合理使用保肝药
保肝药物的分类及临床合理应用
保肝药物的分类及临床合理应用保肝药物的分类及临床合理应用一、保肝药物的分类1.肝保护剂1.1 乙酰半胱氨酸：通过提供免疫调节剂和抗氧化剂的作用，减轻肝脏受损程度，促进肝细胞再生。
1.2 硫辛酸：具有抗氧化和抗炎作用，通过清除自由基和抑制炎症反应，保护肝脏免受损害。
1.3 谷胱甘肽：增强肝细胞的抗氧化能力，减轻氧化应激对肝脏的损伤。
1.4 维生素E：有保护肝细胞膜完整性的作用，减轻肝脏损伤程度。
2.解毒剂2.1 丙氨酸氨基转移酶（AMT）抑制剂：通过抑制AMT的活性，减少毒性代谢产物对肝脏的损害。
2.2 解毒酶激活剂：通过激活肝脏内部的解毒酶，增强肝脏解毒的能力。
2.3 解毒剂合成剂：通过补充体内缺乏的解毒剂，增强肝脏解毒的能力。
3.保肝护肝剂3.1 肝细胞再生促进剂：通过促进肝细胞的再生，加速肝脏损伤的修复。
3.2 肝专一性药物：具有针对性地保护肝脏，减轻药物对肝脏的损伤。
3.3 肝功能调节剂：通过调节肝脏的功能，优化肝脏的代谢和解毒能力。
二、保肝药物的临床合理应用1.根据病因确定药物选择根据疾病引起的肝损伤类型，选择相应的保肝药物。
例如，对于酒精性肝炎引起的肝损伤，应优先选用肝功能调节剂和肝细胞再生促进剂。
2.根据患者情况确定药物剂量考虑患者的年龄、性别、体重、肝功能状态等因素，调整保肝药物的剂量。
对于肝功能受损的患者，应减少药物剂量或延长给药间隔。
3.注意药物之间的相互作用一些保肝药物可能与其他药物相互作用，影响其疗效或增加不良反应的风险。
需要仔细评估患者正在使用的其他药物，并避免潜在的药物相互作用。
4.监测治疗效果和安全性对于使用保肝药物的患者，应定期进行相关检查，评估治疗效果和药物的安全性。
必要时调整药物剂量或更换其他药物。
5.合理的治疗期限根据患者的肝损伤程度和病情发展，合理确定保肝药物的治疗期限。
对于病情较轻的患者，可以在症状缓解后逐渐停用保肝药物。
附件：本文档未涉及附件。
法律名词及注释：1.药物：根据《药品管理法》的定义，指用于预防、诊断和治疗疾病的化学或生物制剂。
保肝药物合理应用
一、病毒性肝炎
• 急性病毒性肝炎
临床应用
多为自限性经过，保肝药物应用宜遵循简单、安全原则，忌 大量、多种滥用。
一般给予维生素、肝泰乐，可再选用一种中药如茵栀黄等。
• 慢性病毒性肝炎
病程迁延，病毒难于清除，肝脏损伤与自体免疫反应相关， 抗病毒治疗为主，保肝治疗为铺。
一般选用抗炎保肝药物更为适当，适当辅以营养补充类药物 和中草药。比如美能、维生素类、易善复等，许多中药方剂也有辅助 治疗效果，一般选一种即可。
抗炎类
1.抗炎症作用 ；抗过敏作用 ;
2.免疫调节作用 ； 3.对实验性肝细胞损伤的抑制作用；肝细胞增值促进作用； 4.抑制病毒增殖和对病毒的灭活作用 。
• 适应症
治疗慢性肝病，改善肝功能异常。 • 不良反应 休克、过敏性休克，使用过程中应注意观察 假性醛固酮症：低血钾症、血压上升、体液储留、浮肿、体重增加 • 用法用量 成人通常 5-20ml qd 慢性肝病 40-60ml qd
五、其他疾病伴发肝损害
临床应用
• 如全身重症感染或肝脓肿、肝淤血等，治疗原发病为 主，保肝治疗以解毒类药物，维生素类药物为主，辅
以中药。
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保肝药物的分类
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保肝药物的临应用
临床病例
Thank you!
