慢性便秘的诊治指南
慢性便秘诊治指导建议
手术治疗
对于严重的慢性便秘患者 ，可考虑手术治疗。
04
慢性便秘的预防与复
预防措施
保持饮食规律
养成定时定量的饮食习惯，增加膳 食纤维的摄入，预防便秘。
增加运动量
适当的运动可以促进肠道蠕动，有 助于排便。
维持良好的排便习惯
定时排便，不要长时间憋便。
避免滥用药物
不要长期使用刺激性泻药或含有大 量泻药成分的药物。
进行必要的实验室检查
影像学检查
如血常规、尿常规、大便常规等。
如腹部X线平片、钡剂灌肠等。
诊断步骤
1 2
确定便秘的存在
根据患者的主诉和病史，确认便秘的存在。
确定便秘的类型
根据便秘的症状和检查结果，确定是器质性便 秘还是功能性便秘。
3
确定便秘的原因
根据病史、体格检查、实验室检查和影像学检 查，确定便秘的具体原因。
指导患者正确使用药物
教育患者如何正确使用缓泻药、灌 肠剂等治疗慢性便秘的药物。
强调自我监测与定期复查
教育患者注意观察自己的大便情况 ，定期进行复查，以便及时发现并 处理病情变化。
提供心理支持与辅导
对患者进行心理疏导，帮助他们正 确面对慢性便秘带来的心理压力， 提高治疗信心和配合度。
05
慢性便秘的病例分享与讨论
慢性便秘的症状
排便困难
费力、时间延长、排便不尽感。
粪便性状异常
块状便、硬便、细便。
频率降低
每周排便次数少于3次。
其他症状
腹胀、食欲减退、肛门坠胀感等。
02
慢性便秘的评估与诊断
评估方法
详细询问病史
进行全面的体格检查
了解患者的便秘症状、饮食习惯、生活方式 和既往病史等。
慢性便秘的诊治指南
我国慢性便秘的诊治指南（草案）一、便秘诊治流程提出的背景便秘主要是指粪便干结、排便困难或不尽感以及排便次数减少等。
便秘是由多种病因引起的常见病症，包括胃肠道疾病、累及消化道的系统性疾病，许多药物也可引起便秘。
不少便秘无器质性病因，罗马II 功能性胃肠疾病（FGID）提出和便秘有关的病症有功能性便秘、盆底排便障碍及便秘型肠易激综合征。
其中，功能性便秘需除外器质性病因以及药物因素。
而盆底排便障碍需符合功能性便秘的标准，并具备盆底排便障碍的客观检查依据。
便秘型肠易激综合征以便秘为突出表现。
随着饮食结构的改变及精神心理和社会因素的影响，便秘已严重影响人们的生活质量，在有些疾病如结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆的发生中有重要作用；在急性心肌梗塞、脑血管意外等症时的便秘甚至可导致生命意外；部分便秘和肛肠疾病，如痔、肛裂等均有密切的关系。
我国北京、天津和西安地区对60岁以上老年人的调查显示，慢性便秘高达15％～20％。
而北京地区对18～70岁成年人进行的一项随机、分层、分级调查表明，慢性便秘的发病率为6.07％，女性是男性的4倍以上，且精神因素是高危因子之一。
因此，预防和及时合理治疗便秘，将会大大减轻便秘带来的严重后果和社会负担，制定适合于我国的便秘诊治流程，必将使整个社会受益。
2001年我国胃肠动力会议（深圳）提出便秘诊治流程，近10个月来在全国各地广泛征求意见，今年8月在北京中国慢性便秘论坛会上，我国200多名消化医师进一步讨论了诊治流程。
二、我国便秘流程的思路和依据：便秘的诊断要点：正常的排便需具备正常的结肠传输功能和排便功能。
如有任何环节的故障，均可以引起便秘。
对慢性便秘的诊断应包括便秘的病因（和诱因）、程度及便秘类型。
如能了解和便秘有关的累及范围（结肠、肛门直肠、或伴上胃肠道）、受累组织（肌病或神经病变）、有无局部结构异常及其和便秘的因果关系，则对制定治疗和预测疗效非常有用。
便秘的严重程度可分为轻、中、重三度。
慢性便秘的诊治指南
・共识意见・慢性便秘的诊治指南中华医学会消化病学分会通信作者:柯美云,中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院消化科,100730 Email :mygcn @ 中华医学会消化病学分会于2003年9月在江西南昌召开了全国便秘专题讨论会,并在此次会议上制定了我国的“慢性便秘的诊治指南”,现将有关内容介绍如下。
一、诊治指南提出的背景1.概念和病因:慢性便秘主要是指粪便干结、排便困难或不尽感以及排便次数减少等。
便秘是由多种病因引起的常见病症,如胃肠道疾病、累及消化道的系统性疾病,不少药物也可引起便秘。
罗马Ⅱ标准中功能性胃肠疾病(F GID )和慢性便秘有关的病症包括功能性便秘、盆底排便障碍及便秘型肠易激综合征(IBS )。
其中,功能性便秘需除外器质性病因以及药物因素;而盆底排便障碍除符合功能性便秘的诊断标准外,需具备盆底排便障碍的客观依据。
便秘型IBS 的便秘和腹痛或腹胀相关。
