霍奇金淋巴瘤的诊治进展优秀课件
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
9
霍奇金淋巴瘤的治疗
HL治疗学上的发展可分为三个阶段 1960年~1985年 主要研究目标是提高总体生存率
1985年~1995年 以无病生存期、复发和拯救治疗为重要研究内容
1995年至今 以摸索最低治疗剂量和提高患者生活质量为主要
研究内容
10
常见化疗方案
ABVD方案 （每四周重复一次） 多柔吡星（阿霉素） 25mg/m2 i.v. 第1,15天 博莱霉素 10mg/m2 i.v. 第1,15天 长春新碱 6mg/m2 i.v. 第1,15天 氮烯咪胺 375mg/m2 i.v. 第1,15天)
Stanford V（阿霉素、长春碱、氮芥、依托泊苷、长 春新碱、博来霉素和强的松）
BEACOPP （博来霉素、依托泊苷、多柔比星、环磷酰 胺、长春新碱、丙卡巴肼和泼尼松
增剂量BEACOPP（博莱霉素、依托泊苷、阿霉素、环磷 酰胺、长春新碱、甲基苄肼和强的松）
11 CHOP（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松）
HL根据Ann Arbor分期系统可分为I、Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ期，I ～Ⅱ期为早期、Ⅲ～Ⅳ期为晚期。根据是否伴有纵隔 肿块、淋巴结受累等危险因素将早期HL进一步分为预 后良好组与预后不良组。
国际预后评分（ISP）已被广泛应用于晚期HL的危险分 层。
治疗中期根据PET／CT评估结果调整治疗方案使HL患者 的个体化治疗成为可能。
血细胞减少和PET阴性，行充分骨髓活检。
基本项目：三大常规、血沉、生化、乳酸脱氢酶和肝功
3
能、心电图、心脏彩超等检测。
诊断 切除活检（推荐） 采用空芯针活检可能已足够诊断a 免疫组织化学评估b
a：强烈反对单独进行细针穿刺活检，仅在专业的血液病理科医生或细胞病理 科医生进行霍奇金淋巴瘤诊断性检查时才采用该技术。
b：经典霍奇金淋巴瘤典型免疫表型：CD15+、CD30+、PAX-5+（弱）； CD3- 、CD20-（大多数）、CD45-、CD79a-。 结节性淋巴细胞为主型霍 奇金淋巴瘤典型免疫表型：CD20+、CD45+、CD79a+、BCL6+、PAX5+; CD3-、CD15- 、CD30-
4
分期及危险分层
霍奇金淋巴瘤的诊治进展优秀 课件
1
概念分类及流行病学
霍奇金淋巴瘤(Hodgkin lymphoma，HL)为起源于淋巴 造血系统的恶性肿瘤，占所有恶性淋巴瘤的15％～20 ％。是一种治愈率较高的恶性淋巴瘤，目前的常规治 疗手段可使90％早期HL患者及80％晚期患者获得长期 无病生存(DFS)，但HL分为经典霍奇金淋巴瘤(cHL)及 结节性淋巴细胞为主型的霍奇金淋巴瘤(NLPHL)，其中 cHL约占HL的95％。
13
治疗
14
早期预后良好组
早期预后良好组既往普遍认为对于早期HL患者 通过单纯放疗就可达到临床治愈，且早期HL患 者10年无进展生存(PFS)率可达到80％。
但近年来随着对放疗远期不良反应认识的深入 ，以及化疗方案的不断优化，2～3个周期Leabharlann BaiduABVD方案联合20～30 Gy受累野放疗(IFRT)可 使超过90％早期预后
良好的HL患者获得治愈。
15
经典霍奇金淋巴瘤I-II期预后不良
16
17
18
早期预后不良组
4个周期ABVD化疗联合30 Gy IFRT的治 疗方案为早期预后不良HL患者的标准治 疗方案，可使HL患者获得高达80％的长 期肿瘤局部控制率。
19
经典霍奇金淋巴瘤III-IV期
20
21
晚期cHL 长期以来6～8个周期ABVD方案化疗与残
新的预后指标 CD15,CD20,BCL2,B2MG,可溶性CD30、IL-10和EBV 表达 等；尚不成熟 化疗完成后或化疗2周期（PET-2）的PET 检查对晚期HL 患者的预后有意义。
8
相关评分
每个因素均可使HL患者的生存率每年降低7 ％～8％， IPS≥4分或者晚期病例推荐采用剂 量增强的BEACOPP方案。
