气道异物ppt课件

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◆位置深，时间长，取 出困难
①快速诱导后插入喉罩或气 管导管。 ②术中吸入七氟烷或静脉输 注丙泊酚维持。
③）术毕患儿侧卧位，苏醒、 肌张力满意后拔管。
声门上（声门周围）异物
◆成人
①预给氧，以5L/min的氧流 量吸氧3min以上 ②静脉快速诱导后由耳鼻喉 科医生取异物 ③顺利取出，吸氧监护下苏 醒。
麻醉前准备
• 设备：气源、电源、麻醉机、监护仪检查 • 器械和物品准备 ：喉镜、插管钳、气管导 管（带管芯）、吸痰管、喉罩、鼻咽通气 道、面罩、听诊器、胶布、注气空针、负 压吸引器、气管切开包等。 • 人员准备 ：风险高，熟练医护护人员。 • 麻醉方案的确定和沟通：麻醉医生+耳鼻喉 科医生
麻醉方法
非主流药物
麻醉监测
• 全程监测心电图、无创血压、脉搏氧饱和 度
• 密切注意患者的呼吸幅度、呼吸频率和口 唇皮肤颜色以及肺部听诊等情况 • 呼末二氧化碳浓度
常见并发症处理
• • • • • • 1．喉痉挛(laryngospasm) 2．支气管痉挛(bronchospasm) 3．气胸(pneumothorax) 4．肺不张(atelectasis) 5．声门水肿(edemaof glottis) 6．异物嵌顿窒息
气体↑。
支气管异物
◆成人
• 方案：同成人声门 下及气管异物麻醉 方案。
◆小儿
①控制通气方式： • Ⅰ：经支气管镜 侧孔行控制通气 • Ⅱ：经喷射通气 导管行手动喷射 通气。
• ②保留自主呼吸 方式
氯胺酮用于气道异物麻醉
• 可控性较差：剂量较小时容易发生喉痉挛， 剂量较大易引起呼吸抑制以及苏醒时间较 长且难以预料。 • 多种短效药物如七氟烷、丙泊酚、瑞芬太 尼等更具有优越性。
◆小儿
①面罩吸入8%七氟烷，保留 自主呼吸 ②下颌松弛后由耳鼻喉科医 生取出异物。
③顺利取出，吸氧监护下苏 醒。
④异物难以取出，可加深麻 醉后插入气管导管，等异 物取出后苏醒拔管。
④不顺利，插入气管导管全 身麻醉，等异物取出后苏 醒拔管。
声门下及气管异物
• ◆成人
• ◆小儿 ①小儿保留自主呼吸 • ①预给氧，以5L/min的 ② 吸入七氟烷方案：面罩吸入 氧流量吸氧3min以上 8%七氟烷5分钟后用喉麻管以 2%的利多卡因3～4mg/kg）声 • ②诱导后插入较细的 门上和声门下行喷雾表麻。继 加强气管导管控制通 续吸氧，氧饱和度稳定于95% 气中静脉输注丙泊酚 以上后，由耳鼻喉科医生取出 维持，必要时加肌松 异物。结束后，置于侧卧位， 药， ， 继续经面罩吸氧至苏醒。 • ③ 支气管镜过套囊时， ③右美托咪定方案 抽出囊内空气，新鲜 ④瑞芬太尼复合丙泊酚方案
流行病学调查
• 多见于3岁以内的婴幼儿，所占比例约为 70～80%，4～7岁的学龄前儿童约占20%。 男孩发病率高于女孩[1-4]。 • 80%以上的异物位于一侧支气管内，少数位 于声门下及主气道内，极少数位于多个部 位。 • 右侧支气管异物多于左侧，
病理生理损伤
• 直接损伤：包括机械 • 间接损伤：是指存留 损伤（如粘膜损伤、 的异物导致炎症反应、 出血等）和机械阻塞。 感染、肉芽形成等。
气道异物引起的阀门效应
诊断
• 病史和症状、体征 • 影像学检查 ： 胸透、胸片、颈侧位片、CT 扫描 • 纤维支气管镜检查(flexible bronchoscopy) • CT三维重建检查
病程
• 异物进入期：憋气、咳嗽、呼吸困难 • 安静期 ：可无症状或仅有轻咳
• 刺激期或炎症期：咳嗽、喘息、肺不张、 肺气肿 • 并发症期：支气管炎、肺炎，重者可有肺 脓肿和脓胸
麻醉前准备
药品准备 （1）七氟烷； • （2）阿托品0.1mg/ml； • （3）地塞米松1mg/ml或甲强龙10mg/ml； • （4）芬太尼10μg/ml； • （5）丙泊酚10mg/ml； • （6）琥珀胆碱10mg/ml（或米库氯铵 0.5mg/ml）； • （7）右美托咪定2μg/ml或4μg/ml； • （8）瑞芬太尼10μg/ml；
原则：按照气道异物的位置和术前是否有明显 的呼吸窘迫来选择不同的麻醉方法。 • （一）鼻腔异物 • （二）声门上（声门周围）异物 • （三）声门下及气管异物 • （四）支气管异物
鼻腔异物（小儿）
◆位置浅，时间短，容 易取出
①面罩8%七氟烷，保留自主 呼吸，开放静脉。 ②下颌松弛后由耳鼻喉医师 取出。 ③继续面罩吸氧至苏醒。
结语
• 麻醉和耳鼻喉科医生共用一个狭小的气道。 • 90年代以浅全麻+表面麻醉为主要方法。 • 近二十年以来，多采用控制通气方式。 • 近年来，短效新型麻醉药物的出现，人们 又探索在保留自主呼吸下的麻醉。
பைடு நூலகம்有最好，只有更好
• 总之，目前尚没有一种完美的麻醉方法可 以适用于所有患者。
• 关键在于充分的评估和准备、完善而灵活 的方案以及麻醉医生、耳鼻喉科医生、护 理人员三方的密切合作。
气道异物
定义
• 广义上讲，所有自口或鼻开始至声门及声 门以下所有呼吸径路上的异物存留都可以 称之为气道异物（airway foreign body）。 • 狭义的气道异物定义是指位于声门下及气 管和支气管的异物。
分类（解剖部位）
• 鼻腔异物(nasal foreign body) • 声门上（声门周围）异物(supraglottic foreign body) • 声门下及气管异物(subglottic and trachea foreign body) • 支气管异物(bronchial foreign body
手术方式和手术时机
• 硬支气管镜钳取气道异物：Karl-Storz支气管 镜 • 纤维支气管镜钳取气道异物 • 手术时机：夜间急诊？日常择期？
麻醉前评估
• 患者一般情况：年龄及是否合作决定麻醉 诱导方案和通气方式。
• 判断有无气道异物以及异物的位置、大小、 种类、存留时间 • 是否存在呼吸系统的合并症和异物导致的 并发症 • 对医疗团队的评估