保肝药的合理选用

Child-Pugh分级法
陆再英,钟南山.内科学(第精7版品课)[件M].北京:人民卫生出版社,2010:449
保肝药物的分类
1
抗炎类保肝药
2 促进肝细胞修复类保肝药
3
解毒类保肝药
4
利胆类保肝药
5
降酶类保肝药
6 生物制剂及中药类保肝药
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抗炎类保肝药
—— 甘草酸制剂
目前应用最多的保肝药物。 从中药甘草中提取的，有效成分有18α、18β2种异
CHE、PT 精品课件 陈丽萍,陈海英,郑红,等.门诊化验报告解读.北京:科学技术文献出版社,2008:11-168.
国际通用的采用生化指标进行肝功能 不全分级和肝功能损害分型标准
正常值 上限
朱珠,曹运莉,孙钢.肝功能不全分级方法精概品述课件.中国药师,2012,15(3):418-420
组合肝功能指标的半定
生物转化功能 分泌与排泄功能
通过氧化、还原、 水解、结合等过程对体 内代谢产物及有毒物质 进行生物转化，增加其 水溶性以利排出体外。
分泌胆汁 排泄代谢产物(如胆固 醇、胆色素)以及药物、 解毒产物。
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肝功能不全的临床表现
代谢障碍：低血糖、低蛋白血症(肝合成糖原、白 蛋白)
水电解质代谢紊乱：腹水(门脉高压，低蛋白血 症)、低钾、钠血症
·有助于脂类的消化、吸收 ·脂肪酸分解、合成、改造及酮体生成的主要场所 ·合成脂蛋白的主要场所 ·胆固醇代谢的主要器官
合成 90％以上的蛋白质、 全部清蛋白、部分球蛋 白、多种凝血因子
·脂溶性维生素的吸收 ·激素的灭活
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肝脏的功能
代谢功能 (1)糖代谢 (2)脂类代谢 (3)蛋白质代谢 (4)维生素代谢 (5)激素代谢
机体可出现黄疸、出血、感染、肾功 能障碍及肝性脑病等临床综合征。
肝功能不全
肝功能不全的晚期称肝功能衰竭
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肝功能的评价方法
生化检查 组合肝功能指标的半定量分级方法 影像学检查
但由于肝脏的生理功能复杂，尚无评价 肝功能的特异性或统一的指标。
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生化检查
反反映映肝肝细细胞胞损损伤伤 反映肝脏分泌和排泄功能 反映肝脏合成贮备功能
治疗中如出现皮疹、高血压、血钠滞留、 低血钾等情况，应减量或停药。
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甘草酸二铵
——注意 事项
禁忌证：(1)严重低钾血症患者；(2)高钠血症 患者；(3)高血压患者；(4)心功能衰竭者；(5)肾 衰竭者；(6)孕妇；(7)哺乳期妇女。
高龄患者的低钾血症等不良反应发生率较高， 应慎重用药。
能明显抑制肝组织中花生四烯酸代谢产物、白 三烯酸和前列腺素E2，并呈剂量依赖性。
具有刺激单核-吞噬细胞系统功能、诱生γ干 扰素，增强自然杀伤细胞活性和抑制钙离子内流 的作用，但其抗病毒作用尚待进一步研究。
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甘草酸二铵
应用
——临床
用于伴有丙氨酸氨基转移酶(ALT) 升高的慢性迁延性肝炎和慢性活动性 肝炎。
量分级方法
Child-Pugh 评分
Child-Turcotte评分
Child-Pugh评分
评估肝储备功能
Mayo评分 MELD评分
评估慢性肝病的预后 （主要是肝硬化）
肝功能不全药动学实验 的肝功能分级
朱珠,曹运莉,孙钢.肝功能不全分级方法概述.中国药师,2012,15(3):418-420 精品课件
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抗炎类保肝药
甘草酸制剂 使用注意事项
——
肝功能好转后应逐渐减量；
合并高血压的患者应慎用；
复方甘草甜素在肝性脑病时慎用，因含巯 基可能增加硫醇含量。
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甘草酸二铵
——药理 作用
对复合致病因子引起的慢性肝损害，可提高存 活率及改善肝功能。
在化学结构上与醛固酮的类固醇环相似，可阻 碍可的松和醛固酮的灭活，从而发挥类固醇样作 用，但无皮质激素的不良反应。
胆汁分泌和排泄障碍：黄疸，消化不良 凝血功能障碍(肝合成绝大部分凝血因子)：出血
倾向，诱发DIC 生物转化功能障碍：药代、解毒 激素灭活减弱：肝掌，蜘蛛痣(雌激素灭活减少）
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肝脏疾病常见的原因
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各种病因
肝脏细胞严重损害
代代谢谢、、分分泌泌、、合合成成、、解解毒毒、、 免免疫疫功功能能发发生生严严重重障障碍碍
构体。α体的抗炎、激素样作用强于β体。
第一代为甘草甜素(现已不用)； 第二代为复方甘草酸苷，为β体甘草酸单铵盐类； 第三 代为以α体为主的α、β体混合制剂，以甘草
酸二铵为代表； 第四代为纯α体制剂，以异甘草酸镁为代表制剂。
李蕴铷,王文冰,张黎颖,等.甘草酸类药物治疗自身免疫性肝炎疗效分析[J 临床肝胆病杂志,2007,23精(品2课):件117-118.
治疗过程中应定期检测血压及血清钾、钠浓度。 与利尿药合用时，其利尿作用可增强本药的排
钾作用，导致血清钾下降。
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甘草酸二铵
与用量
——用法
口服给药一次150mg,一日3次。
静脉滴注一次150mg，一日1次。 用10%葡萄糖注射液250mL稀释
后缓慢滴注。
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促进肝细胞修复类保肝药
提供肝细胞结构原料卵磷脂，促进 肝细胞膜修复的药物； ——多烯磷脂酰胆碱
文献汇报
保肝药的合理选用
张雁山 2016.5.7
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1
肝脏解剖结构
重1.2-1.6kg， 约占成人体重
的1/50。
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肝脏的功能
代谢功能 (1)糖代谢 (2)脂类代谢 (3)蛋白质代谢 (4)维生素代谢 (5)激素代谢
生物转化功能 分泌与排泄功能
·保持血糖浓度恒定 ·氧化葡萄糖产生能量
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甘草酸二铵
——不良 反应
严重者可出现休克、假性醛固酮增多症(低钾血 症、高钠血症和高血压)等不良反应，少数患者可出 现以下不良反应，一般症状较轻，无需停药。
1.消化系统可出现纳差、恶心、呕吐、腹胀及食欲 增加等。
2.心脑血管系统可出现头痛、头晕、胸闷、心悸和 血压增高等。
3.其他可出现皮肤瘙痒、尊麻疹、口干和水肿等。
抗炎类保肝药
—— 甘草酸制剂
具有强大的抗炎、保护肝细胞、改善肝功 能的作用，有激素样作用而无明显激素样不良 反应，且有良好的利胆作用，广泛地应用于各 型肝炎的治疗。
另外，近年的研究表明，甘草酸制剂除抗 炎作用外，还具有抗纤维化、增强细胞免疫、 抗过敏作用。它还可用于肝脏之外的抗纤维化、 调节免疫、抗过敏治疗。