（2）早期预后不良组：即Ⅰ-Ⅱ期（伴纵隔外周大肿块或巨块型 ，或伴B症状，或受累淋巴结区≥4，或血沉＞50）；
（3）晚期：即Ⅲ-Ⅳ期。
7
评估HL预后因素
• 常规临床预后参数 早期HL预后分组多按照EORTC的定义 晚期HL的国际预后指数（international Prognostic Score，IPS）
早期霍奇金淋巴瘤（CHL）的治疗
治疗趋势 注意在早期HL给以适量全身化疗的重要性，过去
的单纯放疗普遍被整合入适当的化疗 放疗的剂量和照射野的调整，趋向于降低放疗的
总剂量，缩小照射野的范围 化疗从标准的MOPP、MOPP/ABVD方案己逐渐发展到
单纯采用ABVD方案。
12
经典霍奇金淋巴瘤IA、IIA期良性
留肿块的局部放疗均被作为晚期HL的标 准一线治疗方案。
22
结节型淋巴细胞为主型（NLPHL）
对于I～ⅡA期非肿块型NLPHL患者而言，通常 建议将单一IFRT治疗作为首选治疗方案
而I～ⅡB期及极少数I～ⅡA期肿块型患者则采 用放、化疗±利妥昔单抗的治疗方案。
对于晚期NLPHL患者而言，建议采用化疗±利 妥昔单抗±放疗的治疗方案。
5
经典霍奇金淋巴瘤（CHL）临床分期
NCCN指南2016年第2版更新
6
临床分期
临床分期推荐：HL分为早期预后良好、早期预后不良及晚期三组。 HL仍然采用Ann Arbor分期，但是新指南推荐应进一步分为：
（1）早期预后良好组：即Ⅰ-Ⅱ期（无B症状，非巨块型病变、 纵隔外周淋巴结肿大、受累淋巴结区＜4、ESR＜50）；
经典型： 富淋巴细胞型预后最佳 结节硬化型大多良好 混合细胞型次之 淋巴细胞减少型预后最差
2
病史及重要辅助检查
病史及体检：B症状（不明原因发热 >38°C；夜间盗 汗；或诊断6个 月内体重减轻>10%。
诊断性CTc（造影剂增强）
PET/CT扫描（在HL的分期及疗效评估方面具有重要地 位，与CT相比，PET／CT在检测HL结外病变及骨髓侵 犯时灵敏度更高，因此PET／CT在治疗前应用于检测HL 可使其分期的准确性提高；治疗中期PET／CT对评估HL 患者治疗疗效更为准确，并有助于HL患者治疗策略的调 整）
霍奇金淋巴瘤的治疗
HL治疗学上的发展可分为三个阶段 1960年~1985年 主要研究目标是提高总体生存率
1985年~1995年 以无病生存期、复发和拯救治疗为重要研究内容
1995年至今 以摸索最低治疗剂量和提高患者生活质量为主要
研究内容
10
常见化疗方案
ABVD方案 （每四周重复一次） 多柔吡星（阿霉素） 25mg/m2 i.v. 第1,15天 博莱霉素 10mg/m2 i.v. 第1,15天 长春新碱 6mg/m2 i.v. 第1,15天 氮烯咪胺 375mg/m2 i.v. 第1,15天)
Stanford V（阿霉素、长春碱、氮芥、依托泊苷、长 春新碱、博来霉素和强的松）
BEACOPP （博来霉素、依托泊苷、多柔比星、环磷酰 胺、长春新碱、丙卡巴肼和泼尼松
增剂量BEACOPP（博莱霉素、依托泊苷、阿霉素、环磷 酰胺、长春新碱、甲基苄肼和强的松）
11 CHOP（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松）
HL根据Ann Arbor分期系统可分为I、Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ期，I ～Ⅱ期为早期、Ⅲ～Ⅳ期为晚期。根据是否伴有纵隔 肿块、淋巴结受累等危险因素将早期HL进一步分为预 后良好组与预后不良组。
国际预后评分（ISP）已被广泛应用于晚期HL的危险分 层。
治疗中期根据PET／CT评估结果调整治疗方案使HL患者 的个体化治疗成为可能。
血细胞减少和PET阴性，行充分骨髓活检。
基本项目：三大常规、血沉、生化、乳酸脱氢酶和肝功
3
能、心电图、心脏彩超等检测。
诊断 切除活检（推荐） 采用空芯针活检可能已足够诊断a 免疫组织化学评估b
a：强烈反对单独进行细针穿刺活检，仅在专业的血液病理科医生或细胞病理 科医生进行霍奇金淋巴瘤诊断性检查时才采用该技术。
