股骨颈骨折【培训学习】

多内收上移，血运破坏较大，愈合率低
头坏死率较高。精编课件
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外展型
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内收型
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按移位程度（Garden分类骨）折类型及移位
按移位程度：
• Ⅰ型：不完全骨折
• Ⅱ型：完全骨折， 无移位
• Ⅲ型：完全骨折， 部分移位
• Ⅳ型：完全骨折，
完全移位
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2、股骨干滋养动脉： 供应股骨颈的基底部
3、圆韧带的小动脉：精编课供件 应股骨头内下部分的血9 运
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病因病理
1、多见于老年人，有时可因轻微外力致骨折。 典型伤姿：平地滑倒，髋关节旋转内收， 臀部先着地。
2、青壮年、儿童也见。 多由车祸、高处坠下等强大暴力所致。
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诊断要点
1、髋部疼痛，关节各方向运动受限，有时 沿大腿内侧向膝部放射，不能站立。
囊内、外骨折肿胀、瘀斑程度不一样。
注意：部分嵌插骨折仍可站立行走或跛行！！
2、体征：腹股沟中点处压痛，纵轴叩击痛。 3、典型畸形：外旋短缩畸形，髋、膝轻度屈曲。 4、全身症状：见于老年人。
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加压螺纹钉固定
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多钉内固定
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植骨＋内固定
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辩证论治 1、新鲜无移位或嵌插骨折：“丁”字鞋固定。
2、移位骨折：应尽早复位固定。
3、陈旧骨折：可手术。（内固定或截骨术）
4、儿童股骨颈骨折：复位后应钢针或螺纹 钉内固定。
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整复 1、手牵足蹬法：适于有移位骨折和髋关节脱
位。 2、屈髋屈膝法： 仰卧、助手固定骨盆
术者托腘窝，并屈髋膝各90度，向上牵引
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手术治疗：移位不稳定骨折
• 内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病 ，有较高功能要求，骨质治疗较好的患 者
• 人工关节置换术：>65岁，有慢性疾病， 骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从 性差的患者
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内固定：
• 电视X光机（C臂）下，采用闭合或开放复位 内固定。在内固定术之前先行手法复位，证 实骨折断端解剖复位后再行内固定术。
并发症，内固定可早期离床活动，提 高骨折愈合率，减少卧床并发症。
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保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者
不能耐受手术
• 牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负
重下地，6月弃拐行走。
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1 屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引；2 内旋、外展患肢
3 保持内旋外展，将下肢伸直； 4 骨折复位后，下肢不外旋
早期：神情憔悴，面色苍白，胃纳呆减，便秘。 舌质淡白，脉细弱。
后期：褥疮，泌尿系感染，结石，坠积性肺炎。
5、髋关节正侧位X线片精。编课（件 早期如可疑，2周后28 复
外旋畸形
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影像学检查
• X片：骨盆正位，髋 关节正侧位
• 螺旋CT三维重建 • MRI：隐匿性骨折
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特殊病例
老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可 负痛行走。 X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区 MRI：股骨颈线性信号减弱 诊断：股骨颈骨折
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与转子间骨折的鉴别
股骨颈骨折 外旋角度 45°～60°
股骨转子间骨折 90 °
局部肿胀 常无明显肿胀 肿胀明显
瘀斑
少见瘀斑
常见瘀斑
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治疗
• 治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄
股骨颈骨折
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• 定义：股骨头下至股骨颈基底部 之间的骨折
• 特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多（
骨质疏松）
3，不愈合率10％－20％（ 剪力较大），坏死率20％－40％ （血供不良）
老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。 青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。
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纠正短缩
伸髋、内旋、外展 即可复位
纠正成角，并贴紧骨面
为减少损伤，保护股骨头血运，临床多采用骨牵引逐渐
复位法，手法只适用于牵引精编后课件未完全复位者。
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固定 1、无移位或嵌插骨折：丁字鞋或轻重量牵
引，6－8周。 2、移位骨折：持续牵引固定或内固定。并
保持髋外展30度中立位。（或稍内旋）
注意：持续牵引固定需较长时间，并出现
股骨头却学坏死的可能性也精越编课大件
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2、按X线表现分： （Pauwels分类）
外展型：骨折线于股骨干纵轴线的垂直线所
成的倾斜角小于30度。 多位于头下部，移位少，或呈嵌插骨折 骨折局部剪力小，较稳定，血运破坏少 愈合率高。
内收型：骨折线与Baidu Nhomakorabea骨干纵轴线的垂直线所
成倾斜角大于50度。
骨折很少嵌插，移位较多，骨折远端
>140 °髋外翻 <110 °髋内翻
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前倾角
Anatomy
• 股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度 • 正常为12°~15°
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解剖（二） 股骨头、颈的血运来源：
1、关节囊的小动脉：
来源于旋股内、外动脉、臀下动脉和闭孔动脉 的吻合部到关节囊附着部，分骺外动脉，上干 骺端动脉进入股骨颈，供应股骨颈和大部分的 股骨头的血运。
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解剖（一） 髋关节的关节囊：
起自髋臼边缘，前面止于转子间线，后面止于股骨 颈中下1／3交界处。 髋外翻：颈干角大于正常
颈干角：110－140度之间
髋内翻：颈干角小于正常。
前倾角：12－15度。
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髋关节结构
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颈干角
Anatomy
股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角
110°~140°，平均 127° 。
1，滑动式内固定 2，加压式内固定
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内固定
滑动式内固定：固定钉 可在套筒内滑动，早期 承重更利于骨折端的嵌 插。
Smith-Petersen三刃钉
破坏血运 无菌坏死
无加压作用 骨不连
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滑动加压螺钉（DHS)
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内固定
• 加压式内固定 固定牢靠，减少对周围 软组织的损伤，减少对 股骨头血供的破坏。
分类
1、按骨折部位分：
头下型 颈中型
囊内骨折
基底型
囊外骨折
注：股骨颈的骨折线越高，越易破坏颈部的血供
因而骨折不愈合，股骨头缺血坏死和创伤性
关节炎发生率越高。
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股骨头缺血性坏死
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按骨折部位
骨折类型及移位
• 头下型
经颈型
基底型
骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生