缩宫素引产指南)

缩宫素引产指南SOGC

应用催产素的目的是影响子宫的活动度，从而足以产生宫颈改变和胎儿下降，并且避免子宫过度刺激。宫颈条件一旦成熟，那么催产素就总是最为有效，因此允许催产素点滴/人工破膜联合使用进行引产。

一、开始催产素点滴引产的前提

1、保证孕妇有一对一的护理

2、确保在使用PGE2凝胶后至少间隔6小时，普贝生后至少30分钟。

3、开始给予静脉平衡溶液，使用18号套管针，进针部位允许患者手臂活动自如。

4、催产素溶液接上一个恒定输液泵，使用另一个位置，将它与主输液通路相连。

5、确切使用催产素毫单位/分钟和毫升/小时之间的换算表，给出他们之间的换算公式。换算表最好粘在输液泵上。

6、在开始催产素点滴之前，进行20分钟的胎心监护，以得到基线数据。

二、剂量和浓度：小剂量催产素。

1、不同机构的方案有所不同，而目前少有证据支持某一项方案而不支持另一项方案。应该记住的是，催产素是一种激素，而不是一种药物。并不具备典型的药物－反应曲线。它的作用依赖于催产素受体的存在，以及环单磷酸腺苷的激活。

2、尽管ACOG认为小剂量和大剂量引产方案均可使用，但SOGC和BCRCP都支持催产素引产在开始处理上使用小剂量催产素的方案。应该使用达到临产所需要的最小剂量，增加剂量的时间间隔不应短于30分钟。不过大剂量催产素目前认为可以在特定的临产情况中使用，例如小剂量催产素没有效果，这需要经过产科查房决定。静脉用催产素的半衰期为5－12分钟，达到稳定血浆浓度需40分钟，稳定的子宫反应达30分钟，甚至更长时间。Dawood 报道，大约90％的孕妇随着催产素的增量，可达到适度宫缩，极少需要超过6MU/分钟。常用的配方是将10U催产素混入1000ml平衡溶液中，输入速度为1MU/分钟。

3、注意：1国际单位等于1000毫单位。

4、催产素输液速度从0.5或1.0MU/分钟开始，每30－60分钟增加1.0或2.0MU/分钟，直到达到理想的宫缩模式（即10分钟3－4次宫缩，每次持续时间小于90秒，宫缩间歇期为30秒）或者直到20MU/分钟的最大剂量。如果需要使用更大的剂量，那么就要重新评估催产素的应用，并且需要医生的医嘱。

5、如果引产指征是胎死宫内，那么可能需要较大的剂量。

6、注意这些推荐的剂量除了应用于引产外，还可以用于加强宫缩，促进产程。

三、催产素点滴时的处理

1、每次增加催产素剂量都要监测、记录宫缩和胎心数据。没有证据显示催产素影响到孕妇的血压和心率。

2、一旦达到理想的宫缩模式：

点滴催产素维持目前的宫缩模式；根据孕妇情况所提示的频率检测其生命体征。

3、SOGC建议在引产的整个过程中持续电子胎儿监护和宫缩监测。不过，若催产素剂量和母/胎情况稳定，没有胎儿窘迫的征象，那么可以间断进行电子监测，允许孕妇有活动、洗澡和改变体位的时间。

4、如果出现子宫过度刺激（连续两个十分钟内都有6次或以上宫缩，或者宫缩持续时间超过120秒），并且有胎心减速/异常，那么：

A、终止催产素点滴；

B、改变体位呈左侧或右侧卧位；

C、给予面罩吸氧10L；

D、如果孕妇情况没有禁忌症的话，提高静脉输液（平衡盐溶液）速度；

E、通告责任医师；

F、如果胎心率不能恢复正常，进行可能剖宫产的额准备。

5、宫内复苏成功之后，可以从末次剂量的一半重新给予催产素。

6、如果宫缩过度而没有胎儿窘迫的征象，那么调低催产素点滴的速度。

7、在胎儿娩出之后是否仍进行催产素的持续点滴是可选择的。在分娩后，催产素10U肌肉注射和/或20U入1000ml平衡液或生理盐水中输液，速度为100－125ml/小时，持续至少一小时，防止宫缩乏力。

催产素使用常规

【适应症】

1、胎膜早破，超过6小时仍未临产。

2、过期妊娠。

3、妊高症，高危妊娠需终止妊娠。

4、产程中原发或继发性宫缩乏力。

5、催产素激惹试验

6、产后宫缩乏力

【禁忌症】

1、明显头盆不称

2、横位

3、软产道疤痕、阴道横隔或盆腔肿瘤阻碍先露下降者

4、巨大胎儿、多胎妊娠、羊水过多或剖宫产史者慎用

5、人工破膜不足1小时者

6、严重心肺功能不全者

7、产前出血

【使用方法及注意事项】

1、将5%葡萄糖溶液500ml调至8滴/分，然后将2.5u催产素加入液体中，速度为8滴/分，根据宫缩情况每隔15-30分钟增加滴数，每次增加不超过5滴/分直至达到有效宫缩，宫缩强度持续时间最大不超过50秒，间歇不短于1分钟。

