无创通气临床操作标准化规程
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ICU
ICU 依病情定 ICU，RICU
ICU
ICU 普通病房，RICU
ICU，RICU
NPPV非常规使用
四、治疗场所的选择
ICU 急诊科 呼吸科 麻醉科
老年科 神经科 胸外科 脑外科
患者疾病、病情严重程度和所需监护的强度
五、患者的教育
目的 消除恐惧，争取配合，提高依从性，提高
患者的应急能力
病因 AECOPD
呼吸机撤离（AECOPD） 心源性肺水肿 免疫功能不全 手术后呼吸衰竭 插管前氧疗 内镜检查 哮喘加重期 ALI/ARDS 拔管后呼吸衰竭 拒绝气管插管 肺炎
证据等级 A
A A A A B B B C C C C
治疗所 普通病房，RICU，ICU
(依病情定) ICU，RICU ICU，RICU ICU，RICU
给氧位置的选择
Respir Care 2013;58(10):1630 –1636
十二、密切监测
作用： 判断疗效，参数调节，发现不良反应和
在紧急情况下迅速拆除连接，提高安全性
教育的内容
治疗的作用和目的 连接和拆除的方法 治疗过程中可能会出现的各种感觉和症状 可能出现的问题及相应处理措施
教育的内容
与呼吸机协调 鼓励主动排痰，指导吐痰 嘱咐患者（或家人）有不适时及时通知医
务人员
六、患者的体位
30半卧位 坐位
保证气道通畅和减少返流误吸
囊管、唇封等
Leger RC 1989;34:73
（一）连接方法的选择 鼻罩
应用鼻罩模型测量 选择最小、不阻塞鼻孔的鼻罩
优点
缺点
误吸的风险降低 方便分泌物的清除 减少幽闭恐怖症 方便交流 死腔量少
经口漏气 鼻塞时通气效果降低 鼻部刺激及流涕 口干
面罩
面罩应包绕鼻部和口腔，且位于下嘴唇的下方 使用模版可更好地评估面罩的尺寸
七、呼吸机的选择
⇨80年代末, 伟康首次研发了 BiPAP 技术和Auto-Trak 算法与技术，大大改 善了呼吸机的同步性问题
⇨ 25 年来无创通气领域具有里程碑意义的技术研发
80’ 1998
2000
2006 2007
2009
2009 2011 2013
八、连接方法的选择与佩戴
目标：舒适，密封和稳定 常用连接方法：鼻罩、面罩、接口器、鼻
Oxygen
0.5—4L
(二)参数设置及调节具体方法
具体方法： 1.从CPAP或低压力水平BIPAP开始，经过520分钟逐渐增加到合适的治疗水平，或达到 目标潮气量
2. 根据患者的病情的变化随时调整通气参数
3.报警设置：患者基础状况及病情严重程度
无创正压通气参数的常用参考值
参数 潮气量
呼吸频率 压力上升时间 吸气时间 吸气压力 呼气压力（PEEP）
（二）连接方法的选择依据
患者的脸型和对连接方法的偏好 病情轻重 特殊患者
（三）佩戴
在吸氧状态下将罩或接口器连接摆好位置 和调节好头带的松紧度后，再连接呼吸机 管道
具体步骤： (1)协助患者摆好体位，选择给氧通路 (2)选择合适的鼻/面罩, 正确置于患者面部;用头带将面
罩固定 (3) 调整好罩的位置和固定带的松紧度
鼓励患者参与佩戴和拆除罩或接口器
九、排气方式的选择
十、湿化加温器
十一、通气模式及参数的初始 化和适应性调节
三个步骤 1、将鼻/面罩正确置于患者面部 2、正确地用固定带固定鼻/面罩（连接呼吸
机前先让患者在佩戴鼻/面罩下自主呼吸） 3、开动呼吸机，与鼻/面罩连接 ——三个步骤间紧密配合
通气模式：一型呼衰（CPAP）；二型呼衰 或呼吸肌肉疲劳（BIPAP）
参数的初始化：比较低的吸气压力 适应性调节：逐渐增加吸气压力 作用：提高舒适性、依从性和辅助通气效
果
（一）通气参数的初始化
ARF患者典型的初始通气参数设置
况下，
IPAP 超
12—15cmH2O (在患者耐受的情 每次提高2cmH2O，初次上机不 20cmH2O)
EPAP 10cmH2O)
4—5cmH2O(依病情可调至
无创通气临床操作标准化程序
72 岁女性患者