和胃肠动力障碍相关的便秘有Ogilvie 综合征(巨结肠病)、先天性巨结肠、慢传输型便秘(M/N 病变)、肛门括约肌失弛缓症(Anismus )等。
2.制定诊治指南的重要性:随着饮食结构的改变、精神心理和社会因素的影响,便秘发病率逐渐上升,严重影响人们的生活质量。
我国北京、天津和西安地区对60岁以上老年人的调查显示,慢性便秘高达15%～20%。
而北京地区对18～70岁成年人进行的一项随机、分层、分级调查表明,慢性便秘的发病率为6.07%,女性是男性的4倍以上,且精神因素是高危因子之一。
慢性便秘在结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆等症的发生中可能有重要作用;急性心肌梗死、脑血管意外等症的便秘甚至可导致生命意外;部分便秘和肛门直肠病关系密切。
同时滥用泻剂造成诸多的不良反应,增加医疗费用,浪费医疗资源。
因此,制定适合于我国的便秘诊治流程十分必要。
2002年我国慢性便秘论坛推出了诊治流程(草案)后,中华医学会消化病学分会继续广泛征求意见,再次进行认真讨论,初步达到共识。
中国慢性便秘诊治指南
xx年xx月xx日
目录
• 慢性便秘的概述 • 慢性便秘的病因学 • 慢性便秘的诊断 • 慢性便秘的治疗 • 慢性便秘的预后 • 慢性便秘的临床实用指南
01
慢性便秘的概述
慢性便秘的定义
症状
排便次数减少、粪便干硬、排 便费时费力等。
时间
病程至少为6个月。
病因
功能性疾病为主，少数为器质性疾 病。
增加心理支持
对于严重的便秘患者，可以寻求专业心理医生的帮助，增加 心理支持，缓解症状。
05
慢性便秘的预后
Hale Waihona Puke 性便秘的病程及转归慢性便秘的病程较长，多数患者为间断性发作
慢性便秘的病程较长，患者往往需要数年甚至数十年才能确诊。症状发作形式以间断性为主，患者症状时轻时 重，呈周期性变化。
便秘的转归与病情有关
患者的生活方式对预后也有影响
饮食结构不合理、缺乏运动等不良生活习惯可能导致便秘症状加重，而保持规律的作息、合理饮食、适当运动等健康生活 方式有助于改善便秘症状。
如何改善慢性便秘的预后
重视生活方式的调整
保持规律的作息、合理饮食、适当 运动等健康生活方式有助于改善便 秘症状。
积极治疗原发病
继发性便秘患者应积极治疗原发病 ，如肠道疾病、糖尿病等，以改善 便秘症状。
慢性便秘的分类
• 功能性便秘 • 慢传输型便秘 • 出口梗阻型便秘 • 混合型便秘 • 器质性便秘 • 肠道疾病 • 神经系统疾病 • 代谢性疾病等
慢性便秘的流行病学特征
年龄
中老年人高发。
性别
女性多见。
地区
经济发达地区发病率较高。
并发症
肛门直肠疾病、心血管疾病、代谢 性疾病等。
慢性便秘诊治指南PPT优秀课件
2021/5/25
11
治疗方法更细化，更多样，更全面
➢一般处理
2007
➢膳食纤维和膳食纤维制剂
➢通便药
➢促动力药
➢中药
➢生物反馈治疗
➢手术治疗
•调整生活方式
2013
•药物治疗：泻剂、促动力剂、 促分泌药、灌肠药和栓剂
•精神心理治疗
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饮食调整
① 每日进食2-3个水果和1斤以上的蔬菜 ② 多吃全麦面包、麦片等 ③ 多吃豆类如红豆、绿豆等 ④ 多选高纤维的菌类如金针、云耳、发菜
⑤ 至少每天喝八杯水
容积型泻药（膨松药）
通过滞留粪便中的水分，增加粪便含水 量和粪便体积从而起到通便作用，主要 用于轻度便秘患者
常用药物：欧车前、聚卡波非钙、麦麸 等
➢ 建立正确的排便习惯
➢ 对明确病因者行病因治疗
➢ 需长期使用通便药维持治疗者应避免滥用 泻药
➢ 应严格掌握外科手术适应证，并对手术疗效 作出客观预测
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严重程度
对便秘症状的感 受
生活质量的影响
病人饮食结构、对疾病的认知程度和精神心理等情况
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初步了解肛门 直肠的器质性 病变，如直肠 息肉、直肠癌、 肛瘘等
肛 门 直 肠 指 捡
了解肛门括约 肌和耻骨直肠 肌功能
非常重要
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小结
治疗原则：个体综合化治疗
➢ 合理的膳食结构
慢性便秘的病程至少6 个月。
2
流行病学
我国成人慢性便秘的患病率为4%-6%， 并随年龄增长而升高。
慢性便秘基层诊疗指南