解毒类
硫普罗宁（凯西来）
• 提供巯基，解毒，抗组胺，清除自由基，保护肝细胞。 • 口服易吸收，肝脏代谢，大部分由尿排出。
• 不良反应：过敏：皮疹、皮肤搔痒、面色潮红等
消化道反应：食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等， 味觉异常等。 • 禁忌：过敏；重症肝病、肾病；妊娠及哺乳妇女；慎用：儿童；应用 青霉胺有严重不良反应者。 • 本品宜饭后服，多饮水。
2022年执业药师-保肝药物的合理使用
保肝药物的合理使用——在线答题1、以下具有利胆保肝作用的药物是A.还原型谷胱甘肽B.硫普罗宁√C.腺苷蛋氨酸D.肝水解肽E.双环醇2、反应肝脏合成功能的生化指标是√A.血清总蛋白B.碱性磷酸酶C.丙氨酸氨基转移酶D.γ-谷氨酰转肽酶E.天门冬氨酸氨基转移酶3、下列那一项不是异甘草酸镁具备的作用A.增强肝脏解毒功能B.抗组织过氧化C.促进肝细胞增殖D.抗肝纤维化√E.增加肝细胞膜的流动性4、N-乙酰半胱氨酸属于哪类保肝药A.抗炎保肝类B.抗氧化类C.促肝细胞生长类√D.解毒保肝类E.促代谢类5、联苯双酯可以用于以下患者：A.肝硬化B.孕妇C.哺乳期妇女D.对本品过敏者√E.儿童6、多烯磷脂酰胆碱可以用以下哪种溶液稀释：A.0.9%氯化钠溶液B.林格氏液C.葡萄糖氯化钠溶液√D.5%葡萄糖溶液E.乳酸氯化钠溶液7、胆汁淤积型药物性肝损伤可选择的药物A.肝水解肽B.多烯磷脂酰胆碱√C.熊去氧胆酸D.双环醇E.还原型谷胱甘肽221、肝脏的功能包括：√A.物质代谢√B.解毒作用√C.防御和免疫功能√D.制造凝血因子√E.胆汁的生成和排泄2、甘草酸类抗炎保肝药用药期间可能出现的不良反应包括√A.低血钾B.高血钾√C.高血压D.低血压√E.假性醛固酮症3、药物性肝损伤的药物治疗原则包括√A.对成人药物性ALF和SALF早期，建议尽早选用N-乙酸半胱氨酸√B.异甘草酸镁可用于治疗ALT明显升高的急性肝细胞型或混合型DILI√C.可以联合使用两种以上保肝药进行治疗√D.胆汁淤积型DILI可选用熊去氧胆酸(UDCA)或腺苷蛋氨酸√E.可以使用保肝药预防药物性肝损伤的发生。
医生推荐：保肝药物的临床应用心得
医生推荐：保肝药物的临床应用心得作为一名医生，我一直在关注保肝药物的临床应用，因为肝脏是人体最重要的代谢和解毒器官，保护肝脏就是保护生命。
在我的实践中，我积累了一些关于保肝药物应用的心得，希望对这些药物的合理使用有所帮助。
1. 早期应用：肝损伤早期，及时使用保肝药物，可以有效减轻肝细胞损伤，防止病情恶化。
2. 针对性地选择药物：根据患者的具体病情，选择具有针对性的保肝药物。
例如，对于酒精性肝病，可以选择具有抗炎、抗氧化、抗纤维化作用的药物；对于病毒性肝炎，可以选择具有抗病毒、抗炎、保护肝细胞作用的药物。
3. 联合应用：针对肝损伤的不同机制，联合使用多种保肝药物，可以提高治疗效果。
4. 长期应用：保肝药物需要长期使用，以达到最佳疗效。
在治疗期间，要密切观察患者病情变化，适时调整药物剂量。
1. 维生素及辅酶类：如维生素B族、维生素C、维生素E、辅酶A 等，这些药物可以促进肝细胞代谢，提高肝细胞的解毒能力。
2. 保肝降酶药物：如双环醇、联苯双酯、甘胱胺酸等，这些药物可以降低血清转氨酶水平，减轻肝细胞损伤。
3. 抗炎药物：如甘草酸制剂、丹参、水飞蓟等，具有抗炎、抗氧化、抗纤维化作用，可以保护肝细胞。
4. 抗病毒药物：如拉米夫定、恩替卡韦等，对于病毒性肝炎患者，联合使用这类药物可以有效抑制病毒复制，减轻肝细胞损伤。
5. 肝细胞再生药物：如谷胱甘肽、硫普罗宁等，这些药物可以促进肝细胞再生，改善肝功能。
再次，要注意保肝药物的副作用。
虽然保肝药物的副作用相对较小，但在应用过程中仍需密切关注。
如维生素类药物过量可能导致过敏、肝功能异常等；甘胱胺酸可能导致胃肠道不适、肝功能异常等。
在应用保肝药物时，要严格遵循医嘱，切勿自行增减剂量或停药。
1. 戒酒：酒精是导致肝损伤的主要原因之一，戒酒可以减轻肝负担，有利于肝细胞修复。
2. 饮食调理：保持均衡的饮食，多吃新鲜蔬菜和水果，少吃油腻、辛辣、高热量食物。
