(5)肝吸虫、肺吸虫

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虫体分泌物,代谢产物和虫体崩解产物等 虫体分泌物,代谢产物和虫体崩解产物等, 化学刺激 + 机械性阻塞作用 胆汁淤集 阻塞性黄疸
致 病 机 理
胆管炎,胆囊炎, 胆管炎,胆囊炎,如化脓性细菌感染造成脓性胆管炎
,
作
胆汁性
化 +
+
胆
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五,流行 ( Prevalence )
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本病流行于 亚洲各国, 亚洲各国, 我国24个省 我国 个省 流行, 流行,以台 广东, 湾,广东, 广西,辽宁, 广西,辽宁, 山东等感染 率最高. 率最高.
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(虫体前段) 虫体前段)
(虫体后段) 虫体后段)
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2. 虫卵( Eggs): 虫卵( ):
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一,形 态 Morphology) (Morphology)
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1.成虫( Adult ): 成虫( 成虫
虫体扁平,前窄后宽,形似葵花子. 虫体扁平,前窄后宽,形似葵花子. 口吸盘大于腹吸盘,腹吸盘位于虫体前1/5处 口吸盘大于腹吸盘,腹吸盘位于虫体前 处. 消化系:有口, 食道及两条直的肠支, 消化系:有口,咽,食道及两条直的肠支,直 达虫体末端. 达虫体末端. 生殖系:睾丸两个分支,前后排列于体后1/3处 生殖系:睾丸两个分支,前后排列于体后 处, 有分叶状卵巢,位于虫体中部,受精囊椭圆形, 有分叶状卵巢,位于虫体中部,受精囊椭圆形, 较大,位于卵巢与睾丸之间.子宫为弯曲的管状, 较大,位于卵巢与睾丸之间.子宫为弯曲的管状, 位于卵巢与腹吸盘之间. 位于卵巢与腹吸盘之间.
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病例报告
患者,男性, 岁 患者,男性,37岁.因反复发作性黄疸伴肝功能 损害5年余入院,入院前半年症状加重, 损害 年余入院,入院前半年症状加重,于1995年7月 年余入院 年 月 11日以"黄疸原因待查"入院.患者1990年5月初起 日以"黄疸原因待查"入院.患者 日以 年 月初起 因腹痛/黄疸伴肝功能损害,曾住院 次 累计时间逾1 因腹痛 黄疸伴肝功能损害,曾住院5次,累计时间逾 黄疸伴肝功能损害 年,分别诊断为"急性胆囊炎,胆石症,肝内胆管扩 分别诊断为"急性胆囊炎,胆石症, 张","早期胆汁性肝硬化","胆囊结石,肝内胆 早期胆汁性肝硬化" 胆囊结石, 管结石" 管结石","慢性活动性肝炎,肝炎后肝硬化"等, 慢性活动性肝炎,肝炎后肝硬化" 曾行"胆囊切除术" 曾行"胆囊切除术"和"脾切除及脾静脉分流术", 脾切除及脾静脉分流术" 但黄疸一直未消退,时有右上腹痛,乏力纳差等症状. 但黄疸一直未消退,时有右上腹痛,乏力纳差等症状.
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第一中间宿主 First intermediate host
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外被密集纤毛的毛蚴
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第一中间宿主体内的肝吸虫雷蚴
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六,防治 (Treatment and control) )
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粪便管理,防止虫卵入水. 粪便管理,防止虫卵入水. 消灭第1中间宿主. 消灭第 中间宿主. 中间宿主 改变饮食习惯. 改变饮食习惯. 治疗患者 吡喹酮,阿苯达唑. 吡喹酮,阿苯达唑.
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肝吸虫的成虫寄生于肝脏胆管内
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四,实验诊断 (Diagnosis )
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1. 病原学诊断
直接涂片法:虫卵小,检获率低,易漏诊. 直接涂片法:虫卵小,检获率低,易漏诊. 浓集法:检出率较高. 浓集法:检出率较高. 十二指肠引流法:检出率最高,但操作复杂. 十二指肠引流法:检出率最高,但操作复杂. 2. 免疫学方法:其中 免疫学方法:其中ELISA法既能检测血中抗体, 法既能检测血中抗体, 法既能检测血中抗体 又能检测血中循环抗原. 又能检测血中循环抗原.
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性成熟 后产卵 肝胆管
毛蚴,胞蚴,雷蚴, 毛蚴,胞蚴,雷蚴,尾蚴 虫卵 随胆汁 肠腔 随粪便 外界 (水) 第一中 间宿主 淡水螺 逸 出 蚴
进 入
肝吸虫
胆
管
宿主 肠 成 虫
第 中 间宿主 淡水 ,
水
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流行因素: 流行因素
传染源多:病人, 传染源多:病人,保虫宿主 虫卵入水机会多:厕所,喂鱼, 虫卵入水机会多 厕所,喂鱼,病畜粪 厕所 中间宿主广泛:我国螺有 科 种 中间宿主广泛:我国螺有3科7种,淡水 鱼68种,虾数种. 种 虾数种. 广东"鱼生"" ""鱼生 不良饮食习惯 :广东"鱼生""鱼生 粥",辽宁鲜族"生鱼佐酒",山东"烤 辽宁鲜族"生鱼佐酒" 山东" 鱼".
