漏斗胸NUSS手术.ppt

死亡 心包穿孔
肋间撕开 置入支撑钢板 一根 二根 三根
1例(0.2%) 8例(1.3%)
5例(0.8%)
484例(75.8%) 153例(23.9%) 2例(0.3%)
结果
同期手术
马方综合征(Bentall手术) 胸腔镜下肺大疱切除术 胸腔镜下胸交感神经切断术 胸腔镜下肺叶切除术
9例(1.4%)
1例 2例 1例 3例
年龄构成
28 123
29
134 2.5-5 6--12 13--18 19-25 26-49
325
年龄构成
一般临床资料
性别
年龄 Haller指数（HI） 复发性漏斗胸
男:546例; 女:93例
15.3±5.8岁（2.5～49岁） 4.3±1.7(2.9～17.4) 15例
胸肋抬举术后复发
胸骨翻转术后复发 NUSS术后复发 漏斗胸严重程度 轻度 HI <3．2
9例(6.4%) 6例(4.3%) 5例(3.5%)
手术方法
单腔管插管静脉复合麻醉 右侧胸腔人工气胸,胸腔镜监视 严重不对称和不平衡型漏斗胸采 用个体化的钢板塑形 极重度漏斗胸患者采用剑突下小切口
结果
手术时间 术中出血 术后住院天数 平均64.3±41.7分钟(40～310分钟) 平均(25.4士17.8)ml(10-160ml) 平均(5.2±2.9)天(4～36天)
18岁，男，Ravitch 术后13年复发，克氏针断裂
19岁，男，Nuss术后4年复发，外院手术
再次Nuss术后
传统术式复发，再Nuss手术，2根钢板
传统术式复发，再Nuss手术，2根钢板
原手术疤痕
女性，26岁 右上肺囊肿+漏斗胸 同期行胸腔镜下右上肺叶切除 +NUSS术
术后1周
谢 谢！Βιβλιοθήκη 先天性心脏病术后漏斗胸术中损伤心脏的风险非常高
目前我们对于先天性心脏病合并漏斗胸的患
者术前和心外科医生同制定手术方案
尽可能同期施行手术治疗,以降低二次漏斗
胸矫治手术心脏损伤的风险
同时术中植入人工心包，防止术后心脏直接 与胸骨后紧密粘连，降低手术钢板取出风险
复发漏斗胸再次手术
• 传统手术后复发：胸腔镜下易于分离
Nuss手术矫治漏斗胸639例
广东省人民医院胸外科 张冬坤 陈 刚 2015-6-21
漏斗胸微创治疗
Nuss手术已经成为治疗漏斗胸的首选和 标准术式。
不对称的、复发的、有合并症的、先天
性心脏病术后的漏斗胸也都被纳入了手 术范围。
一般资料
2006年9月至2014年8月 Nuss手术矫治639例漏斗胸
腹腔镜卵巢囊肿剔除
室间隔缺损修补术
1例
1例
结果
术后并发症
气胸 钢板移位 切口感染
例数
18 11 3
所 占 比 例 （n=639）
2.8 1.7 0.5
肺炎
胸腔积液 钢板移位再次手术 血胸 切口愈合不良钢板外露 脊柱侧弯 钢板过敏 拆板后钢丝遗留
4
5 4 2 13 7 3 2
0.6
0.8 0.6 0.2 2.0 1.1 0.5 0.3
6例
2例 7例 75例
中度 HI 3.2-3.5
重度 HI 3.6-6.0 极重度 HI＞6.0
114例
393例 57例
一般临床资料
心电图检查异常 有明显临床症状
活动后气促 反复上呼吸道感染 胸闷
493例(79.9%) 186(29.1%)
153(82.3%) 14(7.5%) 21(11.3%)
粘连和隧道，较易置放Nuss钢板
• Nuss手术后复发：拔除原钢板，调整
位置重新置入或双钢板
NUSS手术： 效果良好，为漏斗胸术后复发的 患者提供一个很好的治疗方法
典型病例
Park-ⅡA3
大峡谷型
Haller指数：29
三钢板 斜行钢板 改变钢板形状 不同的进出胸腔点 辅助剑突下小切口 截骨 不同侧放置胸腔镜 钢丝多点固定
手术前后CT对比：凹陷畸形明显矫正，心脏回位
术后3年拔除钢板
9岁，男，Park-ⅡC型—混合型
男性18岁 双钢板、个性化钢板
术后
22岁，男，漏斗胸合并马凡综合症
手术：
Bentall+主动脉根部至右房分流+Nuss术
7岁，男，漏斗胸+多发性房缺
同期正中开胸房缺修补+Nuss术
术后
悬吊技术
• 对严重畸形，为防止损伤心脏
个性化钢板技术
改变钢板形状（双弧形钢板）
个性化钢板弯制技术，使钢板更贴附胸壁， 受力均匀，塑形更好
斜行钢板
固定技术：两次多点、8字钢丝固定
翻转前支撑点外侧钢丝加固肋间(成人漏斗胸) 翻转后支撑点处重新固定，防止肋间肌撕裂，造成固定不稳
钢丝
不同的胸腔进出点
其他
9(4.8%)
肺功能检查异常
轻度限制性通气功能障碍 中度限制性通气功能障碍 重度通气功能障碍
223例
154例(69.1%) 57例(25.6%) 12例(5.4%) 141例
93例 (70.0%)
心脏B超检查异常
轻度三尖瓣反流
二尖瓣脱垂
轻度二尖瓣和三尖瓣反流 卵圆孔未闭 其他
28例(19.9%)
结果 手术效果评估
1、胸部X线胸骨改变 2、胸廓外观效果 3、患者及家属满意程度 4、胸廓的饱满程度、伸展性和弹性
优：集合4项
良：集合3项 中：集合2项
差：0－1项
本组：优 504，良105， 中28，差 2， 优良率95.3%
结果 已有304例拆除钢板 拆板时间:多数钢板留置3年 拆板后平均随访时间31.1±16.4个月 (5～77个月)
无漏斗畸形复发。
讨论
• 双钢板
多钢板技术
凹陷最低点上方3-4cm 凹陷最低点 上方钢板放置于胸骨角以下 先放上方钢板
• 三钢板:
适用于极严重， 畸形面积极广泛漏斗胸， 并发症较多
不同部位置入胸腔镜
•
畸形严重，心脏明显左偏
从左侧入路，直视下通过减少对心脏的损伤 从右侧入路，剑突下小切口手指引导下通过 放置一根钢板后可使胸骨上抬显露胸骨后与 心脏的间隙，便于放置第二根钢板，防止损伤