缩宫素引产与催产的使用规范

缩宫素引产与催产的使用规范

一、缩宫素引产指征；

⑴胎膜早破：孕周≥37周，破膜时间﹥6小时未临产者

⑵过期妊娠：

⑶某些妊娠期并发症，经治疗效果不满意的（轻、中度妊高症，妊娠糖尿

病，母儿血型不合）

二、缩宫素催产的指征：

1.原发性低张性子宫收缩乏力:

2.继发性子宫收缩乏力：使用前需做阴道检查，排除头盆不称及异常胎位

如高直后位、前不均倾、颏先露等

三、缩宫素催产引产禁忌症：

1中央性前置胎盘2高张性子宫收缩3头盆不称4胎儿窘迫5胎位异常如横位、臀位6软产道异常：阴道横隔，穹隆狭窄，疤痕子宫，子宫畸形（双子宫）7子宫过度扩张（多胎妊娠，羊水过多，巨大儿）。8妊娠合并复发性子宫肌瘤。9重度妊娠期高血压疾病而宫颈成熟度低者。10经产妇有急产史及高产次者（分娩次数≥3次者）。11严重的血管疾病合并妊娠者

四：使用方法；凡对适用于缩宫素引产或催产者在药物使用之前，必须做全面健康评估，确定无使用禁忌症，并做好宫颈评分选择滴药方法。

5%葡萄糖注射液500ml+缩宫素注射液2.5∪配成0.5%浓度3—9d／min,开始，30分钟为试探剂量，之后每15分钟调速一次，每次递增3 d／min，直到有效宫缩，10分钟内有3次宫缩，每次宫缩30—60秒，并伴宫颈展平或扩张。如滴注浓度达到60 d／min仍无有效宫缩，不易增加滴数，可增加药液浓度。如当日连续10-12小时后无效，则应停滴休息，次日重复使用。（在原浓度上增加缩宫素0.5—1∪／500ml）配成0.6-0.7%浓度滴注，不可浓度太大，滴数太快。

一次滴注后出现有效宫缩，继续维持液体浓度及滴数到宫口扩张2-3cm，如为引产停止点滴，若为催产可继续点滴，但需注明原因。（如宫缩情况、和扩张及先露的位置及孕妇的全身状况）。

