抗菌药物处方点评分析
抗菌药物处方点评总结
抗菌药物处方点评总结
临床药学室对2019年01月份抗菌药物处方进行专项点评。
按照要求，对我院25%的医生每人50张处方的标准进行随机抽查，利用临床药学管理系统进行随机抽取，涉及42位医生共计抽取的使用抗菌药物处方1105份，进行集中点评。
现将点评结果总结如下：
1105份抗菌药物处方中抗菌药物使用合理995份，不合理110份，合理使用率为90.04%，与2018年12月份相比有较大幅度上升。
不合理问题详细情况如下表：
不合理使用抗菌药物的处方主要问题集中在给药间隔不适宜，此类不合理处方共计96例，占不合理处方总数的87.2%，占全部抽查处方的8.69%，如注射用阿莫西林克拉维酸钾给药频次不适宜，克拉霉素缓释片超出常用给药频次，诺氟沙星胶囊用法用量不适宜，头孢克肟胶囊给药频次偏低，阿奇霉素肠溶片超出常用给药频次；门诊静滴甲磺酸左氧氟沙星、阿莫西林克拉维酸钾等抗菌药物用法用量不适宜等。
给药剂量也是不合理问题集中的原因之一，共计21例，占不
合理处方总数的19.1%，占全部抽查处方的0.19%，如抗Hp联合治疗方案使用不规范以及用药与适应证不相符，如急性胃肠炎、肠系膜淋巴结炎与病毒性上呼吸道感染使用抗菌药物给药剂量不适宜。
其次不合理处方的问题集中在临床诊断中无病原学诊断（诊断不够详细、明确，使用抗菌药物指征不明确等），共计17例，占不合理处方总数的15.45%，占全部抽查处方的1.54%，如诊断炎症未明确是急性还是慢性，上呼吸道感染未注明细菌感染，上呼吸道疾病、肠炎、胃炎、眼外伤、腹痛、咯血待查等无病原学诊断病。
此次点评结果已经按规定上报有关职能科室。
临床药学室
2019年02月12日。
某院门诊抗菌药物处方点评分析
制度 和 工 作 规 范 不 断 完 善 ， 建 立 并 不 断 完善 合 理 用 药 的监 督 和 奖惩 制度 。加 强 对 各 医 师 、 科室用药处方的合理性进行分析 ，
并 以 分 析 结 果 作 为 主要 根 据 ，加 强 对 个 人 和 科 室 进 行 绩 效 考
合理使用。
根据 《 抗菌药物临床应用指导原则》 和《 江苏 省抗 菌药 物 临 床 使
用 管 理规 范 》 及２ ０ １ ４年 抗 菌 药 物 专 项 整 治 方 案 中 的要 求 ， 对 抗 菌药 物 选 择 适 宜 性 、 剂量、 频次 、 给药途径 、 分 级 管 理 等 进 行 分 析评 价 ［ １ ＿ ２ ］ 。
用药指导和监督， 促 进 医院抗 菌 药物 的合 理 使 用
关键词 ： 抗 菌 药物 ； 门诊 处 方 ； 合理 用 药
中图 分 类 号 ： Ｒ ９ ６ ９ ． ３ ； Ｒ４ ５ １ 文 献标 识 码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ — ４ ９ ３ １ （ ２ ０ １ ５ ） Ｚ１ — ０ ２ ７ ９ — ０ ２
的有 效 手 段 之 一 。实 施 处 方 点 评 可及 时 了解 和 掌 握 不 合 理 用 药
２ ０ １ ５年 ｌ １ 月 ２ ５日 ． Ｚ１， Ｎｏ ｖ ｅ ｍｂｅ ｒ ２ ５， ２ ０１ ５
ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ
中ｌ 茄
・ 药事 ・
某院 门诊抗 菌药物处 方点评分析
药 的合 理 性 ， 促 进 医 院 的发 展 。 ６ ） 建 立 健 全 监 督 和 奖惩 制 度 。 医 院通过建立专门的制订和实施机构 ， 促 进 医 院 门 诊 医 保 处 方 及
抗菌药物处方点评及案例分析
6
抗菌药物专项整治活动合理用药指标解析
• • • • • • • • • 门诊患者抗菌药物使用率（%） 住院患者抗菌药物使用率（%） 住院患者抗菌药物使用强度（DDD） 清洁手术预防使用抗菌药物比例 PCI手术预防预防使用抗菌药物比例 清洁手术预防用抗菌药物品种选择合理率 清洁手术预防用抗菌药物时机选择合理率 清洁手术预防用抗菌药物疗程选择合理率 清洁手术预防用抗菌药物联合选择合理率
• 根据卫生部全国基层医疗机构抗菌药物临床合理应用培训计划的培训教材， 宣讲抗菌药物在围手术期预防性应用的主要内容：围手术期应用抗菌药物的 目的、手术部位感染的细菌学、预防性应用抗菌药物的适应证、预防用抗菌 药物的选择、预防应用抗菌药物的方法、预防应用抗菌药物的疗程等。
– 参加培训人员签到，培训结束后，填写考核答卷，考核合格者，医务处 备案，作为今后有开具抗菌药物处方资质依据
•
药学部门：提供药学技术支持体系
– 抗菌药物使用金额、使用量排序；病历抽查；围手术期预防用药合理性评价；门 诊处方点评、住院患者医嘱点评、住院患者抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度； 门诊患者抗菌药物使用率；一类切口手术预防用抗菌药物合理性评价