3. 适当运动：增强体质，提高免疫力，有助于肝细胞的修复。
保肝药的合理使用
现在市售保肝药有三四百种之多，如何从众多的保肝药中选择适合自己病情的药，是肝病患者共同关心的问题。
为此，本刊特约请权威专家推介13种疗效确切的保肝药物，以供读者参考。
保肝药是指对肝细胞损伤（炎症）具有一定保护作用的
药物。
引起肝细胞损伤（炎症）的病因很多，因而在保肝治疗中首先应去除病因，然后再给保肝药物治疗方能奏效。
如慢性病毒性肝炎关键是抗病毒治疗；酒精性肝病首先应戒酒；非酒精性脂肪肝就得注重饮食与运动；药物性肝病则应立即停用有关或可疑的药物并促进体内该药物的清除。
当前临床上在使用保肝药时存在一些问题：
一、不重视去除病因的情况下一味强调保肝治疗
目前有不少乙肝患者甚至医生，在时机适合条件又允许的情况下，不抓紧抗病毒治疗，还一味强调保肝，延误病情，这样，肝是“保”不好的。
二、不针对性地选用保肝药
治疗自身免疫性肝炎，应在免疫抑制治疗的基础上联合使用熊去氧胆酸（优思弗）。
这是由于熊去氧胆酸能抑制自身免疫应答。
如果对是否自身免疫性肝炎的诊断都未能明确，用一般的保肝药物治疗又怎么能“保”得了患病的肝脏呢？
三、保肝药伤肝
有人不管肝组织是否有炎症、损伤，只要说是肝病，就大用“保肝药”；有些患者由于治病心切，加之缺乏对肝病的认识，不仅把医生开的一堆“保肝”药全盘接受，而且见到广告上“包治”肝病的“良药”，都不肯放过。
殊不知，不仅某些西药对肝脏有毒性作用，就连中药也不例外，至今发现对肝脏有损害的药物不下600余种。
下面介绍一些常用保肝药，鉴于个体差异等原因，对诊断明确的肝病患者，可在医师、药师指导下，在注意病因治疗的基础上有针对性地选用。
(注：加粗者为该药之道要适应症)。
保肝药物分类及临床合理应用
保肝药物分类及临床合理应用肝脏是人体的重要器官之一，具有多种生理功能，包括代谢、解毒、合成蛋白质等。
然而，肝脏也容易受到各种因素的影响，如药物、酒精、病毒等，导致肝炎、肝硬化等疾病。
保肝药物是治疗这些肝脏疾病的重要手段之一，下面将介绍保肝药物的分类及临床合理应用。
抗炎保肝药物：这类药物主要针对炎症性肝病，如急性肝炎、自身免疫性肝炎等。
常见的抗炎保肝药物包括甘草酸制剂、水飞蓟素类、双环醇等。
解毒保肝药物：这类药物具有解毒功能，可以清除体内的有毒物质，如重金属离子、药物残留等。
常见的解毒保肝药物包括N-乙酰半胱氨酸、硫普罗宁等。
促进能量代谢的保肝药物：这类药物可以促进肝脏的能量代谢，提高肝脏的功能，如维生素B族、辅酶A等。
抗纤维化保肝药物：这类药物主要针对慢性肝炎、肝硬化等疾病，可以抑制肝脏纤维化的进展，如秋水仙碱、干扰素等。
明确诊断：在使用保肝药物前，医生需要对患者的病情进行明确诊断，确定肝脏疾病的原因和类型。
选择合适的药物：根据患者的病情和病因，选择合适的保肝药物进行治疗。
同时需要考虑患者的年龄、性别、体质等因素。
制定合理的治疗方案：根据患者的病情和医生的经验，制定合理的治疗方案，包括用药剂量、用药时间、给药途径等。
监测治疗效果：在治疗过程中，需要定期监测患者的肝功能和其他相关指标，以评估治疗效果和药物的副作用。
调整治疗方案：根据监测结果和患者的病情变化，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
保肝药物的分类及临床合理应用对于治疗肝脏疾病具有重要意义。
在使用保肝药物时，需要遵循医生的建议和指导，选择合适的药物和制定合理的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
患者也需要积极配合医生的治疗建议，保持良好的生活习惯和心态，共同促进肝脏健康的恢复。
保肝药是临床广泛应用于防治肝脏疾病的药物，它们能够不同程度地保护肝脏功能，改善肝脏病理状态，促进肝脏损伤修复。
然而，如何评价保肝药的临床疗效以及如何合理应用保肝药，是临床实践中需要和解决的问题。
如何正确选择护肝保肝药
如何正确选择护肝保肝药近日有专家指出，我国肝炎患者越来越多，且民众护肝保肝意识薄弱，恶性肝病如肝硬化、肝癌等屡见不鲜，必须尽快提高民众护肝保肝意识，加强自我药疗。
