女性生殖系统-(4)

女性生殖系统-(4)
B型题
A.宫颈糜烂
B.宫颈息肉
C.宫颈肥大
D.宫颈腺体囊肿
E.慢性宫颈管炎
1. 炎症刺激使宫颈间质组织充血、水肿，腺体和纤维组织增生，应考虑为
答案：C
2. 宫颈糜烂愈合过程中，腺管的开口被阻塞，分泌物潴留于腺腔，应考虑为
答案：D
[解答] (1)宫颈糜烂：是慢性宫颈炎中最多见的一种病理表现。

在炎症发展过程中，宫颈鳞状上皮坏死脱落，由宫颈管的柱状上皮增生向外延伸覆盖代替。

因柱状上皮为单层细胞，薄而透明，上皮层下的血管清楚显露而呈鲜红色。

根据间质与柱状上皮增生程度分为三种类型：①单纯型：见于炎症初期，表面平坦；②颗粒型：有一定间质增生使表面呈细颗粒状；③乳头型：有显著间质增生使表面不平更明显，呈乳头状突起。

(2)宫颈肥大：由于慢性炎症的长期刺激，宫颈组织反复充血、水肿及炎性细胞浸润，腺体和结缔组织增生，导致宫颈肥大、质硬。

(3)宫颈息肉：子宫颈管黏膜局限性增生形成单个或数个带蒂的息肉，呈舌形、扁椭圆形或圆形，色泽鲜红，质脆易出血。

息肉蒂细长，向宫颈外口突出。

(4)宫颈腺体囊肿：宫颈糜烂愈合过程中，腺管的开口被阻塞，分泌物潴留于腺腔内，在宫颈表面形成囊肿，约黄豆大小，青白色，内含黏稠的液体。

B.哌替啶(杜冷丁)肌内注射
C.肼苯达嗪静脉滴注
D.甘露醇快速静脉滴注
E.阿托品肌内注射
3. 不协调性子宫收缩乏力首选药物是
答案：B
4. 妊高征孕妇出现剧烈头痛伴呕吐时首选药物是
答案：D
[解答] 不协调性子宫收缩乏力的处理：
(1)首先是调节子宫收缩，使之恢复协调性。

(2)可采用以下措施：①停止一切刺激，精神上给予安慰；②使用镇静剂，如哌替啶100mg肌注，使产妇充分休息后可恢复协调性宫缩；③恢复后如宫缩仍乏力时，可按协调性宫缩乏力处理；④如不能纠正成协词性宫缩，或出现胎儿窘迫。

妊高征孕妇头痛剧烈伴呕吐时首选药物是甘露醇快速静滴。

A.青春期功能失调性子宫出血
B.更年期功能失调性子宫出血
C.更年期综合征
D.原发性痛经
E.继发性痛经
5. 女性，48岁。

近2年来月经不规则。

妇检：子宫正常大小，双侧附件(-)。

应诊断为
答案：B
6. 女性，16岁，于14岁初潮，行经第一日疼痛最剧，持续2天，3天缓解，伴恶心呕吐。

肛门检查：子宫正常大小，双侧附件(-)，应诊断为
答案：D
[解答] 月经周期紊乱，经期长短不一为功能失调性子宫出血的表现，分为无排卵型和有排卵型，无排
性，前者指生殖器无器质性病变者，后者指由于生殖器的器质性病变引起的痛经。

A.潜伏期延长
B.活跃期延长
C.活跃期停滞
D.第二产程停滞
E.第三产程延长
7. 28岁初产妇，妊娠40周，于展4时临产，13时宫口开大4cm，21时30分宫口开大7cm，此时应诊断为
答案：B
8. 29岁初产妇，妊娠39周，于晨4时临产，10时自然破膜，20时20分查宫口开大2cm，此时应诊断为
答案：A
[解答] 第一产程分为潜伏期与活跃期，从宫缩至宫口开全(10cm)。

潜伏期指从宫缩开始到宫颈扩张3cm，约8小时，最长16小时，多于16小时为潜伏期延长。

第一产程活跃期指从宫颈扩张3cm到宫颈开全，约需4小时，最长8小时，超过8小时为活跃期延长。

A.直接蔓延
B.淋巴转移
C.血行转移
D.直接蔓延和种植
E.直接蔓延和淋巴转移
9. 绒毛膜癌的主要转移途径是
答案：C
10. 宫颈癌的主要转移途径是
[解答] 绒毛膜癌的主要转移途径是血行转移。

宫颈癌的主要转移途径是直接蔓延和淋巴转移
A.盆腔恶性肿瘤
B.急性盆腔炎
C.慢性盆腔炎
D.子宫内膜异位症
E.生殖器结核
11. 女，24岁。

月经后4天突发高热，右下腹痛。

妇检：子宫后倾屈、触痛，双侧附件增厚，压痛。

应考虑的诊断是
答案：B
12. 女，29岁结婚，4年不孕，经量多，经期长，痛经明显加重。

妇检：子宫后倾，固定，双侧附件增厚，宫骶韧带处扪及多个触痛性结节。

应考虑的诊断是
答案：D
[解答] 妇检子宫及附件压痛为盆腔炎临床表现，而高热、下腹痛为急性期表现。

痛经进行性加重、触痛性结节为子宫内膜异位症典型特征。

A.子宫收缩乏力
B.软产道裂伤
C.胎盘剥离不全
D.胎盘部分粘连
E.凝血功能障碍
13. 胎盘剥离延缓，胎盘剥离后阴道流血不止，有血块，检查子宫轮廓不清，应诊断为
答案：A
14. 胎儿娩出后立即出现持续性阴道流血，色鲜红，子宫轮廓清楚。

