第七章 生殖系统

子宫内腔
子宫的内腔较狭窄，分为上、下2部。 上部位于子宫体内，称子宫腔，呈前后略扁的倒置三角 形裂隙，基底的两角接输卯管子宫口，尖向下通子宫颈管。 下部位于子宫颈内，称子宫颈管。该部呈梭性，上通子宫 腔，下接阴道，下口称子宫口。未产妇的子宫口为圆形，边 缘整齐光滑，经产妇变为横裂状。
（二）子宫的位置
分部
输卵管可分为4部:
1．输卵管子宫部
输卵管子宫部：为穿过子宫壁的一段
2.输卵管峡
输卵管峡：紧贴子宫壁细而直的一段，常在此行输卵管 结扎术
3．输卵暂壶腹
输卵管壶腹：约占输卵管全长的2，3，管径粗而较弯曲， 卵子通常在此受精。
4.输卵管漏斗
输卵管漏斗：为外侧端膨大部分，形似漏斗，其游离缘 有许多指状突起，称输卵管伞，盖在卵巢表面。手术时以此 为寻找输卵管的标志。
第七章 生殖系统
解剖学
一、睾丸
睾丸是男性的生殖腺，位于阴囊内，左、右各1. 其形态呈微扁的椭圆形，表面光滑，分上、下端，前、后缘，内、外侧面 。前缘有理5，上端和后缘有附睾附着。后缘有血管、神经和淋巴管出入， 称系膜缘。 睾丸表面和阴囊内面均被覆浆膜，称睾丸鞘膜。其中，紧贴睾丸表面的为 脏层，衬贴与阴囊内面为壁层，两者之间的密闭腔隙，称鞘膜腔，内有少量 液体。
（三）尿道球腺
尿道球腺为1对豌豆样的小腺体，位于鸟生殖膈内。排泄管穿过鸟生殖膈下筋膜 开口于尿道球部，分泌物参与精液的组成。
精液
精液：呈乳白色弱碱性液体，由精子与输卵管道及其附属腺的分泌物混合而成， 呈乳白色，弱碱性，适于精子的生存和活动。正常每次射精量为2~5ML，含精子 1亿~5亿个。
阴囊和阴茎 （一）阴囊
附属性腺 （一）精囊腺
精囊腺为梭形囊状器官，表面凹凸不平，位于膀胱底后面，输精管壶腹的下外侧 ，左、右各一。
其排泄管与输精管末端汇合成射精管。
该腺分泌的黄色粘稠液体，参与精液的组成。
（二）前列腺
前列腺呈前后略扁的栗子形，重8~20G，位于膀胱的下方，时膀胱与尿道生 殖膈之间，尿道从其中央穿过。前列腺的分泌物是精液的主要组成部分。前列腺 后面正中有一纵行浅沟，称前列腺沟，此面与直肠相邻，肛门指诊可触及前列腺 的后面及该沟，患前列腺炎火前列腺肥大时，此沟变浅或消失。经肛门也可进行 前列腺按摩。 前列腺可分为5叶：前叶、中叶、后叶和2个侧叶。当前列腺增生肥大特别是 中叶、侧叶肥大时，可压迫尿道引起排尿困难或尿潴留。
阴茎结构
每个海绵体外面均包有一层坚厚的纤维膜。 海绵体由许多海绵体小梁及其间的腔隙构成，腔隙为与血管相通的窦隙，当期间 充血时，阴茎即变粗、变硬为勃起：反之着变软变细。 3条海绵体被皮肤和前身筋膜共同包被。其中浅筋膜疏松而无脂肪组织：皮肤薄 而柔软并富伸展性。 在阴茎颈颈处，皮肤向前延伸为环形双层游离邹壁，称阴茎包皮。在阴茎头腹侧 中线上包皮与阴茎头之间有一皮肤邹裂，称报批系带。
（二）卵巢的年龄变化
卵巢的大小和形态与年龄有关。儿童期卵巢较小，表面光 滑，性成熟期卵巢最大，由于排卵形成瘢痕，表面凹凸不平。 35-40岁开始缩小，50岁左右逐渐萎缩，月经也随之停止
