者合并有血管、神经损伤及骨筋膜室综合征，如不及时处理，极易造成失血性休克、肢体坏死，甚至危及生命[2]。因此，患者一入院，就应明确诊断，以便及时采取急救措施。

2. 3 术前准备胫腓骨开放性骨折一般都需要立即进行手术治疗，因此，从患者一入院就应开始进行术前的各项准备[3]。立即嘱患者禁饮食，遵医嘱完善各项检查，做好皮肤清洁与消毒。

2. 4 术后护理

2. 4. 1 密切观察生命体征变化术后均采用心电监护仪进行监测，随时了解患者的血压、心率、血氧饱和度等情况，持续监测6～24 h，发现异常及时报告医生进行处理。如术后有4例患者出现血压偏高，2例患者出现血压低、心率快的休克状态，对于高血压的患者，立即遵医嘱减慢滴速，予心痛定10 mg 舌下含服，对于上述处理无效的患者，遵医嘱静滴生理盐水100 ml+硝酸甘油针5 mg，并随时监测血压变化情况，而对于休克的患者，立即遵医嘱加快输血输液，及时补充血容量，经上述处理后，患者的全身情况及生命体征都恢

复在正常范围内。

2. 4. 2 患肢护理用软枕适当的抬高患肢大约20 cm，以利于静脉回流，减轻肿胀[4]。密切观察患肢末梢血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况。尤其对伴有血管神经损伤者，应严密观察患肢皮肤颜色、温度及肿胀情况，发现异常，及时报告医生进行处理。

2. 4. 3 术口引流的护理该手术暴露广泛，术后渗血、渗液较多，故术后应充分引流，常用负压吸引，其目的在于引流创口内残留的渗血、渗液，以免局部血液瘀积，引起感染。同时密切观察引流液的性质、量、颜色，并做好记录，发现异常，及时报告医生处理。引流管一般留置24～48 h，若引流液24 h小于50 ml可拔引流管[5]。本组病例引流情况良好，全部于术后48 h内拔除引流管。

2. 4. 4 骨筋膜室综合征切开术后护理

2. 4. 4. 1 密切观察生命体征和出入水量变化，维持水电解质平衡，注意有无肾功能损害。

2. 4. 4. 2 由于术口较大，渗出多，应及时更换敷料及床单，以防皮肤受损[2]。

2. 4. 5 外固定支架的护理定时检查支架的牢固性及功能性，注意锁钮是否松动，支架连接处有无变形，保持其稳定牢固，以免由于固定松动而导致骨折移位，影响骨折愈合。针孔感染是外固定支架常见的并发症，因此一定要做好针孔周围皮肤的护理，保持针孔周围皮肤干燥。伤口与针孔的护理应严格无菌，针孔处用0.5%碘伏消毒，2次/d，周围用敷料轻轻遮挡，以防污物流入。

2. 4. 6 功能锻炼适当的功能锻炼可避免肌肉组织萎缩，预防组织粘连和关节僵硬，改善局部血液循环、消除肿胀，促进骨折愈合，恢复肢体功能，所以功能锻炼须尽早进行。

2. 4. 6. 1 骨折早期（伤后0～14天）术后早期功能锻炼的目的主要是保存肌肉的张力和减轻局部肿胀，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩。术后置患肢于舒适的体位，保存外展中立位，抬高患肢20～30°，以利于血液回流及肢体消肿。术后第一天起，就开始指导患者进行股四头肌舒缩及趾、踝关节屈伸活动，3～4次/d，5～10 min/次，同时轻轻按摩伤口以外的患肢肌肉，这样可促进下肢静脉回流，减少深静脉血栓形成的机会，又能加速肿胀的消退。

2. 4. 6. 2 骨折中期（伤后15～42天）除继续进行早期功能锻炼外，还要鼓励患者进行膝关节屈伸活动，屈曲时注意动作要缓慢，不要操之过急，活动2～3组/d，屈曲5～10次/组。对于关节有一定程度僵硬的患者，可采取CPM 机辅助锻炼，再逐渐过度到关节的主动功能锻炼，逐渐增加锻炼强度和活动范围，增加膝与踝的主动运动。

2. 4. 6. 3 骨折后期（伤后42天以后）指导患者在原有功能锻炼的基础上，增加关节活动的幅度。首先指导患者扶双拐离床活动，患肢不负重，逐渐增加行走次数，延长行走时间，并由双拐换成单拐练习，逐渐向独立行走过渡，负重练习以行走后患肢无疲劳感、骨折部位轻微疼痛可忍为标准，但要提醒患者注意暂不能做膝关节内外旋转活动[6]。

2. 5 出院指导指导患者出院后继续加强功能锻炼，但不能过度的锻炼，不宜做过于剧烈的运动，防止再次受伤，合理地增加运动量，定期到医院复查。同时，如发现患肢血液循环、感觉、运动异常，应立即回医院就诊。

3 小结

作者对39例胫腓骨开放性骨折患者经过认真护理，所有患者均痊愈出院，术后随访4～18个月结果显示.骨折均愈合良好，无l例并发症发生。作者认为，加强术前的心理护理、急救护理以及术后的各项护理、功能锻炼指导等措施对预防并发症，促进患者功能恢复，提高生活质量起到至关重要的作用。

参考文献

[1] 胥少汀.葛宝丰.徐印坎.实用骨科学.北京：人民军医出版社，2012：1052.

[2] 贺爱兰.张明学.实用专科护士丛书骨科分册.湖南科学技术出版社，2004：135.

[3] 唐颖，郭庆山，赵玉峰，等. 几种固定方式急诊治疗多发伤合并胫腓骨开放性骨折的疗效分析.中华创伤杂志，2011，27（3）：102-103.

[4] 安宁，刘康，何智勇，等. 严重胫腓骨开放粉碎性骨折的治疗. 实用骨科杂志，2012，18（7）：89-90.

[5] 冯永增，洪建军，彭磊，等. 两种微创内固定方式治疗胫腓骨远端双骨折的对比研究. 中华外科杂志，2011，49（2）：145-146.

[6] 李生平，黄辉，彭维波. 外固定架一期固定后二期锁定钢板内固定治疗胫腓骨开放性骨折. 临床骨科杂志，2012，15（2）：56-57.