慢性便秘基层诊疗指南慢性便秘是指至少连续3个月以来，排便困难或数目明显减少，大便硬结或干燥，需要较多用力或用助泻药才能排便的一种常见病症。
慢性便秘的发病率逐年增加，对患者的生活质量和工作效能造成了很大影响。
由于慢性便秘病因复杂多样，治疗方法也较多，为进一步规范慢性便秘的基层诊疗，特制定本指南。
一、病因与发病机制：1.生活方式因素：包括饮食不规律，膳食纤维摄入不足，饮水不足等。
2.精神因素：如抑郁，焦虑等心理因素。
3.药物因素：一些药物如抗酸剂、镇静剂、抗抑郁药等可引起便秘。
4.肠道病变因素：如直肠脱垂、结肠下垂、痔疮、食管胃结肠吻合术、结肠肿瘤等。
5.神经调节及功能异常：如肠道神经功能障碍、肠道平滑肌功能不良、风湿性疾病等。
二、临床表现：1.排便不畅，大便不通畅和顺利。
2.排便时间较长，需用力排便或有疼痛感。
3.大便干硬，有时伴有点滴状大便。
4.排便频率明显减少，一周排便少于3次。
三、诊断：根据上述临床表现和病史，结合肛门指检、血常规、甲状腺功能检查、盆腔B超等检查，排除其它疾病，确定为慢性便秘。
四、处理原则：1.针对病因治疗：对病因可纠正的如药物引起的便秘、直肠脱垂等，应针对病因给予相应治疗。
2.饮食调理：提高膳食纤维摄入，多吃蔬菜、水果、粗粮等富含纤维的食物，并保证充足的饮水量。
3.规律排便：培养定时定点排便的习惯，尽量不忽略大便的欲望。
4.增加运动：适度增加体力活动，促进肠道蠕动。
5.使用泻药：可根据患者情况选择口服渗透性泻药、刺激性泻药或润滑泻药。
五、注意事项：1.长期使用泻药可能导致肠道功能不良，应避免滥用。
2.在使用泻药时，应充分了解药物作用机制，遵医嘱使用，并注意药物的不良反应。
3.如出现肠道梗阻、便血等严重症状，应及时就诊，避免延误治疗。
4.患者应养成良好的生活习惯，不要憋大便，保证充足睡眠和适量运动。
六、随访治疗：1.初诊后1个月复诊，评估疗效，如有需要可调整治疗方案。
2.治疗效果不佳或病情进展，应及时转诊至内科或消化科进一步检查和治疗。
便秘外科诊治指南
便秘外科诊治指南便秘是指排便频率减少、大便量减少、排便不畅或大便质硬，严重影响患者生活质量的一种常见消化系统疾病。
长期慢性便秘不仅会导致身体不适，还可能引发一系列并发症，如肛裂、痔疮、直肠脱垂等。
因此，及时诊治便秘至关重要。
一、诊断根据患者的症状、体格检查和相关实验室检查来确定便秘的诊断。
常见的检查项目包括：1.病史询问：包括便秘的病程、频率、大便形状和颜色等。
2.体格检查：包括腹部触诊、肛门指诊等。
3.大便检查：包括大便常规、潜血试验等。
4.彩超检查：可帮助排除结肠器质性病变。
5.乙状结肠摄片：可明确肠道解剖结构和功能情况。
6.结直肠镜检查：有助于排除直肠肿瘤、息肉等病变。
7.生物反馈检查：用于评估直肠肌肉功能的神经反射。
二、治疗1.饮食调整：增加膳食纤维摄入，如多吃蔬菜、水果、全谷类等富含膳食纤维的食物；多喝水，保持水分摄入充足。
2.生活习惯改变：培养规律的排便习惯，避免憋便；适当增加体育锻炼，促进肠道蠕动。
3.药物治疗：包括润肠剂、泻药、充肠剂等，根据患者具体情况选用相应药物。
4.应用微生态制剂：恢复肠道菌群平衡，促进肠道蠕动。
5.行腹部按摩：按摩腹部可促进肠道蠕动，缓解便秘症状。
6.针灸治疗：通过穴位刺激，调节肠道功能，改善便秘症状。
三、手术治疗对于顽固性便秘、严重便秘症状难以控制的患者，可考虑手术治疗。
常见的手术治疗包括直肠悬吊术、阴道前壁成形术、结肠直肠吻合术等。
手术治疗需要在充分评估的基础上进行，选择合适的手术方式，并密切关注手术后患者的康复情况。
四、术后护理手术后对患者进行细致的护理和观察非常重要，主要包括以下几个方面：1.术后饮食：根据医嘱逐渐恢复饮食，避免过度进食和暴饮暴食。
2.术后活动：避免剧烈运动，适当进行康复锻炼，促进肠道功能恢复。
3.术后伤口护理：注意保持伤口清洁干燥，避免感染。
4.定期复诊：术后定期复诊，检查肠道功能恢复情况，避免并发症发生。
五、预防便秘是一种常见的消化系统疾病，预防尤为重要。
慢性便秘诊治指导建议
复兴之路活动方案策划书3篇篇一《复兴之路活动方案策划书》一、活动背景随着时代的发展和社会的进步，我们的国家正处在一个重要的历史时期。
在这个时期，我们需要回顾历史，展望未来，为实现中华民族的伟大复兴而努力奋斗。
因此，我们策划了本次“复兴之路”活动，旨在通过一系列的活动，激发人们的爱国热情，增强民族自豪感，为实现中华民族的伟大复兴贡献力量。
二、活动主题复兴之路三、活动目的1. 回顾历史，了解中华民族的伟大复兴历程，增强民族自豪感和自信心。
2. 激发人们的爱国热情，增强民族凝聚力和向心力。
3. 促进文化交流，弘扬中华民族优秀传统文化。
