医学弥散性血管内凝血
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4.微血管病性溶血：较少发生，贫血程度与出血量不成比 例，偶见皮肤、巩膜黄染。
实验室检查
DIC的实验室检查包括两方面： 一是反映凝血因子消耗的证据，包括凝血酶原时间(PT)、
活化的部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原浓度及血小 板计数 二是反映纤溶系统活化的证据，包括纤维蛋白降解产物 (FDP)、D-二聚体、3P试验
因此，DIC的诊断不能依靠单一指标的检测，而应该联合 一些实验室指标的检测来综合判断。
实验室检查
诊断
DIC必须存在基础疾病，结合临床表现和实验室检查才能 作出正确诊断。由于DIC是一个复杂和动态的病理变化过 程，不能仅依靠单一的实验室检测指标及一次检查结果得 出结论，需强调综合分析和动态监测。（弥散性血管内凝 血诊断与治疗中国专家共识 2012年版）
弥散性血管 内凝血
凝血过程：三阶段
纤溶系统
凝血系统与纤溶系统
凝血与抗凝血系统保持相对平衡
弥散性血管内凝血指南
对弥散性血管内凝血的定义、临床与实验室标准及评分系统 的意见 （ISTH 2001 ）
英国弥散性血管内凝血的诊断和治疗指南（BCSH 2009） 日本弥散性血管内凝血专家共识（JSTH 2010） 意大利弥散性血管内凝血诊断和治疗指南（SISET 2011） 弥散性血管内凝血的诊断和治疗（ISTH指南 2013）
临床表现
1.出血：特点为自发性、多部位出血，常见于皮肤、黏膜 、伤口及穿刺部位，严重者可发生危及生命的出血。
2.休克或微循环衰竭：DIC诱发休克的特点为：不能用原 发病解释，顽固不易纠正，早期即出现肾、肺、大脑等器 官功能不全。
3.微血管栓塞：可发生在浅层的皮肤、消化道黏膜的微血 管，但较少出现局部坏死和溃疡。发生于器官的微血管栓 塞其临床表现各异，可表现为顽固性的休克、呼吸衰竭、 意识障碍、颅内高压和肾功能衰竭等，严重者可导致多器 官功能衰竭。
概述
弥散件血管内凝血(disseminated intravascular coagulation, DIC)是在许多疾病基础上，致病因素损伤微 血管体系，导致凝血活化，全身微血管血栓形成、凝血因 子大量消耗并继发纤溶亢进，引起以出血及微循环衰竭为 特征的临床综合征。
DIC不是一个独立的疾病，而是众多疾病复杂病理过程中 的中间环节。
验阳性。 ④PT缩短或延长3s以上，或APTT缩短或延长10s以上。
DIC诊断---积分系统
国际上常用的诊断标准有3个： 国际血栓与止血学会(ISTH) 日本救急医学会(JAAM) 日本卫生福利部标准（JMHW） ISTH积分系统：ISTH将DIC分为两个阶段，显性DIC(overt
DIC 患者发病的严重程度不一，有的临床症状及体征不明 显，甚至实验室检查都很难发现；但有的患者起病急骤， 发展迅速，预后极差，死亡率可高达31% ～ 86%。因此 ，DIC 倍受重视，提出并确定DIC 的诊断“金标准”和规 范化的治疗方案更是临床医生的迫切需求。
病因
以感染性疾病最为常见，其次为恶性肿瘤、严重创伤和病理产科，约占DIC 发病总数 的80％以上。近年来，医源性DIC日益引起重视，国外学者已将其列为DIC的重要病因 之一。
DIC)和非显性DIC(non-overt DIC)，并提出了相应的积分 系统。
DIC诊断---积分系统
Fbg纤维蛋白原；SFMC可溶性纤维蛋白单体复合物；凝血酶原时间PT；凝血 酶-抗凝血酶复合物Ⅲ（TAT）；纤溶酶-抗纤溶酶复合物（PIC或PAP）；抗凝 血酶(AT)；蛋白c(Pc)；组织因子途径抑制物TFPI
弥散性血管内凝血指南
弥散性血管内凝血诊疗指南（宋善俊 2006） 弥散性血管内凝血的诊断和治疗指南（王学文 2010） 弥散性血管内凝血诊断与治疗中国专家共识（中华医学会
