肥胖病人的麻醉29887ppt课件

心绞痛 高血压 动脉粥样硬化 通气不足综合征 COPD 消化不良 胆石症
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疝气 脂肪肝，肝功不全 胰管阻塞 顽固性便秘 血栓形成 肾硬化
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21岁，211kg .
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7岁 83 kg
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36岁，136kg.
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42岁，119kg
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五危险、四困难、四要求
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五危险
仰卧位头低位有危险 无气管插管，过多辅助药有危险 术后肺部并发症有危险 并发肺高压，快速补液有危险 合并高血压冠心病，低血压有危险
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静脉穿刺有困难 气管插管有困难 椎管穿刺有困难 诊断脱水有困难
四困难
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术前检查
血常规、Glu、肝肾功、电解质、碱性磷酸酶，凝血参数、 ECG，胸片 动脉血气分析也很有意义 肺功能检查包括坐位及仰卧位 多形核细胞出现提示低O2血症
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术前用药
术前用药：短效苯二氮卓类药物比阿片类更好，抗胆碱能药 物必不可少，如果清醒插管抗胆碱能药物更要加量。 给药途径：应以静脉、口服为主，皮下、肌注不可靠 H2受体阻滞剂应用（西米替丁）
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通气不足综合症
结果：肺活量下降，深吸气量下降，呼气出量下降，FRC
下降
VA/Q比例失调导致PaO2下降，SaO2下降，（肺
低换气后的过度灌注）
主要加重因素：体位 手术
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肺改变
肺内分流增加 FRC下降 ERVC（呼气储量）下降 闭合气量下降 VA/Q比例失调 低O2血症
20～25 正常 25～30 低度危险 35～40 高度危险
30～35中度危险 ＞40 超高危险
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二、肥胖分类
1、单纯性肥胖(多无低氧血症) 2、继发性肥胖 3、家族性肥胖
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三、肥胖主要引起的病生改变
血流动力学改变 呼吸系统问题
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血流动力学的改变
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吸入麻醉药 1、主要危险在于吸入麻醉药物时产生较高水平的血清氟离子和
其它无机离子 2、氟烷最好不用 3、异氟醚是可选择的吸入全麻药 4、七氟醚麻醉时，肥胖病人的血清氟离子浓度快速增加 5、笑气
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肌松药 1、琥珀胆碱:应根据体重计算 1.2~1.5mg/Kg 2、卡肌宁: 按总体重给药 3、维库溴铵 :按非脂肪体重给药 4、潘库溴铵 :按总体重给药
肥胖病人的麻醉 西安市第四医院麻醉科 李秀婷
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What is Obesity ？
“肥胖”这个词起源于拉丁文“obeus”意为由于饮食引 起的肥胖，概言之，如果一个人的脂肪增加到与身心健康和 正常生活不能相容时，那就意味着正常生理状态的结束，肥 胖的开始 。
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肥胖病人的几种病理状态
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其它系统
脂肪肝、蛋白尿 胆石症发病率升高与胆固醇代谢异常有关 对胰岛素作用有对抗性，Ⅱ型糖尿病发病率高 对药物代谢的影响
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四、术前准备
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访视
术前评估和治疗：特别看是否存在心肌缺血，阻塞型肺疾患， 高血压，糖尿病 。 考虑可能出现的并发症 评估插管条件 椎管内麻醉的病人考虑到穿刺困难 强调早期下床活动的重要性
血容量 左心室 高血压 右心室 冠心病 体位
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呼吸改变
机械变化 顺应性变化 （胸廓顺应性及肺顺应下降 ） 肺改变
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通气不足综合症
主要表现： 紫绀、嗜睡、低换气、红细胞增多、右心肥 大。 形成原因： 1，脂肪压迫-胸椎后突、腰椎后突-肋骨运动受限-胸部相对 固定-胸廓顺应性下降。 2，脂肪堆积-膈肌上抬上下移动范围减少。
2020/6/8.23 Nhomakorabea体位
对于仰卧位的耐受力低 仰卧位时相对于肥胖病人氧耗量显著增加 避免压迫下腔静脉，可通过手术台轻度向左倾斜或病人下面 放一楔状物
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五、麻醉处理
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还是推荐使用局部麻醉
硬膜外麻醉在一些腹部手术与全麻联合可用于术后镇痛，但 易脱管
硬膜外容积以及蛛网膜下腔的容积减少，推荐使用常规用量 的75%-80%
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四要求
晚拔管 轻加压 防高温 细观察（术后呼吸）
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后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
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腰麻在肥胖病人平面高度难以预见
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诱导和插管 1、快速去氮给氧插管 2、环状软骨加压法可用来避免误吸 3、气管插管困难的肥胖病人应尽可能经纤支镜或清醒盲插 4、用Et co2来证明气管插管成功 5、肥胖人群的气管插管失败率大致是1/280，而正常手术人群
失败率为1/2230例。 肥胖人群的插管困难的发生率高达15.5%。
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34岁，117kg.
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个人—家庭—社会—麻醉
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一、诊 断
实际体重与标准体重相比较 标准体重=身高（cm）— 100
＞ 10～15% 肥胖 ＞ 15～20% 明显肥胖 ＞ 20～30% 过度肥胖
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体表面积指数（Body Mass Index，BMI） BMI=体重（kg ）/身高2（M2）
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控制呼吸 1）分钟通气量可达70~80ml/Kg 2）分钟通气量可根据Et co2来调整 3）高通气产生低氧血症 4）低氧血症可致心肌收缩性下降，延迟术后
自发呼吸的产生。
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术中输液
肥胖病人体内水分占正常病人的40%~60% 手术技术困难，增加了出血，延长手术时间