神经介入治疗(DSA)及围手术期概述精品PPT课件
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神经介入治疗及围手术期概述
目录
术前准备
脑血管造影术简史 DSA技术原理
神经介入 围手术期
神经介入 治疗 概述
人员及仪器材料 DSA常用技术
Page ▪ 2
术中 术后
并发症
概述
神经介入医学是指利用血管内导管操作技术，在计算机控制的数字减 影血管造影（digtal subtraction angiography，DSA）系统的支持下， 对累及人体神经系统血管的病变进行诊断和治疗，达到栓塞、溶解、扩张、 成形和抗肿瘤等治疗目的的一种临床医学科学。
动静脉瘘、粥样硬化性狭窄、血管病、脑血管痉挛、急性缺血性卒中） ② 神经介入治疗前 ③ 动脉瘤手术中的辅助造影 ④ 治疗后的随访（如动脉瘤栓塞或夹闭后、动静脉瘘治疗后）
禁忌症： ①病情严重，如颅内高压严重或脑疝，不能耐受介入治疗者 ②有严重的心、感、肾等重要器官功能障碍者 ③碘过敏病人 ④高龄病人、血管硬化纡曲，导管难以到位者 ⑤穿刺部位存在感染、创面或肿物 ⑥病人及家属不愿意接受介入治疗 ⑦各种疾病不适宜血管内介入治疗的患者
2、能量减影 在引入碘对比剂后，分别用两种不同条件曝光；将所得影像相减，消除其他组织
的影响（不同条件下，碘与其他结构的衰减特征差别较大，可突出减影中碘的对比度 )。特点：只能消除一种组织的影像。不能将软组织和骨骼同时抵消。
3、混合减影 两种物理变量的减影方法相结合的减影技
术。混合减影对消除软组织的移动伪影与标准 不良很有效。
Page ▪ 6
DSA图像的形成
DSA图像：显示的消除其他组织的只含有造影剂的血管像。 DSA基本方法 1、时间减影 （1）在造影剂进入欲显示血管之前，采集一帧图像。 （2）在造影剂充盈最佳时，再采集一帧图像。
同一部位在不同时间获得了两帧图像。将这两帧图像数字化后，相减即可消除其 他组织的干扰，只显示含造影剂的血管影像。 (如上DSA图像所示)
Page ▪ 21
▪ 穿刺针（套管针） ▪ 血管扩张器（血管鞘） ▪ Y 阀（二相、三相） ▪ 三通 ▪ 高压输液袋 ▪ 延长管 ▪ 导丝 ▪ 造影导管
Page ▪ 11
环境准备
手术室
Page ▪ 12
控制室
数字减影血管造影机
C型臂架
图像监视器
X线发生器与 影像增强器
摄片台
Page ▪ 13
操控台
C型臂可自由全角度旋转
落地式
悬吊式
双板式
机器人式
Page ▪ 14
手术室
Page ▪ 15
高压注射器
器械与敷料
放射安全防护
铅围裙、铅帽、铅颈套
透明铅玻璃屏
Page ▪ 7
DSA图像的形成
▪ 其基本过程为：X线发生器产生的X线穿过人体，产生不同程度的衰减后， 形成X线图像，Ｘ线图像经影像增强器转换成可见的视频图像，然后由电子 摄像机将可见的视频图像转变为电子信号，再将电子信号送至模／数转换 器，变成数字信号，最后将数字信号送入电子计算机进行处理。处理后的 所有图像均可以数据形式存储并随时显示出来。
Page ▪ 4
DSA图像的形成
▪ 数字减影血管造影是影响增强技术、电视技术、和计算机技术相结合的产 物，它是将造影前后获得的数字图像进行数字减影，在减影图像中消除骨 骼和软组织结构，使低浓度的造影剂所充盈的血管在减影中显示出来，有 较高的图像对比度。
Page ▪ 5
DSA图像的形成
下图为光学减影技术：
治疗技术分为： ①血管成形术（血管腔内球囊扩张及支架植入） ②血管栓塞术（固体材料栓塞术、液体材料栓塞术、可脱球囊栓塞术、弹簧圈
栓塞术等）
③血管内药物灌注（超选择性溶栓、超选择性化疗、局部止血）
Page ▪ 10
神经介入治疗
适应症： ① 原发的神经血管疾病的诊断（如颅内动脉瘤、动静脉血管畸形、硬脑膜
Page ▪ 8
DSA的临床应用
DSA的优点 1.对比分辨率高 2.对比剂用量少 3.实时显影 4.轨迹减影透视
▪ DSA分类 1.按系统分类:介入心脏学、神经介入放射学、胃肠介入放射学等 2.按目的分类:诊断性介入放射技术、治疗性介入放射技术 3.按操作方式分类:血管性介入治疗、非血管介入治疗
▪ DSA在介入放射学中的应用 §在头颈部和中枢神经系统中的应用：主要用于脑血管疾病和颅内肿瘤的诊
