缩宫素引产与催产的使用规范
缩宫素使用
缩宫素，是一种常用的产科药。缩宫素 适用于引产、催产、产后及流产后因宫 缩无力或缩复不良引起的子宫出血，或 者是了解胎盘屏障储备功能。乃产科必 备的药物！
一、缩宫素使用禁忌证
假临产、明显头盆不称、胎位异常、骨盆狭 窄、羊水过少、软产道异常（如：宫颈 LEEP刀术后、阴道纵隔或者阴道横隔、） 子宫过度伸展如(双胎、多胎、巨大儿、羊 水过多等)，瘢痕子宫、胎儿窘迫或胎盘功 能低下、妊娠期高血压疾病（子痫前期重 度，特别是症状未稳定者），严重心肺功 能不全、前置胎盘、三次以上的经产妇、 严重的宫内感染、影响子宫收缩或影响胎 儿下降的软产道肿瘤等。
缩宫素在临床上的应用
缩宫素用于产科主要是 促宫颈成熟 妊娠晚期引产 小剂量用于产时协调性宫缩乏力时加强宫
缩催产 大剂量用于产后宫缩乏力＼产后出血时促
进子宫强直性收缩止血 用于一些妇科手术时如子宫肌瘤剥除术中
的宫壁注射止血等
缩宫素的管理
宫缩剂的使用必须符合以下管理规定： 凡未经批准开展助产技术的单位和个人不得非法
二、使用缩宫素的不良反应
（１）偶见恶心、呕吐、心率加快或心律失 常。
（２）大剂量应用时可引起高血压或 水滞留。
三、缩宫素用法和用量
（１）肌内注射或静脉滴注：用于肌内注射 时，本品可直接使用；用于静脉滴注时， 临用前，将本品2.5～5U用氯化钠注射液适 量稀释制成每1ml中含有0.01U的溶液后缓慢 滴注。
三、缩宫素用法和用量
（２）静脉滴注：引产或催产，一次2.5～5U。 滴注开始时每分钟不超过0.001～0.002U，每 15～30分钟增加0.001～0.002U，至达到宫缩 与正常分娩期相似，最快每分钟不超过 0.02U，通常为每分钟0.002～0.005Ｕ。控制 产后出血，每分钟0.02～0.04U。
缩宫素引产及剖宫产规范
剖宫产手术指征（2009年卫生部）
2. 胎儿因素
① 胎儿窘迫； ② 胎儿珍贵：多年不育，流产或死胎史希望得到活婴者； ③ 胎儿宫内生长受限； ④ 双胎胎头嵌顿、第一个胎儿横位或臀位；或多胎妊娠。 ⑤ 巨大儿（体重≥4500g）或妊娠期糖尿病（体重估计 ≥4000g） ⑥ 脐带脱垂胎儿仍存活者、脐带异常出现胎儿宫内窘迫者 ，脐带绕颈≥3周，胎儿监护异常者； ⑦ 早产儿及低体重儿
3. 选择合适的手术切口； 4. 取胎前尽量排出羊水，确认麻醉师及新生儿急救人 员到场；此时注意羊水栓塞可能； 5. 取抬头时注意胎方位，忌用暴力造成切口延裂；
6. 一旦出血及时输血。尽早启动产后出血抢救程序；
7. 手术中发现异常及时会诊，手术改变再次签字。
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子宫收缩药物的使用
1. 缩宫素（Oxytocin)：静脉注射、 静脉点滴 、宫体肌注 2. 卡前列素氨丁三醇（欣母沛）
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剖宫产手术指征（2009年卫生部）
7. 有影响阴道分娩的各种合并症
（2）妊娠合并内科疾病 ① 心脏病手术指征：a、有心衰史；b、心功能Ⅲ级或 Ⅲ级以上；c、心房纤颤或心肌炎。 ② 肝脏疾病：重症肝炎，妊娠期急性脂肪肝，肝内胆 汁淤积症等。 ③ 肾脏疾病：肾小球肾炎及肾病综合征。 ④ 肺部疾病：晚期肺结核、严重支气管扩张和肺功能 减退者。 ⑤ 脑血管疾病：脑血管栓塞或脑动脉瘤等。 ⑥ 其他：如各种血液病、重症肌无力、DIC等。
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剖宫产手术指征（2009年卫生部）
7. 有影响阴道分娩的各种合并症
（1）病理妊娠 ①重度子痫前期需及时终止妊娠，宫颈评分＜6分或有 其他引产禁忌时；子痫及妊娠高血压疾病严重并发症如脑 血管意外、心衰、HELLP综合症、肝肾功能损害、DIC、 胎盘早剥等。 ② 产前出血：如前置胎盘、胎盘早剥等。 ③ 过期妊娠试产失败或短时间内试产无进展者。 ④ 严重的妊娠期糖尿病。 ⑤ 严重Rh母儿血型不合溶血症。
缩宫素的规范使用
缩宫素的规范使用❖主要学习内容：❖缩宫素药理作用❖引产的定义、遵循原则❖缩宫素引产适应症、禁忌症❖缩宫素使用方法及注意事项催引产技术是产科的双刃剑，应用得当是产科的好帮手，应用不当又会成为产科的杀手。
缩宫素是产科最常用引产、催产的有效药物，能使子宫平滑肌收缩，具有引发及加强子宫收缩的作用。
如病例选择恰当，严格掌握剂量及用法是较安全的，但若不掌握适应症及禁忌症或缺乏严密的观察，可造成胎儿缺氧，子宫破裂、羊水栓塞等危及母婴生命安全的不良后果.药理作用：本品为环状9肽化合物，由下丘脑产生而贮存于垂体后叶中.缩宫素引起子宫收缩的效应与妊娠期长短有关。
随着妊娠期增加，子宫平滑肌上缩宫素受体增多，小剂量缩宫素可增强节律性收缩，大剂量则引起强直性收缩。
它还能刺激哺乳，乳房的泌乳上皮平滑肌，引起母乳排出，但不影响母乳产生.升压和抗利尿作用很弱。
药代动力学❖肌内注射后3~5分钟起效，作用持续30~60分钟;静脉用缩宫素立即起效，半衰期为5－12分钟，达到稳定血浆浓度需40分钟，稳定的子宫反应达30分钟,甚至更长时间。
本品经肝、肾代谢。
妊娠晚期引产。