4. 提高人们的思想道德素质，培养社会责任感和使命感。
四、活动时间[具体时间]五、活动地点[详细地址]六、活动对象全体公民七、活动内容1. 举办“复兴之路”主题展览通过图片、文字、实物等形式，展示中华民族的伟大复兴历程，让人们更加深入地了解历史，增强民族自豪感和自信心。
2. 开展“复兴之路”主题演讲比赛邀请专家学者、社会知名人士等进行主题演讲，分享他们对中华民族伟大复兴的见解和思考，激发人们的爱国热情和社会责任感。
3. 举办“复兴之路”文艺演出通过歌曲、舞蹈、戏剧等形式，展现中华民族的优秀传统文化和伟大复兴的精神风貌，让人们在欣赏文艺演出的同时，感受到中华民族的伟大和自豪。
4. 开展“复兴之路”主题教育活动组织学生、职工等群体开展主题教育活动，通过参观博物馆、纪念馆等形式，让人们更加深入地了解历史，增强民族自豪感和自信心。
5. 举办“复兴之路”国际研讨会邀请国内外专家学者、政府官员等进行国际研讨会，探讨中华民族伟大复兴的路径和策略，为实现中华民族的伟大复兴提供智力支持。
八、活动宣传1. 利用电视、广播、报纸、网络等媒体进行广泛宣传，提高活动的知名度和影响力。
2. 在社区、学校、企业等场所张贴宣传海报、发放宣传资料，吸引更多的人参与活动。
3. 邀请媒体对活动进行跟踪报道，及时发布活动进展情况和成果。
中国慢性便秘诊治指南
中国慢性便秘诊治指南慢性便秘是指在至少6个月的时间内，每周发生少于3次的排便，伴有排便努力、排便时间延长、排便异常（如硬大便、干燥便、大便断裂、排便感觉不充分等）以及排便不舒畅的主观感受。
慢性便秘的诊断要点包括：1.排除器质性疾病：需要进行相关检查（如血常规、电解质、甲状腺功能、结肠镜等），以排除器质性疾病导致的便秘。
2.确立诊断：需要了解患者的排便习惯、排便困难的详细描述、大便特征、排便频率和排便过程等信息。
3.定量评估：通过评估粪便排出、排便频率等客观指标来评估便秘的严重程度。
慢性便秘的治疗包括非药物治疗和药物治疗。
非药物治疗包括饮食、生活方式改变和腹部按摩等措施。
1.饮食调整：鼓励摄入足够的水分和高纤维食物，如蔬菜、水果、全谷物食物等。
禁止暴饮暴食及食用过多的高糖、高脂肪和低纤维食物。
定期餐时，避免饮食过快。
避免吃辛辣食物和致便干燥的食物。
2.生活方式改变：建立规律的生活习惯，养成每天定时排便的习惯。
保持适度的体育运动，如散步、慢跑、游泳等，增加运动量。
避免长时间久坐或久站。
3.腹部按摩：每天进行腹部按摩，可以帮助刺激肠道蠕动，促进排便。
药物治疗包括轻度便秘、中度便秘和重度便秘的治疗。
1.轻度便秘：可选用温和的刺激性泻药，如大蒜、大黄等。
也可以选择益生菌、膳食纤维、滑肠剂等。
2.中度便秘：可选用温和的刺激性泻药，如芒硝、大黄等。
同时可以选择益生菌、膳食纤维、滑肠剂等。
3.重度便秘：可选用刺激性泻药，如含有苯酚酸钠等。
也可以选择益生菌、膳食纤维、滑肠剂等。
如治疗效果不佳，可以试用嗜盐性泻药，如硫酸镁等。
药物治疗的选择应根据患者的症状和严重程度来定，避免滥用泻药和长期依赖泻药，以免造成肠道功能障碍。
总结起来，中国慢性便秘的诊治指南包括：排除器质性疾病，确立诊断和定量评估；非药物治疗包括饮食调整、生活方式改变和腹部按摩；药物治疗包括轻度、中度和重度便秘的不同药物选择。
患者应在医生指导下进行治疗，避免滥用泻药，同时采取非药物治疗措施来改善排便习惯和生活方式。
中国慢性便秘的诊治指南
中国慢性便秘的诊治指南
汇报人：
2023-12-13
•引言
•慢性便秘概述
•诊断方法与评估手段目录
•治疗方法与策略探讨
•预防措施与健康管理建议
•总结与展望
01引言
目的和背景
提高慢性便秘的诊治水平
本指南旨在为医生提供慢性便秘的规
范化诊治方法，提高临床医生的诊治
能力。
推动慢性便秘的研究进展
通过总结和归纳慢性便秘的最新研究
成果，推动该领域的研究进展，为患
者提供更好的治疗服务。
改善患者生活质量
通过本指南的推广和应用，帮助患者更好地认识和治疗慢性便秘，提高患者的生活质量。
适用于各类医生
本指南适用于各类医生，包括内科、外科、妇科、儿科等各科医生，以及全科医生、基层医生等。
适用于慢性便秘患者
本指南适用于慢性便秘患者，包括儿童、成人和老年人等不同年龄段的患者。
适用于各级医疗机构
本指南适用于各级医疗机构，包括综合医院、专科医院、社区卫
生服务中心等。
指南适用范围
02
慢性便秘概述
定义与分类
慢性便秘是指排便次数减少、排便困难或两者兼有，且病程较长（＞6个月）
的临床症状。
分类
功能性便秘、器质性便秘。
慢性便秘诊疗指南完整版
慢性便秘诊疗指南完整版便秘是门诊最常见的胃肠道疾病之一，全球患病率约为15%，包括原发性便秘（正常传输型便秘、慢传输型便秘、出口梗阻型便秘）和继发性便秘[1]。