•
网络信息中心：提供信息服务支持体系
– 负责数据调取、维护
• 案例点评分析
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小结
• 抗菌药物处方点评是促进临床合理用药的有效干预措施 • 医疗机构必须加强抗菌药物临床应用的管理
– 根据《指导原则》,结合本单位实际情况制定“抗菌药物临床应用 实施细则”，建立、健全促进、指导、监督抗菌药物临床合理应 用的管理制度，并将抗菌药物合理使用纳入医疗质量和综合目标 管理考核体系
3
抗菌药物临床应用管理专项整治活动进展
• 2011.4.18 卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通 知（卫办医政发〔2011〕56号） • 2011.4.25 关于抗菌药物临床应用专项整治活动方案及有关政策和技术规范 培训（全国电视电话会议） – 《抗菌药物临床应用管理办法(征求意见稿）》 • 2011.5.6 全国抗菌药物临床应用专项整治活动视频会议（全国电视电话会 议） • 2011.6.3 《中国国家处方集》暨全国合理用药监测培训工作会议 （省卫生 厅工作会议） • 2011.7.13 抗菌药物临床应用管理远程培训(全国电视电话会议) • 2011.8.3 《抗菌药物临床应用管理办法(征求意见稿）》 – 挂网（国务院法制办）征求意见 • 2011.8.24 全国抗菌药物临床应用管理百人讲师团培训班 • 2011.10.14 全国抗菌药物临床应用专项整治活动推进工作会议(全国电视电 4 话会议)
抗菌药物专项点评细则
抗菌专项药物处方点评细则为进一步加强抗菌药物的临床应用管理，促进抗菌药物的合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》等法律、法规、规章及相关药品说明书，结合我院实际情况，特制订本方案。
一.概述本方案结合抗菌药物特性及国家药品相关政策，将抗菌药物临床使用指导原则及抗菌药物各项管理制度细化为可量化的条款，对抗菌药物处方进行评价，以此发现本院抗菌药物使用中存在或潜在的问题，便于后续制定并实施干预和改进措施，促进抗菌药物的合理使用。
抗菌药物点评细则侧重点如下：1.适应症不适宜的；2.遴选药品不适宜的；3.用法用量、疗程不适宜的；4.给药途径不适宜的；5.更换抗菌药物不适宜的；6.特殊人群用药不适宜的；7.预防用药不适宜的；8.抗菌药物联用不适宜的；9.是否越级使用；10.特殊使用级抗菌药物是否进行会诊并有会诊记录；11.使用前是否皮试；12.抗菌药物与其它药物相互作用；13.是否进行病原学送检；14.其它用药情况不适宜的。
二. 抗菌药物专项处方点评标准附表1 常见抗菌药物的时间依赖型与浓度依赖型分类分类PK/PD 参数抗菌药物时间依赖型（短PAE）T>MIC青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、部分大环内酯类、克林霉素、恶唑烷酮类、氟胞嘧啶时间依赖型（长PAE）AUC24/MIC四环素类、万古霉素、替考拉宁、氟康唑、阿奇霉素、克拉霉素、碳青霉烯类浓度依赖型C max/MIC 或AUC24/MIC氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑、两性霉素B。
院内处方点评 抗菌药物使用
杀菌
只有 4 代喹诺酮对厌氧菌有强大的活性（莫西沙星） 强(仅 4 代)
抑菌
革兰阳性菌及各种厌氧菌具良好的抗菌作用
中
艰难梭菌耐药
头孢菌素类及头霉素类 大环内酯类 氨基糖苷类
杀菌
对厌氧菌的作用比青霉素弱（头孢哌酮、头霉素类） 中(头霉素)
抑菌
厌氧菌的作用一般，无特殊优点。主要针对球菌。 弱
杀菌
一般不用于抗厌氧菌治疗。
弱
问题7：没有利用药敏指导选药
地嗪≈曲松、噻肟
问题8：给药间隔
时间依赖性抗菌药物如β内酰胺类抗生素等半衰期短者 – 多次给药 → T＞MIC时间延长 → 达到最佳疗效
浓度依赖性抗菌药物如氨基糖苷类、氟喹诺酮类 – 减少 给药次数或单次给药 → AUC24/MIC和Cmax/MIC值达 较高水平 → 达到最大杀菌作用
问题9：辅助药物、中药注射剂使用不当
• 1．选用中药注射剂应严格掌握适应症，合理选择给药途 径。能口服给药的，不选用注射给药；能肌内注射给药的， 不选用静脉注射或滴注给药。
• 2.辨证施药，严格掌握功能主治。临床使用应辨证用药， 严格按照药品说明书规定的功能主治使用，禁止超功能主 治用药。
• 3. 严格掌握用法用量及疗程。按照个体化给药(成年、 老年？肝、肾功能？)
阴性杆菌：头孢曲松（肝、胆、结肠、直肠可使） 厌氧菌：甲硝唑、头霉素 MRSA感染高发：（去甲）万古霉素
三代头孢不是I类手术切口常规预防药物， 地嗪≠曲松