Page ▪ 16
放射安全防护
Page ▪ 17
手术过程中，如需打开手术室门， 请先确保放射安全！
手术室
药品、消毒液 与无菌耗材
监护仪、抢救车
Page ▪ 18
呼吸机、吸氧、吸痰装置
控制室
监视器
高压注射控制器
Page ▪ 19
控制室
控制室
Page ▪ 20
各类导丝及穿刺针储存柜
血来自百度文库造影所需器材
▪ X线血管成像的报道最先出现于1896年，在维也纳完成。 ▪ 1927年，世界上第一例活体的脑血管造影术完成，患者是一名有卒中和偏
瘫史的53岁男性。
▪ 1931年获得了第一幅脑静脉图像，当时是无意的延迟，使摄片时间处于静 脉期。
▪ 20世纪50年代，脑血管造影术得到广泛的开展，并成为主要的颅内成像的 诊断方式。
断与鉴别诊断 §在心脏大血管疾病中的应用：功能性检查、形态学检查 §在腹部的应用：主要用于直接观察腹主动脉及其主要分支的疾患 §在外周血管疾病中的应用：可用于诊治四肢大血管及其分支的病变
Page ▪ 9
神经介入治疗
神经介入治疗对象主要包括脑、脑膜、颌面部、颈部、眼、耳鼻 喉、脊柱及脊髓等部位的血管异常。治疗疾病主要有动脉狭窄、动脉 瘤、动静脉畸形、动静脉瘘、急性脑梗死及头颈部肿瘤。
▪ 60年代后期，开始由颈部血管直接穿刺过渡到股动脉穿刺，70年代股动脉 穿刺得到普及。
▪ 70年代，随着CT的引入，对于脑血管造影术的需求显著减少，但改领域由 于心脏介入及其他介入领域的的发展仍在前进。Metrizamide引入非离子等 渗的碘造影剂，显著提高了造影术的安全性及患者术中的舒适度。
▪ 数字减影血管成像在20世纪80年代引入。 ▪ 近些年的技术进步包括旋转成像、3D成像、平板监视器成像等。
也称为： ▪神经介入放射学（interventional neuroradiology） ▪神经外科血管内治疗学（neurosurgical endovascular therapeutics） ▪血管内神经外科学（endovascular neurosurgery）
Page ▪ 3
脑血管造影术发展简史
目录
术前准备
脑血管造影术简史 DSA技术原理
神经介入 围手术期
神经介入 治疗 概述
人员及仪器材料 DSA常用技术
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术中 术后
并发症
概述
神经介入医学是指利用血管内导管操作技术，在计算机控制的数字减 影血管造影（digtal subtraction angiography，DSA）系统的支持下， 对累及人体神经系统血管的病变进行诊断和治疗，达到栓塞、溶解、扩张、 成形和抗肿瘤等治疗目的的一种临床医学科学。
动静脉瘘、粥样硬化性狭窄、血管病、脑血管痉挛、急性缺血性卒中） ② 神经介入治疗前 ③ 动脉瘤手术中的辅助造影 ④ 治疗后的随访（如动脉瘤栓塞或夹闭后、动静脉瘘治疗后）
禁忌症： ①病情严重，如颅内高压严重或脑疝，不能耐受介入治疗者 ②有严重的心、感、肾等重要器官功能障碍者 ③碘过敏病人 ④高龄病人、血管硬化纡曲，导管难以到位者 ⑤穿刺部位存在感染、创面或肿物 ⑥病人及家属不愿意接受介入治疗 ⑦各种疾病不适宜血管内介入治疗的患者
2、能量减影 在引入碘对比剂后，分别用两种不同条件曝光；将所得影像相减，消除其他组织
的影响（不同条件下，碘与其他结构的衰减特征差别较大，可突出减影中碘的对比度 )。特点：只能消除一种组织的影像。不能将软组织和骨骼同时抵消。
3、混合减影 两种物理变量的减影方法相结合的减影技
术。混合减影对消除软组织的移动伪影与标准 不良很有效。
Page ▪ 6
DSA图像的形成
DSA图像：显示的消除其他组织的只含有造影剂的血管像。 DSA基本方法 1、时间减影 （1）在造影剂进入欲显示血管之前，采集一帧图像。 （2）在造影剂充盈最佳时，再采集一帧图像。
同一部位在不同时间获得了两帧图像。将这两帧图像数字化后，相减即可消除其 他组织的干扰，只显示含造影剂的血管影像。 (如上DSA图像所示)
Page ▪ 21
▪ 穿刺针（套管针） ▪ 血管扩张器（血管鞘） ▪ Y 阀（二相、三相） ▪ 三通 ▪ 高压输液袋 ▪ 延长管 ▪ 导丝 ▪ 造影导管