由于产生便秘症状的病因较为复杂，患者的情况各不相同，临床评估和治疗均强调个体化[1]。
近日，美国结直肠外科医师协会（ASCRS）对《慢性便秘诊疗临床实践指南》进行了更新（图1）。
图1 《慢性便秘诊疗临床实践指南》[1]那么，在新版《慢性便秘诊疗临床实践指南》中，慢性便秘应怎样进行评估与治疗？小编已将重点整理好，一起看看吧~要点一：针对性采集病史与体格检查>>>排除肠道肿瘤等疾病[1]：病史询问和体格检查有助于排除肿瘤等其他疾病。
体格检查主要包括腹部检查和肛门直肠检查。
便秘患者腹部通常没有触痛，但可能会有明显的膨隆或触诊不适，临床在检查时应特别注意可触及的腹部肿块。
肛门直肠的检查中，直肠指检可识别肛门括约肌高张力、耻骨直肠肌反常收缩、直肠前突、肛门直肠肿块、狭窄或粪便嵌塞等；Valsalva 动作可以帮助确定盆底下降的程度以及是否存在耻骨直肠肌功能障碍。
此外，根据《慢性便秘诊疗临床实践指南》，便秘患者若同时伴有直肠出血、大便变细、粪便带血、体重减轻、贫血或有结直肠癌家族史，应进行内镜检查，以排除肠道肿瘤。
同时，临床应询问患者是否合并盆底疾病、产科病史（怀孕次数、是否有子宫切除术史等）。
且无论是男性还是女性，临床都可考虑询问患者是否遭遇过性侵犯或存在饮食紊乱的情况。
>>>识别导致便秘的药物因素与行为因素[1]：可导致便秘的药物包括：阿片类药物、抗抑郁药、抗胆碱能药、钙通道阻滞剂和钙补充剂等。
患者可能需要停用或调整药物以缓解便秘症状。
可导致便秘的行为因素包括：饮食饮水过少、缺少运动等。
>>>区分便秘的亚型[1]：排便次数减少、大便干硬的患者可能存在结肠传输功能障碍；排便不尽、排便费力的患者则更可能存在盆底功能障碍；腹痛可能提示肠易激综合征（IBS）。
中国慢性便秘诊治指南
•共识与指南•中国慢性便秘诊治指南（2013年，武汉）中华医学会消化病学分会胃肠动力组中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组2003年南昌全国便秘专题研讨会制定了我国《慢性便秘的诊治指南》，对规范临床医师诊断和治疗慢性便秘（)起到了积极的作用。
基于巳发表的罗马Ⅲ标准，2007年该指南在扬州被第1次修订。
近年来，随着临床研究的不断深人，对慢性便秘的认识水平进一步提高，有必要对该指南作相应的修订。
便秘（)表现为排便次数减少、粪便干硬和（或)排便困难。
排便次数减少指每周排便少于3次。
排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便。
慢性便秘的病程至少为6个月。
随着饮食结构改变、生活节奏加快和社会心理因素影响，慢性便秘患病率有上升趋势。
不同研究之间患病率有差异，除与地域有关外，抽样方法及应用的诊断标准不统一亦有影响。
对社区人群进行的流行病学研究显示，我国成人慢性便秘患病率为46%，并随年龄增长而升高，60岁以上人群慢性便秘患病率可高达22%。
女性患病率高于男性，男女患病率之比为1: 1.22-1:4.56。
国内目前有关慢性便秘发病率的报道尚少。
慢性便秘患病率农村高于城市，与工作压力、精神心理因素（如焦虑、抑郁及不良生活事件等）有关。
女性、低、文化程度低、生活在人口密集区者更易发生便秘。
低纤维素食物、液体摄入减少可增加慢性便秘发生的可能性，滥用泻药可加重便秘。
便秘与肛门直肠疾病（如痔、肛裂及直肠脱垂等)关系密切。
慢性便秘在结直肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、阿尔茨海默病等疾病的发生中可能起重要作用。
在急性心肌梗死、脑血管意外等疾病中，过度用力排便甚至可导致死亡。
便秘影响患者的生存质量，部分患者滥用泻药或反复就医，增加了医疗费用。
一、病因及病理生理慢性便秘可由多种疾病引起，包括功能性疾病和器质性疾病，不少药物也可引起便秘（表1)。
在慢性便秘的病因中，大部分为功能性疾病，包括功能性便秘（)、功能性排便障碍（)和便秘型肠易激综合征( , )。
慢性便秘基层诊疗指南2019版
慢性便秘基层诊疗指南（2019）一、概述（一）定义便秘（constipation）是指一种（组）临床症状，表现为排便困难和/或排便次数减少、粪便干硬。
排便困难包括排便费力、排出困难、肛门直肠堵塞感、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便。
排便次数减少指每周排便<3次。
（二）分类便秘按病因分类主要分为器质性疾病、功能性疾病及药物引起3大类；按病程或起病方式可分为急性和慢性便秘，一般认为时间≥6个月为慢性便秘。