给药时机 手术患者皮肤、黏膜切开前30分钟～1小时 内或麻醉开始时给予合理种类和合理剂量 的抗菌药物。万古霉素，应在术前1～2h开 始给药。
评价：超过24h-48h需要评价疗效
院内处方点评 抗菌药物使用
抗菌药物处方点评
钢花中心抗菌药物处方分析与点评根据2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案的要求，加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，我中心开展抗菌药物处方专项检查和分析，共检查处方200张。
抗菌药物使用比例达26%，抗菌素使用比例偏高，存在不合理用药现象，具体范例点评如下：合理处方范例处方一： 32岁化脓性中耳炎NS100ml+头孢哌酮舒巴坦3g,ivgtt,Bid. 点评：诊断规范，用药规范（用法用量，每日二次）处方二：60岁左下肢软组织外伤并感染NS500ml+克林霉素注射液1.2，ivgtt,QD. 点评：诊断明确，用药规范处方三： 58岁支气管肺炎NS100ml+头孢呋辛注射液3.0，ivgtt, Bid. 左氧氟沙星氯化钠0.4,ivgtt,QD. 点评：诊断规范，用药规范，联用抗菌谱扩大。
不合理处方范例处方一：69岁胃癌双氯芬酸钠栓0.5g 塞肛吲哚美辛栓0.1*10 0.1 塞肛芬必得胶囊0.3*12 0.3 Bid.PO. 丁溴东莨菪碱针20mg im 盐酸山莨菪碱针10mg5mg iv 左氧氟沙星0.4 ivgtt QD.点评：1、用抗菌药物指征不明确2、多种止痛药联用：为重复用药，疗效不增加，而副作用增加。
3、丁溴东莨菪碱和山莨菪碱作用机理相似，不宜联用。
处方二： 50岁上呼吸道感染左氧氟沙星氯化钠0.4,ivgtt,Bid. 氨溴索氯化钠100ml ivgtt,Bid. 点评：无明确适应症，上呼吸道感染以病毒为主，一般不使用抗生素。
处方三： 36岁胆囊炎 5%GS250ml+克林霉素1.2 ivgtt QD. 点评：选药不妥。
若为胆道感染可选用头孢哌酮、左氧氟沙星、甲硝唑等胆道分布浓度高的药物。
处方四：56岁慢性前列腺炎头孢呋辛分散片0.25*6*3 0.25 PO. Bid. 点评：选药不当，慢性前列腺炎（Ⅱ型）根据细菌培养结果和药物穿透前列腺的能力选择用药，常用氟喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星），四环素类（米诺环素），COSMZ 处方五：39岁急性肠炎头孢呋辛4g+NS250ml,ivgtt,QD. 左氧氟沙星0.4, ivgtt,QD. 点评：1、无联用抗菌药物指征2、肠道感染以口服抗生素为主处方六：48岁胆囊炎NS100ml+西咪替丁0.6g,ivgtt,QD. NS250ml+左氧氟沙星0.4g，ivgtt,QD. 点评：1、胆囊炎超出西咪替丁适应症范围2、选药不当：宜选在胆汁中浓度高的三代头孢类：头孢他啶，头孢曲松、头孢哌酮。
门诊抗菌药物处方点评与分析
门诊抗菌药物处方点评与分析摘要】目的：探讨门诊药房抗菌药物处方管理办法，增强处方质量，提高合理用药。
方法：选取我院2012年1月到2013年12月门诊部的120例处方，每个月抽查100张处方，依据《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》，进行点评查询处方，旨在提高处方合理用药质量。
结果：平均每张处方用药品种数量是2.6种、抗菌药物的使用率是53.6%、基本药物占处方用药的百分比72.6%、注射剂使用率41.5%、平均每张处方金额71.26元、药品通用名占到处方用药的百分比85.6%，具体各项指标见表1。
缺临床诊断者占到当月处方的百分比是12.1%、单例处方药品品种数量超过5种占到当月处方的百分比是2.8%，没有使用药品通用名的百分比是13.2%。
具体不合格各项指标见表2。
结论：以最终的分析结果得出，我院门诊处方书写的科学合理性还要改善和提高，要强化相关医务人员对于《处方管理办法》执行力度，促进处方书写的规范化，减少发药差错安全隐患的例数，增强医疗水平，降低纠纷投诉率，为患者提供最可靠、科学的用药保障。
【关键词】门诊；处方；合理用药【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）22-0171-02当下的医院临床治疗环境中，不合理用药的情况普遍存在，而且呈现日趋增长的趋势，对于患者的健康造成极大的隐患。
世界卫生组织研究表明，全世界每年在临床治疗过程中死亡的人数是一个庞大的数字，其中临床治疗中不合理用药死亡的人数就占到总数的35%以上。
目前，我国的医院临床治疗中，不合理用药的情况占医院所有用药者的30%以上，不合理用药的情况大部分都是医院临床治疗医护人员自身素质的不高造成的。
现代医护环境必须要对处方药品管理进行加强，对于医院的临床研究治疗中处方药品的用药情况要进行干预，将医院中高危药品的不合理用药情况缩短到最小的地步[1]。
