急性有机磷中毒的急救及护理

急性有机磷中毒的急救及护理

【摘要】目的：探讨急性有机磷中毒患者急救与护理方法。方法：对156例急性有机磷中毒患者进行积极救治及精心护理。结果：本组轻、中、重度患者147例得到治愈，9例重度患者死亡，急救成功率为94.2%。结论：对急性有机磷中毒患者进行积极救治与细心护理至关重要，可明显提高急救成功率，减少并发症发生。

【关键词】有机磷；中毒；急救；护理

2010年6月～2013年6月我们对156例急性有机磷农药中毒患者，给予积极救治和精心护理，取得满意效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组急性有机磷农药中毒患者员156例，男58例，女98例；年龄17～65岁，平均38岁。中毒有机磷种类为氧化乐果、

敌敌畏、敌杀死，其中口服中毒125例，皮肤黏膜中毒31例；轻度中毒55例，中度中毒83例，重度18例，分级参照标准：轻度中毒：短时间内接触较大剂量有机磷农药后，仅有头晕、轻度出汗伴胃肠反应，无中毒特异体征，如瞳孔缩小、肌束震颤等；中度中毒：除上述症状外，还有肌颤、瞳孔缩小明显、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、意识清楚

或模糊；重度中毒：除上述症状外，还可以出现肺水肿、昏迷、呼吸肌麻痹、脑水肿，出现上述其中一种症状即可诊断为重度。

1.2急救方法

1.2.1判断中毒情况询问患者或其家人，有无有机磷农药接触史及接触途径，患者衣物、呕吐物若有特殊大蒜样臭味，可帮助诊断。血清胆碱酯酶活力测定，当胆碱酯酶活力降低至正常人80%以下，即有诊断意义，轻度患者血液胆碱酯酶活力降至正常人70～50%，中度者50～30%，重度在30%以下。

1.2.2去除有毒物质迅速使患者脱离中毒现场，立即脱去被污染衣服、鞋帽等，用大量生理盐水、清水或肥皂水清洗皮肤、毛发，直到蒜臭味完全消失，眼部污染者迅速用清水或生理盐水清洗。如患者处于清醒状态，可给予大量温水分次饮下，轻轻刺激咽喉进行催吐，反复进行，直至呕吐液无胃内容物，无色无味为止[1]。

1.2.3快速洗胃有机磷农药中毒必须在有效时间内迅速、彻底洗胃，对提高抢救成功率十分重要，凡24小时内入院者一律彻底洗胃，以温清水为宜，以减少毒物吸收。护理人员应迅速、准确插入胃管，用25～38℃温水，每次灌入300～500ml，按先吸后洗、快出快入、出入量相近原则进行电动吸引洗胃。总量可达2～4万ml，如未洗净，可加大

洗胃液量及清洗次数至洗胃液澄清、无味，必要时保留胃管。彻底洗胃后用50%硫酸镁30～50ml导泻，加快已进入肠道的有机磷排泄，减少吸收[2]。

1.2.4解毒剂应用阿托品是首选特效解毒剂，早期合理应用阿托品是提高有机磷农药中毒患者抢救成功率的关键。应用阿托品后注意观察是否阿托品化，其表现有：患者皮肤干燥、无汗、面部潮红、瞳孔变大、肺部罗音消失、心率小于100次/分，即可认为阿托品化。当患者出现阿托品化后应立即减量，延长给药间隔时间，一般每4～6小时给药1次，以维持阿托品化。注意避免阿托品过量引起中毒。在应用阿托品同时要早期应用氯解磷定，氯解磷定是属于胆碱酯酶复活药，胆碱酯酶活性测定不仅是有机磷农药中毒特异性诊断指标，也是判断中毒程度、疗效、预后和指导解毒剂应用的“黄金指标”。胆碱酯酶活性变化与中毒症状相平行，动态测量胆碱酯酶活性变化以决定阿托品用量，将已达到阿托品化、胆碱酯酶活性达50%以上作为停药观察指标[3]。

1.2.5对症支持治疗在治疗过程中注意保持呼吸道通畅、预防感染，防止发生肺水肿、脑水肿和呼吸衰竭，患者若出现有呼吸衰竭征象及时给予气管插管，应用呼吸机辅助呼吸。积极补液是促进毒物排出的最简单有效的措施，利尿剂可促进已吸收毒物及其代谢物迅速排出。有条件者可以

行血液透析和血液灌注。

1.3护理方法

1.3.1 密切观察病情变化有机磷农药中毒病情变化快，要严密监测患者生命体征，每隔15分钟测量1次血压、心律，注意观察呼吸、脉搏、意识、瞳孔变化，记录24小时出入量，并详细做好护理记录。

1.3.2安全护理患者常有意识障碍、躁动等，有拔掉胃管、静脉输液管及导尿管，甚至翻身下床的可能，阿托品轻度中毒者会出现乱跑、乱抓东西及再次自伤行为。护士须识别危险因素，必要时应用约束带限制四肢，约束带不可过紧，以免阻碍局部末梢循环或造成皮肤损伤[4]。

1.3.4心理护理患者恢复清醒意识后，应针对其中毒原因给予安慰、关心、开导，不可歧视患者，并为其保密。嘱家属多陪伴，使患者得到情感支持，消除自杀念头，珍惜生命，热爱生活[5]。

2 结果

经积极救治和精心护理，本组轻、中、重度患者147例得到治愈，9例重度中毒患者死亡，急救成功率为94.2%。

3讨论

有机磷农药可通过皮肤、黏膜、消化道、呼吸道侵入人体，其中毒机制是抑制胆碱酯酶活性，造成组织中乙酰胆碱积聚而产生中毒症状，重度中毒患者洗胃后应保留胃管

12～24小时，以利于再度清洗。

在对急性有机磷农药中毒患者抢救时，一定要反复彻底清除毒物，此为抢救关键环节，及时进行血液透析和血液灌注可以提高患者的抢救成功率。护理人员要严密观察患者病情变化，尽早建立静脉通路，早期、足量、联合、重复使用解毒剂与复能剂，使患者尽快达到阿托品化，防止并发症发生，同时加强心理与安全护理，及时有效的急救与护理可以提高有机磷中毒患者抢救成功率。

参考文献：

[1] 龚存玉，张有琼，刘筱琼. 急性有机磷中毒的院前急救护理[J]. 中国实用神经疾病杂志，2009，12（23）：80.

[2] 廖光荣，杜静，兰洁，等. 有机磷农药中毒的急救护理[J].国际护理学杂志，2011，30（2）：314.

[3] 熊建生，陈自力，王良馥，等.急性有机磷农药中毒血清胆碱酯酶活性与中毒关系的研究[J] 现代诊断与治疗，2006，17（5）：278～279.

[4] 熊艳丽. 急性有机磷中毒的护理干预[J].中华现代护理学杂志， 2009，3（17）：125 ～126.

[5] 李小寒，尚少梅. 基础护理学[M]. 北京：人民卫生出版社， 2010：42.