二、病因及发病机制（一）诱因和病因1．诱因：（1）低纤维素食物、水分摄入不足可增加便秘发生的可能性。
（2）生活节奏加快、工作环境改变、精神心理因素（如抑郁、焦虑等）。
（3）滥用或不合理使用泻药可加重便秘。
（4）文化程度低、低体重指数（BMI）、女性、人口密集区生活者更易发生便秘。
2．病因：便秘的常见病因及相关因素见表1。
（二）发病机制功能性便秘是指排除器质性病变因素及药物因素所致便秘后，由于多种病理生理机制作用所导致的包括肠道动力障碍、肠道分泌紊乱、内脏敏感性改变、盆底肌群功能障碍和肠神经系统功能紊乱等引起的便秘。
按照目前的病理生理学机制，可将功能性疾病所致的便秘分为慢传输型便秘（slow transit constipation，STC）、排便障碍型便秘（defecatory disorder）、正常传输型便秘（normal transit constipation，NTC）及混合型便秘。
三、诊断、鉴别诊断与转诊（一）诊断1．临床表现：主要表现为每周排便<3次，排便困难，每次排便时间长，排出粪便干结如羊粪状且数量少，排便后仍有粪便未排尽感，可有下腹胀痛或绞痛，食欲减退，疲乏无力，头晕、烦躁、焦虑、失眠等症状。
部分患者可因用力排硬粪块而伴肛门疼痛、肛裂、痔疮和肛乳头炎。
部分功能性便秘患者可在左下腹乙状结肠部位触及条索状块物。
当便秘患者出现报警征象，包括便血、粪便隐血试验阳性、贫血、消瘦、腹痛持续加剧、腹部包块等，对于有结直肠息肉史和结直肠肿瘤家族史等情况时，应与器质性疾病相鉴别。
医学专题中国慢性便秘的诊治指南
2）不用泻药时很少出现稀便
3）不符合肠易激综合征的诊断标准
注：诊断前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上 诊断标准。
第五页，共二十一页。
慢性(màn xìng)便秘鉴别诊断 对近期内出现便秘，便秘或伴随(bàn suí)症状发生变化的
患者，鉴别诊断尤为重要。对年龄＞40岁、有报警征 象者，应进行必要的试验室、影像学和结肠镜检查， 以明确便秘是否为器质性疾病所致、是否伴有结直肠 的影响学改变。
第二十一页，共二十一页。
注：诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合 以上诊断标准。
第七页，共二十一页。
3、功能性便秘(biàn mì)的分型
功能性便秘患者肠道动力和肛门直肠功能改变特点将功 能性便秘分4型：可根据临床特点进行初步判断。1） STC：结肠传输延缓，主要症状为排便次数减少、粪便 干硬、排便费力。2）排便障碍型便秘：即功能性排便障 碍，既往称之为出口梗阻型便秘，主要变现为排便费力、 排便不尽感、排便时肛门直肠堵塞感、排便费时、需手 法(shǒufǎ)辅助排便等。诊断应在符合功能性便秘的基础上 有肛门直肠排便功能异常的客观证据，分为不协调性排 便和直肠推进力不足2个亚型。3）混合型便秘：患者存 在结肠传输延缓和肛门直肠排便障碍的证据。4）NTC： IBS-C多属这一类，患者的腹痛、腹部不适便秘相关。
第三页，共二十一页。
1）慢传输型便秘(STC)：结肠传输时间延长，进食后结肠高 振幅推进性收缩减少，患者肠神经元及神经递质异常，其次 还与结肠粘膜氯离子通道功能障碍有关（氯离子通道与跨上 皮细胞膜的氯离子和液体转运有关） 。2）正常传输型便秘 (NTC) ：多见于便秘型肠易激综合征，发病于精神心理因素 有关。患者的腹痛、腹部不适和便秘相关。
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④对难治性便秘，可行24小时结肠压力监测，若缺 乏特异的推进性收缩波，结肠对睡醒和进餐 缺乏反应，则有助于结肠无力的诊断 ⑤排粪造影：能动态观察肛门直肠的解剖和功能变化 ⑥肛门测压结合超声内镜检查：能显示肛门括约肌有 无生物力学的缺陷和解剖异常，均为手术定位提供线 索 ⑦做会阴神经潜伏期或肌电图检查：可分辨便秘是肌 源性或是神经源性
• 三 、诊治分流
对慢性便秘患者，需分析引起便秘的病因、 诱因，便秘类型及严重程度，建议作分层、 分级的三级诊治分流
•
（－） 根据便秘特点 经验治疗2－4周 便意少、便次少 排便困难 排便不畅 IBS便秘型 STC 酌情选用： 一般治疗 膨松/渗透药 促动力药 心理行为干预
便秘 ① 病史：报警征象，〉40岁 疑器质性病变 体检：肛门指诊 粪检
程度：轻度：症状轻微，不影响生活，经一般处理能好 转，无需或少用药。 重度：便秘症状持续，患者非常痛苦，严重影响 生活，不能停药或治疗无效。 中度：介于二者之间。 类型：慢传输型 出口梗阻型 混合型
。
• 2.