我院于2012年1月到2013年12月门诊部的120例处方，进行研究，旨在增强我院处方质量和合理用药。
2024年度抗菌药物处方点评情况总结
近年来，随着抗生素的广泛应用，抗菌药物的滥用和不合理使用已经成为世界性问题。
抗菌药物的滥用会导致细菌对药物的耐药性增加，从而导致感染病的治疗难度增加，甚至可能无法根治。
为了合理使用抗菌药物，医疗机构普遍采取了处方点评的措施，以减少不必要的抗菌药物使用。
本文将对我国2024年度抗菌药物处方点评情况进行总结。
据统计，2024年度我国医疗机构共处方抗菌药物2080万人次，其中，社区医疗机构处方1270万人次，占总处方量的61%，而医院处方810万人次，占总处方量的39%。
这说明社区医疗机构在抗菌药物使用中的地位较为重要。
在2024年度的抗菌药物处方点评情况中，医疗机构普遍存在以下问题：1.抗菌药物广谱使用，缺乏定向治疗。
许多医生在处方抗菌药物时过于依赖广谱抗生素，而忽视了根据细菌培养和药敏结果进行定向治疗的重要性。
这不仅增加了用药的成本，也加剧了细菌耐药性的发展。
2.抗菌药物使用时间过长。
抗菌药物使用的时间过长会增加细菌产生耐药性的风险。
但在实践中，很多医生在患者病情好转后仍继续使用抗菌药物，没有及时停药。
这种情况在社区医疗机构尤为常见。
3.复杂症状下的滥用。
在患者出现发热等症状时，一些医生往往倾向于立即使用抗菌药物，而没有进行进一步的检查和病因诊断。
这种滥用抗菌药物的情况在社区医疗机构尤为突出。
4.医生对抗菌药物的了解不足。
一些医生对抗菌药物的适应症、用药剂量等方面了解不足，导致用药不当。
此外，一些医生在处方时也没有考虑到患者的过敏史等相关因素。
在针对这些问题进行点评的过程中，我国医疗机构也取得了一定的进展：1.加强医生的培训和教育。
通过开展培训和教育活动，提高医生对抗菌药物合理使用的认识，增强其在临床实践中的指导意义。
2.建立抗菌药物临床应用指南。
医疗机构将根据国内外的临床指南，在具体的临床场景中提供科学合理的抗菌药物使用建议。
3.强化抗菌药物处方点评制度。
医疗机构将加强对抗菌药物处方的点评力度，及时对不合理使用抗菌药物的医生进行指导和纠正。
抗菌药物处方点评
1
0
1
0
0
1
总计
随机抽取 月份门诊使用了抗菌药物的处方50张，依据《医院抗菌药物临床应用管理工作实施细则》、《新编药物学》
、《抗菌药物临床应用指导原则》及药品说明书等对其所开具的处方进行抗菌药物专项点评，点评结果如下：
1、无越级使用抗菌药物处方。
3、注射剂使用百分率为 0%
2、抗菌药物使用合理率为 100 %
1
0
1
0
0
1
21
37
女
附件炎
1
0
1
0
0
1
22
23
女
损伤
1
0
1
0
0
1
23
57
男
软组织损伤
1
0
1
0
0
1
24
47
女
急性肠炎
1
0
1
0
0
1
25
61
男
急性支气管炎
1
0
1
0
0
1
26
74
女
安环术后
1
0
1
0
0
1
27
80
男
慢性胃炎
1
0
1
0
0
1
28
54
女
急性支气管炎
1
0
1
0
0
1
29
75
女
牙龈炎
1
0
1
0
0
2
30
28
男
急性肠炎
成都市新都区新都区xxx卫生院
序 号
抗菌药物处方点评分析ppt课件
NS 250ml ivgtt qd
• 处举方例九：： 患者，男，47岁 诊断：输尿管结石 头孢克肟胶囊 0.1g×6粒×2盒 用法：0.2粒 po bid
• 处方十： 患者，男，41岁 诊断：胃炎 呋喃唑酮片 0.1g ×100片/瓶× 14片 用法：0.1片 po bid
• 处举方例七：： 患者，女，41岁 诊断：创伤性关节病 头孢克肟胶囊 0.1g×6粒×2盒 用法：0.1g po bid
• 处方八： 患者，男，83岁 诊断：腹痛待查 头孢克肟胶囊 0.1g×6粒×2盒 用法：0.1g po bid
• 处举方例九：： 患者，男，78岁 诊断：感染 头孢克肟胶囊 0.1g×6粒×2盒 用法：0.1g po bid
3.抗菌药物用法、用量不适宜
3-1.给药频次不适宜； 3-2.药物剂量不适宜（偏大、偏小）； 3-3.药物的溶媒选择不适宜（溶媒种类及溶媒量）； 3-4.药物的给药时机、给药速度等。
4.给药途径不适宜
4-1.能口服给药者选用静脉给药； 4-2.抗菌药物给药途径选择不适宜。
5.越级开具抗菌药物； 6.超量开药； 7.皮试结果未注明；
•外科预防用抗菌药物的选择
1. 选 择 相 对 广 谱、有 效（杀 菌 剂）、能 覆 盖 大多数SSI病原菌、安全、价廉的药物；
2.头孢菌素列为首选； 3.氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意； 4. 一 般 不 用 喹 诺 酮 类 药 物（ 可 用 于 泌 尿 系 统
手术）.
