半月板损伤后的康复PPT课件
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11
阶段二：术后4w～12w
评估进入阶段二的标准： 完全伸膝/过伸膝 良好的股四头肌肌力，SLR没有伸肌滞后 被动屈膝基本正常（缝合的屈膝到90度） 基本上消除水肿、炎症 步态基本正常
12
wenku.baidu.com
阶段二：术后4w～12w
康复目标
康复计划
爬楼梯时保持正常步态 保持全伸膝，渐进至最大屈 曲角度
良好的髌骨活动度 增加髋部、股四头肌和小腿 的力量
敏捷性训练
8字跑
折返跑
单腿跳
双腿跳
23
敏捷性训练
Agility ladder drills
24
当ACL合并其他损伤时……
ACL＋LCL
ACL+MC L
ACL+半月板
避免内翻应力
避免外翻应力
6周内不超过90度的 下蹲；若是半月板缝 合术，以半月板的康 复进程为主
25
参考文献：
【1】郑小飞，黄华扬，张余，尹庆水．关节镜下自体、异 体骨－髌腱－骨与半腱肌腱３种重建前交叉韧带方法的疗效 比较．中国组织工程研究与临床康复．2009-0514.13(20):2904 【2】王芝琴，李友寒．运动员膝关节前交叉韧带损伤的机 制及重建治疗．湖南科技学院学报．2007-4.28(4):177 【3】覃东，孙乐蓉．创伤后膝关节功能障碍的系统康复治 疗．中国康复医学杂志．2008,23(2):173
半月板损伤后的康复路径
1
• 康复治疗能够消炎、消肿、止痛，改善血 液循环，促进组织修复，减少疤痕，防止 粘连，对膝关节半月板损伤手术后康复或 非手术治疗都有很好的疗效。
• 康复治疗的目的是最大限度地恢复关节的 功能，改善患者的生存质量。
• 因此，为防止患者因长期制动所致的膝关 节的功能障碍，必须早期介入康复。
等速肌力测试，股四头肌及腘绳肌 的力量，至少达健侧的85 ％
继续灵活性和力量练习 为了病人的运动目标，开始合适的超等 长训练 敏捷性训练： 侧走 交叉跑 8字跑 往返跑 单腿和双腿跳 加速/减速/跳跃 阶梯练习 根据病人需求，继续长距离跑 为患者选择合适的特殊体育练习
22
16
减重跑步训练
17
阶段三：术后12w～18/20w
评估进入阶段三的标准： 髌股关节没有疼痛 屈膝至少120° 足够的力量和本体感觉以开始跑步训练 消除水肿/炎症
18
阶段三：术后12w～ 18/20w
康复目标
康复计划
全关节活动度 继续改善下肢的肌力、耐力、本体 感觉
渐进性肌肉阻力训练 保护髌股关节 正常跑步步态 在等速肌力评估，患侧下肢肌力接 近于健侧的70％
4
术前康复
康复目标
术前教育 控制炎症和水肿 减轻疼痛 膝关节尽可能全范围 ROM 掌握手术后的训练方法 发放康复训练计划
康复计划
加压冷疗、口服消炎镇痛药、CPM、 抬高患肢、抽取积液、其它物理 因子治疗
功能训练： 股四头肌等长收缩 （不同角度）
SLR（各个体位的）
膝关节屈伸活动练习
26
知识回顾 Knowledge Review
2019/11/13
.