一、输卵管
输卯管是1对弯曲的肌性管道，长10-- 12cm，位于盆腔子 宫阔韧带上缘内。其外侧端游离，以腹腔口与腹膜腔相通： 内侧端连子宫，以子宫口通子宫腔。
阴囊为以皮肤囊袋，位于阴茎的后下方，该部皮肤薄而柔软，颜色较深，成人有 少量阴毛。
阴囊皮下缺乏脂肪组织而致密，含有平滑肌纤维，称肉膜。
肉膜平滑肌的舒缩可使阴囊松弛 或紧张，可调节阴囊内的温度，与适应精子的发 育。
萤囊正中线上有一纵行的阴囊缝，肉膜在此线向深面发出因囊中隔，将阴囊分为 左、有两部，分别容纳每一侧的睾丸和附睾。
细微结构
一、睾丸的微细结构
表面（鞘膜脏层）：浆膜。 白膜：浆膜深面的致密结缔组织。 睾丸纵隔：白膜在睾丸后缘局部增厚形成。 睾丸小叶：纵隔的结缔组织伸入睾丸实质分隔形成。 每个小叶内有1-4条生精小管———+直精小管———+睾丸网 （近纵隔） （纵隔内） 睾丸间质：生精小管之间的疏松结缔组织。
（一）生精小管
被膜
在肉膜深面有包被睾丸和精索的被膜，由浅至深是：
①精索外筋膜，来自腹外斜肌键膜：
②提睾肌，续于腹内斜肌和腹横肌的一层薄肌束： ③精索内筋膜，由腹横筋膜延续而来： ④睾丸鞘膜，来自腹膜，此膜可分为脏、壁2层，脏层包于睾丸和附睾表面，壁层 贴于精索内筋膜内面，两层在睾丸后缘处相互移行，二者间为鞘膜腔。 腔内有少量浆液，油润滑作用。病理状态下腔内液体可增多而形成睾丸鞘膜积 液。
（二）射精管
射精管由输精管德尔末端与精囊的排泄管合成而成，长约2CM，向前下穿前列 腺实质，开口于尿道的前列腺部。
（三）精索
精索为一对质地柔软的圆锁状结构，位于睾丸上端与腹股沟管腹环之间。 它主要为3层被膜包囊输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、淋巴管、神经和鞘韧 带等组成。
输精管作为精索的重要结构，位于其他成分的内后方。 精索表面包有3层被膜，从内向外依次为精索内筋膜、提睾肌和精索外筋 膜。
（3）精子形成
精子细胞不再分裂，而经历复杂的形态结构变化，由圆形逐渐变成为蝌蚪状的精 子，此过程称精子形成。 主要变化是： ①核高度浓缩、变长，构成精子头部； ②高尔基复合体形成顶体； ③中心体移到顶体对侧，形成轴丝，为精子尾部的主要结构； ④线粒体聚集，缠绕在轴丝近端周围，形成线粒体鞘； ⑤多余的细胞质汇聚于尾侧，形成残余细胞质，最后脱落，被支持细胞吞噬。
（二）阴茎
阴茎为男性的性交器官，由后至前可分为阴茎根、阴茎体和阴茎头3部分。
阴茎部分
阴茎根附着于趾骨、坐骨和尿生殖膈：阴茎体悬垂于趾骨联合前下方，呈圆柱状 ：阴茎头膨大：称阴茎头，有矢状位的尿道外口。阴茎头、体交界处有一环状沟 ，称阴茎颈。
阴茎结构
阴茎由2条阴茎海绵体和1条尿道海绵体构成，外面包以筋膜和皮肤。 阴茎海绵体位于背侧，构成阴茎的主体。 尿道海绵体位于腹侧，内有尿道通过，其前后两端均膨大，前段即阴茎头，后端 为尿道球，附于尿生殖膈下面。
2.支持细胞
