呼吸系统病例闭塞性细支气管炎

患儿在病程中食欲缺乏，无明显低热、消 瘦、盗汗等表现。
病例摘要—个人史及家族史
患儿既往体健， 入院前3个月曾在外院诊断为支原体肺炎
(支原体抗体阳性)而住院治疗。当时胸部X 线片未见肺不张及支气管-肺先天畸形表现。 否认手术、外伤史; 否认异物吸入史; 否认结核接触史。
病例摘要—体格检查
2. 多见于粘液性或粘液脓性痰栓引起的支气 管阻塞。其他因素包括异物、肉芽、干酪 样物、肿瘤、结石等阻塞支气管管腔，
3. 或如动脉瘤、心脏扩大、异常血管环、肺 门淋巴结肿大、纵隔肿瘤等外源性压迫所 致支气管阻塞。
病例分析—肺不张病因
1. 非阻塞性肺不张:指叶支气管并无阻塞而有 肺叶容量的减少。
2. 此种病例少见，多继发于周围小的支气管 和细支气管由于粘液栓或炎性肿胀所致的 阻塞。
呼吸系统病例闭塞性细支气管炎
病例摘要-现病史
患儿，女， 4岁6个月， 主因“咳嗽1个月，活动后气促、喘息20d”
入院。
病例摘要-现病史
患儿1个月前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发 性，有痰，不易咳出。
近20d咳嗽加重，伴活动后气促、胸闷。 入院前8d，院外胸部X线片示右肺不张，
纵隔右移，伴左侧肺气肿，右侧肺疝。病 因不明。为进一步诊治来我院。
病例摘要—辅助检查（3）
胸部CT;右侧肺体积明显缩小，密度增高，肺不 张:近端支气管扩张，远端支气管偏细，左肺代 偿性肺气肿，
病例摘要—辅助检查（4）
纵隔肺疝胸部CT三维成象示右侧胸廓小，左侧 肺野透光度稍高，可见部分左肺经前纵隔伸向右 侧肺野，右侧肺野中后部较致密，右肺体积明显 缩小，密度增高，内可见树枝状扩张支气管，心 影纵隔明显右移位于右侧胸腔，气管、主支气管 右移，气管通畅，右肺上叶支气管开口略细，近 端支气管扩张，远端支气管偏细(附48-3)。
病例摘要—体格检查
心前区无异常隆起，心音有力，律齐，未 闻及明显杂音。腹软，肝脾肋下未及。双 下肢无水肿，无杵状指、趾。
病例摘要—辅助检查（1）
血常规:白细胞5.6×I09/L，红细胞4.71 × 1012/L，血红蛋白128g/L，血小板391 × 109/L。
C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率 正常。 痰细菌培养、真菌培养均阴性。 血气分析正常。
病例摘要—辅助检查（5）
病例摘要—辅助检查（6）
(5)支气管镜检查:外院支气管镜检查 未 见异物。本院检查右中下叶开口通气不畅， 局部灌洗有细小粘液栓洗出，未见异物。
(6)肺功能检查:阻塞性通气功能障碍。
病例摘要—治疗经过
治疗经过入院后先后予头孢哌酮舒巴坦 (锋哌新)、小剂量红霉素抗感染及抗炎治 疗:加强呼吸道管理，予普米克令舒超声雾 化；
多次经支气管镜行支气管灌洗治疗，消除 管腔内细小粘液栓，改善气道通气。
治疗后，患儿运动后气促及喘息等表现有 明显改善。
病例分析—病例特点
①学龄前女童，起病隐匿，病程迁延。 ②以咳嗽，活动后气促、喘息为主要表现。 ③查体有鼻翼扇动，轻度三凹征，气管右
侧偏移，两侧胸廓不对称，右胸廓塌陷， 呼吸运动度减低，右下肺呼吸音低，背部 可闻及明显管状呼吸音，右肺下部叩诊呈 实音。
均提示本例肺不张为非阻塞性肺不张。
病例分析—肺不张病因
1. 非阻塞性肺不张:指叶支气管并无阻塞而有 肺叶容量的减少。
2. 此种病例少见，多继发于周围小的支气管 和细支气管由于粘液栓或炎性肿胀所致的 阻塞。
3. 包括粘连性、被动性、压迫性、瘢痕性和 坠积性肺不张。
4. 胸部X线片上可见实变的或塌陷的肺叶内 有支气管空气征，表明主支气管仍然通畅。 此种现象可见于细菌性肺炎、病毒性肺炎、 支气管哮喘和粘液过稠症。
体温37.5℃，心率98/min，呼吸30/min， 血压90/60mmHg，体重18kg，发育正常， 营养一般。精神反应差，浅表淋巴结未及异常肿 大。
有鼻翼扇动，口唇红润，有轻度三凹征，
;两肺呼吸音粗，右下肺呼吸音低， 背部可闻及明显管状呼吸音及少许干啰音;右肺下 部叩诊呈实音，左肺叩诊呈过清音。
病例分析—肺不张病因
患儿无急性呼吸窘迫综合征、严重循环不良、重 症感染等基础诱因，故肺泡表面活性物质减少或 缺乏所致的粘连性肺不张可能性不大。
患儿无胸腔或肺内占位，无长期卧床病史，故无 压迫性、被动性及坠积性肺不张成因。
病例分析—肺不张原因
3. 包括粘连性、被动性、压迫性、瘢痕性和 坠积性肺不张。
4. 胸部X线片上可见实变的或塌陷的肺叶内 有支气管空气征，表明主支气管仍然通畅。 此种现象可见于细菌性肺炎、病毒性肺炎、 支气管哮喘和粘液过稠症。
病例分析—肺不张病因
本例患儿表现为右侧肺不张，
常见于气管内、外病变所致的右主支气管 完全阻塞，
如支气管异物、
支气管内膜结核、
肿瘤
及化脓性炎症引起的脓性分泌物等引起的 阻塞。
病例分析—肺不张病因
患儿无异物吸入史，无呛咳史，无结核中毒症状， 无重症感染等:
支气管镜下虽可见右中下叶支气管开口通气不畅， 但未发现异物、干酷样坏死物质、肉芽或赘生物 等阻塞管腔，未见管外压迫征象。
入院后胸部X线片、肺CT三维成像均提示双侧大 气道通畅，右肺不张区域内可见叶、段支气管扭 曲、扩张，呈支气管空气征。
病例摘要—辅助检查（2）
胸部X线片:外院胸部X线片(图) 示：左侧肺气肿，右侧肺不张，右侧肺疝;
病例摘要—辅助检查（2）
本院检查示右侧胸廓略塌陷，右肺透光度减低，右上肺 野可见弧条带状致密影，右下肺致密，可见少许支气管 充气征，右膈角及膈面消失，左肺透光度增加，肺纹理 增多，部分肺组织疝入上纵隔(图48-1 B)。
病例分析—病例特点
④辅助检查，胸部X线片示左侧肺气肿，右 侧肺不张，右侧肺疝；右侧主支气管扩张。 支气管镜未见异物。
根据患儿的临床表现及影像学检查特征， 本患儿右侧肺不张诊断明确。
肺不张的成因根据其发生机制分为阻塞性 肺不张和非阻塞性肺不张。
病例分析—肺不张病因
1. 阻塞性肺不张:因支气管管腔内、外或 管壁内的病变引起支气管阻塞而致。