康复计划
加压冷疗、口服消炎镇痛药、CPM、抬高患肢、 抽取积液
术后根据手术方式发放康复训练计划书
功能训练：踝泵练习 主动辅助屈小腿 脚后跟向后滑动（作缝合的<90度） 股四头肌等长收缩（不同角度） 腓肠肌/比目鱼肌牵张 温和的膕绳肌牵张 SLR（各个体位的）
负重： 患肢完全负重 体部缝合的4周后持双拐开始部分负重
增加本体感觉
功能训练：继续关节活动度和灵活性训练 开始股四头肌闭链运动（半蹲、微蹲等） 渐进性臀肌、膕绳肌、小腿肌肉训练 继续膕绳肌、腓肠肌、比目鱼肌牵张 踏步器训练、 功率自行车训练体能训练 本体感觉训练 在10w～12w开始减重跑步训练 6周内不超过90度的下蹲
支具：术后4~8w，患者在易受到伤害的情况下使 用支具（例如：人群拥挤，道路不平稳）
支具：作半月板体部缝合的活动和睡觉时支具锁定在 完全伸直位 当股四头肌肌力不足时支具锁定<60°
6
脚后跟向后滑动（Heel slides）（作缝合处
理的<90度）
7
股四头肌等长收缩（Quad sets）
8
腓肠肌牵张
比目鱼肌牵张
9
膕绳肌牵张（hamstring stretching）
10
直腿抬高（SLR），各个方向上的
继续活动度练习、灵活性练习 开链伸膝训练 抗剪切力装置的等速训练120-240°/sec) 在16w开始全负重下的跑步练习（缝合） 游泳 等速肌力测试 臀部、股四头肌、膕绳肌、小腿力量练 习 耐力、本体感觉训练
19
Biodex：肌力测试＋肌力训练
20
阶段四：术后4.5/5m～ 6/7m
6W后，当患者重建了正常的步态以及能直腿抬 高且无伸肌滞后时，可在步行中，丢弃拐杖或支具
13
股四头肌闭链运动
wall sits
Leg Press 膝关节90o-30o
step-ups
14
踏步机训练、功率自行车训练
15
本体感觉训练
ball toss
mini-tramp balance work
学会“坏泵”练习，SLR，掌握股四 头肌，腘绳肌、小腿肌群训练； 学会冰敷方法、术后拐杖的使用 方法、髌骨松动练习
5
阶段一：术后4w内
康复目标
发放康复训练计划 膝关节完全伸直 控制炎症和水肿 减轻疼痛 膝关节被动活动达90° 膝关节伸直位完全负重 部分切除的在一定水平 上恢复正常步态
评估进入阶段四的标准：
没有严重的水肿、炎症 全范围的无痛的关节活动度 无髌股关节激惹 等速肌力测试患肢力量达健肢的70％ 足够的力量和本体感觉，开始敏捷性训练 正常的跑步步态
21
阶段四：术后4.5/5m～ 6/7m
康复目标
康复计划
双侧对称的基本和体育项目的敏捷 性练习
单腿跳、三级跳达健侧的85％
2
五、半月板损伤修复后的康复路径
• （一）康复功能评定 1. 疼痛 2. 关节活动度 3. 肌力测试 4. 关节稳定性的评定 • 康复功能的评定必须贯穿功能恢复的全过
程。即手术前、手术后早期、康复训练期 间及康复训练后期。
3
（二） 半月板后康复训练流程
• 术前康复： • 第一阶段：术后即刻-术后4W • 第二阶段：术后4W-12W • 第三阶段：术后12W-18/20W
阶段二：术后4w～12w
评估进入阶段二的标准： 完全伸膝/过伸膝 良好的股四头肌肌力，SLR没有伸肌滞后 被动屈膝基本正常（缝合的屈膝到90度） 基本上消除水肿、炎症 步态基本正常
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阶段二：术后4w～12w
康复目标
康复计划
爬楼梯时保持正常步态 保持全伸膝，渐进至最大屈 曲角度
良好的髌骨活动度 增加髋部、股四头肌和小腿 的力量
敏捷性训练
8字跑
折返跑
单腿跳
双腿跳
23
敏捷性训练
Agility ladder drills
24
当ACL合并其他损伤时……
ACL＋LCL
ACL+MC L
ACL+半月板
避免内翻应力
避免外翻应力
6周内不超过90度的 下蹲；若是半月板缝 合术，以半月板的康 复进程为主
25
参考文献：
【1】郑小飞，黄华扬，张余，尹庆水．关节镜下自体、异 体骨－髌腱－骨与半腱肌腱３种重建前交叉韧带方法的疗效 比较．中国组织工程研究与临床康复．2009-0514.13(20):2904 【2】王芝琴，李友寒．运动员膝关节前交叉韧带损伤的机 制及重建治疗．湖南科技学院学报．2007-4.28(4):177 【3】覃东，孙乐蓉．创伤后膝关节功能障碍的系统康复治 疗．中国康复医学杂志．2008,23(2):173
半月板损伤后的康复路径
1
• 康复治疗能够消炎、消肿、止痛，改善血 液循环，促进组织修复，减少疤痕，防止 粘连，对膝关节半月板损伤手术后康复或 非手术治疗都有很好的疗效。
• 康复治疗的目的是最大限度地恢复关节的 功能，改善患者的生存质量。
• 因此，为防止患者因长期制动所致的膝关 节的功能障碍，必须早期介入康复。
等速肌力测试，股四头肌及腘绳肌 的力量，至少达健侧的85 ％
