《消化道早癌内镜诊断与治疗》讲座课件(内容详细)

病变多灶性常规活检往往不能“以点代 面”，低估病变，
癌-----高级别、高级别----低级别，
国内外报道低估率最高达78%
高品质内镜靶向活检及ESD技术提高早期
癌检出率
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病理与临床处理
——胃肠道上皮性肿瘤的Vienna分类（2002年修订版）
Vienna分类
临床处理
不存在瘤变或异型增生 不确定的瘤变或异型增生 低级别非浸润性瘤变 低级别腺瘤 低级别异型增生 粘膜高级别瘤变
消化道早癌内镜诊治体会
山东省千佛山医院 内镜诊疗科 贾欣永
2015-6-20 威海
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1
消化道早期癌建立发展
1962年日本建立消化道早期癌概念
不断提高检出率
内镜的进步发展 NBI染色、放大内镜——观察、精细诊断
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2
消化道癌发展规律
正常粘膜 轻度不典型增生 中度不典型增生 重度不典型增生 早期癌 进展期癌
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5
新模式提出
2009年提出肿瘤诊治新模式： 将肿瘤发现时期提前到低级别上皮内
瘤变、高级别上皮内瘤变，意味着可以完 全通过内镜下剥离切除方法去除病变达到 完整治愈
使患者生存无后顾之忧
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6
消化道内镜查体 ——消化道肿瘤诊疗新模式主力军
美国消化内镜查体开展最早，近几年大肠癌发生 及死亡率明显下降
有报道其存在癌变风险
Kim,S.l,et al, What is the next step for gastric atypical epithelium on histological of endoscopic forceps biopsy? Dig liver Dis,213.45(7):p.573-7.
高级别腺瘤或异型增生 非浸润性癌（原位癌） 浸润可疑 粘膜内癌 粘膜下浸润癌
选择性随访 随访 内镜切除或随访
内镜或外科局部切除
外科手术切除
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常规活检能否作为病变最后的诊断 选择治疗方法
高级别上皮内瘤变 ——ESD
低级别上皮内瘤变
不确定的上皮内瘤变——炎症？
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2011年有关胃癌前病变和癌前状态 欧洲共识指南中推荐
NBI对咽喉、食管肿瘤存在性或定性诊断，结合 放大对胃及结肠肿瘤定性诊断。 大肠镜检查结合NBI观察，可显著减少活检次数 ---日本社会医疗、诊疗活动分别调查结果
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白光观察与NBI观察的随机对照试验
部位及敏感性 食管 头颈部
白光 55.2% 7.7%
NBI 97.2% 100%
P值 <.001 <.001
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临床症状与肿瘤病变时期关系
临床无症状期：
低级别上皮内瘤变
变Βιβλιοθήκη Baidu
早期癌
高级别上皮内瘤
临床症状出现： 进展期癌 晚期肿瘤
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4
目前我国通用的诊疗模式
（称旧模式）
患者因病就医概念 患者来医院时处于临床症状期 可选择治疗：外科手术、化疗、放
疗等
生存时间以月为单位评定
费用：耗资巨大
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病例 1
食管早期癌？
炎病 ，理 部： 分食 腺管 体鳞 呈状 轻上 度皮 不粘 典膜 型呈 增急 生慢 。性
发
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病例 1
七个月后复查
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活检病理
（食管32-34cm）符合鳞 状细胞癌，组织取材表浅。
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病例 1
距门齿25cm
距门齿32cm-34cm
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日本早期胃癌检出率达70%
中国-------------3% ?
一个早癌一个生命一个家庭
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早期发现、早期治疗的基础
医生诊治技术水平: 熟识病变
规范操作、时刻警惕发现早期 病变
先进设备：最高端设备、靶向活检 团队协作：病理科——裁判员
外科
麻醉科
出色的护理助手
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Manabu Muto,Keiko Minashi,Tomonori Yano,et al.Early Detection of Superficial Squamous Cell
Carcinoma in the Head and Neck Region and Esophagus by Narrow Band Imaging: A Multicenter
早期胃癌检出现状
日本胃癌中早期胃癌的比例达到80%以上 协和医院应用NBI结合放大内镜和色素内经
技术，使早期胃癌比例由2009年之前10% 以下提高到2011年的30. 39% 我科今年早期胃癌比例34%
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如何提高早期癌的检出率
早期癌病灶通常较微小，易受内镜质量影 响，NBI放大内镜可提高清晰度，发现微小 病变
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VS（vessel plus surface）分类系统
Y医a学o精K制,et al. Gastric Cancer 2014
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IPCL与肿瘤浸润深度
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总结3200例患者早期癌检出率及结构比
进展期癌 早癌
食管
48
21
胃
66
34
结肠
37
36
全消化道 151
91
总计 69 100 73 242
早癌比例 早癌检出率
30.4%
0.66%
34%
1.06%
49.3%
1.125%
37.6%
2.84%
其中多源发7例，2.9%
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食管+胃
多源发癌构成
4例
食管+胃淋巴瘤
1例
胃+直肠
1例
食管进展期癌+胃 1例
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不确定的上皮内瘤变——炎症？
NBI放大IPCL、VS异常应选择？ 重复活检、随访？
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ESD病理
（食管25cm）鳞状上皮粘膜轻度慢性发炎， 边缘局部上皮呈高级别上皮内瘤变（重度 不典型）未累及周边及底部切除面。 （食管32-34cm）鳞状上皮粘膜轻度慢性 发炎，局部上皮呈高级别上皮内瘤变（原 位癌），未累及周边及底部切除面。
Randomized Controlled Trial.J Clin Oncol 28:1566-1572
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NBI放大内镜的IPCL分型及VS分类系统
• 预测病变性质 • 预测病变范围 • 预测病变深度
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IPCL分型 -------扩张、扭曲、管径、形态
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2011年日本内镜学会食管IPCL AB分型
内镜下病灶明确低级别上皮内瘤变------内 镜下粘膜切除；治疗的同时可得到更明确 的组织学诊断；
内镜下病灶边界不明确的低级别上皮内瘤 变，建议随访
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NBI-放大内镜诊断及治疗的指导
NBI能做出肿瘤与非肿瘤的鉴别，可能省略病理 诊断问题，大幅消减医疗费 （Lgnjatovis、east等，Lancet Oncol 2009;10:1171-8）