❖定义：在自然临产前通过药物等手段使产程发动,达到分娩的目的,是产科处理高危妊娠的常用手段之一。
❖引产常用方法包括促宫颈成熟、缩宫素静滴及人工破膜。
❖引产是否成功主要取决于宫颈成熟程度.如果应用不得当，将危害母儿健康，因此，应严格掌握引产指征,规范操作，以减少并发症的发生.引产遵循的原则❖只有在明确的医学指征和预期引产的益处大于继续妊娠潜在危害的情况下，才应该实施引产。
❖在引产时,必须考虑到每位孕妇的实际情况,意愿和偏好，并应特别关注孕妇的宫颈状况、具体的引产方法及相关状况如经产数和是否破膜。
❖接受缩宫素、米索前列醇或或其他前列腺素引产的孕妇,应该有专人看护。
引产主要适应症（2014指南）❖延期妊娠：妊娠已达41周或过期妊娠的孕妇应予引产，以降低围产儿死亡率，及导致剖宫产率增高的胎粪吸入综合症的发生率.❖妊娠期高血压疾病:妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37周、重度子痫前期妊娠满34周或经保守治疗效果不明显或病情恶化。
催产素引产和催产
晚期妊娠引产
指妊娠满28周以上，因为胎儿或孕妇原 因继续妊娠对母婴双方均不利时需要采用 措施诱发子宫收缩，结束分娩者。
返 回
适应症
1.妊高征治疗效果不佳； 2.妊娠≥41周，不伴有严重胎盘功能不良者； 3.胎膜早破妊娠34周以上，6-12小时以上未能临产者； 4.确诊为胎死宫内或严重胎儿先天异常，无产道梗阻者； 5.妊娠合并内外科疾病，但可阴道分娩，需要终止妊娠者； 6.高危妊娠继续妊娠对母儿危险时。母儿情况能经受产程考
返 回
停止催产旳指征
• 潜伏期＞12小时，且伴宫颈水肿者； • 催产后活跃期异常：可体现为下列任何一项；活跃
期＞8小时；宫口扩张＜1cm/h或宫口开大达≥4cm 后不再进展、活跃期停滞或先露下降停滞1——2h 或出现头盆不称时； • 宫口全开，产力良好，而先露部仍停滞于坐骨棘水 平或以上者； • 胎心率＞160次/分，＜120次/分或胎心监护异常； • 产程中羊水粪染，短时间内胎儿不能经阴道分娩者；
• 先用5%葡萄糖液静脉点滴，调好所需要旳滴速后，再加入 所需要旳催产素、摇匀。因一次性原则旳静脉输液管中都有 15ml葡萄糖液不含催产素，为节省时间，可将这部分液体放 掉，再接好输液管。切勿用配制好旳催产素混合液直接作静 脉穿刺。防止短时间内过多催产素进入体内引起过强宫缩。
返回
• 2个减半： （1）浓度达1%，滴数减半≤25滴 （2）进入活跃期
• 不大于1000ml/日 返
回
停止引产指征
• 宫缩过强、强直、过频 • 宫内窘迫、宫内感染、头盆不称、难产倾
向 改CS
返 回
催产
• 指正式临产后因宫缩乏力需用人工措施， 加强宫缩增进产程进展，降低因为产程延 长而造成母婴并发症。
规范使用缩宫素助产
大剂量方案与较少的难产原因剖宫产相关，成功率较高，平均产程时间减少3小时，绒毛膜羊膜炎发生率较低
小剂量缩宫素催产优于大剂量吗？
配置方法：乳酸钠林格氏液500ml，用7号针头静脉滴注，按照每分钟8滴调好滴速，然后再向输液瓶中加入2.5u缩宫素，将其摇匀后继续滴入
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小剂量开始循序增量，以每分钟8滴开始，根据宫缩、胎心情况调整滴速，一般每隔20-30分钟调整一次
2
半衰期为5-12分钟
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达到稳定血浆浓度需40分钟
4
稳定的子宫反应达30分钟，甚至更长时间
5
大约90%的孕妇随着缩宫素的增量，可达到适度宫缩，极少需要超过6MU/分钟
药物代谢动力学一
口服极易被消化液所破坏
滴鼻经粘膜则很快吸收，作用时效约20分钟
肌肉注射在3-5分钟起效，作用持续30-60分钟
静脉滴注立即起效，15-60分钟内子宫收缩的频率与强度逐渐增加，然后稳定，滴注完毕后20分钟，其效应逐渐减退
生理作用
与缩宫素受体结合，受体随孕周增大而增多，对缩宫素越敏感。
02
选择性促进子宫平滑肌和乳腺管平滑肌收缩，引发和加强宫缩。
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作用机制一
1
受体浓度按照宫体、子宫下段、宫颈递减
2
低浓度导致的宫缩具有节律性、对称性、极性，高浓度导致强直性宫缩
作用机制二
1
冷藏，密闭，在凉暗处（避光并不超过20°c保存
01
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终止妊娠：
破膜后2小时，胎头仍未入盆
颅骨明显重叠（大于1cm)
产瘤进行性增大
如何判断产程进展顺利否
在第一产程评估是否有宫缩乏力
1
当获得良好的宫缩和产程进展后，在进入活跃期后应减量或停用缩宫素，追求自然生产的过程
缩宫素引产与催产的使用规范