但是，护肝保肝药市场鱼龙混杂，噱头各异，市面上出售的护肝保肝药达三四百种之多，令民众眼花缭乱。
如何选择最适合自己的护肝保肝药是肝病患者最为关心的问题。
所谓的护肝保肝药物，是指能够改善肝脏功能，促进肝细胞再生，增强肝脏解毒能力的药物，在护肝保肝治疗中，首先应去除病因，然后再进行保肝药物治疗，方能奏效。
而保肝药的作用则是促进肝脏功能恢复，所以，它适用于肝脏已经受到损伤、肝功能超出正常范围的患者，而对肝功能还在正常范围内的患者，保肝药并没有预防效果，最好不要服用它，否则会加重肝脏的负担。
常见护肝保肝药物分为八大类：1.基础代谢类药物，如维生素、辅酶等；2.肝细胞膜保护剂，如多烯磷脂酰胆碱（易善复）；3.解毒保肝药，如葡萄滩醛酸内酯、谷胱甘肽等；4.抗炎护肝药，如甘草甜素制剂、复方甘草单胺、复方甘草二胺和复方甘草酸苷等；5.利胆护肝药物，如腺苷蛋氨酸等；6.生物制剂，如促肝细胞生长素；7.降酶药，如五味子；8.水飞蓟素、齐墩果酸、茵栀黄等中药制剂。
因此，针对不同的病种，患者如何选择适合自己的保肝护肝药物也是一门大学问。
1. 脂肪肝肝病专家指出，肝脏具有强大的再生能力，如能早发现、早治疗，单纯性脂肪肝是可以完全恢复正常的；即使已发展为脂肪性肝炎和肝纤维化，在去除病因和控制原发病后，肝脏病变仍可得到逆转，但如果任其发展，演变为肝硬化甚至肝癌，则很难逆转。
因此，对于脂肪肝患者来说保护肝脏尤为重要，除了合理的饮食和运动外，还需要吃一些保肝护肝药物，如《脂肪肝诊疗指南（2010）》推荐的多烯磷脂酰胆碱（易善复），以修复受损的肝细胞膜。
多烯磷脂酰胆碱在化学结构上与重要的内源性磷脂一致，而磷脂是肝脏合成脂蛋白，从而把脂质从肝细胞转运到外周储存所必须的。
因此，这种成分不仅能够修复脂肪肝造成的肝细胞膜损伤，更能够将中性脂肪和胆固醇转化成容易代谢的形式，同时稳定胆汁。
保肝药物分类及临床合理应用
保肝药物分类及临床合理应用肝脏是人体重要的代谢器官之一，肝功能异常会对整个身体健康产生严重影响。
保肝药物因其具有保护肝脏功能而备受关注，合理应用保肝药物可以维护肝脏健康，促进肝功能的恢复。
本文将对保肝药物的分类及其临床合理应用进行探讨。
一、保肝药物的分类1. 中药类保肝药物：中药历史悠久、来源广泛，对肝脏保护作用有一定疗效。
常见的中药类保肝药物有人参、黄芪、当归等。
这些中药主要通过调节免疫功能、增强机体抵抗力、减轻炎症反应等途径起到保肝作用。
2. 西药类保肝药物：西药类保肝药物是指以化学合成方法生产的保肝药物，作用机制更为明确，疗效相对稳定。
常见的西药类保肝药物有丙种场甾酮、苦丁茶碱、生物活性硫酸育亨宾等。
这些药物能够有效抑制胆固醇合成、抗氧化、抗炎等，从而发挥保肝作用。
3. 维生素类保肝药物：维生素类保肝药物主要是维生素B群（如维生素B6、维生素B12等）以及维生素E等。
这些维生素可以促进肝细胞再生和修复，提高肝脏代谢功能，起到保肝作用。
二、保肝药物的临床合理应用1. 酒精性肝病：酒精性肝病是由长期饮酒引起的肝脏病变，临床上常见。
在治疗酒精性肝病中，应根据患者的具体情况选择适当的保肝药物。
例如，对于轻度酒精肝炎患者，可以选用中药类保肝药物进行治疗。
而对于重度酒精肝炎患者，西药类保肝药物可能更为适宜。
2. 慢性病毒性肝炎：慢性病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等引起的肝脏慢性炎症，对肝脏造成严重影响。
在治疗慢性病毒性肝炎过程中，保肝药物的使用有助于减轻肝脏损伤，促进病情稳定。
常用的保肝药物包括中药类和西药类，根据个体差异和病情选择合适的保肝药物，如丙种场甾酮、人参等。
3. 药物性肝损伤：药物性肝损伤是指由于长期服用某些药物或过量使用药物引起的肝脏损害。
在治疗药物性肝损伤时，应及时停用肝毒性药物，并使用保肝药物辅助修复肝脏损伤。
例如，苦丁茶碱等西药类保肝药物可以帮助减轻肝脏负担，从而恢复肝功能。
对保肝药物的正确用量和用法解读
对保肝药物的正确用量和用法解读保肝药物是指通过促进肝脏功能的修复和保护，预防和治疗肝脏疾病的药物。