诊断方法 (1)病史所提供的重要信息：如便秘特点、伴随的消化 道症状、基础疾病及药物因素等。 (2) 慢性便秘的4种常见症状: ① 便意少，便次也少 ② 排便艰难、费力 ③ 排便不畅 ④ 便秘伴腹痛或腹部不适 （3）应注意报警征象如便血、腹块等以及有无肿瘤家 族史及社会心理因素，有否焦虑和抑郁，并判断与便 秘有否因果关系。 （4）对怀疑有肛门直肠疾病的便秘患者，应进行肛门 直肠指检，可帮助了解有无直肠肿块，存粪以及括约 肌功能。
•
慢性便秘治疗步骤
明确便秘原因、分析症状、排除全身或结构性病因 劝告 （生活方式、膳食、心理因素） 详尽的膳食指导，增加非淀粉性多糖（包括麩质）30g/d 容纳性或渗透性轻泻剂、天然医学 （卵叶车前子、乳果糖、乳糖醇、PEG、针灸） 进一步排除生理功能障碍 （慢传输、排便功能障碍、心理紊乱）
行为治疗 刺激性轻泻药 栓剂或灌肠 心理治疗 结肠切除术+回肠吻合术
观察排便：
肛门直肠角不变，骨盆底不降，表明排便时耻骨直 肠肌不能松弛，提示盆底协调障碍； 如骨盆底下降过大则提示会阴下垂综合征。
• E M G：分为直肠内和体表EMG。
前者较后者准确，可了解肛门括约肌的电活动， 诊断意义同肛门直肠压力测定，也可用于生物 反馈治 疗。
需排除肠道本身和全身器质性病因及其它因素导致的 便秘，并符合如下标准： 在过去的12个月中，持续或累计至少12周有以下2个 或2个以上症状： ① 1/4时间排便费力 ② 1/4时间粪便呈团块状或坚硬 ③ ＞1/4时间排便不尽感 ④ ＞1/4时间肛门有阻塞感或排出困难 ⑤ ＞1/4时间排便时需用物协助（支持盆底肌障碍） ⑥ 每周排便＜3次
慢性便秘的诊治指南
2003年9月 南昌
• 一、诊治指南提出的背景
1.慢性便秘概念和病因 概念：慢性便秘主要是指粪便干结、排便困难或不 尽感以及排便次数减少等。 胃肠道疾病 功能性胃肠疾病 器质性胃肠疾病
病因
累及消化道的系统性疾病 药物 功能性便秘 盆底排便障碍 便秘型肠易激综合征（IBS)
慢性便秘有关的 功能性病症
（5）粪检和隐血实验应列为常规检查，必要时进行生 化检查 （6） 结肠镜或影像学检查有助于确定有无器质性病因 （7）确定便秘的试验 ：
服用20个不透X线的标志物 ①胃肠传输试验 48小时摄腹片1张（大多已 达直肠或已排出） 必要时72小时再摄片1张 ②肛门直肠测压：能检查肛门直肠功能有无障碍 ③气囊排出试验
• 便秘型IBS诊断标准（罗马II）
基本条件 在过去的12个月中，至少12周（不一定连续）有腹痛 或不适症状并伴有以下3条中的2条： ① 上述症状排便后缓解 ② 发病时有排便次数的改变 ③ 发病时伴大便性状的改变 支持条件：应具备以下3条中至少1项 ① 排便次数＜3次/周 ② 大便呈块状或硬结 ③ 排便费力，排便不尽感 诊断C-IBS必须排除肠道或全身器质性病变。
• 肛门直肠压力和感觉功能检测：
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肛门括约肌静息压 肛门外括约肌收缩压和力排时的松弛压 肛门直肠抑制反射。正常人直肠膨胀时， 肛门内括 约肌反射性松弛，肛门外括约肌收缩。Hirschsprung 病时此反射消失 直肠感觉功能 直肠壁的顺应性。
• 排粪造影：从直肠注入150－200ml稀钡，动态
• 排便的生理：
每天约有100ml液体从回肠进入结肠，24小时内90%的分和 盐被结肠吸收，进入结肠的碳水化合物被细菌酵解成可部 分吸收的短链脂肪酸。
食物中的纤维、细胞和其它不能酵解的固体物质在 乙状结肠成为固态餐后乙状结肠收缩并推进粪便入直肠 通过肠壁内下行神经元的调节 肛门内括约肌反射性舒张，粪便进入肛管与感觉灵敏的上段内壁接触 感受到直肠扩张和接触粪便的复合感觉而产生便意， 直肠的扩张也能引起肛门外括约肌和耻骨肌收缩 坐位或蹲位排便时，先将肛门括约肌前移，使肛门直肠角变直 此时肛门外括约肌和耻骨直肠肌的张力性收缩受到抑制， 同时采用呼气后屏气，增加腹内压将粪便推入肛管 这个过程激发脊髓的排便反射，使直肠收缩并抑制肛 门内括约肌恢复正常的静止张力，完成排便