2、滴注催产素时须有专人看护并填写记录，每15-30分钟观察宫缩及胎心音一次，每次至少观察3分钟以上宫缩。

3、观察产程进展，及时了解宫口扩张情况，宫口开在2cm，胎膜未破者行人工破膜，观察羊水颜色、宫缩和胎心音情况，如无异常可给予安定10mg缓慢静推。

4、遇有下列情况须立即停用催产素;

(1)先兆子宫破裂或出现子宫破裂佂象（原因不明的阴道出血、脉搏突然加快、胎心音减慢或消失、血尿、病理收缩环、宫缩突然减弱或消失）。

(2)痉挛性子宫收缩

(3)一过行低血压

(4)过敏反应（出现胸闷、气促、寒战甚至休克）

(5)胎心率监测反复出现重度晚期减速或可变减速

缩宫素说明

【适应症】

用于引产、催产、产后及流产后因宫缩无力或缩复不良而引起的子宫出血，了解胎盘储备功能（催产素激惹试验）

【用法用量】

（1）引产或催产静脉滴注，一次2.5-5单位，用氯化钠注射液稀释至每1ml钟含有0.01单位，静滴开始时每分钟不超过0.001—0.002u，每15-30分钟增加0.001-0.002u，至达到宫缩与正常分娩期相似，最快每分钟不超过0.002u通常为每分钟0.002-0.005u

（2）控制产后出血每分钟静滴0.02-0.04u，胎盘排出后可肌肉注射5-10u。

【不良反应】

偶有恶心。呕吐、心率加快或心律失常。大剂量应用时可引起高血压或水潴留。

【禁忌症】

骨盆过窄、产道受阻，明显头盆不称及胎位异常，有剖腹产史，子宫肌瘤剔除术史者及脐带先露或脱颓、前置胎盘、胎儿窘迫、宫缩过强、子宫收缩乏力长期用药无效、产前出血（包括胎盘早搏）、多胎妊娠、子宫过大（包括羊水过多）、严重的妊娠高血压综合征。

【注意事项】

（1）下列情况应慎用;心脏病、、临界性头盆不称、曾有宫腔内感染史、宫颈曾经手术治疗、宫颈癌、早产、胎头未衔接。孕妇年龄已超过35岁者，用药时应警惕胎儿异常及子宫破裂的可能。

（2）骶管阻泄时用缩宫素，可发生严重的高血压，甚至脑血管破裂。

（3）用药前及用药时需检查及监护：

a、子宫收缩的频率、持续时间及强度。

b、孕妇脉搏及血压；

c、胎儿心率；

d、静止期间子宫肌张力；

e、胎儿成熟度；

f、骨盆大小及胎先露下降情况；

g、出入液量的平衡（尤其是长时间使用者）

【用药指导】

1、用于催产时必须执政明确，以免产妇和胎儿发生危险。

2、用药前及用药时需检查和监护子宫收缩的频率、持续时间及强度、孕妇脉搏及血压；胎儿心率；

静止期间子宫肌张力；胎儿成熟度；骨盆大小及先露下降情况；出入液量的平衡（尤其是长时间使用者）

3、下列情况应慎用臀位、心脏病、临界性头盆不称、曾有宫腔内感染史、宫颈曾经手术治疗宫颈

癌、早产、胎头衔接、孕妇年龄已超过35岁者，用药时应警惕胎儿异常及子宫破裂的可能。

产前缩宫素使用规范

一、产前使用缩宫素的医疗保健机构必须取得助产资格。

助产士未经医师允许，产前不得擅自使用缩宫素，必须严格遵医嘱执行。

二、产前使用缩宫素禁忌症：

分娩时明显的头盆不称、脐带先露或脱垂、中央性前置胎盘、前置血管、胎儿窘迫、宫缩过强、胎位异常、软产道异常、疤痕子宫、子宫畸形、子宫过度扩张（羊水过多、多胎）、重度子痫前期而宫颈成熟度低、严重宫内感染以及严重心肺功能不全等。

三、缩宫素使用方法：

由于缩宫素滴鼻后吸收快，肌肉注射3~5分钟起效，而药物的用量难以调节，因此严禁在产前通过上述途径使用缩宫素。缩宫素用于引产或催产加强缩宫时，必须有明确指征，并排除禁忌症，使用前须作宫颈的Bishop评分。缩宫素2.5U加入5%GNS注射液500ml中备用，即每1ml液体中含有0.005U缩宫素。先建立静脉通道（7号针头），调好滴速，为8d/分钟，换用备好的已稀释的缩宫素液体。对无宫缩者用8滴(0.0025U)每分钟起滴，开始30分钟为试探剂量，了解用药者对药物的敏感性。每15~30分钟调速一次，若未诱发有效宫缩，每次增加3~8滴（0.001~0.0025U）/分钟，直至10分钟有3次宫缩，每次宫缩持续40秒钟时，不再增加速度，最快不能超过60滴（0.02U）/分钟。