Page ▪ 11
环境准备
手术室
Page ▪ 12
控制室
数字减影血管造影机
C型臂架
图像监视器
X线发生器与 影像增强器
摄片台
Page ▪ 13
操控台
C型臂可自由全角度旋转
落地式
悬吊式
双板式
机器人式
Page ▪ 14
手术室
Page ▪ 15
高压注射器
器械与敷料
放射安全防护
铅围裙、铅帽、铅颈套
透明铅玻璃屏
Page ▪ 7
DSA图像的形成
▪ 其基本过程为：X线发生器产生的X线穿过人体，产生不同程度的衰减后， 形成X线图像，Ｘ线图像经影像增强器转换成可见的视频图像，然后由电子 摄像机将可见的视频图像转变为电子信号，再将电子信号送至模／数转换 器，变成数字信号，最后将数字信号送入电子计算机进行处理。处理后的 所有图像均可以数据形式存储并随时显示出来。
Page ▪ 4
DSA图像的形成
▪ 数字减影血管造影是影响增强技术、电视技术、和计算机技术相结合的产 物，它是将造影前后获得的数字图像进行数字减影，在减影图像中消除骨 骼和软组织结构，使低浓度的造影剂所充盈的血管在减影中显示出来，有 较高的图像对比度。
Page ▪ 5
DSA图像的形成
下图为光学减影技术：
治疗技术分为： ①血管成形术（血管腔内球囊扩张及支架植入） ②血管栓塞术（固体材料栓塞术、液体材料栓塞术、可脱球囊栓塞术、弹簧圈
栓塞术等）
③血管内药物灌注（超选择性溶栓、超选择性化疗、局部止血）
Page ▪ 10
神经介入治疗
适应症： ① 原发的神经血管疾病的诊断（如颅内动脉瘤、动静脉血管畸形、硬脑膜
Page ▪ 8
DSA的临床应用
DSA的优点 1.对比分辨率高 2.对比剂用量少 3.实时显影 4.轨迹减影透视
▪ DSA分类 1.按系统分类:介入心脏学、神经介入放射学、胃肠介入放射学等 2.按目的分类:诊断性介入放射技术、治疗性介入放射技术 3.按操作方式分类:血管性介入治疗、非血管介入治疗
▪ DSA在介入放射学中的应用 §在头颈部和中枢神经系统中的应用：主要用于脑血管疾病和颅内肿瘤的诊
Page ▪ 16
放射安全防护
Page ▪ 17
手术过程中，如需打开手术室门， 请先确保放射安全！
手术室
药品、消毒液 与无菌耗材
监护仪、抢救车
Page ▪ 18
呼吸机、吸氧、吸痰装置
控制室
监视器
高压注射控制器
Page ▪ 19
控制室
控制室
Page ▪ 20
各类导丝及穿刺针储存柜
血来自百度文库造影所需器材
▪ X线血管成像的报道最先出现于1896年，在维也纳完成。 ▪ 1927年，世界上第一例活体的脑血管造影术完成，患者是一名有卒中和偏
瘫史的53岁男性。
▪ 1931年获得了第一幅脑静脉图像，当时是无意的延迟，使摄片时间处于静 脉期。
▪ 20世纪50年代，脑血管造影术得到广泛的开展，并成为主要的颅内成像的 诊断方式。
断与鉴别诊断 §在心脏大血管疾病中的应用：功能性检查、形态学检查 §在腹部的应用：主要用于直接观察腹主动脉及其主要分支的疾患 §在外周血管疾病中的应用：可用于诊治四肢大血管及其分支的病变
Page ▪ 9
神经介入治疗
神经介入治疗对象主要包括脑、脑膜、颌面部、颈部、眼、耳鼻 喉、脊柱及脊髓等部位的血管异常。治疗疾病主要有动脉狭窄、动脉 瘤、动静脉畸形、动静脉瘘、急性脑梗死及头颈部肿瘤。
▪ 60年代后期，开始由颈部血管直接穿刺过渡到股动脉穿刺，70年代股动脉 穿刺得到普及。
▪ 70年代，随着CT的引入，对于脑血管造影术的需求显著减少，但改领域由 于心脏介入及其他介入领域的的发展仍在前进。Metrizamide引入非离子等 渗的碘造影剂，显著提高了造影术的安全性及患者术中的舒适度。
▪ 数字减影血管成像在20世纪80年代引入。 ▪ 近些年的技术进步包括旋转成像、3D成像、平板监视器成像等。
也称为： ▪神经介入放射学（interventional neuroradiology） ▪神经外科血管内治疗学（neurosurgical endovascular therapeutics） ▪血管内神经外科学（endovascular neurosurgery）
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脑血管造影术发展简史