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复习旧课内容: 复习旧课内容:
丝虫的形态特征 丝虫的生活史特点 丝虫的致病作用
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华支睾吸虫 Clonorchis sinensis 肝吸虫
(Liver fluke) )
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体检:体温 体检:体温37.2℃,面色灰暗,巩膜,皮肤黄 ℃ 面色灰暗,巩膜, 未见肝掌,蜘蛛痣及出血点, 染,未见肝掌,蜘蛛痣及出血点,浅表淋巴结无肿 腹平软,未见腹壁静脉曲张, 大,腹平软,未见腹壁静脉曲张,中上腹部有两条 手术疤痕,分别长 手术疤痕,分别长15cm和20cm,肝肋下未及,肝脾 和 ,肝肋下未及, 区无叩击痛,移动性浊音阴性,双下肢无水肿. 区无叩击痛,移动性浊音阴性,双下肢无水肿.血 白细胞7.4×10 /L,中性 白细胞 × ,中性0.40,淋巴 ,淋巴0.53,血小板 , 9 142×10 /L,粪便中未查见寄生虫卵.B超检查"肝 超检查" × ,粪便中未查见寄生虫卵. 超检查 脏大小形态正常,光点分布均匀, 脏大小形态正常,光点分布均匀,肝右前叶肝管内 有多枚大小不等之强回声,成窜排列,后伴声影, 有多枚大小不等之强回声,成窜排列,后伴声影, 血管走行清晰,门静脉内径正常,总胆管 血管走行清晰,门静脉内径正常,总胆管9mm". .
医学寄生虫学多媒体课件
THE MULTIMEDIA COURSEWARE OF MEDICAL PARASITOLOGY
讲授:元海军 讲授:
山西中医学院微免教研室 TEACHING SECTION OF MICROBIOLOGY AND IMMUNOLOGY SHANXI COLLEGE OF TCM
虫体, 虫体,虫
, 胆管 (
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临床表现: 临床表现:
决定于感染的轻, 决定于感染的轻,重;病人的健康与营养状况. 病人的健康与营养状况. 根据临床症状,体症可分成如下类型: 根据临床症状,体症可分成如下类型: 轻度感染:一般可无明显症状, 轻度感染:一般可无明显症状,粪检可查见 虫卵. 虫卵. 中度感染:可常见腹痛,腹泻,肝区疼痛等. 中度感染:可常见腹痛,腹泻,肝区疼痛等. 重度感染:肝肿大,晚期可造成肝硬化, 重度感染:肝肿大,晚期可造成肝硬化,腹 水,甚至死亡. 甚至死亡.
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入院后经认真追问病史患者于1988年赴深圳 年赴深圳 入院后经认真追问病史患者于 工作3年 期间经常食生鱼片 食生鱼片, 工作 年,期间经常食生鱼片,遂考虑华支睾吸 虫病, 虫病,1995年7月25日抽血送中国预防医学科学 年 月 日抽血送中国预防医学科学 华支睾吸虫抗体1: 阳性 院寄生虫病研究所查华支睾吸虫抗体 院寄生虫病研究所查华支睾吸虫抗体 :40阳性 日再查血华支睾吸虫抗体1: (ELISA法)8月2日再查血华支睾吸虫抗体 :40 法 月 日再查血华支睾吸虫抗体 阳性,皮内试验阳性,诊断:华支睾吸虫病. 阳性,皮内试验阳性,诊断:华支睾吸虫病.
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8月16日予吡喹酮治疗(150mg/kg,5日疗程), 月 日予吡喹酮治疗 日予吡喹酮治疗( 日疗程), , 日疗程 同时经保肝退黄及抗感染治疗,肝功能正常, 同时经保肝退黄及抗感染治疗,肝功能正常,于8 日出院. 月30日出院.出院后 月,血华支睾吸虫抗体阳性 日出院 出院后4月 (<1: ),皮内试验阳性,再服吡喹酮一疗程, ),皮内试验阳性 (< :40),皮内试验阳性,再服吡喹酮一疗程, 1996年6月时随访,患者肝功能正常,可正常生活 年 月时随访 患者肝功能正常, 月时随访, 和从事轻工作.(解放军第213医院,大连 医院, 和从事轻工作.(解放军第 .(解放军第 医院 塔:华支睾吸虫病误诊一例 生虫病杂志 1999;17(1):59) ; : ) 薛塔 中国寄生虫学与寄
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肝吸虫尾蚴
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第二中间宿主 Second intermediate host
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第二中间宿主体内的肝吸虫囊蚴 第二中间宿主体内的肝吸虫囊蚴
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[学习目的及要求 ] 学习目的及要求
掌握肝吸虫的形态,生活史和致病 掌握肝吸虫的形态, 熟悉肝吸虫的实验诊断 了解肝吸虫的流行与防治
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[学习重点及难点 ] 学习重点及难点
肝吸虫的形态特征 肝吸虫的生活史 肝吸虫的致病作用
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三,致病 (Pathogenesis) )
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寄生人体导致华支睾吸虫病( 寄生人体导致华支睾吸虫病(肝吸 虫病),该病由成虫在肝脏胆管内的 虫病),该病由成虫在肝脏胆管内的 ), 寄生而引起,主要危害是肝受损. 寄生而引起,主要危害是肝受损.
卵圆形,似芝麻,最小的蠕虫卵,黄褐色. 卵圆形,似芝麻,最小的蠕虫卵,黄褐色.
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前端有卵盖,盖的两旁有肩峰,后端有突起. 前端有卵盖,盖的两旁有肩峰,后端有突起.
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卵内含有一毛蚴. 卵内含有一毛蚴.
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肝 吸 虫 虫 卵 扫 描 电 镜 图
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二,肝吸虫生活史
(Life
cycle of Liver fluke )
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肝吸虫重度感染早期肝脾肿大
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肝吸虫感染的晚期 病人: 病人:肝,脾肿大; 脾肿大; 门脉高压,腹水. 门脉高压,腹水.
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