慢性便秘的发病机制
• 1.STC：
A、空腹及餐后结肠推进肠电活动下降， 表现为频率减慢，持续时间短 大多数FC患者 B、乙状结肠顺应性降低，肠壁对肠内 最常见的表现是 容物的最大耐受量明显低于正常人 结肠排空弛缓， C、由于肠内容物通过缓慢，直肠充盈缓慢， 造成原因为 导致直肠反应性降低，甚至迟钝 结肠动力降低 D、肠内容物在结肠过长滞留，水分过 度吸收，粪便干结，加重了排便困难 E、结肠肌间神经丛结构和结肠环肌的神经支 配亦存在异常，支配平滑肌的胆碱能 F、乙状结肠壁内血管活性肽和P物质含量明 显降低，提示其传输障碍与此两种神经元 功能障碍有关 G、结肠无力患者结肠Cajal细胞密度显著下 降，且乙状结肠Cajal细胞减少 • 临床特点：排便次数少，缺乏便意或粪质坚硬。
GITT：胃肠传输试验 ARM：肛门直肠测压 STC： 慢传输型便秘 OOC：出口梗阻型便秘 MIX：混合型便秘 （＋）
无 器质性病变 GITT/ARM ② OOC MIX
粪检/生化 结肠镜或钡灌肠 （＋） 器质性病变 病因治疗 便秘治疗
一般治疗 一般治疗 （1）＋（2） 膨松/渗透剂 松弛治疗 促动力治疗 生物反馈 无效 无效 GITT/结肠压力监测 有无手术指征 肛门直肠进一步检查
• 2.OOC：
横纹肌功能不良
直肠平滑肌动力障碍
各种属于“功能性 出口梗阻” 的异常 都会造成排便困难 包括 直肠感觉功能损害 肛门内括约肌功能不良以及粘 膜、直肠脱垂或肠套叠等
•
中枢神经和阴部神经病变 临床特点：排便不尽感、排便费力、排便量少，常 有肛门直肠下坠感
• FC的 诊断标准（罗马II）
主张选用膨胀剂（如麦麩、欧车前等）和渗透性 ①通便剂（如聚乙二醇4000、乳果糖） ②对慢传输型便秘，必要时可加用肠道促动力剂 ③应避免长期应用或滥用刺激性泻药 ④多种中成药具有通便作用，需注意成药成分，尤 其是长期用药可能带来的副作用 ⑤对粪便嵌塞的患者，先灌肠或短期用刺激性泻药 解除嵌塞，再选用膨松剂或渗透性药物保持通便 ⑥如内痔合并便秘，可用复方草酸酯栓剂 ⑦生物反馈治疗 ⑧手术治疗：严格掌握适应症，预测手术疗效
（2）易致某些疾病：结肠Ca、肝性脑病、乳腺疾病、 早老性痴呆。 （3）加重AMI、脑血管意外的病情。 （4）部分便秘和肛门直肠病关系密切。 （5） 滥用泻剂造成许多不良反应，增加医疗费用， 浪费医疗资源。
• 二、诊治流程的思路和依据：
1. 诊断要点： 病因（和诱因） 包括 程度 类型 累及范围（结肠、肛门、直肠 或伴上胃肠道） 如能了解和 受累组织（肌病或神经病变） 便秘有关的 有无局部结构异常及其和便秘的 因果关系 则对制定治疗方案和预测疗效非常有用。
• 3. 治疗：需接受综合治疗，恢复排便生理
（1）慢性便秘的一般治疗 ① 加强对排便生理和肠道管理的教育，积极调整心 态 ②争取合理的饮食习惯，如增加膳食纤维含量，增加 饮水量，以加强对结肠的刺激 ③养成良好的排便习惯，避免用力排便，同时应增加 活动 ④治疗时应注意清除远端直结肠内过多的积粪
• （2）药物治疗：注意药效，安全性及药物的依赖作用
巨结肠症（Ogilvie） 先天性巨结肠 与胃肠动力相 关的慢性便秘
慢传输型便秘（M/N病变）
肛门括约肌失弛缓征 (Anismus)
• 制定诊治指南的重要性：
（1）发病率高： 饮食结构改变 便秘发病上升 精神心理和社会因素的影响 影响生活质量 北京、天津、西安地区对60岁以上老年人的调查 显示：慢性便秘高达15－20％。 北京18－70岁慢性便秘的发病率 6.07％，男：女 ＝1：4，且精神因素是高危因素 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• Bristol大便形状分类：分为7级
1级：分散坚果样； 2级：硬结状腊肠样大便； 3级：表面有裂缝的腊肠样便； 4级：表面光滑、柔软样腊肠便； 5级：分散团块样软便； 6级：糊状便； 7级：水样便。
• GITT：正常人72小时20个标志物绝大部分已排
出。
• •
若大部分停留在结肠内，提示肠传输减慢， 若在乙状结肠和直肠内，提示出口梗阻。