血液学分会血栓与止血学组 2012年版） 弥散性血管内凝血诊疗现状：ISTH/SSC最新共识解读
（阮晓岚 2015）
病因
发生机制
1、组织损伤，激活外源性凝血系统 2、血管内皮损伤 3、血小板受损 4、纤溶系统激活
发生机制
DIC的分期
高凝期
血液处于高凝状态，各脏器微循环内有不同程度的微血栓形 成
消耗性低凝期
有出血症状，也可有休克或某些脏器功能障碍的表现
继发纤溶亢进期
出血十分明显，重者有多器官功能衰竭和休克的临床症状
英国血液学会DIC指南（2009）：
①败血症／严重感染(任何微生物)； ②创伤(多发性创伤，神经损伤，脂肪栓塞)； ③器官受损，如胰腺炎； ④恶性肿瘤，包括实体瘤、白血病； ⑤产科意外，包括羊水栓塞、胎盘剥离、先兆子痫； ⑥血管异常，包括大血管瘤、动脉血管瘤； ⑦严重肝损伤； ⑧毒性和免疫性损伤，包括蛇咬伤、毒品、ABO血型输血不符、移植排异。
DIC一般诊断标准
1.临床表现： (1)存在易引起DIC的基础疾病。 (2)有下列一项以上临床表现： ①多发性出血倾向。 ②不易用原发病解释的微循环衰竭或休克。 ③多发性微血管栓塞的症状、体征。
DIC一般诊断标准
2.实验检查指标：同时有下列3项以上异常： ①PLT＜100×109/L或进行性下降。 ②血浆纤维蛋白原含量＜1.5g/L或进行性下降，或＞4g/L。 ③血浆FDP＞20mg/L，或D-二聚体水平升高或阳性，或3P试
DIC诊断---积分系统
பைடு நூலகம்
DIC诊断---积分系统
国际指南推荐临床使用积分系统来诊断DIC。 有文献指出三种诊断标准的早期诊断效能均不理想。相对
实验室检查
PT在50%～60%的DIC患者中均出现延长，但在肝病或华 法林治疗患者中也常常观察到PT 的异常，故缺乏一定的 特异性。
血小板减少或进行性下降是DIC的又一个敏感指标，但特 异性也较差。
纤维蛋白原水平的下降是诊断DIC较有价值的一个指标， 但在大多数DIC患者中并未观察到纤维蛋白原水平的下降 ，即缺乏敏感性。
实验室检查
DIC的实验室检查包括两方面： 一是反映凝血因子消耗的证据，包括凝血酶原时间(PT)、
活化的部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原浓度及血小 板计数 二是反映纤溶系统活化的证据，包括纤维蛋白降解产物 (FDP)、D-二聚体、3P试验
因此，DIC的诊断不能依靠单一指标的检测，而应该联合 一些实验室指标的检测来综合判断。
实验室检查
诊断
DIC必须存在基础疾病，结合临床表现和实验室检查才能 作出正确诊断。由于DIC是一个复杂和动态的病理变化过 程，不能仅依靠单一的实验室检测指标及一次检查结果得 出结论，需强调综合分析和动态监测。（弥散性血管内凝 血诊断与治疗中国专家共识 2012年版）
弥散性血管 内凝血
凝血过程：三阶段
纤溶系统
凝血系统与纤溶系统
凝血与抗凝血系统保持相对平衡
弥散性血管内凝血指南
对弥散性血管内凝血的定义、临床与实验室标准及评分系统 的意见 （ISTH 2001 ）
英国弥散性血管内凝血的诊断和治疗指南（BCSH 2009） 日本弥散性血管内凝血专家共识（JSTH 2010） 意大利弥散性血管内凝血诊断和治疗指南（SISET 2011） 弥散性血管内凝血的诊断和治疗（ISTH指南 2013）
临床表现
1.出血：特点为自发性、多部位出血，常见于皮肤、黏膜 、伤口及穿刺部位，严重者可发生危及生命的出血。
2.休克或微循环衰竭：DIC诱发休克的特点为：不能用原 发病解释，顽固不易纠正，早期即出现肾、肺、大脑等器 官功能不全。
3.微血管栓塞：可发生在浅层的皮肤、消化道黏膜的微血 管，但较少出现局部坏死和溃疡。发生于器官的微血管栓 塞其临床表现各异，可表现为顽固性的休克、呼吸衰竭、 意识障碍、颅内高压和肾功能衰竭等，严重者可导致多器 官功能衰竭。