正确的用量和用法是确保药物发挥最佳疗效，同时最大程度减少药物的副作用和不良反应的关键。
本文将对保肝药物的用量和用法进行详细解读，以帮助读者正确使用保肝药物，达到更好的保护肝脏健康的效果。
一、保肝药物的用量用量的合理性是保肝药物有效性的基础。
保肝药物的用量通常是根据病情的严重程度和患者个体差异来确定的。
一般来说，用量既不能过高，也不能过低，应该根据医生的嘱托和药品说明书进行合理的调整。
1. 遵循医生的嘱托无论使用哪种保肝药物，在开始使用之前一定要先咨询医生，并按照医生给出的指导进行用药。
医生会根据患者的具体情况，包括年龄、性别、肝功能指标等，来确定合适的用药方案和用量。
2. 注意药品说明书每种保肝药物都有详细的药品说明书，其中包含了使用方法和用量建议。
在使用药物之前，应仔细阅读说明书，了解药物的作用、剂型、用法、用量等信息，并按照说明书上的建议进行用药。
3. 调整用量的注意事项在使用保肝药物的过程中，如果出现不良反应或者疗效不佳，应及时与医生联系并咨询是否需要调整用量。
切忌自行增加或减少用量，以免产生不必要的风险。
二、保肝药物的用法用法的正确与否直接关系到药物的吸收和代谢效果。
以下是保肝药物的常见用法。
1. 口服用药大部分保肝药物都是以口服剂型形式出现。
在口服用药时，应注意以下几点：- 遵循给药时间：应遵循规定的用药时间，一般是每次饭前或者饭后服用。
需要特别注意的是，某些药物可能会对食物的摄入产生影响，需要在空腹状态下服用，具体需遵循药物说明书上的建议。
- 合理选择给药途径：一些保肝药物也可选择舌下含服或咀嚼等给药途径，以加速药效发挥或提高药物的生物利用度。
2. 肌肉注射用药部分保肝药物需要进行肌肉注射，这是指将药物注射到人体的肌肉组织中。
在进行肌肉注射时，应特别注意以下几点：- 按照正确的注射方法：使用无菌注射器和针头，注射时注意消毒和穿刺角度。
保肝药的合理选用
保肝药的合理选用作者：本刊编辑部整理来源：《中国社区医师》2011年第01期基本情况与过程患者，男，47岁。
因患有中度脂肪肝收住院。
2年前使用伊曲康唑治疗灰指甲。
入院后行胆囊切除术后出现黄疸，ALT、AST升高，胆汁分泌＜100 ml/日。
传染科医生会诊诊断为伊曲康唑引起药物性肝病。
推荐使用甘草酸二铵(天晴甘平)、硫普罗宁(凯西莱)、还原型谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸(思美泰)、熊去氧胆酸等5种药品。
临床医生对同时使用多种药物存在疑虑，请药师会诊，为患者选用保肝药物。
药师认为过多的保肝药会增加肝脏负担，加重肝功能损害，建议使用还原型谷胱甘肽、甘草酸二铵即可。
医生接受，经过1个月治疗，患者肝功能恢复正常。
原因分析肝脏在药物代谢中起重要作用，大多数保肝药物在肝内经生物转化而排出体外。
如果应用过多的保肝药物，就会增加肝脏的负担，使肝功能损害进一步加重。
所以保肝药物不可滥用，以少用为佳，建议选用2～3种药物。
药物性肝病占所有黄疸住院患者中的2%～5%，表现为肝内胆汁瘀积、转氨酶升高。
药物性肝损害的主要机制是药物通常在肝脏先转化成毒性中间产物，包括亲电子物质和自由基等，再代谢成无毒的最终代谢产物，如果原型药物摄入过量或肝脏代谢机制发生异常，就会形成大量的毒性中间产物，造成肝脏损害。
谷胱甘肽是机体赖以清除亲电子物质和自由基的关键成分，肝内生成的反应性代谢物，都是在耗竭谷胱甘肽的基础上，产生毒性作用。
因此，患者宜选用还原型谷胱甘肽，并可选择甘草酸二铵，本药是中药甘草有效成分的第三代提取物，具有较强的抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。
腺苷蛋氨酸(思美泰)是蛋氨酸和三磷酸腺苷(ATP)在腺苷蛋氨酸合成酶作用下产生的化合物，它对体内转甲基和转巯基生化过程起着关键性作用。
如果体内腺苷蛋氨酸缺乏，转甲基和转巯基作用受限，可导致肝细胞内胆汁瘀积、肝细胞的解毒功能减弱而损伤肝细胞。
因此，腺苷蛋氨酸可对症治疗患者的胆汁瘀积症状，补充外源性腺苷蛋氨酸将有助于肝细胞恢复功能。
