中国癫痫诊治现状

中国癫痫诊治现状

癫痫诊断和治疗的演变

癫痫的定义和临床诊断

2014年国际抗癫痫联盟（ILAE）推出了新的癫痫临床实用定义指南，明确提出癫痫临床诊断除了包括已被临床医师熟悉的至少2次间隔24h的非诱发或非反射性发作和符合某种癫痫综合征之外，对于只有1次癫痫发作但满足：（1）为非诱发性或非反射性发作;（2）未来10年再发风险与两次非诱发性发作后再发风险相当（至少>60%）两个条件，临床也可诊断为癫痫。

癫痫分类更新

2017年3月，ILAE发布了最新的癫痫发作及癫痫分类修订指南，意识状态存在与否作为局灶性癫痫发作的分类要点，将癫痫发作（seizure）分为局灶性起源（focal onset）全面性起源（generalized onset）未知起源（unknown onset）三大类

表1 2017 国际抗癫痫联盟新版癫痫发作分类

对于癫痫的病因分类，2017年ILAE推荐的“癫痫发作及癫痫分类指南”则将病因分类为遗传性?结构性?感染性?免疫性?代谢性以及未知病因六大类

癫痫治疗结局更新

2017年ILAE推出了新的癫痫治疗结局?癫痫解除诊断（resolved）：指患者完全无发作10年以上，且停用抗癫痫药物5年以上需注意癫痫解除不等于缓解（remission）及治愈（cure）

癫痫持续状态更新

2015年ILAE新版指南进行了新的定义及分类，将癫痫持续状态（SE）定义为终止癫痫发作的机制失效或新的致痫机制导致了异常持久

（t1）的痫性发作，且可能造成长期损伤（t2），引起包括神经元损害甚至死亡神经网络结构改变等较严重的后果

该指南较符合当前的临床工作实践，且提出了全新的癫痫发作t1及t2时间概念：（1）强直-阵挛发作t1为5min，t2为30min;（2）伴意识障碍的局灶性发作t1为10min，t2为>60min;（3）失神发作t1为10~15min，t2未确定而依据发作类型不同，又可分为惊厥性SE 和非惊厥性SE，临床则以惊厥性SE多见。

我国癫痫领域的专家共识↓↓↓

抗癫痫药物应用专家共识（2011年）

非惊厥性癫痫持续状态的治疗专家共识（2013年）

惊厥性癫痫持续状态监护与治疗（成人）中国专家共识（2014年）

痫性发作新分类中国专家共识（2018年完成）

癫痫持续状态中国专家共识（2018年完成）

抗癫痫药物应用专家共识（2018年准备中）

我国癫痫诊治现状

概况

我国癫痫患病率调查显示，2000-2002年终身患病率为6.8%，活动性癫痫患病率为4.6在30-39岁年龄段分布最高，脑外伤脑炎和卒中是最常见病因40%的患者未接受任何治疗，其主要原因是传统偏见?病耻感地域和经济条件的限制或者诊疗不正确而治疗的患者中有54.1%的患者使用单药治疗，30.6%的患者使用双药联合治疗发病未得到有效控制不等于耐药病，其主要原因是缺乏合理的药物治疗。

诊疗现状

强化干预措施包括加强教育?咨询服务提醒日记卡均可通过提高患者的治疗依从性使患者癫痫发作频率下降，生活质量提高，此类干预措施对癫痫治疗有重要意义

治疗已经成为难治性癫痫的重要手段但是目前癫痫手术主要集中在中国大城市的三级癫中心开展生饮食治疗，可控制Dravet综合征患儿的全面发作，可能提升患者的认知功能，是耐药性癲痫的有效治疗方案

另一值得关注的是抗癫痫药治疗需进行合理用药合理的治疗剂量应不小于50%DDD（defined daily dose，每日有效剂量）足够长的治疗观察时间为治疗前最长发作间期时长的三倍时间，或12个月无发作临床实践联合用药对单药失败且药物剂量≥50%DDD的患者有效，联合治疗多使用广谱及新型抗癫痫药。

癫痫共病现状

癫痫共病是国际抗癫痫联盟将癫痫共病纳入癫痫诊断及治疗的核心内容共病包括：头痛睡眠障碍?焦虑?抑郁?认知障碍等有研究显示我国三级医院门诊癫痫最常见的癫痫共病为睡眠障碍头痛焦虑和抑郁癫痫共病更易产生耐药性使抗癫痫药副作用增多手术效果差生活质量差自杀倾向显著个人/公共负担沉重等不良的影响，因此，对癫痫的早期筛查早期诊断显得尤为重要。

癫痫合并情绪障碍

癫痫合并情绪障碍诊断的金标准为国际精神障碍统计分类手册（ICD-10）精神障碍诊断和统计手册第四版等

癫痫合并抑郁筛查量表包括NDDIE中文版;SDS抑郁自评量表;Beck抑郁自评量表;Zung抑郁自评量表;HAMD汉密尔顿抑郁量表;MINI简明国际神经精神访谈;癫痫合并焦虑的筛查量表包括GAD-7中文版;Zung焦虑自评量表;MINI简明国际神经精神访谈

癫痫和合并认知障碍

有研究显示，BECT患儿发作间期中央颞区的棘波发放干扰患儿的语言网络及认知行为网络还有研究证实[18F]VAT是相关记忆缺陷的在中枢胆碱能通路潜在分子影像学标志物

心因性非痫性发作（PNES）

心因性非痫性发作（PNES）是癫痫常见的鉴别诊断，常被误诊为癫痫?一项问卷调查显示，受访医生中61.8%知道如何诊断PNES，

16.7%知道如何治疗PNES，仅3.9%表示会在实践中提供相应治

疗;PNES患者在寻求医疗服务中的阻碍来源于：公众对PNES缺乏了解，患者受教育程度低，医务人员对PNES了解不足因此加强教育至关重要!

癫痫合并头痛

我国癫痫患者头痛偏头痛发生率高于正常人群57.2%的癫痫患者存在头痛症状，女性发生率高于男性;11.7%的癫痫患者存在偏头痛发作，女性发病率（15.3%）约为男性（8.9%）两倍

癫痫猝死（SUDEP）

我国癫痫患者全因死亡率为11.23/1000人/年，可能的SUDEP发生率为2.03/1000人/年，我国SUDEP西部发生率高于发达地区。一项关于中国西部惊厥性癫痫人群的研究显示，造成死亡高危素为全面性发作频率高（>2次/月）?痫性发作病程短（<10年）发病年龄晚（>45岁）?男性?

癫痫规范化现状