缩宫素引产与催产的运用规范一.缩宫素引产指征;⑴胎膜早破：孕周≥37周,破膜时光﹥6小时未临产者⑵过时怀胎：⑶某些怀胎期并发症,经治疗后果不满足的（轻.中度妊高症,怀胎糖尿病,母儿血型不合）二.缩宫素催产的指征：1.原发性低张性质宫压缩乏力:2.继发性质宫压缩乏力：运用前需做阴道检讨,消除头盆不称及平常胎位如高直后位.前不均倾.颏先露等三.缩宫素催产引产禁忌症：1中心性前置胎盘2高张性质宫压缩3头盆不称4胎儿拮据5胎位平常如横位.臀位6软产道平常：阴道横隔,穹隆狭小,疤痕子宫,子宫畸形（双子宫）7子宫过度扩大（多胎怀胎,羊水过多,伟大儿）.8怀胎归并复发性质宫肌瘤.9重度怀胎期高血压疾病而宫颈成熟度低者.10经产妇有急产史及高产次者（临蓐次数≥3次者）.11轻微的血管疾病归并怀胎者四：运用办法;凡对实用于缩宫素引产或催产者在药物运用之前,必须做周全健康评估,肯定无运用禁忌症,并做好宫颈评分选择滴药办法.5%葡萄糖打针液500ml+缩宫素打针液2.5∪配成0.5%浓度3—9d／min,开端,30分钟为试探剂量,之后每15分钟调速一次,每次递增3 d／min,直到有用宫缩,10分钟内有3次宫缩,每次宫缩30—60秒,并伴宫颈展平或扩大.如滴注浓度达到60 d／min—1∪／500ml）配成0.6-0.7%浓度滴注,不成浓度太大,滴数太快.一次滴注后消失有用宫缩,持续保持液体浓度及滴数到宫口扩大2-3cm,如为引产停滞点滴,若为催产可持续点滴,但需注明原因.（如宫缩情形.和扩大及先露的地位及妊妇的全身状态）.五.安然性及留意点：1.引产.催产指征明白2.滴注中专人关照并30分钟内记载一次胎心.宫缩.滴数.浓度及主诉.每2小时记载一次血压.心率,如发明宫缩过频及胎心平常,立刻减缓滴数或停药.3.用药时代应做胎心电子监护.4.应留意GS与缩宫素剂量,当输液GS>200ml时,产妇及新生儿易产生低钠血症,是以,输液剂量GS>100ml时,应加适量的含钠溶液.人工破膜的运用规范一.人工破膜的顺应症1.正常怀胎或有怀胎归并症须要终止怀胎者.2.头先露无头盆不称.3.孕足月的后果好.4.宫颈评分大于6分以上,宫颈容受长度小于 1.3cm,质软.宫颈地位前位及中位为好,后位者较差.5.统筹胎儿成熟度.二. 人工破膜的禁忌症及留意事项禁忌症：头盆不称.产道壅塞.胎位不正留意事项：1.严厉无菌操纵,以防沾染2.人工破膜在宫缩间歇期进行,以免宫腔内压力过大致羊水流出过快产生脐带脱垂.3.破膜前听胎心,最好用胎监仪,破膜后再次听胎心.4.破膜后术者的手指应留在阴道内,经由1-2次宫缩待胎头入盆后,术者将手掏出.术后要周密不雅察可能产生的并发症及现象,如胎盘早剥.胎位不正.脐带脱垂.产前出血等.子宫下段剖宫产的指征1.绝对性指征;⑴引产掉败⑵头盆不称⑶产程进展迟缓,经处理后不改良的（产程延伸.活泼期阻滞等）⑷预兆子宫决裂者⑸胎盘早剥⑹前置胎盘⑺脐带脱垂或脐带先露⑻胎儿拮据⑼先露前有阻碍的良性或恶性肿瘤⑽急性生殖器疱疹的沾染⑾足月横位和高直低位等得胎位平常⑿联体双胎,双胎相锁或双胎相撞2.相对性指征;⑴臀位⑵有剖宫产史⑶免疫性血小板削减症⑷轻微Rh血型不符性溶血症⑸有过阴道前.后壁修补书或阴道瘘管修补术⑹伟大的外阴湿疣⑺因为预兆子痫.子痫.轻微的心肝.肾等疾病需终止怀胎以减轻妊妇累赘者.⑻伟大的胎儿.先本性膨出性畸形阻碍产道者⑼子宫颈癌⑽其他如血管先露.名贵儿在产科中剖宫产的指征是相对的,为了母.婴安然需快速终止怀胎,剖宫产时最好的办法.如今麻醉学理论及技巧的进步,安然系数增长,加上输血和广谱抗生素的运用,使剖宫产术的指征规模已缩小.会阴侧切术的操纵规范1.分类;正中切开,侧斜切开.侧切开三种.2.手术指征;⑴各类阴道助产术的会阴预备,⑵会因局部坚硬病变⑶防止早产儿临蓐时胎头受压4.麻醉;①局部侵润麻醉：用0.25%-0.5%普鲁卡因或0.5%盐酸利多卡因10-20ml沿切缘皮下作扇形侵润打针②阴部神经阻滞麻醉：用吸入0.5%利多卡因打针液20ml带7号长针头的打针器,于坐骨结节与肛门之间皮内打针一小丘,然后程度位进针深达坐骨脊稍下方,同时另一手示指伸入阴道内触摸坐骨棘做引诱,将针筒回抽无血液,再坐骨棘邻近注麻药液10ml,可阻断阴部神经感到,然后将长针边退边注药,退至皮下,在切缘.舟状窝处作扇形浸润,同办法麻醉右侧会阴神经.因为会阴体部,双侧阴部神经分支纤维有多量交叉支,麻醉一侧后果不完整,需做两侧阴部神经阻滞麻醉.5.手术步调：切开时光选择合时,过早切开,组织吐露时光过长,掉血多,易沾染,如待粘膜.会阴部肌肉,表皮已扯破出血再切开为时已晚,合适机会当会阴体变薄,皮肤发白时切开,估量切开后2-3次宫缩后胎儿头可娩出.①切开：左手示.中指撑起左侧阴道壁,于宫缩时将侧切剪以阴后结合为起点,自左侧旁开45°剪开会阴,会阴高度膨隆时采取60-70°角,胎儿娩出后天然恢复成45°,铰剪刃津贴粘膜,皮肤与粘膜瘦语内大小一致,瘦语长度依据手术种类.胎儿大小,一般在4-5cm.切开后用纱布榨取止血,运动性出血应实时结扎止血.②缝合：临蓐停滞,胎盘娩出后检讨阴道,会阴有无扯破.血肿,以带尾沙条塞阴道上推宫颈,充分照明下吐露视野.A阴道粘膜缝合：用肠线从阴道粘膜瘦语顶端开端,第一针超出顶端0.5-1.0 cm ,以防回缩的血管出血造成血肿.间断缝合下达处女膜环,缝应时多带些粘膜组织.B肛体肌缝合：同样间断缝合肌层,不留逝世腔以达到恢复剖解位并止血目标.C皮下脂肪层：同样间断缝合d皮肤可间断缝合（缝线打结不成过紧）也可内缝.E缝合完毕掏出阴道内留置的带尾沙布,检讨阴道壁缝合情形,并做肛诊检讨有无肠线穿过直肠粘膜,若有穿过必须裁撤重缝.。
引产、产前缩宫素规范使用ppt课件