b：经典霍奇金淋巴瘤典型免疫表型：CD15+、CD30+、PAX-5+（弱）； CD3- 、CD20-（大多数）、CD45-、CD79a-。 结节性淋巴细胞为主型霍 奇金淋巴瘤典型免疫表型：CD20+、CD45+、CD79a+、BCL6+、PAX5+; CD3-、CD15- 、CD30-
4
分期及危险分层
霍奇金淋巴瘤的诊治进展优秀 课件
1
概念分类及流行病学
霍奇金淋巴瘤(Hodgkin lymphoma，HL)为起源于淋巴 造血系统的恶性肿瘤，占所有恶性淋巴瘤的15％～20 ％。是一种治愈率较高的恶性淋巴瘤，目前的常规治 疗手段可使90％早期HL患者及80％晚期患者获得长期 无病生存(DFS)，但HL分为经典霍奇金淋巴瘤(cHL)及 结节性淋巴细胞为主型的霍奇金淋巴瘤(NLPHL)，其中 cHL约占HL的95％。
13
治疗
14
早期预后良好组
早期预后良好组既往普遍认为对于早期HL患者 通过单纯放疗就可达到临床治愈，且早期HL患 者10年无进展生存(PFS)率可达到80％。
但近年来随着对放疗远期不良反应认识的深入 ，以及化疗方案的不断优化，2～3个周期Leabharlann BaiduABVD方案联合20～30 Gy受累野放疗(IFRT)可 使超过90％早期预后
良好的HL患者获得治愈。
15
经典霍奇金淋巴瘤I-II期预后不良
16
17
18
早期预后不良组
4个周期ABVD化疗联合30 Gy IFRT的治 疗方案为早期预后不良HL患者的标准治 疗方案，可使HL患者获得高达80％的长 期肿瘤局部控制率。
19
经典霍奇金淋巴瘤III-IV期
20
21
晚期cHL 长期以来6～8个周期ABVD方案化疗与残
新的预后指标 CD15,CD20,BCL2,B2MG,可溶性CD30、IL-10和EBV 表达 等；尚不成熟 化疗完成后或化疗2周期（PET-2）的PET 检查对晚期HL 患者的预后有意义。
8
相关评分
每个因素均可使HL患者的生存率每年降低7 ％～8％， IPS≥4分或者晚期病例推荐采用剂 量增强的BEACOPP方案。
（2）早期预后不良组：即Ⅰ-Ⅱ期（伴纵隔外周大肿块或巨块型 ，或伴B症状，或受累淋巴结区≥4，或血沉＞50）；
（3）晚期：即Ⅲ-Ⅳ期。
7
评估HL预后因素
• 常规临床预后参数 早期HL预后分组多按照EORTC的定义 晚期HL的国际预后指数（international Prognostic Score，IPS）
早期霍奇金淋巴瘤（CHL）的治疗
治疗趋势 注意在早期HL给以适量全身化疗的重要性，过去
的单纯放疗普遍被整合入适当的化疗 放疗的剂量和照射野的调整，趋向于降低放疗的
总剂量，缩小照射野的范围 化疗从标准的MOPP、MOPP/ABVD方案己逐渐发展到
单纯采用ABVD方案。
12
经典霍奇金淋巴瘤IA、IIA期良性
留肿块的局部放疗均被作为晚期HL的标 准一线治疗方案。
22
结节型淋巴细胞为主型（NLPHL）
对于I～ⅡA期非肿块型NLPHL患者而言，通常 建议将单一IFRT治疗作为首选治疗方案
而I～ⅡB期及极少数I～ⅡA期肿块型患者则采 用放、化疗±利妥昔单抗的治疗方案。
对于晚期NLPHL患者而言，建议采用化疗±利 妥昔单抗±放疗的治疗方案。
5
经典霍奇金淋巴瘤（CHL）临床分期
NCCN指南2016年第2版更新
6
临床分期
临床分期推荐：HL分为早期预后良好、早期预后不良及晚期三组。 HL仍然采用Ann Arbor分期，但是新指南推荐应进一步分为：
（1）早期预后良好组：即Ⅰ-Ⅱ期（无B症状，非巨块型病变、 纵隔外周淋巴结肿大、受累淋巴结区＜4、ESR＜50）；
经典型： 富淋巴细胞型预后最佳 结节硬化型大多良好 混合细胞型次之 淋巴细胞减少型预后最差
2
病史及重要辅助检查
病史及体检：B症状（不明原因发热 >38°C；夜间盗 汗；或诊断6个 月内体重减轻>10%。
诊断性CTc（造影剂增强）
PET/CT扫描（在HL的分期及疗效评估方面具有重要地 位，与CT相比，PET／CT在检测HL结外病变及骨髓侵 犯时灵敏度更高，因此PET／CT在治疗前应用于检测HL 可使其分期的准确性提高；治疗中期PET／CT对评估HL 患者治疗疗效更为准确，并有助于HL患者治疗策略的调 整）