如何合理应用抗炎保肝药物
肝脏炎症不仅见于几乎所有原/肝硬化是肝病进展的主要病理学在病因控制后）亦不能取代抗炎保因所致的肝病，而且常常贯穿病程基础。
如能找出病因，在对因治疗肝治疗。
始终。
长期以来有关抗炎保肝药物的基础上有效控制肝脏炎症，可（2）尚无有效病因治疗的肝的高质量临床研究比较少，并存在减少肝细胞破坏和延缓肝纤维化病如自身免疫性肝病等无法消除病诸多不同意见。
现就抗炎保肝药物的发展。
我国2014年“肝脏炎症因，也不能对因治疗，对于这些肝的应用浅谈如下。
及其防治专家共识”中推荐意见脏疾病，抗炎保肝治疗已成为主要1、抗炎保肝药物应用的基本5：抗炎保肝治疗是肝脏炎症综合治疗方法。
原则治疗的一部分，不能取代抗病毒等（3）抗炎保肝药物品种较（1）病因治疗是第一位的：病因治疗；反之，抗病毒等病因治多，我国2014年“肝脏炎症及其肝脏炎症坏死及其所致的肝纤维化疗在病因控制前（一部分患者甚至防治专家共识”将抗炎保肝药物分如何合理应用抗炎保肝药物程书权（桂林市第三人民医院，主任医师）43. All Rights Reserved.搭配可望更好地起到保肝作用。
保肝药物不是用得越多越好，而应根据患者不同的病因、病期和病情，针对性地选择1～2种联用。
如甘草酸类制剂和抗氧化剂分别作用于炎症因子产生前、后的各阶段，两药配合使用一方面可减少炎症因子的继续产生，避免肝损伤的继续加重；另一方面可中和已产生的炎症因子，减轻已造成的损害。
抗炎药（甘草酸类、还原型谷胱甘肽等）与细胞膜保护剂联用可从不同环节为5类：用，以提高疗效。
如甘草酸及其衍起到保肝作用；而以膜损害为突出抗炎类药物：以甘草酸类制剂生物可轻度抑制免疫，抗炎保肝，特征的酒精性肝病比较适合多烯磷为代表；在机体炎症，免疫反应较重时可考脂酰胆碱等。
肝细胞膜修复保护剂：代表药虑优先使用。
②不宜同时应用过多（3）用药疗程：一般认为，物为多烯磷脂酰胆碱；特别是同类抗炎保肝药物，以免加已取得疗效者，应根据病情逐渐减解毒类药物：代表药物为谷胱重肝脏负担及药物间相互作用。
保肝药物的合理使用
脂肪肝危害大,如何正确服用保肝抗炎药
脂肪肝危害大,如何正确服用保肝抗炎药目录目录 (1)引子 (1)1.什么是脂肪肝脂肪肝的危害 (2)2.脂肪肝如何消除 (2)3,心血管疾病的临床症状 (2)4.临床上，一般用什么药物？ (3)5. “ABCDE 方案” (5)6.为什么脂肪肝患者吃保肝药物一定要注意疗程 (5)7,保肝药何时用、怎么用？ (5)6.1•保肝药是什么，如何发挥保肝作用？ (6)6.2.在什么情况下推荐使用保肝药？ (7)6.3•保肝药使用应遵循什么样的原则？ (8)6.4.保肝药的使用的其他注意事项 (9)6.4.1.保肝药的推荐用药周期为多久？ (9)6.4.2.保肝药能不能长期应用，会不会对身体造成严重损害？ (9)8.脂肪肝患者该如何正确用药 (9)8.1.要点 (9)8.2.轻度脂肪肝 (10)8.3.中度脂肪肝 (10)8.4.肝功异常的脂肪肝 (10)8.5.脂肪肝的辅助药物 (10)引子随着老龄化时代的到来，心血管疾病已成为威胁老年人群身体健康与生命安全的重要疾病。
心血管疾病是医学界的疑难杂症，致死率较高，因此需要长期服用药物治疗。
老年群体如何做好心血管安全合理用药呢？恰逢全国安全用药月，安安网邀请到广东药科大学何冰教授为大家科普老年心血管安全用药。
L什么是脂肪肝脂肪肝的危害1、由于酗酒，可以并发酒精性依赖、酒精性胰腺炎、周围神经炎、酒精性肝炎、肝硬化。
2、营养过剩型脂肪肝，可造成肥胖、糖尿病、高脂血症、高血压、冠心病、痛风、胆结石等症状。
3、营养不良性脂肪肝，它常常与慢性消耗性疾病并存，如结核病、溃疡性结肠炎。
4、妊娠期急性脂肪肝常合并肾功能衰竭、低血糖、胰腺炎、败血症等。