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一、晚期妊娠引产的适应症
3.胎膜早破。是产科常见的并发症，也是引产的指 针之一。 4.妊娠肝内胆汁淤积症（ICP).是一种妊娠期出现瘙 痒和黄疸为特征的并发症。重症ICP，胎儿已成熟， 应适时终止妊娠。 5.胎儿生长受限（FGR)。是否应引产尚有争议。在 FGR治疗中，如监测发现羊水逐渐减少，胎儿停止 生长3周以上，以及FGR有合并症，均应尽快终止 妊娠。 6.死胎及严重的胎儿畸形。一经确诊即予引产。
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三、主要引产方法
引产的方法有手术引产和非手术引产两大类 1、手术引产 人工破膜 （1）.适应症：正常妊娠或有妊娠合并症需要终止妊娠者， 头先露，无头盆不称，孕期越足月效果越好，宫颈条件按 Bishop评分5分以上者为好，最好是宫颈容受，长度＜ 1.3cm，质软，宫颈位置以前位及中位为好，后位者较差， 兼顾胎儿成熟度。 （2）禁忌症：头盆不称、产道阻塞、胎位不正。
催产、引产及产前缩宫素规范使用
息烽县人民医院 唐乐会
引产意味着人为启动分娩，是指在自然临产前人为 诱发出规律宫缩而分娩的过程。 足月引产时在宫颈成熟的基础上进行，故引产包括 促宫颈成熟和诱发宫缩两方面。
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一、晚期妊娠引产的适应症
凡晚期妊娠因母体或胎儿原因需及早终止妊娠且无明显头盆不称和 胎位异常者为引产的指针。引产多见于过期妊娠、妊娠高血压综合 症、妊娠合并肾脏疾病、妊娠合并糖尿病以及胎儿生长受限、母儿 血型不合、胎儿宫内畸形等。 1.过期妊娠。确定胎龄，核实预产期。若经过动态观察各项监护指 标均正常而宫颈Bishop评分＜6分，可先促宫颈成熟后引产,若宫颈 已成熟，无引产反指征可引产。 2.妊娠期高血压疾病。是妊娠特有的疾病，尤其是重度子痫前期、 子痫时，适时终止妊娠可减少母婴死亡比及并发症。
缩宫素引产规范指南规范
缩宫素引产规范指南规范.doc应用催产素的目的是为了影响子宫的活动度，从而引起宫颈改变和胎儿下降，同时避免子宫过度刺激。
在宫颈成熟后，催产素点滴/人工破膜联合使用进行引产最为有效。
在开始催产素点滴引产前，需要保证孕妇有一对一的护理，并且使用PGE2凝胶后至少间隔6小时，普贝生后至少30分钟。
接下来，需要给予静脉平衡溶液，并使用18号套管针，进针部位允许患者手臂活动自如。
催产素溶液应接上一个恒定输液泵，并与主输液通路相连。
在开始催产素点滴之前，需要进行20分钟的胎心监护，以得到基线数据。
在剂量和浓度方面，应使用小剂量催产素，达到临产所需要的最小剂量，增加剂量的时间间隔不应短于30分钟。
大剂量催产素目前认为可以在特定的临产情况中使用，例如小剂量催产素没有效果，这需要经过产科查房决定。
催产素输液速度从0.5或1.0MU/分钟开始，每30－60分钟增加1.0或2.0MU/分钟，直到达到理想的宫缩模式或者直到20MU/分钟的最大剂量。
如果需要使用更大的剂量，那么就要重新评估催产素的应用，并且需要医生的医嘱。
如果引产指征是胎死宫内，那么可能需要较大的剂量。
需要注意的是，1国际单位等于1000毫单位。
催产素是一种激素，而不是一种药物，它的作用依赖于催产素受体的存在，以及环单磷酸腺苷的激活。
在使用催产素点滴时，需要密切监测孕妇的宫缩情况和胎心监护，及时调整剂量和速度，以保证产程的顺利进行。
1、每次增加催产素剂量时，必须监测和记录宫缩和胎心数据。
目前没有证据表明催产素会影响孕妇的血压和心率。
2、一旦达到理想的宫缩模式，应维持点滴催产素以维持当前的宫缩模式，并根据孕妇的情况检测其生命体征。
3、SOGC建议在引产过程中持续进行电子胎儿监护和宫缩监测。
然而，如果催产素剂量和母/胎情况稳定，没有胎儿窘迫的征象，那么可以间断进行电子监测，允许孕妇有活动、洗澡和改变体位的时间。
4、如果出现子宫过度刺激（连续两个十分钟内都有6次或以上宫缩，或者宫缩持续时间超过120秒），并且有胎心减速/异常，那么应终止催产素点滴，改变体位呈左侧或右侧卧位，给予面罩吸氧10L，如果孕妇情况没有禁忌症的话，提高静脉输液（平衡盐溶液）速度，通告责任医师，如果胎心率不能恢复正常，应进行可能的剖宫产准备。
规范使用缩宫素助产
缩宫素点滴的处理
• 要专人观察宫缩强度、频率、持续时间及胎心率变化并 及时记录,调好宫缩后行胎心监护
• 若催产素剂量和母胎情况稳定,没有胎儿窘迫的征象,可以 间断进行电子监护,允许孕妇活动、洗澡和改变体位
• 破膜后要观察羊水量及有无胎粪污染及其程度 • 一旦达到理想的宫缩模式,点滴催产素维持目前的宫缩模
• 如果需要使用更大的剂量,那么就需要重新评估催产素的 应用,并且需要医生的医嘱
• 签署知情同意书,符合指南
有效宫缩的标志
• 最大滴速不超过每分钟10滴 • 增加浓度的方法：乳酸林格氏液500ml+5u的缩宫素,浓度
变为1%,先将滴速减半,再根据宫缩情况进行调整,增加浓 度后,最大增至每分钟40滴
宫素,追求自然生产的过程 • 在第二产程,缩宫素催产仍然要有明确的指征,避免用于梗阻性难
产和先兆子宫破裂者 • 不宜肌注、穴位注射或粘膜下给药,
催产的指征