光镜：不规则高锥体形（从生精小管基底直至腔面），轮廓不 清。核呈椭圆形、三 角形或不规则形，染色浅，核仁明显。
电镜：含丰富的滑面内质网、粗面内质网、高尔基复合体、线粒体、溶酶体、微丝
和微管等。相邻支持细胞侧面近基底部的质膜形成紧密连接。 功能：支持、保护和营养各级生精细胞；吞噬和消化精子细胞变形脱落的残余胞质 ；分泌雄激素结合蛋白，促进精子发生等；参与构成血睾屏障
女性生殖系统
一、卵巢
卵巢是女性的生殖腺，左、右成对，具有产生卵子和分 泌女性激素的功能。
（一）卵巢的位置和形态
卵巢位于小骨盆侧壁髂内、外动脉夹角处的卵巢窝内。 呈扁卵圆形，可分为内侧、外侧面，上、下端和前、后 缘。卵巢上端接近输卵管伞，在上端与骨盆上口间有一腹膜皱 襞，称卵巢悬韧带，内有卵巢的血管、淋巴管和神经走行。 卵巢下端与子宫输卵管结合处后下方之间连有一结缔组 织和平滑肌束形成的索状结构，称卵巢固有韧带，其表面被 覆腹膜，形成一腹膜皱襞。卵巢前缘借卵巢系膜连于子宫阔 韧带后层，前缘中部有血管、神经出入，称卵巢门。
分部
输精管的行程可分为4部： ①睾丸部，即起始部，接附睾尾睾丸后缘和附睾内侧上行至睾丸上端。
②精索部，介于睾丸上端与腹股沟皮下环之间。此段为置表浅，易触即，输精管 结扎术常在次进行。
③腹股沟管部，位于腹股沟管的精索内。 ④盆部，为最长的一段，始于腹股沟管腹环，沿盆侧壁向后下行，经输尿管末端 的前上方达膀胱底的后面，在此两侧输精管逐渐靠近，并膨大形成输精管壶腹。
（三）直精小管和睾丸网
直精小管：在近睾丸纵隔处，生精小管变为 短而细的直行管 道。管壁为单层立方或矮柱状上皮，无生 精细胞。 睾丸网：直精小管进入睾丸纵隔内分支吻合 成网状的管道。 管壁为单层立方上皮，管腔大而不规则。
二、附睾的微细结构
输出小管： 位于头部，为与睾丸网连接的8-12条弯曲小管。 管壁上皮由高柱状纤毛细胞和低柱状细胞相间排列，管 腔不规则。 附睾管： 位于体部和尾部，为一条长4-6 m高度盘曲的管道。 管壁由假复层柱状上皮构成，管腔规整。 细胞的分泌物利于精子功能的成熟。
联系临床
幼儿时期阴茎包皮较长，整个阴茎头被包被，随年龄增长，包皮逐渐后退。 成年后包皮如仍包住阴茎头，称包皮过长，如不能上翻，称包茎，许行报批环切术。报批环切时要保留包皮 系带，以免影响阴茎的正常勃起。
男性尿道 （一）前列腺部
前列腺部为穿经前列腺的部分，长约2.5CM，是尿道中最宽喝醉易扩张的部分 ，射精管开口于此部。 （二）膜部 膜部为穿经尿生殖膈的部分，长约1.2CM，周围有尿道膜部括的肌环绕， 该肌为横肌纹，可有意识地控制排尿。
二、附睾
附睾附于睾丸的上端和后缘。 为上端膨大，下端变细的新月形结构，从上到下分为头、体、尾3部分。 头部由输出小管蟠曲而成，输出小管汇聚成一条附睾管蟠曲与体、尾部。附睾尾向后上返折移行为输精 管。 附睾为暂时存储精子的器官，并分泌附睾液供精子营养，促进精子进一步成熟。附睾为结核的好发部 位。
三、输精管和射精管 （一）输精管
生精小管由特殊的生精上皮构成。生精上皮组织：
生精 细胞
支持 细胞