2.脂肪肝如何消除1）首先从脂肪肝产生的原因，那么脂肪肝产生的原因，首先就是脂肪的食物的摄入过多，导致在肝细胞里面堆积过多2）第二个原因就是肝脏肝细胞本身，对脂肪的分解代谢有问题，导致肝细胞内的脂肪堆积过多3）第三个方面的原因，就是不运动，或者运动很少那么通过从病因，要从三个方面来消除脂肪肝1）如果是营养过剩，脂肪摄入过多这种原因引起的脂肪肝，那么首先就应该，少吃那种含脂肪脂质比较高的食物，比如猪肉动物类的红肉白肉这些，包括一些动物的内脏，这些都是含脂肪和胆固醇比较高，多吃蔬菜水果这些东西，那么脂质代谢本身有问题的这类人，肯定要服用一些，调节脂肪代谢的这种药物，降血脂的药物，减少体内脂肪的堆积2）如果是脂肪消耗过少的这类人，应该增加运动，还有一些茶叶，降血脂的包括一些，中药也可以降血脂，比如说决明子、荷叶这些，都可以降血脂，当然泡茶喝，通过这种方式来降低血脂消除脂肪肝。
合理用药之保肝药伤肝药
合理用药之保肝药伤肝药肝脏是药物代谢的主要脏器，因而也是药物损伤的主要靶器官。
药物性肝损害（DILI）是指由药物或其代谢产物引起的肝脏损害。
DILI是最常见和最严重的药物不良反应（ADR）之一，重者可致急性肝衰竭（ALF）甚至死亡。
在已上市的药品有1100种以上具有潜在的肝毒性，常见的包括抗微生物药物、抗肿瘤药物、中枢神经系统用药、循环系统用药、激素类药物、影响免疫功能药物和传统中药、天然药等。
一、药物性肝损害治疗原则1.及时停用可疑肝损伤药物，尽量避免再次使用可疑或同类药物；2.应充分权衡停药引起原发病进展和继续用药导致肝损伤加重的风险；3.根据DILI（药物性肝损害）的临床类型选用适当的药物治疗；4.ALF/SALF等重症患者必要时可考虑紧急肝移植。
二、易致肝损伤药物1.西药2.中药三、药物治疗1.保肝药物：可减轻肝损伤､促进肝细胞再生､改善肝脏功能。
2.利胆类药物：可促进胆汁分泌、降低胆红素，适用于胆汁淤积型DILI。
3.降酶药物代表药物有联苯双酯，该药为五味子丙素的中间体，近期降低ALT作用较为肯定，但远期疗效较差，停药后容易反跳，且有用药后出现黄疸及病情恶化的报道。
双环醇除抗炎保肝作用外，也具有明显的降酶作用。
4.改善肝细胞能量代谢药物腺苷三磷酸、辅酶A、肌苷和维生素类等可通过改善肝细胞能量代谢，在一定程度上起到保护肝细胞的作用，也可以适当使用维生素B等。
脂溶性维生素的剂量较大时可能加重肝脏负担，一般不建议使用。
5.促肝细胞生长和肝功能替代疗法：促肝细胞生长素可刺激正常肝细胞DNA合成，促进肝细胞再生，可用于亚急性重型肝炎的辅助治疗。
重症DILI患者可用人工肝支持疗法或人工肾治疗，必要时进行肝移植。
6.糖皮质激素的应用：糖皮质激素对DILI的疗效尚缺乏随机对照研究，应严格掌握治疗适应证，宜用于超敏或自身免疫征象明显、且停用肝损伤药物后生化指标改善不明显甚或继续恶化的患者，并应充分权衡治疗收益和可能的不良反应。
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合理使用保肝药
保肝药：能阻止肝细胞坏死、稳定肝细胞膜、改善肝细胞代谢和促进肝细胞再生等作用的药物。
保肝药通常分为三类：生理活性物质、天然药物活性成分及其衍生物、其他化学合成药物。
一、生理活性物质
甲硫氨酸（S-腺苷蛋氨酸）、肌苷、葡醛内酯(肝泰乐)、谷胱甘肽（还原型谷胱甘肽）、必需磷脂（多烯磷脂酰胆碱）、鸟氨酰门冬氨酸、促肝细胞生长素
1、甲硫氨酸
甲硫氨酸维B1注射液：用于改善肝脏机能，对多数的肝脏疾病，如急慢性肝炎、肝硬化，尤其是脂肪肝有较明显的疗效，能改善肝内胆汁郁积；可用于酒精、巴比妥类、磺胺类药物中毒时的辅助治疗。
S-腺苷蛋氨酸（思美泰针0.5g、片0.5g）：可用于肝硬化前和肝硬化所致肝内胆汁淤积以及妊娠期肝内胆汁淤积。
2、肌苷（次黄嘌呤核苷针0.1g/支；片0.2g/片）为人体的正常成分，能直接透过细胞膜进入人体细胞，参与体内核酸代谢、能量代谢和蛋白质合成。
用于各种急慢性肝脏疾病的辅助治疗。
3、葡醛内酯（针：133mg/支；片：0.1g/片）本药具有保护肝脏和解毒的作用。
药物进入体内后，在酶的催化下内酯环被打开，转化为葡萄糖醛酸而发挥作用，是体内重要解毒物质之一。
用于急慢性肝炎、肝硬化等肝脏疾病，也用于食物或药物中毒。
4、还原型谷胱甘肽（针：1.2g/支）还原型谷胱甘肽能和过氧化物及自由基相结合，以对抗氧化剂对巯基的破坏，保护细胞膜中含巯基的蛋白质和酶不被破坏，同时还可对抗自由基对重要脏器的损害。