• 宫颈扩小于每小时1cm,间隔大于3分钟,持续时间小于30 秒
• 触摸不到子宫收缩,宫内压力小于50mmhg • 人工破膜1-3小时,产程无进展
• 半衰期为5-12分钟
• 达到稳定血浆浓度需40 分钟
• 稳定的子宫反应达30分 钟,甚至更长时间
• 大约90%的孕妇随着缩 宫素的增量,可达到适度 宫缩,极少需要超过 6MU/分钟
药物代谢动力学二
• 口服极易被消化液所破 坏
• 滴鼻经粘膜则很快吸收, 作用时效约20分钟
• 肌肉注射在3-5分钟起 效,作用持续30-60分钟
停用指征
• 15分钟宫缩超过7次 • 宫缩间隙期宫内压超过15-20mmhg • 强直宫缩 • 重度变异减速、晚期减速、胎心过速、过缓 • 经过2-4小时有效宫缩、宫颈扩无进展 • 最大缩宫素剂量不能引起有效宫缩
缩宫素引产规范
缩宫素引产工作制度1.目的：规范缩宫素在产科中的应用，降低药物不良反映，保证母婴安全。
2.适用范围：用于引产、催产、产后及流产后因宫缩物理或缩复不良而引发的子宫出血或了解胎盘储蓄功能（催产素激惹实验）。
3.概念：引产是指怀胎晚期在自然临产前通过药物等手腕使产程发动，达到临盆的目的。
4.职责妇产科住院部各级医师、助产士应严格执行本规范。
4.2临床医师务必掌握检查指征及医治标准。
5.标准缩宫素的适应证延期怀胎：怀胎已达41周或过时怀胎的妊妇。
怀胎高血压疾病：怀胎期高血压、轻度子痫前期患者怀胎满37周，重度子痫前期怀胎满34周或经保守医治效果不明显或病情恶化，子痫控制后无产兆，并具有阴道临盆条件者。
母体归并严重疾病需要提前终止怀胎：如糖尿病、慢性高血压、肾病等内科疾病患者能够耐受阴道临盆者。
胎膜早破：足月怀胎胎膜早破12小时以上未临产者。
胎儿及其附属物因素：包括胎儿自身因素如严重FGR、死胎及胎儿严重畸形；附属物因素如羊水过少、生化或生物物理监测指标提示胎盘功能不良者，但胎儿尚能耐受宫缩者。
适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm,胎心良好、胎位正常者。
缩宫素的禁忌症明显头盆不称，不能经阴道临盆者。
胎位异样，如横位、初产臀位估量经阴道临盆困难者。
软产道异样（如LEEP刀术后、阴道纵膈或阴道横隔），产道阻塞，估量阴道临盆困难者。
妊妇有严重归并症或并发症，不能耐受阴道临盆或不能阴道临盆者（如心功能衰竭、重症肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者等）。
子宫手术史：主如果指古典式剖宫产术、未知切口的剖宫产术、穿透子宫内膜的肌瘤剔除术、子宫破裂史等。
子宫过度伸展如（双胎、多胎、庞大儿、羊水过量等）。
怀胎期高血压疾病（子痫前期重度，特别是症状未稳定者），严重心肺功能不全，前置胎盘。
某些生殖道感染性疾病，如未经医治的单纯疱疹病毒感染活动期等。
严重的宫内感染、影响子宫收缩或影响胎儿下降的软产道肿瘤。
对引产药物过敏者。
严重胎盘功能不良，胎儿不能耐受阴道临盆。
缩宫素引产与催产的使用规范
缩宫素引产与催产的使用典型之阳早格格创做一、缩宫素引产指征；⑴胎膜早破：孕周≥37周，破膜时间﹥6小时已临产者⑵逾期妊娠：⑶某些妊娠期并收症，经治疗效验没有谦意的（沉、中度妊下症，妊娠糖尿病，母女血型分歧）二、缩宫素催产的指征：1.本收性矮弛性子宫中断累力:2.继收性子宫中断累力：使用前需干阳讲查看，排除头盆没有称及非常十分胎位如下曲后位、前没有均倾、颏先露等三、缩宫素催产引产禁忌症：1中央性前置胎盘2下弛性子宫中断3头盆没有称4胎女窘迫5胎位非常十分如横位、臀位6硬产讲非常十分：阳讲横隔，穹隆渺小，疤痕子宫，子宫畸形（单子宫）7子宫过分扩弛（多胎妊娠，羊火过多，巨大女）.8妊娠合并复收性子宫肌瘤.9沉度妊娠期下血压徐病而宫颈老练度矮者.10经产妇有慢产史及下产次者（临盆次数≥3次者）.11宽沉的血管徐病合并妊娠者四：使用要领；凡是对于适用于缩宫素引产或者催产者正在药物使用之前，必须干周到健壮评估，决定无使用禁忌症，并干佳宫颈评分采用滴药要领.5%葡萄糖注射液500ml+缩宫素注射液2.5∪配成0.5%浓度3—9d／min,启初，30分钟为探索剂量，之后每15分钟调速一次，屡屡递加3 d／min，曲到灵验宫缩，10分钟内有3次宫缩，屡屡宫缩30—60秒，并陪宫颈展仄或者扩弛.如滴注浓度达到60 d／min仍无灵验宫缩，没有简单减少滴数，可减少药液浓度.如当日连绝10-12小时后无效，则应停滴戚息，次日沉复使用.（正在本浓度上减少缩宫素0.5—1∪／500ml）配成0.6-0.7%浓度滴注，没有成浓度太大，滴数太快.一次滴注后出现灵验宫缩，继承保护液体浓度及滴数到宫心扩弛2-3cm，如为引产停止面滴，若为催产可继承面滴，但是需证明本果.（如宫缩情况、战扩弛及先露的位子及孕妇的齐身情景）.五.仄安性及注意面：1.引产、催产指征精确2.滴注中博人瞅护并30分钟内记录一次胎心、宫缩、滴数、浓度及主诉.每2小时记录一次血压、心率，如创制宫缩过频及胎心非常十分，坐时延缓滴数或者停药.3.用药功夫应干胎心电子监护.4.应注意GS与缩宫素剂量，当输液GS>200ml时，产妇及新死女易爆收矮钠血症，果此，输液剂量GS>100ml时，应加适量的含钠溶液.人为破膜的使用典型1.仄常妊娠或者有妊娠合并症需要末止妊娠者.2.