儿童闭塞性毛细支气管炎影像学表现

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图１女，７岁。

Ｓｔｅｖｅｎ—Ｊｏｈｎｓｏｎｓ综合征后活动后气促２个月，肺功能示轻度小气道阻塞性通气功能障碍，正位胸部ｘ线片未见明显异常图２男，２岁。

腺病毒肺炎后咳喘５个月，肺功能示中度混合性气道阻塞性通气功能障碍，正位胸部ｘ线片示纹理增多、模糊，左下侧肺透光度稍增高图３与图１为同一患者。

ＨＲＣＴ示双中上肺野见“马赛克”征，支气管壁稍增厚图４，５与图２为同一患者。

ＨＲＣＴ示左肺体积小且肺透光度轻微增强（Ｓｗｙｅｒ－Ｊａｍｅｓ综合征），双肺野见片状分布的密度减低区域伴血管细少，可见“马赛克灌注征”图６男，１．５岁。

麻疹性肺炎后咳喘６个月，Ⅱ型呼吸衰竭，肺功能示重度混合性气道阻塞性通气功能障碍，薄层３ｍｍＣＴ示右侧肺体积小且肺透光度增强（Ｓｗｙｅｒ．Ｊａｍｅｓ综合征），双肺见不规则肺密度减低区，血管明显细少，可见“马赛克灌注征”，双下肺实变影伴右侧实变内支气管充气扩张图７，８男，３岁。

不明原因肺炎后反复咳喘１年，肺功能示中度混合性气道阻塞性通气功能障碍。

ＨＲＣＴ显示：双肺野见“马赛克灌注征”，支气管壁增厚，右中下叶支气管扩张，左下肺实变
７．支气管黏液栓：共５例，支气管腔内被分泌物填塞的支气管分支结构样的柱状或结节状高密度影，管状２例、Ｙ形２例、结节状１例，５例均位于扩张的支气管周围。

三、其他检查
１．实验室检查：血常规检查白细胞计数从（５．３～１１．２）×１０９不等，余均未见明显异常。

２．纤维支气管镜检查：２例未见异常，９例表现为支气管内膜炎，１例气管支气管软化。

３例行纤维支气管镜活检，１例行胸腔镜活检，４例病理均提示为肺部慢性炎症。

３．肺灌注扫描：１例肺灌注扫描示右下肺下段偏外侧放射性缺损低血流灌注表现，以右后斜径较明显。

４．肺功能检查：肺功能检查结果为混合性阻塞性通气功能障碍６例，小气道阻塞性通气障碍６例。

１２例均有氧分压不同程度的减低；严重的气流阻塞［第１秒用力呼气肺容积（ＦＥＶ。

）＜预期值４０％的３例］，轻度或中度气流阻塞（ＦＥＶ，在４０％～８０％的９例）。

讨论
一、ＢＯ的病因和临床症状
ＢＯ是由黏膜下炎性肉芽组织或纤维化组织造成的直径小于３ｍｍ以下的细支气管或肺泡管的部分或完全狭窄或闭塞，是继发于气道上皮损伤后再生和瘢痕的结果¨引，通常合并大气道的扩张和炎性管腔狭窄、肉芽增生和（或）纤维化。

目前为止，ＢＯ仍被认为是儿童少见和严重的慢性阻塞性下呼吸道的肺部疾病。

感染后的ＢＯ通常为狭窄性毛细支气管炎‘５｜。

儿童ＢＯ最常见的原因为感染，在亚洲地区以病毒和肺炎支原体感染后，尤其是腺病毒和麻疹病毒最为常见。

３Ｊ。

在本组病例中，２例为腺病毒感染后；２例为麻疹病毒感染后导致ＢＯ，而未发现肺炎支原体感染后所致的病例，原因可能为病例资料和病原学检查不齐全导致。

文献报道奴卡菌和军团菌№］，铜绿假单胞菌感染。

刊可以合并小气道病变导致ＢＯ。

本组有１例患儿为铜绿假单胞菌肺炎后ＢＯ。

Ｓｔｅｖｅｎｓ．Ｊｏｈｎｓｏｎ综合征的患者可以并发ＢＯ‘８ｏ，本组有４例。

ＢＯ以往是依靠尸检或肺部活检病理证实，但是由于活检的有创性而不能广泛开展；另外，不是所有的肺活检患者均可诊断和分类¨圳，因为ＢＯ的急性阶段是气道损伤和坏死，瘢痕还未形成，受损气道分布具有不定性，早期活检可能仅仅显示炎症、细支气管的坏死和少许的纤维化。

本组情况与之相符。

所
以目前主要依据临床表现，肺功能和（或）肺灌注扫　万方数据
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儿童闭塞性毛细支气管炎影像学表现
作者：彭芸， 马大庆， 孙国强， 曾津津， PENG Yun， MA Da-qing， SUN Guo-qiang， ZENG Jin-jin
作者单位：彭芸,孙国强,曾津津,PENG Yun,SUN Guo-qiang,ZENG Jin-jin(100045,首都医科大学附属北京儿童医院影像中心)， 马大庆,MA Da-qing(首都医科大学附属北京友谊医院放射科)
刊名：
中华放射学杂志
英文刊名：CHINESE JOURNAL OF RADIOLOGY
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