心肺运动试验汇总讲义

AT≥11 ml·min-1·kg-1 手术风险低 AT＜11 ml·min-1·kg-1 手术风险高
4. 代谢当量（MET）
人安静时平均VO2，相当于每分钟每公斤3.5ml 的VO2 ，用来衡量运动强度，生活活动强度，如用 于康复运动处方。
MET与对应的运动方式和运动量
MET
3~5
相对应的运动方式和量
用扫耙扫落叶、作轻木工活、打高尔夫球、以 4.8~6.8公里/小时的速度散步。
5~7
做外部木工活、网球轻打、轻负荷背包徒步旅
行。
>9
重体力生产劳动、打手球、打软式网球、以9.7
公里/小时的速度跑步。
最大运动负荷时MET与心功能状况
MET
心功能状况
>7
心功能正常
7
心功能轻度受损
5~6.9
心功能中度受损
2. 峰值摄氧量（VO2 peak）
运动过程中出现摄氧量的最高值，正常人VO2 peak≈ VO2 max，因最大运动平台极难出现， VO2 peak可认为就是 VO2 max
3. 无氧阈（AT）
在负荷递增的运动过程中，肌体内的供能方式由有 氧代谢向无氧代谢过渡的临界点，即尚未发生乳酸性酸 中毒时的最高VO2，正常应大于VO2max的40%以上。
3~4.5
心功能重度受损
5. 氧脉搏（VO2/HR）
• 是评价心功能常用的指标之一,表示心脏每次射血的 供氧能力，其意义就是氧的每搏出量。
• 由于运动早期心脏主要是通过心搏量（SV）的增加使 VO2增加，运动后期主要靠心率（HR）的增加，来使 VO2增加，当心功能不全时，SV不能随着运动负荷的 增加而增加，心脏只有通过HR的增加来满足运动着的 肌体对氧的需求，HR增大，VO2/HR就减小，反应了心 脏的储备功能降低。 VO2/HR降低也可见于贫血、高 碳氧血红蛋白或严重的动脉低氧血症等动脉血氧含量 减少的病症。
VO2 max与AT最重要的一个方面是可根据其 数值确定受试者的心功能状态。心功能分级系根
据 Weber KT 标准，按VO2 max/kg 及AT分级：
A级 B级 C级 D级 E级
心功能分级（ml·min-1·kg-1）
VO2 max >20 16-20 10-16 6-10 <6
AT >14 11-14 8-11 5-8 <5
• 1.HR≥180次/min • 2. 呼吸商①（RQ）≥1.15 • 3. 随着运动负荷增加， VO2 不再增加或稍有下降 • 4.受试者主观感觉筋疲力尽，虽经反复鼓励仍不
能维持既定速率
以上4项，至少有3项符合
注① ：呼吸商（RQ）表示组织内每分钟CO2的产量（QCO2）与每分钟O2 消耗量（QO2）之比，RQ=QCO2/QO2。
最大摄氧量（VO2 max）：当负荷逐渐递增到某一时刻，
VO2不再随运动负荷（功率）和心率的增加而增加，出现 一个平台时的VO2叫做VO2max ，单位常用L/min表示（ 若 考虑体重，可用ml/kg/min表示）。心、肺疾病及贫血等使 氧利用和氧流障碍的疾病均可使VO2max下降
• VO2 max平台期的判定：
如何确定无氧阈？
⑴ 乳酸法
⑵ V-slope法
⑶ 通气当量法
3.1 乳酸法
桡动脉取血，作血气分析检测乳酸，出现乳酸性酸中毒 即为无氧阈
3.2 V-slope法
A: 在功率进行性增高的试验中，作VCO2 相对于VO2的函数图（ V-slope作图），在 功率增高1min左右，VCO2各点呈现线性， 其斜率S1大约接近1，当斜线出现转折， VCO2增加快于VO2，斜率S2明显>1,此折 点即为无氧阈值 B：①弱体质，心脏病 ②McArdle’s 综合 征（肌组织磷酸化酶缺陷，不能产生乳酸）
• 相邻两次（1min内） VO2差值<150ml/min
•
或<2ml·kg-1·min-1
• VO2 max结果分析：
• VO2 max实测值须与预测值比较，达到预测值的84%以上为正 常
• 若用ml·kg-1·min-1表示正常值为30～50ml·kg-1·min-1
• VO2 max达标判定：
三 CPET的禁忌症
• CPET有较广泛的安全适应范围，包括急性心肌梗塞3 周后、慢性心力衰竭Ⅰ~Ⅱ度 、COPD、运动性哮喘等
• 主要的禁忌症有：
–急性心肌梗塞
-不稳定性心绞痛
–严重心率失常
-急性心包炎
源自文库
–心内膜炎
6. 呼吸储备（BR）
• 最大通气量(MVV)与最大负荷运动通气量VE之差的绝 对值,或以最大负荷运动通气量VE占MVV之百分数表示
• MVV：运动前每分钟最大通气量 • VE max：最大负荷运动通气量 • BR=∣MVV- VE max∣或（MVV- VE max ）/MVV % • 正常：（38±22）L/min 或 20%～50%
二 CPET的适应症
1.不能解释的呼吸困难、胸闷气短患者的评价 2.心血管疾病或疑似心血管疾病患者的评价 3.肺及呼吸系统疾病及疑是患者的评价 4.合并存在心、肺疾病患者的心、肺功能评价 5.药物疗效的评价 6.心肺手术或涉及心肺功能状况的外科手术前风险评价 7.有氧运动能力的评价 8.制定心肺康复的运动处方 9. 功能障碍的评价等
3.3 通气当量法
• 氧通气当量（VE/VO2） • 是指消耗1LVO2时所需要的通气量VE • 确定无氧阈的最敏感的指标。
• 二氧化碳通气当量（VE/VCO2） • 是指排出1LCO2时所需要的VE • 评估运动试验结果的重要指标。
3.3 通气当量法
AT点确定：
① VE,VCO2 突然非线性增加使 直线呈角度上升，而VO2仍呈线 性不变； ② VE/VO2开始增加，而没有 VE/VCO2 的相应增加，后者增 加为呼吸代偿（RC点）； ③ PetO2开始增加，而PetCO2 处于平段，尚未降低，后者降低 时为RC点。
心肺运动试 验汇总
心肺运动试验（CPET）
通过逐步增加运动对象的运动负荷，监测能 反映运动对象心肺功能指标的各项参数的变化， 从而判断其心肺功能的一项检查。
目前已广泛应用于临床，多用来判断运动受 限的病因是因心脏疾病或/和肺部疾病引起的， 以明确病因；亦用于评估病情和治疗效果等。
一 常用指标
1. 氧摄取量（VO2）