头先露无头盆没有称.3.孕脚月的效验佳.4.宫颈评分大于6分以上，宫颈容受少度小于1.3cm，量硬、宫颈位子前位及中位为佳，后位者较好.5.兼瞅胎女老练度.二. 人为破膜的禁忌症及注意事项禁忌症：头盆没有称、产讲阻塞、胎位没有正注意事项：1.庄重无菌支配，以防熏染2.人为破膜正在宫缩间歇期举止，免得宫腔内压力过大概羊火流出过快爆收脐戴脱垂.3.破膜前听胎心，最佳用胎监仪，破膜后再次听胎心.4.破膜后术者的脚指应留正在阳讲内，通过1-2次宫缩待胎头进盆后，术者将脚与出.术后要周到瞅察大概爆收的并收症及征象，如胎盘早剥、胎位没有正、脐戴脱垂、产前出血等.子宫下段剖宫产的指征1.千万于性指征；⑴引产波折⑵头盆没有称⑶产程收达缓缓，经处理后没有革新的（产程延少、活跃期阻滞等）⑷先兆子宫破裂者⑸胎盘早剥⑹前置胎盘⑺脐戴脱垂或者脐戴先露⑻胎女窘迫⑼先露前有阻拦的良性或者恶性肿瘤⑽慢性死殖器疱疹的熏染⑾脚月横位战下曲矮位等得胎位非常十分⑿联体单胎，单胎相锁或者单胎相碰2.相对于性指征；⑴臀位⑵有剖宫产史⑶免疫性血小板缩小症⑷宽沉Rh血型没有符性溶血症⑸有过阳讲前、后壁建补书籍或者阳讲瘘管建补术⑹巨大的中阳干疣⑺由于先兆子痫、子痫、宽沉的心肝、肾等徐病需末止妊娠以减少孕妇包袱者.⑻巨大的胎女、先天性膨出性畸形阻拦产讲者⑼子宫颈癌⑽其余如血管先露、宝贵女正在产科中剖宫产的指征是相对于的，为了母、婴仄安需赶快末止妊娠，剖宫产时最佳的要领.当前麻醒教表里及技能的普及，仄安系数减少，加上输血战广谱抗死素的应用，使剖宫产术的指征范畴已缩小.会阳侧切术的支配典型1.分类；正中切启，侧斜切启、侧切启三种.2.脚术指征；⑴百般阳讲帮产术的会阳准备，⑵会果局部脆硬病变⑶预防早产女临盆时胎头受压4.麻醒；①局部侵润麻醒：用0.25%-0.5%普鲁卡果或者0.5%盐酸利多卡果10-20ml沿切缘皮下做扇形侵润注射②阳部神经阻滞麻醒：用吸进0.5%利多卡果注射液20ml戴7号少针头的注射器，于坐骨结节与肛门之间皮内注射一小丘，而后火仄位进针深达坐骨脊稍下圆，共时另一脚示指伸进阳讲内触摸坐骨棘干带领，将针筒回抽无血液，再坐骨棘附近注麻药液10ml，可阻断阳部神经感觉，而后将少针边退边注药，退至皮下，正在切缘、舟状窝处做扇形浸润，共要领麻醒左侧会阳神经.由于会阳体部，单侧阳部神经分支纤维有多量接叉支，麻醒一侧效验没有实足，需干二侧阳部神经阻滞麻醒.5.脚术步调：切启时间采用适时，过早切启，构制表露时间过少，得血多，易熏染，如待粘膜、会阳部肌肉，表皮已撕裂出血再切启为时已早，相宜时机当会阳体变薄，皮肤收黑时切启，预计切启后2-3次宫缩后胎女头可娩出.①切启：左脚示、中指撑起左侧阳讲壁，于宫缩时将侧切剪以阳后共同为起面，自左侧旁启45°剪启会阳，会阳下度膨隆时采与60-70°角，胎女娩出后自然回复成45°，剪刀刃津揭粘膜，皮肤与粘膜切心内大小普遍，切心少度根据脚术种类、胎女大小，普遍正在4-5cm.切启后用纱布压迫止血，活动性出血应即时结扎止血.②缝合：临盆中断，胎盘娩出后查看阳讲，会阳有无撕裂、血肿，以戴尾沙条塞阳讲上推宫颈，充分照明下表露视线.A阳讲粘膜缝合：用肠线从阳讲粘膜切心顶端启初，第一针超出顶端0.5-1.0 cm ，以防回缩的血管出血制成血肿.间断缝合下达处女膜环，缝适时多戴些粘膜构制.B肛体肌缝合：共样间断缝合肌层，没有留死腔以达到回复解剖位并止血脚段.C皮下脂肪层：共样间断缝合d皮肤可间断缝合（缝线挨结没有成过紧）也可内缝.E缝合完成与出阳讲内留置的戴尾沙布，查看阳讲壁缝合情况，并干肛诊查看有无肠线脱过曲肠粘膜，如有脱过必须裁撤沉缝.。
缩宫素的规范使用
缩宫素的规范使用 TYYGROUP system office room 【TYYUA16H-TYY-TYYYUA8Q8-缩宫素的规范使用主要学习内容：缩宫素药理作用引产的定义、遵循原则缩宫素引产适应症、禁忌症缩宫素使用方法及注意事项催引产技术是产科的双刃剑，应用得当是产科的好帮手，应用不当又会成为产科的杀手。
缩宫素是产科最常用引产、催产的有效药物,能使子宫平滑肌收缩，具有引发及加强子宫收缩的作用。
如病例选择恰当，严格掌握剂量及用法是较安全的，但若不掌握适应症及禁忌症或缺乏严密的观察，可造成胎儿缺氧，子宫破裂、羊水栓塞等危及母婴生命安全的不良后果。
药理作用：本品为环状9肽化合物，由下丘脑产生而贮存于垂体后叶中。
缩宫素引起子宫收缩的效应与妊娠期长短有关。
随着妊娠期增加，子宫平滑肌上缩宫素受体增多，小剂量缩宫素可增强节律性收缩，大剂量则引起强直性收缩。
它还能刺激哺乳，乳房的泌乳上皮平滑肌，引起母乳排出，但不影响母乳产生。
升压和抗利尿作用很弱。
药代动力学肌内注射后3～5分钟起效，作用持续30～60分钟；静脉用缩宫素立即起效，半衰期为5－12分钟，达到稳定血浆浓度需40分钟，稳定的子宫反应达30分钟，甚至更长时间。
本品经肝、肾代谢。
妊娠晚期引产。
定义：在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的，是产科处理高危妊娠的常用手段之一。
引产常用方法包括促宫颈成熟、缩宫素静滴及人工破膜。
引产是否成功主要取决于宫颈成熟程度。
如果应用不得当，将危害母儿健康，因此，应严格掌握引产指征，规范操作，以减少并发症的发生。