• 3、对于抗菌药物选择不适宜，分析可能是医师对所选 的抗菌药物抗菌谱以及抗菌活性不十分了解，也可能是 对感染部位病原体不清楚，且未重视病原学的培养及诊 断，或者经验性用药；另外有些医师可能对抗菌药物相 应的法律法规及使用指导原则不熟悉，引起药物选择不 适宜。
我院门、急诊抗菌药物处方点评与用药分析
１ ３ ６－
西 南 国防医药 ２ ０ １ ３年 ２月第 ２ ３卷 第 ２期
・
Ｉ 临床 论 著 ・
我院门、 急诊 抗菌 药 物处 方 点 评 与用 药分 析
唐 利群 ， 龙 靓
开展 门 、 急诊抗 菌药物处方点评 ， 促进 医院合 理用药 。方 法 处 方点评工作 小组 随机 抽取我 院 ２ ０ １ １年
ｖ ｅ ｉ ｒ ｉ ｆ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｐ ｒ ｅ ｓ ｃ ｉ ｒ ｐ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｉ ｎ ｏ ｕ ｔ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ ｅ ｍｅ ｒ ｇ ｅ ｎ ｃ ｙ ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｓ ｈ ｏ ｕ ｌ ｄ ｂ ｅ ｓ ｔ ｒ ｅ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｎ ｅ ｄ ｉ ｎ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ｔ ｏ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｆ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｌ ａ ｎｔ ａ ｉ ｂ ｉ ｏ ｔ ｉ ｃ ｓ ｕ ｓ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ １ ．
Ｃｏ ｍｍ ｅ ｎ ｔ ｓ ｏ ｎ ａ ｎ ｉ ｔ ｂ ｉ ｏ ｔ ｉ ｃ ｓ ｐ ｒ ｅ ｓ ｃ ｒ ｉ ｐ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｉ ｎ ｏ ｕ ｔ ｐ ａ ｉｅ ｔ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ ｅ ｍｅ ｒ ｇ ｅ ｎ ｃ ｙ ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ａ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ｔ ａ ｎ ｇ Ｌ ｉ ｑ ｕ ｎ， Ｌ ｏ ｎ ｇ Ｌ ｉ ａ ｎ ｇ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｘｉ ａ ｎ ｇ ｔ ａ ｎ Ｃ ｉ ｔ ｙ， Ｘ ｉ ａ ｎ ｇ ｔ ａ ｎ， Ｈｕ ｎ ｎ ， ａ ４ １ １ １ ０ ０， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
门诊抗菌药物处方点评与不合理用药处方分析
门诊抗菌药物处方点评与不合理用药处方分析摘要：目的分析门诊抗菌药物使用情况以及不合理用药情况。
方法随机抽取2021年11月至2022年11月开具的抗菌药物处方5300张为样本，分析抗菌药物使用情况以及不合理用药情况。
结果门诊抗菌药物使用过程中，以头孢类药物使用率较高，共计2873张，大环内酯类1089张，喹诺酮类115张，硝酸咪唑304张，抗真菌类37张，氨基糖苷类234张，林可酰胺类883张（部分处方同时处在有2种抗菌药物）。
不合理用药处方共计236张，其中临床诊断书写不全65张，适应症不适宜为46张，遴选药物不适宜的为29张，给药途径不适宜的5张，用法用量不适宜的41张，联合用药不适宜50张。
结论门诊抗菌药物在使用方面以头孢类药物使用频率较高，不合理用药类型较多，在后续处方开具过程中须有针对性的采取质量改进措施，保障用药合理性。
关键词：门诊处方；抗菌药物；不合理用药抗菌药物属于门诊最为常用药物，其功效主要表现在抗菌、抑菌方面，可以迅速稳定患者病情，达到帮助患者进行恢复的目的[1]。
抗菌药物在门诊的使用率较高，且可选择的抗菌药物类型较多。
为保障抗菌药物的整体治疗价值得到彰显，需做到合理用药。
本次研究就主要对门诊抗菌药物的开具情况以及不合理用药情况进行分析。
1资料与方法1.1一般资料以该院门诊2021年11月至2022年11月开具的抗菌药物处方5300张为样本，分析抗菌药物使用情况以及不合理用药情况。
由该院具备抗感染能力的临床药师对处方进行分析，确保每张处方用药评估的准确性。
1.2方法由CIS处方点评系统随机抽取2021年11月至2022年11月开具的抗菌药物处方5300张为样本，分析处方中抗菌药物的使用情况以及不合理用药情况。
2结果结合统计门诊抗菌药物使用过程中，以头孢类药物使用率较高，共计2873张，大环内酯类1089张，喹诺酮类115张，硝酸咪唑304张，抗真菌类37张，氨基糖苷类234张，林可酰胺类883张（部分处方同时处在有2种抗菌药物）。
抗菌药物处方点评分析
抗菌药物处方点评分析引言随着抗菌药物的广泛应用，合理使用抗菌药物已成为临床工作中的重要问题。
合理的抗菌药物处方能够有效治疗感染疾病，并减少抗菌药物的滥用引起的不良反应和耐药性的产生。
本文将对抗菌药物处方进行点评分析，以探讨现有处方模式的优缺点，并提出一些建议以改善抗菌药物的处方实践。
优点分析1. 根据患者具体情况进行个体化处方抗菌药物处方应该根据不同患者的具体情况进行个体化的处理。
例如，在选择抗菌药物时，应考虑患者的病原菌类型、敏感性、肾功能、年龄、孕妇等特殊情况。
合理的个体化处方能够提高抗菌疗效，减少不必要的药物使用。
2. 考虑到抗菌药物的不良反应和耐药性合理的抗菌药物处方还应考虑到抗菌药物的不良反应和耐药性的问题。
在处方时，应对患者的过敏史、药物不良反应风险进行评估，并选择适当的药物剂量和疗程。
此外，还应避免滥用抗菌药物，以减缓耐药性的发展。
3. 综合考虑临床实践指南和抗菌药物使用规范合理的抗菌药物处方应综合考虑临床实践指南和抗菌药物使用规范。
临床实践指南提供了针对不同感染疾病的抗菌药物选择建议，有助于指导临床医生进行抗菌药物处方。
同时，抗菌药物使用规范提供了对抗菌药物的合理使用和滥用风险的指导，对临床医生的处方决策起到了指导作用。
缺点分析1. 过度使用抗菌药物目前，抗菌药物在某些情况下被过度使用，导致了抗菌药物的滥用和耐药性的逐渐增加。
一些医生过于依赖抗菌药物，即使在不明确感染原因的情况下也会使用抗菌药物进行治疗。
