弥散性血管内凝血

Prothrombin
Thrombin
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蛇毒 胰蛋白酶
三、诱发因素
1. 单核吞噬细胞功能受损 2. 严重肝功能疾病 3. 血液高凝状态 4. 微循环障碍 5. 机体纤溶系统功能降低
不恰当应用纤溶抑制剂（6-氨基己酸）
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四、分期
高凝期
消耗性低凝期
继发性纤溶期
凝血、 凝血系统被激活， 凝血因子、血小板被消耗 纤溶 广泛微血栓形成 继发纤溶
系统
继发纤溶亢进 纤溶酶大量 FDP产生
血液凝
固性
实验 室检 查
凝血时间 血小板粘附性
血小板，Fg 凝血时间 3P试验阳性
血小板 ，Fg , 凝血酶时间 FDP，3P试验阳性
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五、 分型
急性型
原因 严重感染、休克、
异型输血、 创伤
病程 几小时～几天
症状 急、凶
—速休克、出血
死亡率
高
危害
最大
亚急性型
弥散性血管内凝血(DIC)
Disseminated Intravascular Coagulation
病理生理教研室
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1
病例
女，１４岁，发热、咳嗽10天，用大量抗菌素后 “休克”，咯血、黑便5天入院。查体：T 37.5℃，P 120次/分，BP 64/40 mmHg。精神萎靡，心肺 （-），肝大，脾未及。RBC 410万/mm3，WBC 20400 /mm3 ，中性 80%、淋巴 12% ，血小板 10万/mm3。诊断为：肺炎、上消化道出血。给予抗 菌素、肾上腺皮质激素等治疗后病情继续加重， T 40℃，BP 50/30 mmHg，口腔、咽、肛周见白膜 覆盖，两肺大中水泡音，咯血、呕血、黑便、腹痛，巩 膜、皮肤黄染，皮肤瘀斑，嗜睡。CO2CP↓，肝功异常， 出血时间↑， RBC 300万/mm3，血小板 5.6万 /mm3。入院10天呕血后心跳停止死亡。
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发生机制
RBC悬挂在纤维蛋白索上（扫描电镜，左2000，右5200）
DIC血象
（裂体细胞）
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七、防治原则
1、消除病因，治疗原发病 2、抗凝疗法（早期）、改善微循环 3、抗纤溶疗法（后期）、 4、重建凝血和纤溶间的动态平衡 5、中药
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教学目的
掌握：DIC的原因和发病机制
DIC的分期 机体的变化
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2
DIC的概念
强烈致病因素的作用下 ↓
血液凝固性改变（微血栓形成+出血倾向） ↓
器官功能障碍
临床表现：休克、出血、器官功能障碍、贫血
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3
教学目的
掌握：DIC的原因和发病机制
DIC的分期 机体的变化
熟悉： DIC的诱因、分型 了解： 凝血与纤溶
防治原则
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4
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
纤溶系统
Ⅰ 血浆激活物 组织激活物 尿激酶
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（二）出血（凝血功能紊乱致）
1.消耗性凝血障碍 2. 继发性纤溶亢进 3. FDP↑↑ 4. 微血管损害
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（三）器官功能障碍 （微血栓致缺血、缺O2 ）
1.肾 2.肺 3.脑 4.心 5.内分泌
A.席汉综合征（Sheehan,s syndrome) 垂体 B.华-佛综合征（Waterhouse-Friderchsen syndrome)肾上腺
熟悉： DIC的诱因、分型 了解： 凝血与纤溶
防治原则
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1. 血小板被激活
内毒素血症、Ag-Ab复合物等→损伤血小板→聚集
血管内皮细胞损伤→胶原暴露→血小板粘附、聚集
2. RBC破坏：异型输血、恶性疟疾
释放ADP、TXA2等→血小板粘附、聚集 其膜磷脂导致凝血酶生成、释放红细胞素 →凝血
3. WBC破坏：粒细胞性白血病化疗
释放TF样物质
羊水 脂肪栓子
（四）促凝物质入血
6.胃肠道 7.肝
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（四）贫血（微血管病性溶血性贫血）
(microangiopathic hemolytic anemia MHA) MHA ：DIC时→微血栓内沉积的纤维蛋白网将RBC割裂成
碎片→溶血性贫血。 这种贫血除具备溶血性贫血的一般特征外，外周血涂片中发现 有某些形态特殊的变形的红细胞称裂体细胞（schistocyte）， 其外形呈盔甲形、星形、新月形等，为红细胞碎片。这些碎片 脆性高，易发生溶血。由于这种溶血性贫血多发生于微血管内 异常变化时，故称为微血管病性溶血性贫血。
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感染
内皮细胞损伤为什么会导致DIC？
内毒素血症
TF
Ag-Ab复合物 持续缺血缺氧
EC
酸中毒
胶原 暴露
Ⅻ
单核巨噬细胞、 PMN和(或)T淋 巴细胞
TNF、IL-1、 IFN、PAF、补 体成分C3a、C5a
血小板的粘附、 聚集和释放反应， 使凝血反应加剧。
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（三）血细胞大量破坏，血小板被激活
Ⅱ 纤溶酶原
+
+
-
抗活化素
+
纤溶酶
- 抗纤溶酶
Ⅲ
纤维蛋白（原）
纤维蛋白
降解产物
（FDP）
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6
二、原因和发病机制Hale Waihona Puke Baidu
（一）组织损伤 （→TF）启动外源性凝血系统
人体组织中组织因子（TF）的含量
组织
含 量 （μ/mg）
肝 肌肉 脑 肺 胎盘 蜕膜
10 20 50 50 2，000 2，000 h
Tissue Factor
恶性肿瘤 宫内死胎 几天～几周
介于二者间
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慢性型
胶原病 慢性旰病
几个月
主原发病症状
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六、 临床表现
休克 出血 器官功能衰竭 贫血
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（一）休克（微循环障碍致）
1. 微血栓形成→MC淤血→ 回 心血量↓
2. 广泛出血、心肌DIC→心肌 缺血、O2 →心缩力↓ 外周血管阻力降低
3. 激活凝血→释放舒血管物质
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1. 创伤及手术
严重软组织创伤 挤压综合征 大面积烧伤 前列腺、肝、脑、肺、胰腺等脏器大手术 器官移植术
2. 恶性肿瘤
3. 产科疾病
胎盘早期剥离
羊水栓塞
子宫破裂
宫内死胎
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（二）血管内皮细胞损伤 → 凝血、抗凝失调
1. 严重缺血缺氧、酸中毒 2. Ag-Ab复合物 4. 颗粒物质入血 5. 感染性疾病