概述
弥散件血管内凝血(disseminated intravascular coagulation, DIC)是在许多疾病基础上，致病因素损伤微 血管体系，导致凝血活化，全身微血管血栓形成、凝血因 子大量消耗并继发纤溶亢进，引起以出血及微循环衰竭为 特征的临床综合征。
DIC不是一个独立的疾病，而是众多疾病复杂病理过程中 的中间环节。
验阳性。 ④PT缩短或延长3s以上，或APTT缩短或延长10s以上。
DIC诊断---积分系统
国际上常用的诊断标准有3个： 国际血栓与止血学会(ISTH) 日本救急医学会(JAAM) 日本卫生福利部标准（JMHW） ISTH积分系统：ISTH将DIC分为两个阶段，显性DIC(overt
DIC 患者发病的严重程度不一，有的临床症状及体征不明 显，甚至实验室检查都很难发现；但有的患者起病急骤， 发展迅速，预后极差，死亡率可高达31% ～ 86%。因此 ，DIC 倍受重视，提出并确定DIC 的诊断“金标准”和规 范化的治疗方案更是临床医生的迫切需求。
病因
以感染性疾病最为常见，其次为恶性肿瘤、严重创伤和病理产科，约占DIC 发病总数 的80％以上。近年来，医源性DIC日益引起重视，国外学者已将其列为DIC的重要病因 之一。
DIC)和非显性DIC(non-overt DIC)，并提出了相应的积分 系统。
DIC诊断---积分系统
Fbg纤维蛋白原；SFMC可溶性纤维蛋白单体复合物；凝血酶原时间PT；凝血 酶-抗凝血酶复合物Ⅲ（TAT）；纤溶酶-抗纤溶酶复合物（PIC或PAP）；抗凝 血酶(AT)；蛋白c(Pc)；组织因子途径抑制物TFPI
弥散性血管内凝血指南
弥散性血管内凝血诊疗指南（宋善俊 2006） 弥散性血管内凝血的诊断和治疗指南（王学文 2010） 弥散性血管内凝血诊断与治疗中国专家共识（中华医学会
血液学分会血栓与止血学组 2012年版） 弥散性血管内凝血诊疗现状：ISTH/SSC最新共识解读
（阮晓岚 2015）
病因
发生机制
1、组织损伤，激活外源性凝血系统 2、血管内皮损伤 3、血小板受损 4、纤溶系统激活
发生机制
DIC的分期
高凝期
血液处于高凝状态，各脏器微循环内有不同程度的微血栓形 成
消耗性低凝期
有出血症状，也可有休克或某些脏器功能障碍的表现
继发纤溶亢进期
出血十分明显，重者有多器官功能衰竭和休克的临床症状
英国血液学会DIC指南（2009）：
①败血症／严重感染(任何微生物)； ②创伤(多发性创伤，神经损伤，脂肪栓塞)； ③器官受损，如胰腺炎； ④恶性肿瘤，包括实体瘤、白血病； ⑤产科意外，包括羊水栓塞、胎盘剥离、先兆子痫； ⑥血管异常，包括大血管瘤、动脉血管瘤； ⑦严重肝损伤； ⑧毒性和免疫性损伤，包括蛇咬伤、毒品、ABO血型输血不符、移植排异。
DIC一般诊断标准
1.临床表现： (1)存在易引起DIC的基础疾病。 (2)有下列一项以上临床表现： ①多发性出血倾向。 ②不易用原发病解释的微循环衰竭或休克。 ③多发性微血管栓塞的症状、体征。
DIC一般诊断标准
2.实验检查指标：同时有下列3项以上异常： ①PLT＜100×109/L或进行性下降。 ②血浆纤维蛋白原含量＜1.5g/L或进行性下降，或＞4g/L。 ③血浆FDP＞20mg/L，或D-二聚体水平升高或阳性，或3P试
DIC诊断---积分系统
பைடு நூலகம்
DIC诊断---积分系统
国际指南推荐临床使用积分系统来诊断DIC。 有文献指出三种诊断标准的早期诊断效能均不理想。相对
实验室检查
PT在50%～60%的DIC患者中均出现延长，但在肝病或华 法林治疗患者中也常常观察到PT 的异常，故缺乏一定的 特异性。
血小板减少或进行性下降是DIC的又一个敏感指标，但特 异性也较差。
纤维蛋白原水平的下降是诊断DIC较有价值的一个指标， 但在大多数DIC患者中并未观察到纤维蛋白原水平的下降 ，即缺乏敏感性。