引产遵循的原则只有在明确的医学指征和预期引产的益处大于继续妊娠潜在危害的情况下，才应该实施引产。
在引产时，必须考虑到每位孕妇的实际情况，意愿和偏好，并应特别关注孕妇的宫颈状况、具体的引产方法及相关状况如经产数和是否破膜。
接受缩宫素、米索前列醇或或其他前列腺素引产的孕妇，应该有专人看护。
引产主要适应症（2014指南）延期妊娠：妊娠已达41周或过期妊娠的孕妇应予引产，以降低围产儿死亡率，及导致剖宫产率增高的胎粪吸入综合症的发生率。
缩宫素引产与催产的使用规范
缩宫素引产与催产的使用规范一、缩宫素引产指征；⑴胎膜早破：孕周≥37周，破膜时间﹥6小时未临产者⑵过期妊娠：⑶某些妊娠期并发症，经治疗效果不满意的（轻、中度妊高症，妊娠糖尿病，母儿血型不合）二、缩宫素催产的指征：1.原发性低张性子宫收缩乏力:2.继发性子宫收缩乏力：使用前需做阴道检查，排除头盆不称及异常胎位如高直后位、前不均倾、颏先露等三、缩宫素催产引产禁忌症：1中央性前置胎盘2高张性子宫收缩3头盆不称4胎儿窘迫5胎位异常如横位、臀位6软产道异常：阴道横隔，穹隆狭窄，疤痕子宫，子宫畸形（双子宫）7子宫过度扩张（多胎妊娠，羊水过多，巨大儿）。
8妊娠合并复发性子宫肌瘤。
9重度妊娠期高血压疾病而宫颈成熟度低者。
10经产妇有急产史及高产次者（分娩次数≥3次者）。
11严重的血管疾病合并妊娠者四：使用方法；凡对适用于缩宫素引产或催产者在药物使用之前，必须做全面健康评估，确定无使用禁忌症，并做好宫颈评分选择滴药方法。
5%葡萄糖注射液500ml+缩宫素注射液∪配成%浓度3—9d／min,开始，30分钟为试探剂量，之后每15分钟调速一次，每次递增3 d／min，直到有效宫缩，10分钟内有3次宫缩，每次宫缩30—60秒，并伴宫颈展平或扩张。
如滴注浓度达到60 d／min仍无有效宫缩，不易增加滴数，可增加药液浓度。
如当日连续10-12小时后无效，则应停滴休息，次日重复使用。
（在原浓度上增加缩宫素—1∪／500ml）配成浓度滴注，不可浓度太大，滴数太快。
一次滴注后出现有效宫缩，继续维持液体浓度及滴数到宫口扩张2-3cm，如为引产停止点滴，若为催产可继续点滴，但需注明原因。
（如宫缩情况、和扩张及先露的位置及孕妇的全身状况）。
五.安全性及注意点：1.引产、催产指征明确2.滴注中专人看护并30分钟内记录一次胎心、宫缩、滴数、浓度及主诉。
每2小时记录一次血压、心率，如发现宫缩过频及胎心异常，立即减缓滴数或停药。
3.用药期间应做胎心电子监护。
缩宫素应用规范
缩宫素应用规范缩宫素应用规范根据有卫生厅的文件精神及规定，一般乡卫生院产前不准用缩宫素。
缩宫素静脉滴注是一项加强宫缩和加快产程进展非常有效的措施，必须正确运用。
否则，有可能引起宫缩过强、宫缩过频、产程过快、新生儿窒息、产道裂伤、羊水栓塞等严重并发症。
（一）适应症1、引产方面（1）过期妊娠、无胎儿宫内窘迫及阴道分娩禁忌症者；（2）胎膜早破〉12小时；（3）边缘性前置胎盘（须先破膜）；（4）一度胎盘早剥（须先破膜）；（5）死胎或胎儿严重畸形；（6）妊娠并发症或合并症治疗无效者，需终止妊娠，并具有阴道分娩条件者，如妊娠期高血压疾病、妊娠肝内胆汁淤积症等2、催产方面（1）潜伏期〉8小时，经休息与支持疗法后仍宫缩乏力；（2）低张性宫缩乏力；(3) 活跃期宫口开大或胎头下降〈１㎝／小时。
（二）禁忌症１、绝对禁忌症（1）明显头盆不称；（2）软产道梗阻、宫颈疾病、盆腔肿瘤；（3）横位；（4）完全性前置胎盘、羊水过少等；（5）疤痕子宫；（6）母体有合并症，不能耐受阴道分娩者：如严重心血管疾病、心衰、重症肝炎等；（7）胎儿不能耐受阴道分娩者：如胎儿宫内窘迫；（8）骨盆狭窄；（9）缩宫素过敏者；（10）高张性子宫收缩乏力；2、非绝对禁忌症（1）相对头盆不称(2)胎位或胎儿先露部位不正常（如枕后位、臀位）；（3）多胎产妇（4）子宫过大（巨大儿、多胎儿、羊水过多等）（须先破膜）（三）方法与剂量使用缩宫素静脉滴注时，要注意做到12个字，即小剂量、低溶度、慢速度、专人守。
1、使用方法：静脉滴注法2、剂量与浓度：一般用量为500毫升+缩宫素2.5U3、滴数调整（1）在静脉滴注30分钟至1小时后，宫缩仍不好，方可加快滴速。
（2）加滴数方法：观察30分钟，调至12滴／分，再观察３０分钟，调至１６滴／分直到出现好的宫缩（３次／１０分钟，每次宫缩持续30-40秒）。
（3）一旦宫缩加强，即可减小滴数，在维持良好宫缩的前提下，用最慢的滴数维持至产后2小时。
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缩宫素引产与催产的使用规范
一、缩宫素引产指征；
⑴胎膜早破：孕周≥37周，破膜时间﹥6小时未临产者
⑵过期妊娠：
⑶某些妊娠期并发症，经治疗效果不满意的（轻、中度妊高症，妊娠糖尿
病，母儿血型不合）
二、缩宫素催产的指征：
1.原发性低张性子宫收缩乏力:
2.继发性子宫收缩乏力：使用前需做阴道检查，排除头盆不称及异常胎位
如高直后位、前不均倾、颏先露等
三、缩宫素催产引产禁忌症：
1中央性前置胎盘2高张性子宫收缩3头盆不称4胎儿窘迫5胎位异常如横位、臀位6软产道异常：阴道横隔，穹隆狭窄，疤痕子宫，子宫畸形（双子宫）7子宫过度扩张（多胎妊娠，羊水过多，巨大儿）。
8妊娠合并复发性子宫肌瘤。
