医学一例糖尿病酮症酸中毒的病例分析

诊断
入院诊断：1型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒
出院诊断：1型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒 双眼糖尿病视 网膜病变（背景型）
病程记录
2015年1月6日，患者18时50分测血糖14.3mmol/L，血酮4.4mmol/L， 血气示：PH7.132↓，pCO215.70mmHg↓↓↓，sO298.10%↑。考虑糖 尿病酮症酸中毒。确定诊断。后在住院治疗期间给与0.9%氯化钠注 射液50mL+正规胰岛素注射液50U，微量泵泵入，1mL/h，0.9%氯 化钠注射液250mL+西咪替丁注射液0.2g，静脉点滴，5%葡萄糖注 射液500mL+维生素B6注射液0.2g+正规胰岛素注射液6U，静脉点滴， 0.9%氯化钠注射液500mL+氯化钾注射液15mL，静脉点滴，5%葡萄 糖注射液500mL+氯化钾注射液10mL+正规胰岛素注射液6U，静脉 点滴，补液、降糖纠正酸中毒等治疗。
99.30
K
4.94
3.45 2.95 3.65
NA 135.24
133.56
CO2
5.42
22.40 29.67 28.39
Cr 115.75
Ur
704
GLU 24.26 12-16 13-15 13-14 13-14 12-14
14.52
GSP
4.40
TG
6.00
病程记录
1.6 1.7
CHDL 1.80
1.6 1.7 1.8 1.9 1.10 1.11 1.12 1.13 1.14 1.15
WBC 20.27
5.50
N%
83.50
51.00
N#
16.93
2.61
RBC
6.24
4.86
HGB 185.0
148.0
Βιβλιοθήκη Baidu
PH
7.010 7.301
7.435
pCO2 12.40 29.70
41.00
sO2
98.40 98.40
一例糖尿病酮症酸 中毒的病例分析
病例基本信息
患者男，17岁，以“口干、多饮、多尿3年伴恶心、呕吐2天”为主诉 入院。住院时间：2015年1月6日—2015年1月16日，共10天。
现病史
患者于3年前无明显诱因出现口干、多饮（每日饮水量约3000mL左 右），多尿（每日尿量约2500mL左右），白天小便次数4-5次，夜尿3-4 次，较平日明显增多伴有恶心、呕吐症状， 就诊于我院，测指尖血糖， 未测出，完善相关检查后诊断“1型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒”，给予 补液，降糖等治疗后症状好转并出院。出院后正规使用门冬胰岛素（诺 和锐）、地特胰岛素注射液（诺和平），未规律监测血糖，自觉上述症 状减轻。2天前，进食火锅后出现恶心、呕吐、腹部不适，呈全腹持续性 疼痛，无缓解，呕吐物为胃内容物，伴有全身酸痛，就诊于我院急诊， 完善相关检查后诊断“1型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒”，给予补液等治 疗后症状稍有好转，现患者为进一步诊治以“1型糖尿病 糖尿病酮症酸 中毒”收住我科。
既往史
患者2012年1月诊断为“1型糖尿病”，无糖尿病并发症，无其他相关内 分泌疾病。
药物治疗史
门冬胰岛素（诺和锐）具体用量不详 2012年1月起—至今
地特胰岛素注射液（诺和平）具体用量不详 2012年1月起—至今
体格检查
查体，患者发育正常，营养良好，表情自如，神志清晰，自主体位，急 性 病 容 。 患 者 心 率 11 0 次 / m i n ， 体 温 3 7 . 3 ℃ ， 呼 吸 2 2 次 / 分 ， 血 压 110/60mmHg，体重65kg，身高181cm，BMI19.8kg/m2。
T 37.3 36.5 36.5 36.5 36.3 36.2 36.2 36.5 36.2 36.8
P 110 120 80 80 77 76 76 78 78 82
BP 110/ 110/ /
/
/
/
/ 120/ /
/
60 65
80
R 22 20 20 19 18 19 18 19 19 18
病程记录
患者自入院以来，为纠正酸中毒及血糖水平，一直持续给予补液、 补钾降糖、等治疗，患者各项实验室检查经过治疗后明显好转，血 酮持续下降，1月10日血酮降至为0，血糖维持在12~14之间。糖尿 病酮症酸中毒好转后出院。具体见下表。
病程记录
1.6 1.7 1.8 1.9 1.10 1.11 1.12 1.13 1.14 1.15
血糖
1.12
1.13
1.14
胰岛素泵基础量26.1U 追加量早8U 中8U 晚8U
15.9
14.0
6.9
注：以上血糖值均为空腹血糖，血糖值单位为mmol/L。
1.15
动态血糖：
主要治疗药物
正规胰岛素注射液 50U 追加量早6U 中6U 晚6U 微量泵泵入 2015.1.6—2015.1.9
胰岛素泵基础量 16.8U 追加量早6U 中6U 晚6U 每日一次 微量泵泵 入 2015.1.10—2015.1.11
氯化钾注射液 15mL 静脉点滴 每日两次 2015.1.6—2015.1.10 0.9%氯化钠注射液500mL 静脉点滴 每日三次 2015.1.6—2015.1.10
胰岛素泵基础量 21.7U 追加量早7U 中7U 晚7U 每日一次 微量泵泵 入 2015.1.11—2015.1.12
胰岛素泵基础量 26.1U 追加量早8U 中8U 晚8U 每日一次 微量泵泵 入 2015.1.12—2015.1.16
主要治疗药物
5%葡萄糖注射液 500mL 静脉点滴 每日三次 2015.1.6—2015.1.9 氯化钾注射液 10mL 静脉点滴 每日三次 2015.1.6—2015.1.10 2015.1.14
LDLC 3.11
TBIL 28.42
IBIL 26.91
尿
+++
尿
+++
1.8 1.9 1.10 1.11 1.12 1.13 1.14 1.15
++++ +++
+++
弱阳性
+++ 阴性
BLD
+
PRO
++
糖化血红 蛋白
14.60
FT3
1.70
T3
0.52
TSH
0.15
血酮
4.4
2.4
1.8
0.5
0
0
病程记录
1.6 1.7 1.8 1.9
1.10
1.11
胰岛 正规胰岛素注射液50U 追加量 胰岛素泵基础量16.8U 追加量 胰岛素泵基础量21.7U 追加量
素量
早6U 中6U 晚6U
早6U 中6U 晚6U
早7U 中7U 晚7U
血糖 14.3 12.3 15.2 12.1
12.6
12.2
胰岛 素量