渐进性活动后气促 4年，加重1周 动脉血气： PaCO2 80 mmHg
CT of COPD
临床问题
1.是否适合应用NPPV治疗？ 2.选择治疗场所？ 3.选择呼吸机？连接方式？通气模式及参数？ 4.监护内容？ 5.疗效判断 ？ 6.治疗的时间和疗程？ 7.其它注意事项？
好备用状态 滤网的清洗，更换 呼吸机、管路、湿化加温器、鼻/
面罩配套
三、选择合适的病人
指征 禁忌症 应用范畴
准确把握应用 时机
适合行无创通 气的患者
可以尝试无创 通气的患者
不宜行无创通 气的患者
ห้องสมุดไป่ตู้
Wunderink, Respiratory Care 1997; 42: 367
不同原因引起的急性呼吸衰竭（ARF）患者应用无 创正压通气（NPPV）的疗效和合适场所
标准化的NPPV操作程序？
标准化的NPPV操作程序的依据
多数的操作流程是经验的总结或专家意见， 研究的依据不多。
不同的学者和不同的学会推荐的操作流程 也有一定的差异。
一、建立规范操作的重要性
增加依从性 提高疗效 减少不良反应和并发症 避免延误插管
二、通气前的准备工作
人员培训 维护保养好呼吸机，保证其处于良
常用值 5—10 ml/Kg
16—30次/分 0.05—0.2秒 0.8—1.2秒 10—25 cmH2O 4—5 cmH2O
报警参数
原则：既要安全，又要安静 压力：高压限设定在正常气道高压（峰压）上
5cmH2O,低压下限设定一般以低于所应用PEEP或 CPAP水平2 cmH2O FiO2：一般可高于或低于实际设置FiO2的10%-20% 潮气量、分钟通气量：高水平报警为正常值的 1.5—2倍 ；低水平报警为低于正常值的20% 呼吸频率：一般小于 10次/分 或大于 30次/分
辅助气管插管的双流向面罩（自行设计）
优点
密封性好 通气效果更好 可张口呼吸
缺点
增加误吸风险 交流不方便 不能经口进食 分泌物清除困难 呼吸机故障时增加室息的风险 增加死腔量 较难保持良好的密封性 增加面部压痛的风险 幽闭恐怖症
鼻塞、鼻垫、咬嘴、唇封、头面罩
适应症
幽闭恐怖症 皮肤过敏 有视物需求
ICU 依病情定 ICU，RICU
ICU
ICU 普通病房，RICU
ICU，RICU
NPPV非常规使用
四、治疗场所的选择
ICU 急诊科 呼吸科 麻醉科
老年科 神经科 胸外科 脑外科
患者疾病、病情严重程度和所需监护的强度
五、患者的教育
目的 消除恐惧，争取配合，提高依从性，提高
患者的应急能力
病因 AECOPD
呼吸机撤离（AECOPD） 心源性肺水肿 免疫功能不全 手术后呼吸衰竭 插管前氧疗 内镜检查 哮喘加重期 ALI/ARDS 拔管后呼吸衰竭 拒绝气管插管 肺炎
证据等级 A
A A A A B B B C C C C
治疗所 普通病房，RICU，ICU
(依病情定) ICU，RICU ICU，RICU ICU，RICU
给氧位置的选择
Respir Care 2013;58(10):1630 –1636
十二、密切监测
作用： 判断疗效，参数调节，发现不良反应和
在紧急情况下迅速拆除连接，提高安全性
教育的内容
治疗的作用和目的 连接和拆除的方法 治疗过程中可能会出现的各种感觉和症状 可能出现的问题及相应处理措施
教育的内容
与呼吸机协调 鼓励主动排痰，指导吐痰 嘱咐患者（或家人）有不适时及时通知医
务人员
六、患者的体位
30半卧位 坐位
保证气道通畅和减少返流误吸
囊管、唇封等
Leger RC 1989;34:73
（一）连接方法的选择 鼻罩
应用鼻罩模型测量 选择最小、不阻塞鼻孔的鼻罩
优点
缺点
误吸的风险降低 方便分泌物的清除 减少幽闭恐怖症 方便交流 死腔量少
经口漏气 鼻塞时通气效果降低 鼻部刺激及流涕 口干
面罩
面罩应包绕鼻部和口腔，且位于下嘴唇的下方 使用模版可更好地评估面罩的尺寸
七、呼吸机的选择
⇨80年代末, 伟康首次研发了 BiPAP 技术和Auto-Trak 算法与技术，大大改 善了呼吸机的同步性问题
⇨ 25 年来无创通气领域具有里程碑意义的技术研发