这种滥用抗菌药物的现象不仅增加了不必要的药物成本，还加剧了耐药性的发展。
2. 忽视患者个体差异在抗菌药物处方中，有些医生倾向于一铺子一把草的方式进行处方，忽视了患者的个体差异。
例如，对于敏感细菌感染的患者，有些医生可能会使用超强抗菌药物，而不考虑患者肾功能等情况。
这种方式的处方可能造成不必要的不良反应和药物浪费。
3. 缺乏及时的微生物学检测结果合理的抗菌药物处方应基于可靠的微生物学检测结果。
门急诊抗菌药物处方专项处方点评与分析
门急诊抗菌药物处方专项处方点评与分析摘要：目的：探究门急诊抗菌药物处方点评分析的作用，总结医院存在的抗菌药物使用问题并提出相应的管理对策。
选取本院于2020年10月至2021年3月门急诊18000张处方进行抗菌药物处方点评。
主要从抗菌药物处方的使用情况、不合理处方分布情况进行分析，并给予效果评价。
关键词：急诊；抗菌药物；处方点评；管理对策引言抗菌药物被广泛应用到多种疾病的临床治疗中，对于细菌感染性疾病的治疗效果尤为显著。
合理使用抗菌类药物可以有效提高抗感染效果，降低患者的不良反应发生率并且能降低细菌的耐药性。
然而，抗菌类药物若不按正常的用法用量或者联合用药不当，则会导致细菌产生耐药性。
如果选用对致病菌敏感的抗菌药物，则可能导致治疗无效。
为此，我国相继出台一系列关于管理和合理使用抗菌药物的法律法规，以保证抗菌药物在临床应用中的医疗质量与安全。
目前，对抗菌药物进行处方点评已成为各大医院重要的研究课题，并最终研究出各医院适用的处方点评方式。
处方点评可有效促进医院合理使用抗菌药物，显著改善抗菌药物滥用现状，可视为对解决不合理用药问题的一项有效措施。
本研究通过18000张处方，总结出抗菌药物处方问题，并提出管理对策。
1资料与方法1.1一般资料数据资料来源于我院2020年10月至2021年3月18000张门急诊处方进行抗菌药物合理性点评。
评价标准：根据《新编药物学第１７版》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《国家基本药物临床应用指南》、《中华人民共和国药典·临床用药须知》、《处方管理办法》、中华医学会、药品说明书、中华中医药学会等指定的诊治标准和用药指南进行抗菌药物点评和分析。
1.2方法不合理处方点评小组点评时间在每月的6号前，把不合理处方的点评汇总到组长处，然后由处方点评小组组长对相应的医师进行反馈，如无异议则将公示于本院网站；如有异议，可以写反馈表，说明原因。
详细制定不合理处方应用的惩罚制度；对反复使用抗菌药物不合理的医师，医务科给予当面谈话，进行批评教育；情节较为严重的医师，可将医师的抗菌药物处方权取消；每半年进行一次抗菌药物专项知识的学习，学习完成后进行考核，对新任职的员工进行抗菌药物合理应用的相关法律法规培训。
抗菌药物处方点评原则和实例分析培训课件
➢ 患者，男，78岁 诊断：感染 ➢ 头孢克肟胶囊 0.1g×6粒×2盒 ➢ 用法：0.1g po bid
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2、抗处菌，请药联系物网站或选本人择删除不。 适宜
▪ ①选用对病原体感染无效或不敏感的抗菌 药；
▪ ②未按抗菌药物临床应用相关指导文件选 药；
BID(6- 5) _口服；
▪ 处方四：
➢ 患者女，51岁，处方诊断：高血压病 ➢ 氧氟沙星缓释片_0.4g x6片/盒_0.4g QD8 _口
服；
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抗菌药物无适应症用药处方举例：
▪ 处方五：
➢ 患者，男，37岁 诊断：咳嗽 ➢ 头孢克肟胶囊 0.1g×6粒×2盒 ➢ 用法：0.1g po bid
▪ ③未注意特殊人群及药物特点选择药物； ▪ ④联合用药选药不适宜。
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抗菌药物处，请选联系择网站不或本适人删宜除。举例：
▪ 处方一：
➢ 患者，男，50岁 诊断：霉菌感染 ➢ 头孢克肟胶囊 0.1g ×6粒×2盒 ➢ 用法：0.1g po bid
媒量）； ▪ ④药物的给药时机、给药速度等。
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抗菌药物用法、Biblioteka 量不适宜举例：▪ 处方一：
➢ 患者男，55岁，处方诊断：前列腺炎性疾病 ➢ 氧氟沙星缓释片_0.4g x6片/盒_0.4g TID _口
门诊抗菌药物处方点评效果分析
门诊抗菌药物处方点评效果分析摘要为了监督不合理用药，提高了医生书写处方水平，减少不合理用药的发生，降低药物不良反应发生率，减少耐药菌株发生。
根据卫生部颁布新的《处方管理办法》，制订处方点评制度，成立处方点评领导小组，对处方进行逐级审查，对审查出不合格的处方上报财务科，财务科根据绩效考核标准进行量化管理，与科室、个人的绩效挂钩，并进行处罚，在中层干部例会上通报，责令有关部门共同执行完成，达到了抗菌药物安全使用的目标。
关键词抗菌药物处方点评效果分析为了监督不合理用药，避免药物不良反应的发生，减少细菌耐药性的产生，我们根据卫生部颁布的《处方管理办法》【sup】［1］【/sup】，制订了本院处方点评制度，定期进行处方点评，对存在的问题和不足提出整改建议，促进合理用药物，下面就将我院门、急诊抗菌药物的处方点评效果分析如下。
处方点评建立健全处方点评领导小组：我们成立了以分管副院长任组长，医务处、药剂科负责人任副组长，门诊部及临床各科室的负责人任成员的合理用药专家组，担任点评的评委。
处方点评的过程：在门诊药房我们安排专职人员，复核每天的门诊处方，审核所开具的所有抗菌药物处方，对用药种类、用量、用法、禁忌证、适应证、注意事项等逐一进行检查，发现不合理或疑似不合理的处方，上报医务处审核。
医务处组织专家对不合理处方进行核查，对审查出不合格的处方上报财务科，财务科根据绩效考核标准进行量化管理，与科室、个人的绩效挂钩，并进行处罚【sup】［2～4］【/sup】，在医院药讯上、中层干部例会上通报，责令有关部门共同执行完成。
不合理现象总结：①无感染指征，在门诊手术以及外科手术的患者，过量过多的进行预防性应用抗菌药物，这样增加了药品不良反应及细菌耐药性的发生的机会【sup】［5-7］【/sup】。
②以抗生素治疗非细菌感染导致的疾病，如病毒感染。
如病毒性感冒，患者血细胞总数降低或正常，淋巴细胞比例增高，明显为病毒性引起的，然而在治疗方面却大量选择抗生素治疗。
抗菌药物处方点评内容
抗菌药物处方点评内容以下是 9 条抗菌药物处方点评内容：1. 嘿，大家知道不，医生开的抗菌药物剂量对不对可太重要了！就像做菜放盐一样，多了不行少了也不行。
比如上次我看到个处方，那剂量是不是有点偏高啦？这要是不对，不就可能没效果或者有副作用嘛，咱可得好好看看呀！2. 哎呀，抗菌药物的适应证选对了没呀？这可不是能随便乱来的呀！就好比上战场要拿对武器，要是选错了适应证，那不就跟拿错武器一样糟糕嘛。