应用：（1）用于保护肝脏。
（2）用于接受放射治疗及化疗的患者。
（3）用于治疗低氧血症。
（4）本药滴眼液可用于早期老年性白内障，还可用于角膜溃疡、角膜上皮剥离、角膜炎等。
5、必需磷脂(EPL)
多烯磷脂酰胆碱（针5ml/支、胶囊228mg/粒）本药通过补充人体外源性磷脂成分，并结合到肝细胞膜结构中，对肝细胞的再生和重构具有非常重要的作用，且能明显改善营养物质和电解质的跨膜过程，增加磷脂依赖性酶类的活性。
此外，本药可分泌入胆汁，改善胆汁中胆固醇和磷脂的比例，增加胆汁成分的水溶性，降低胆结石形成指数。
用于脂肪肝、肝硬化、肝中毒、急慢性肝炎。
6、鸟氨酰门冬氨酸（针：2.5g/支）适用于治疗因急、慢性肝病如肝硬化、脂肪肝、肝炎所致的高血氨症，特别适用于因肝脏疾患引起的中枢神经系统症状的解除及肝昏迷的抢救。
7、促肝细胞生长素用于各型重型病毒性肝炎（急性、亚急性、慢性重症肝炎的早期或中期）及肝硬化的辅助治疗。
二、天然药物活性成分及其衍生物
甘草酸盐及其复方制剂、苦参提取物、水飞蓟提取物
1、甘草酸及其制剂
甘草酸（甘草酸苷）是甘草甜素的有效成分，通常使用的是其水溶性的盐。
（1）抗炎作用（2）类固醇样作用（3）免疫调节作用（4）抑制病毒增殖、灭活病毒作用。
复方甘草酸单铵（复方甘草甜素/复方甘草酸苷/复方甘草酸单铵S）（每支20ml ）
组成成分：甘草酸单铵53mg（含甘草酸40mg）、甘氨酸400mg、盐酸半胱氨酸22.29mg （甘氨酸和半胱氨酸本身具有解毒、抗变态反应作用，同时可抵消甘草酸水钠潴留的副作用。
）
用于治疗慢性肝病，改善肝功能异常。
也可用于治疗湿疹、皮肤炎和荨麻疹。
甘草酸二铵（甘利欣10ml/支）为甘草酸单铵盐的更新换代产品，具有较强的抗炎、保护肝细胞膜和改善肝功能作用，对多种毒物所致肝损伤有作用。
用于伴有丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高的慢性迁延性肝炎和慢性活动性肝炎。
异甘草酸镁，第四代甘草酸制剂---异甘草酸镁(天晴甘美)，具有更强的抗炎、保护肝细胞膜、解毒、抗生物氧化及改善肝功能作用。
适用于慢性病毒性肝炎，改善肝功能异常。
2、苦参提取物
苦参碱用于活动性慢性迁延性肝炎。
（1）抗菌作用（2）抗病毒作用
苦参素（氧化苦参碱）用于慢性乙肝的治疗及肿瘤放疗、化疗引起的白细胞低下和其它原因引起的白细胞减少症。
（1）抗病毒作用（2）保肝作用
3、水飞蓟提取物
水飞蓟素（140mg/粒）水飞蓟素是从菊科植物（水飞蓟）果实中提取分离而得的一种黄酮类化合物，具有显著保护和稳定肝细胞膜的作用，可促进正常肝细胞的分裂及生长，提高肝细胞合成RNA及蛋白质的能力。
适用于中毒性肝脏损害；用于慢性肝炎及肝硬化的支持治疗。
三、其他化学合成药物
复方二氯醋酸二异丙胺、硫普罗宁、茴三硫
1、复方二氯醋酸二异丙胺（针：40mg/支；片：20mg/片）提供甲基，增加肝细胞膜的通透性，并增强其流动性，改善肝脏功能，促进受损肝细胞的修复。
用于急慢性肝炎的辅助治疗，也可用于脂肪肝及一般肝脏机能障碍。
2、硫普罗宁（片：100mg）本药通过提供巯基，增强肝脏对多种损害的抵抗能力，并具有抗自由基、保护酶活性等多种机理，因而具有以下作用：（1）保护肝脏组织及细胞、（2）对重金属和药物的解毒作用、（3）防治放、化疗引起的外周血白细胞减少、（4）滴眼剂可用于防治老年性早期白内障等。
3、茴三硫（环戊硫酮25mg/片）作用：（1）促进胆汁的排出。
（2）增强肝脏谷胱甘肽水平，增强谷氨酰半胱氨酸合成酶、谷胱甘肽还原酶和谷胱甘肽硫转移酶的活性，降低谷胱甘肽过氧化酶活性，从而增强肝细胞活力，有利于肝功能恢复正常。
（3）有催涎促消化作用，能促进唾液分泌（4）促进胃肠道蠕动和肠道内气体排出。
（5）分解胆固醇和解毒作用用于胆囊炎、胆石病及急慢性肝炎、肝硬化等。
茴三硫可用于解酒，于饭前5～10分钟服用效果较好。
本药可引起荨麻疹、发热等过敏反应，长期服用可致甲状腺功能亢进
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