9重度妊娠期高血压疾病而宫颈成熟度低者。
10经产妇有急产史及高产次者（分娩次数≥3次者）。
11严重的血管疾病合并妊娠者
四：使用方法；凡对适用于缩宫素引产或催产者在药物使用之前，必须做全面健康评估，确定无使用禁忌症，并做好宫颈评分选择滴药方法。
5%葡萄糖注射液500ml+缩宫素注射液2.5∪配成0.5%浓度3—9d／min,开始，30分钟为试探剂量，之后每15分钟调速一次，每次递增3 d／min，直到有效宫缩，10分钟内有3次宫缩，每次宫缩30—60秒，并伴宫颈展平或扩张。
如滴注浓度达到60 d／min仍无有效宫缩，不易增加滴数，可增加药液浓度。
如当日连续10-12小时后无效，则应停滴休息，次日重复使用。
（在原浓度上增加缩宫素0.5—1∪／500ml）配成0.6-0.7%浓度滴注，不可浓度太大，滴数太快。
一次滴注后出现有效宫缩，继续维持液体浓度及滴数到宫口扩张2-3cm，如为引产停止点滴，若为催产可继续点滴，但需注明原因。
（如宫缩情况、和扩张及先露的位置及孕妇的全身状况）。
五.安全性及注意点：
1.引产、催产指征明确
2.滴注中专人看护并30分钟内记录一次胎心、宫缩、滴数、浓度及主诉。
每2小时记录一次血压、心率，如发现宫缩过频及胎心异常，立即减缓滴数或停药。
3.用药期间应做胎心电子监护。
4.应注意GS与缩宫素剂量，当输液GS>200ml时，产妇及新生儿易发生低钠血症，因此，输液剂量GS>100ml时，应加适量的含钠溶液。
人工破膜的使用规范
一.人工破膜的适应症
1.正常妊娠或有妊娠合并症需要终止妊娠者。
2.头先露无头盆不称。
3.孕足月的效果好。
4.宫颈评分大于6分以上，宫颈容受长度小于1.3cm，质软、宫颈位置前位
及中位为好，后位者较差。
5.兼顾胎儿成熟度。
二.人工破膜的禁忌症及注意事项
禁忌症：头盆不称、产道阻塞、胎位不正
注意事项：1.严格无菌操作，以防感染
2.人工破膜在宫缩间歇期进行，以免宫腔内压力过大致羊水流
出过快发生脐带脱垂。
3.破膜前听胎心，最好用胎监仪，破膜后再次听胎心。
4.破膜后术者的手指应留在阴道内，经过1-2次宫缩
待胎头入盆后，术者将手取出。
术后要严密观察可能发生的并发症及征象，如胎盘早剥、胎位不正、脐带脱垂、产前出血等。
子宫下段剖宫产的指征
1.绝对性指征；
⑴引产失败
⑵头盆不称
⑶产程进展缓慢，经处理后不改善的（产程延长、活跃期阻滞等）
⑷先兆子宫破裂者
⑸胎盘早剥
⑹前置胎盘
⑺脐带脱垂或脐带先露
⑻胎儿窘迫
⑼先露前有阻碍的良性或恶性肿瘤
⑽急性生殖器疱疹的感染
⑾足月横位和高直低位等得胎位异常
⑿联体双胎，双胎相锁或双胎相撞
2.相对性指征；
⑴臀位
⑵有剖宫产史
⑶免疫性血小板减少症
⑷严重Rh血型不符性溶血症
⑸有过阴道前、后壁修补书或阴道瘘管修补术
⑹巨大的外阴湿疣
⑺由于先兆子痫、子痫、严重的心肝、肾等疾病需终止妊娠以减轻孕妇负担
者。
⑻巨大的胎儿、先天性膨出性畸形阻碍产道者
⑼子宫颈癌
⑽其他如血管先露、珍贵儿
在产科中剖宫产的指征是相对的，为了母、婴安全需快速终止妊娠，剖宫产时最好的方法。
现在麻醉学理论及技术的提高，安全系数增加，加上输血和广谱抗生素的应用，使剖宫产术的指征范围已缩小。
会阴侧切术的操作规范
1.分类；正中切开，侧斜切开、侧切开三种。
2.手术指征；
⑴各种阴道助产术的会阴准备，
⑵会因局部坚硬病变
⑶避免早产儿分娩时胎头受压
3.体位膀胱截石位
4.麻醉；
①局部侵润麻醉：用0.25%-0.5%普鲁卡因或0.5%盐酸利多卡因10-20ml沿切缘皮下作扇形侵润注射
②阴部神经阻滞麻醉：用吸入0.5%利多卡因注射液20ml带7号长针头的注射器，于坐骨结节与肛门之间皮内注射一小丘，然后水平位进针深达坐骨脊稍下方，同时另一手示指伸入阴道内触摸坐骨棘做引导，将针筒回抽无血液，再坐骨棘附近注麻药液10ml，可阻断阴部神经感觉，然后将长针边退边注药，退至皮下，在切缘、舟状窝处作扇形浸润，同方法麻醉右侧会阴神经。
由于会阴体部，双侧阴部神经分支纤维有多量交叉支，麻醉一侧效果不完全，需做两侧阴部神经阻滞麻醉。
5.手术步骤：切开时间选择适时，过早切开，组织暴露时间过长，失血多，
易感染，如待粘膜、会阴部肌肉，表皮已撕裂出血再切开为时已晚，适宜时机当会阴体变薄，皮肤发白时切开，估计切开后2-3次宫缩后胎儿头可娩出。
①切开：左手示、中指撑起左侧阴道壁，于宫缩时将侧切剪以阴后联合为起
点，自左侧旁开45°剪开会阴，会阴高度膨隆时采用60-70°角，胎儿娩出后自然恢复成45°，剪刀刃津贴粘膜，皮肤与粘膜切口内大小一致，切口长度根据手术种类、胎儿大小，一般在4-5cm。
切开后用纱布压迫止血，活动性出血应及时结扎止血。
②缝合：分娩结束，胎盘娩出后检查阴道，会阴有无撕裂、血肿，以带尾沙条塞阴道上推宫颈，充分照明下暴露视野。
A阴道粘膜缝合：用肠线从阴道粘膜切口顶端开始，第一针超过顶端0.5-1.0 cm ，以防回缩的血管出血造成血肿。
间断缝合下达处女膜环，缝合时多带些粘膜组织。
B肛体肌缝合：同样间断缝合肌层，不留死腔以达到恢复解剖位并止血目的。
C皮下脂肪层：同样间断缝合d皮肤可间断缝合（缝线打结不可过紧）也可内缝。
E缝合完毕取出阴道内留置的带尾沙布，检查阴道壁缝合情况，并做肛诊检查有无肠线穿过直肠粘膜，如有穿过必须拆除重缝。