就说那次碰到个处方，怎么感觉选的抗菌药物不太合适那个病症呢，这能行么？3. 哇塞，用抗菌药物得考虑患者的特殊情况呀！就像给小朋友吃糖，得注意有没有蛀牙一样。
有回看到个处方是给老人开的药，那老人的肝肾功能能承受得住么？这可不能马虎呀！4. 你们说，这抗菌药物的用药疗程合理不？总不能没完没了地用吧，那不成依赖啦？好比跑步，得知道什么时候该停下休息呀。
上次有个处方，用抗菌药物的时间是不是太长啦，会不会有问题哟？5. 嘿呀，抗菌药物的联合用药有讲究的嘞！不能随便就搭在一起呀，那可不像穿衣服想怎么搭就怎么搭。
我记得有回看到个处方，两种抗菌药物一起用，会不会相互作用产生不良反应呢，这可得好好斟酌下！6. 哇哦，处方上抗菌药物的给药途径对不对呢？这就跟走路选哪条道一样重要呀。
比如静脉给药和口服给药，可不能选错了呀。
那次看到个处方，怎么感觉这给药途径不太合适呢，让人好担心呀！7. 呀，抗菌药物的更换有没有道理呀？总不能无缘无故就换吧，那多乱套呀。
就跟换工作一样，得有合适的理由呀。
有一次那处方上抗菌药物换得好突然，真的合适吗？8. 诶哟喂，抗菌药物的过敏史了解清楚没有呀？这可不能开玩笑的呀！就好像知道一个人对什么过敏才能避免送错礼物一样。
上次看到个处方，医生有没有仔细询问过敏史呢，万一出事了咋办呀？9. 抗菌药物的使用，真的要方方面面都考虑到呀！剂量、适应证、患者情况等等，都不能马虎。
就像搭积木，一个没搭好就容易垮。
所以呀，咱们对抗菌药物处方可得严格把关，不能让任何不合适的地方溜过去呀！。
抗菌药物处方点评分析药学部
《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令84号）
《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版）
04
关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知（国卫办医发〔2018〕9号）
抗菌药物合理应用点评——文件依据
2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案
落实抗菌药物处方点评制度。医疗机构组织感染、药学、微生物等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。充分运用信息化手段，每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入诊疗病例。
肝肾功能不全的患者，需要评估其肝肾功能情况，调整用药剂量。该患者存在肾功能不全，通过Cr值估算其肌酐清除率（Ccr）约10ml/min左右。 对于肌酐清除率＜20ml/min的患者，亚胺培南/西司他汀给药剂量不应超过0.5g，q12h。对于该患者1g，q8h的用药剂量偏大，容易引发癫痫。
给药途径不适宜 医生开具处方时不细心，给药途径选择错误，保存提交处方前未予审核所致，此类处方是可以避免的。
（1）不规范处方 ：
（1）不规范处方 ： 1-1.处方前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或字迹难以辨认的； 1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； 1-3.药师未对处方进行适宜性审核的 1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； 1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； 1-6.未使用药品规范名称开具处方的； 1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； 1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； 1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； 1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； 1-11. 单张门急诊处方超过五种药品的； 1-12. 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的； 1-13. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的； 1-14. 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的; 1-15中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
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抗菌药物处方、医嘱点评常见问题：
1、抗菌药物应用无适应症
o 1-1.无细菌感染诊断用抗菌药物； o 1-2.诊断书写不完善，包括病毒感染用抗菌
药物、过敏性疾病等用抗菌药物； o 1-3.无预防用抗菌药物指征。
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抗菌药物处方点评分析
2、抗菌药物选择不适宜
2-1.选用对病原体感染无效或疗效不强的 抗菌药；
抗菌药物处方点评分析
o 2、对于一些诊断录入不全处方，一方面可 能是医师对电子处方系统操作不熟悉，导致 诊断录入不全；另一方面是电子处方系统诊 断库中诊断不全，导致诊断不完善。
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抗菌药物处方点评分析
o 3、对于抗菌药物选择不适宜，分析可能是 医师对所选的抗菌药物抗菌谱以及抗菌活性 不十分了解，也可能是对感染部位病原体不 清楚，且未重视病原学的培养及诊断，或者 经验性用药；另外有些医师可能对抗菌药物 相应的法律法规及使用指导原则不熟悉，引 起药物选择不适宜。
媒量）；
3-4.药物的给药时机、给药速度等。
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抗菌药物处方点评分析
4.给药途径不适宜
4-1.能口服给药者选用静脉给药； 4-2.抗菌药物给药途径选择不适宜。
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抗菌药物处方点评分析
5.越级开具抗菌药物； 6.超量开药； 7.皮试结果未注明；
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抗菌药物处方点评分析