精原细胞 初级精母细胞 精子细胞 精子
（1）精子发生
从精原细胞发育成为精子的过程称精子发生，整个生精过程历时约64天。
（2）生精细胞形态
精原细胞：来源于胚胎时期的原始生殖细胞，紧贴生精上皮机模。 A型：干细胞；自青春期始增值，一部分作为干细胞保留，另一部分分化为B型。 B型：经过数次分裂后，分化为初级精母细胞。 初级精母细胞:位于精原细胞的近腔侧。体积较大；核大，含染色质丝。核型为46，XY。 次级精母细胞：位于初级精母细胞的近腔侧。体积较小：核染色较深。核型为23，X或23,Y，为单倍体。 精子：形式蝌蚪，分为头部和尾部。位于官腔面和官腔内。 头部：高度浓缩的核，顶体覆盖核的前2/3,内含多种水解酶。 尾部：细长，称鞭毛，是精子运动的主要装置。
海绵体部
海绵体部为穿经尿道海绵体的部分，长12~17CM。此段的起始部位于尿道球内， 称尿道球部，此处管腔略扩大，称尿道壶腹：尿道球腺开口于此，阴茎头处念叨 扩大，称舟状窝。
（四）特点
男性尿道全长有如下特点：两个弯曲、3个狭窄和3个扩大。 两个弯曲：即凹向耻骨联合后下方的耻骨下弯，此弯曲是固 定的，凸向耻骨联合前上方的耻骨前弯，此弯位于 海绵体部，若将阴茎向上提起，可使其变直。 3个狭窄：即尿道内口、尿道膜部和尿道外口，其中尿道外 口最狭窄。 3个扩大：即前列腺部、尿道球部和舟状窝。 了解上述男性尿道的特点对导尿、膀胱镜检查等临床操作有 重要意义。
输精管是附睾管的直接延续，长约50CM，直径约为3MM，管比较厚，肌层较发达 而官腔细小，活体触摸时，呈坚实的圆索状。
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形态和位置
输精管在睾丸后缘上行，离开阴囊，穿过腹股沟管入腹腔后转向内下，沿盆腔 侧壁到达膀胱底后方，两侧输精管逐渐靠近，并扩大形成输精管壶腹。输精壶 腹下端变细，并与同侧精囊腺的排泄管汇合成射精管。
（一）子宫的形态
成人的子宫似前后略扁、倒置的梨形。长7-9cm，最大宽 径4-5cm，厚/cm- icm。
子宫分部
子宫分为子宫底、子宫体和子宫颈3部分。 子宫底是上端圆凸的部分，位于输卯管子宫口水平以上。 子宫体上接子宫底，下续子宫颈。 子宫颈是下端狭窄的圆柱状部分，成人长2 53cm。颈体 连接的狭细部，称子宫峡，非妊娠时仅lcm，在妊娠末期可延 长至7-llcm。临床常在此行剖宫手术，可避免进入腹膜腔， 减少感染机会。 子宫颈的下端伸入阴道内（约占l1'3），称子宫颈阴道部， 阴道以上部分(约占2;3)，称子宫颈阴道上部。子宫颈是 肿瘤的好发部位。
血睾屏障
组成：毛细血管内皮及其基膜 结缔组织 生精上皮基膜 支持细胞间的紧密连接（主要结构） 意义：保持生精小管内微环境的稳定，利于 精子的发生。
（二）睾丸间质
为生精小管之间富含血管和淋巴管的疏松结 缔组织，含成 群分布的晕丸间质细胞。 睾丸间质细胞 光镜：圆形或多边形，核圆居中，胞质强嗜 酸性。 电镜：具有分泌类固醇激素细胞的结构特点 。 功能：从青春期开始，分泌雄激素。