五.安全性及注意点：

1.引产、催产指征明确

2.滴注中专人看护并30分钟内记录一次胎心、宫缩、滴数、浓度及主诉。每2小时记录一次血压、心率，如发现宫缩过频及胎心异常，立即减缓滴数或停药。

3.用药期间应做胎心电子监护。

4.应注意GS与缩宫素剂量，当输液GS>200ml时，产妇及新生儿易发生低钠血症，因此，输液剂量GS>100ml时，应加适量的含钠溶液。

人工破膜的使用规范

一.人工破膜的适应症

1.正常妊娠或有妊娠合并症需要终止妊娠者。

2.头先露无头盆不称。

3.孕足月的效果好。

4.宫颈评分大于6分以上，宫颈容受长度小于1.3cm，质软、宫颈位置前位

及中位为好，后位者较差。

5.兼顾胎儿成熟度。

二.人工破膜的禁忌症及注意事项

禁忌症：头盆不称、产道阻塞、胎位不正

注意事项：1.严格无菌操作，以防感染

2.人工破膜在宫缩间歇期进行，以免宫腔内压力过大致羊水流

出过快发生脐带脱垂。

3.破膜前听胎心，最好用胎监仪，破膜后再次听胎心。

4.破膜后术者的手指应留在阴道内，经过1-2次宫缩

待胎头入盆后，术者将手取出。术后要严密观察可能发生的并发症及征象，如胎盘早剥、胎位不正、脐带脱垂、产前出血等。

子宫下段剖宫产的指征

1.绝对性指征；

⑴引产失败

⑵头盆不称

⑶产程进展缓慢，经处理后不改善的（产程延长、活跃期阻滞等）

⑷先兆子宫破裂者

⑸胎盘早剥

⑹前置胎盘

⑺脐带脱垂或脐带先露

⑻胎儿窘迫

⑼先露前有阻碍的良性或恶性肿瘤

⑽急性生殖器疱疹的感染

⑾足月横位和高直低位等得胎位异常

⑿联体双胎，双胎相锁或双胎相撞

2.相对性指征；

⑴臀位

⑵有剖宫产史

⑶免疫性血小板减少症

⑷严重Rh血型不符性溶血症

⑸有过阴道前、后壁修补书或阴道瘘管修补术

⑹巨大的外阴湿疣

⑺由于先兆子痫、子痫、严重的心肝、肾等疾病需终止妊娠以减轻孕妇负担

者。

⑻巨大的胎儿、先天性膨出性畸形阻碍产道者

⑼子宫颈癌

⑽其他如血管先露、珍贵儿

在产科中剖宫产的指征是相对的，为了母、婴安全需快速终止妊娠，剖宫产时最好的方法。现在麻醉学理论及技术的提高，安全系数增加，加上输血和广谱抗生素的应用，使剖宫产术的指征范围已缩小。

会阴侧切术的操作规范

1.分类；正中切开，侧斜切开、侧切开三种。

2.手术指征；

⑴各种阴道助产术的会阴准备，

⑵会因局部坚硬病变

⑶避免早产儿分娩时胎头受压

3.体位膀胱截石位

4.麻醉；

①局部侵润麻醉：用0.25%-0.5%普鲁卡因或0.5%盐酸利多卡因10-20ml沿切缘皮下作扇形侵润注射

②阴部神经阻滞麻醉：用吸入0.5%利多卡因注射液20ml带7号长针头的注射器，于坐骨结节与肛门之间皮内注射一小丘，然后水平位进针深达坐骨脊稍下方，同时另一手示指伸入阴道内触摸坐骨棘做引导，将针筒回抽无血液，再坐骨棘附近注麻药液10ml，可阻断阴部神经感觉，然后将长针边退边注药，退至皮下，在切缘、舟状窝处作扇形浸润，同方法麻醉右侧会阴神经。由于会阴体部，双侧阴部神经分支纤维有多量交叉支，麻醉一侧效果不完全，需做两侧阴部神经阻滞麻醉。

5.手术步骤：切开时间选择适时，过早切开，组织暴露时间过长，失血多，

易感染，如待粘膜、会阴部肌肉，表皮已撕裂出血再切开为时已晚，适宜时机当会阴体变薄，皮肤发白时切开，估计切开后2-3次宫缩后胎儿头可娩出。

①切开：左手示、中指撑起左侧阴道壁，于宫缩时将侧切剪以阴后联合为起

点，自左侧旁开45°剪开会阴，会阴高度膨隆时采用60-70°角，胎儿娩出后自然恢复成45°，剪刀刃津贴粘膜，皮肤与粘膜切口内大小一致，切口长度根据手术种类、胎儿大小，一般在4-5cm。切开后用纱布压迫止血，活动性出血应及时结扎止血。②缝合：分娩结束，胎盘娩出后检查阴道，会阴有无撕裂、血肿，以带尾沙条塞阴道上推宫颈，充分照明下暴露视野。A阴道粘膜缝合：用肠线从阴道粘膜切口顶端开始，第一针超过顶端0.5-1.0 cm ，以防回缩的血管出血造成血肿。间断缝合下达处女膜环，缝合时多带些粘膜组织。B肛体肌缝合：同样间断缝合肌层，不留死腔以达到恢复解剖位并止血目的。C皮下脂肪层：同样间断缝合d皮肤可间断缝合（缝线打结不可过紧）也可内缝。E缝合完毕取出阴道内留置的带尾沙布，检查阴道壁缝合情况，并做肛诊检查有无肠线穿过直肠粘膜，如有穿过必须拆除重缝。