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抗菌药物处方点评分析
举例：
o 处方九： 患者，男，78岁 诊断：感染 头孢克肟胶囊 0.1g×6粒×2盒 用法：0.1g po bid
o 处方十： 患者，男，59岁 诊断：大隐静脉曲张 头孢克肟胶囊 0.1g×6粒×4盒 用法：0.2g po bid
o 处方六： 患者，男，8月 诊断：疱疹性咽峡炎 头孢克肟颗粒 0.05g×6袋×1盒 用法：0.025g po bid
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抗菌药物处方点评分析
举例：
o 处方七： 患者，女，41岁 诊断：创伤性关节病 头孢克肟胶囊 0.1g×6粒×2盒 用法：0.1g po bid
o 处方八： 患者，男，83岁 诊断：腹痛待查 头孢克肟胶囊 0.1g×6粒×2盒 用法：0.1g po bid
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抗菌药物处方点评分析
o 4、抗菌药物用法、用量不适宜的处方占不合理 应用的比率也较大，常和无适应症用药不相上 下，甚至超出它。其主要表现在给药频次、给 药剂量不适宜等，对给药频次不适宜，考虑可 能是患者为输液方便，要求医师一次给药，或 者短时间内两次给药；对于药物用法、用量等 问题处方，原因是医师在开具药物时，对药物 用法、用量、相关法律法规不熟悉或者经验性 用药所致。
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抗菌药物处方点评分析
抗菌药物无适应症用药处方举例：
o 处方一：
患者，男，33岁 诊断：心慌待查
头孢硫脒 2g
NS
100ml ivgtt bid
o 处方二：
患者，女，55岁 诊断：肋软骨炎
红霉素肠溶胶囊 0.25g×20片×2盒
用法：0.5g po bid
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抗菌药物处方点评分析
抗菌药物处方点评分析
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2020/11/20
抗菌药物处方点评分析
•主 要 内 容
•1
抗 菌 药 物 处 方 点 评 依 据
•2 •2 抗 菌 药 物 处 方 点 评 目 的 •3 抗 菌 药 物 处 方 问 题 及 原 因 •4 抗 菌 药 物 问 题 处 方 实 例
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抗菌药物处方点评分析
•目 的
•提高处方质量
一
•促进合理用 药
•处方点 •目 评目的
的 二
•目
的 三
•全保障医疗安
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抗菌药物处方点评分析
• 抗菌药物处方、医嘱点评内容
ห้องสมุดไป่ตู้
•安全性 •（一）
•有效性 •（二）
•适宜性 （四）
•经济性 •（三）
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•规范性 •（五）
•1 点评是否有用药指征 •2 点评药物的选用是否适宜 •3 点评药物的用法用量是否适 宜 •4 点评给药途径是否恰当 •5 点评是否越级用药 •6 点评是否超量开药 •7 点评与用药相关的检查是否 • 完善，送检 •8 点评药物的更换是否适宜 •8 点评药物的使用是否符合经 • 济性的原则 •9 点评处方是否规范
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抗菌药物处方点评分析
o 5、对于给药途径不适宜的处方，原因可能
是医生开具处方时不细心，给药途径选择错误， 且保存提交处方前未予审核所致，此类处方是 可以避免的；另外还有一类是未注意抗菌药物 指导原则中“能口服勿静脉给药”的原则。
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抗菌药物处方点评分析
o 6、对于越级用药、超量开药以及皮试结果 为注等，其出现的比率低，仅见于个别科室 或医师。
举例：
o 处方三： 患者，女，27岁 诊断：头晕 头孢克肟胶囊 0.1g×6粒×1盒 用法：0.1g po bid
o 处方四： 患者，男，57岁 诊断：听力减退 头孢克肟胶囊 0.1g×6粒×3盒 用法：0.2g po bid
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抗菌药物处方点评分析
举例：
o 处方五： 患者，女，42岁 诊断：早期妊娠 头孢地尼胶囊 0.1g×6粒×1盒 用法：0.1g po tid
抗菌药物点评的法律依据一：
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抗菌药物处方点评分析
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抗菌药物处方点评分析
抗菌药物点评的法律依据二：
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抗菌药物处方点评分析
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抗菌药物处方点评分析
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抗菌药物处方点评分析
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抗菌药物处方点评分析
•抗菌药物处方点评的目的：
不合理处方原因分析：
o 1、在抗菌药物处方点评中，无适应症用药 处方占不合理处方比率较高，通常排在第1 或2位，经分析其原因可能是医师在应用抗 菌药物时，对应用指征把握不严、未严格执 行抗菌药物临床应用指导原则及相关规定、 过度依赖抗菌药物、预防性用药指证过宽， 以及按患者要求开药等。
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2-2.未按抗菌药物临床应用相关指导文件选 药；
2-3.未注意特殊人群及药物特点选择药物； 2-4.联合用药选药不适宜。
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抗菌药物处方点评分析
3.抗菌药物用法、用量不适宜
3-1.给药频次不适宜； 3-2.药物剂量不适宜（偏大、偏小）； 3-3.药物的溶媒选择不适宜（溶媒种类及溶