80’ 1998
2000
2006 2007
2009
2009 2011 2013
八、连接方法的选择与佩戴
目标：舒适，密封和稳定 常用连接方法：鼻罩、面罩、接口器、鼻
Oxygen
0.5—4L
(二)参数设置及调节具体方法
具体方法： 1.从CPAP或低压力水平BIPAP开始，经过520分钟逐渐增加到合适的治疗水平，或达到 目标潮气量
2. 根据患者的病情的变化随时调整通气参数
3.报警设置：患者基础状况及病情严重程度
无创正压通气参数的常用参考值
参数 潮气量
呼吸频率 压力上升时间 吸气时间 吸气压力 呼气压力（PEEP）
（二）连接方法的选择依据
患者的脸型和对连接方法的偏好 病情轻重 特殊患者
（三）佩戴
在吸氧状态下将罩或接口器连接摆好位置 和调节好头带的松紧度后，再连接呼吸机 管道
具体步骤： (1)协助患者摆好体位，选择给氧通路 (2)选择合适的鼻/面罩, 正确置于患者面部;用头带将面
罩固定 (3) 调整好罩的位置和固定带的松紧度
鼓励患者参与佩戴和拆除罩或接口器
九、排气方式的选择
十、湿化加温器
十一、通气模式及参数的初始 化和适应性调节
三个步骤 1、将鼻/面罩正确置于患者面部 2、正确地用固定带固定鼻/面罩（连接呼吸
机前先让患者在佩戴鼻/面罩下自主呼吸） 3、开动呼吸机，与鼻/面罩连接 ——三个步骤间紧密配合
通气模式：一型呼衰（CPAP）；二型呼衰 或呼吸肌肉疲劳（BIPAP）
参数的初始化：比较低的吸气压力 适应性调节：逐渐增加吸气压力 作用：提高舒适性、依从性和辅助通气效
果
（一）通气参数的初始化
ARF患者典型的初始通气参数设置
况下，
IPAP 超
12—15cmH2O (在患者耐受的情 每次提高2cmH2O，初次上机不 20cmH2O)
EPAP 10cmH2O)
4—5cmH2O(依病情可调至
无创通气临床操作标准化程序
72 岁女性患者
渐进性活动后气促 4年，加重1周 动脉血气： PaCO2 80 mmHg
CT of COPD
临床问题
1.是否适合应用NPPV治疗？ 2.选择治疗场所？ 3.选择呼吸机？连接方式？通气模式及参数？ 4.监护内容？ 5.疗效判断 ？ 6.治疗的时间和疗程？ 7.其它注意事项？
好备用状态 滤网的清洗，更换 呼吸机、管路、湿化加温器、鼻/
面罩配套
三、选择合适的病人
指征 禁忌症 应用范畴
准确把握应用 时机
适合行无创通 气的患者
可以尝试无创 通气的患者
不宜行无创通 气的患者
ห้องสมุดไป่ตู้
Wunderink, Respiratory Care 1997; 42: 367
不同原因引起的急性呼吸衰竭（ARF）患者应用无 创正压通气（NPPV）的疗效和合适场所
标准化的NPPV操作程序？
标准化的NPPV操作程序的依据
多数的操作流程是经验的总结或专家意见， 研究的依据不多。
不同的学者和不同的学会推荐的操作流程 也有一定的差异。
一、建立规范操作的重要性
增加依从性 提高疗效 减少不良反应和并发症 避免延误插管
二、通气前的准备工作
人员培训 维护保养好呼吸机，保证其处于良
常用值 5—10 ml/Kg
16—30次/分 0.05—0.2秒 0.8—1.2秒 10—25 cmH2O 4—5 cmH2O
报警参数
原则：既要安全，又要安静 压力：高压限设定在正常气道高压（峰压）上
5cmH2O,低压下限设定一般以低于所应用PEEP或 CPAP水平2 cmH2O FiO2：一般可高于或低于实际设置FiO2的10%-20% 潮气量、分钟通气量：高水平报警为正常值的 1.5—2倍 ；低水平报警为低于正常值的20% 呼吸频率：一般小于 10次/分 或大于 30次/分
辅助气管插管的双流向面罩（自行设计）
优点
密封性好 通气效果更好 可张口呼吸
缺点
增加误吸风险 交流不方便 不能经口进食 分泌物清除困难 呼吸机故障时增加室息的风险 增加死腔量 较难保持良好的密封性 增加面部压痛的风险 幽闭恐怖症
鼻塞、鼻垫、咬嘴、唇封、头面罩
适应症
幽闭恐怖症 皮肤过敏 有视物需求