继续灵活性和力量练习 为了病人的运动目标，开始合适的超等 长训练 敏捷性训练： 侧走 交叉跑 8字跑 往返跑 单腿和双腿跳 加速/减速/跳跃 阶梯练习 根据病人需求，继续长距离跑 为患者选择合适的特殊体育练习
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减重跑步训练
17
阶段三：术后12w～18/20w
评估进入阶段三的标准： 髌股关节没有疼痛 屈膝至少120° 足够的力量和本体感觉以开始跑步训练 消除水肿/炎症
18
阶段三：术后12w～ 18/20w
康复目标
康复计划
全关节活动度 继续改善下肢的肌力、耐力、本体 感觉
渐进性肌肉阻力训练 保护髌股关节 正常跑步步态 在等速肌力评估，患侧下肢肌力接 近于健侧的70％
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术前康复
康复目标
术前教育 控制炎症和水肿 减轻疼痛 膝关节尽可能全范围 ROM 掌握手术后的训练方法 发放康复训练计划
康复计划
加压冷疗、口服消炎镇痛药、CPM、 抬高患肢、抽取积液、其它物理 因子治疗
功能训练： 股四头肌等长收缩 （不同角度）
SLR（各个体位的）
膝关节屈伸活动练习
26
知识回顾 Knowledge Review
2019/11/13
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康复计划
加压冷疗、口服消炎镇痛药、CPM、抬高患肢、 抽取积液
术后根据手术方式发放康复训练计划书
功能训练：踝泵练习 主动辅助屈小腿 脚后跟向后滑动（作缝合的<90度） 股四头肌等长收缩（不同角度） 腓肠肌/比目鱼肌牵张 温和的膕绳肌牵张 SLR（各个体位的）
负重： 患肢完全负重 体部缝合的4周后持双拐开始部分负重
增加本体感觉
功能训练：继续关节活动度和灵活性训练 开始股四头肌闭链运动（半蹲、微蹲等） 渐进性臀肌、膕绳肌、小腿肌肉训练 继续膕绳肌、腓肠肌、比目鱼肌牵张 踏步器训练、 功率自行车训练体能训练 本体感觉训练 在10w～12w开始减重跑步训练 6周内不超过90度的下蹲
支具：术后4~8w，患者在易受到伤害的情况下使 用支具（例如：人群拥挤，道路不平稳）
支具：作半月板体部缝合的活动和睡觉时支具锁定在 完全伸直位 当股四头肌肌力不足时支具锁定<60°
6
脚后跟向后滑动（Heel slides）（作缝合处
理的<90度）
7
股四头肌等长收缩（Quad sets）
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腓肠肌牵张
比目鱼肌牵张
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膕绳肌牵张（hamstring stretching）
10
直腿抬高（SLR），各个方向上的
继续活动度练习、灵活性练习 开链伸膝训练 抗剪切力装置的等速训练120-240°/sec) 在16w开始全负重下的跑步练习（缝合） 游泳 等速肌力测试 臀部、股四头肌、膕绳肌、小腿力量练 习 耐力、本体感觉训练
19
Biodex：肌力测试＋肌力训练
20
阶段四：术后4.5/5m～ 6/7m
6W后，当患者重建了正常的步态以及能直腿抬 高且无伸肌滞后时，可在步行中，丢弃拐杖或支具
13
股四头肌闭链运动
wall sits
Leg Press 膝关节90o-30o
step-ups
14
踏步机训练、功率自行车训练
15
本体感觉训练
ball toss
mini-tramp balance work
学会“坏泵”练习，SLR，掌握股四 头肌，腘绳肌、小腿肌群训练； 学会冰敷方法、术后拐杖的使用 方法、髌骨松动练习
5
阶段一：术后4w内
康复目标
发放康复训练计划 膝关节完全伸直 控制炎症和水肿 减轻疼痛 膝关节被动活动达90° 膝关节伸直位完全负重 部分切除的在一定水平 上恢复正常步态
评估进入阶段四的标准：
没有严重的水肿、炎症 全范围的无痛的关节活动度 无髌股关节激惹 等速肌力测试患肢力量达健肢的70％ 足够的力量和本体感觉，开始敏捷性训练 正常的跑步步态
21
阶段四：术后4.5/5m～ 6/7m
康复目标
康复计划
双侧对称的基本和体育项目的敏捷 性练习
单腿跳、三级跳达健侧的85％
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五、半月板损伤修复后的康复路径
• （一）康复功能评定 1. 疼痛 2. 关节活动度 3. 肌力测试 4. 关节稳定性的评定 • 康复功能的评定必须贯穿功能恢复的全过
程。即手术前、手术后早期、康复训练期 间及康复训练后期。
3
（二） 半月板后康复训练流程
• 术前康复： • 第一阶段：术后即刻-术后4W • 第二阶段：术后4W-12W • 第三阶段：术后12W-18/20W