应诊断为
[解答] 产后出血的诊断：宫缩乏力时检查子宫松软、轮廓不清，胎盘剥离延缓，阴道流血不止，有血块。

软产道裂伤时出血出现在胎儿娩出后，持续性不断，色鲜红，子宫收缩良好，轮廓清楚。

A3/A4
27岁初产妇，妊娠40周，阵发性腹痛10小时，宫缩10～15分钟一次，持续30秒，宫口开大2cm。

1. 出现上述临床表现的原因是
A.子宫收缩节律性异常
B.子宫收缩对称性异常
C.子宫收缩极性异常
D.子宫收缩缩复作用异常
E.腹肌和膈肌收缩力异常
答案：D
2. 此时的处理原则应是
A.静脉滴注缩宫素
B.静脉滴注麦角新碱
C.肌内注射哌替啶(杜冷丁)
D.人工破膜
E.立即行剖宫产术
答案：A
3. 若已进入第二产程，胎头+4，胎心102次/分，此时的处理应是
A.立即行剖宫产术
B.等待自然分娩
C.行产钳术助娩
D.静脉滴注缩宫素加强宫缩
E.静注地西泮(安定)加速产程进展
答案：C
[解答] 该产妇为分娩第一产程，在此阶段，宫缩持续约30秒，间歇期5～6分钟，随着产程进展，宫缩持续时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短，该产妇宫缩间歇期长，宫缩＜2次/10分钟，属低张性宫缩乏力。

扩张3cm以上，无头盆不称、胎头已衔接者。

存在胎儿窘迫，应尽快结束妊娠，胎头棘下4cm，故行产钳术助娩。

28岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩2小时，枕右前位，胎心良好。

骨盆外测量正常，B超测胎头双顶径9.3cm，羊水平段3.8cm。

4. 此时最恰当的处置应是
A.行剖宫产术
B.静脉滴注缩宫素
C.缓慢静注能量合剂
D.肌内注射维生素K1
E.严密观察产程进展
答案：E
5. 若产妇宫缩正常，胎头降至+3，宫口开大4cm，此时最恰当的处理应是
A.人工破膜
B.静脉滴注缩宫素
C.让产妇于宫缩时加腹压
D.行温肥皂水灌肠
E.行剖宫产术
答案：A
6. 若宫口开全，宫缩减弱，肛查发现盆腔后部空虚，S=+4，阴道检查胎头前囟在骨盆左前方，此时的处理方法应是
A.行剖宫产术
B.会阴侧切，转正胎头，产钳助娩
C.静脉滴注缩宫素加速产程进展，经阴道自娩
D.吸氧同时，静注地西泮(安定)
E.静注葡萄糖液内加维生素C，同时肌注哌替啶(杜冷丁)
答案：B
[解答] 产妇规律宫缩，枕右前位，胎心良好。

骨盆外测量正常，B超测胎头双顶径9.3cm，羊水平段3.8cm，这些均是生产的正常指标，只需严密观察产程进展，无须处理。

用排除法。

因宫缩正常，不选择应用缩宫素，也不应过早使用腹压。

宫口开大4cm，破膜可促产程进展，并了解羊水情况。

而且初产妇宫口开大4cm以上不再灌肠。

故B、C、D、E的方法不对。

双顶径已达坐骨棘平面，应会阴侧切，徒手将胎头枕部转向前方，产钳助娩。

女性，28岁。

平时月经规律，此次停经50天。

行人流术，术中见绒毛，术后至今已3周余，阴道仍淋漓出血，4年前曾因侵蚀性葡萄胎行化疗。

妇科检查：子宫丰满，前壁凸出质软无压痛，活动好。

彩色B超检查宫腔线清晰，前壁肌层有局限性丰富血流信号，宫腔内未见有占位病灶。

7. 为明确诊断，首选的检查应是
A.刮宫
B.血清HCG测定
C.宫腔镜
D.腹腔镜
E.孕激素撤退试验
答案：B
8. 若此例尿HCG测定为阳性，最可能的诊断是
A.不全流产
B.月经不调
C.肌壁间子宫肌瘤
D.绒毛膜癌
E.侵蚀性葡萄胎复发
答案：E
9. 本例行肺X线胸部摄片未见异常，其最佳治疗方案为
A.全子宫+双附件切除
B.全子宫切除+淋巴清扫
C.全身化疗
D.B超下局部注射抗癌药物
E.全子宫切除
答案：C
[解答] 该患者为妊娠滋养细胞疾病，为葡萄胎或妊娠滋养细胞肿瘤，实验室检查应查血清HCG测定，如血清HCG明显升高就是妊娠滋养细胞疾病。

既往有侵蚀性葡萄胎史，HCG测定为阳性，排除A、B，彩色B超检查宫腔线清晰，前壁肌层有局限性丰富血流信号，宫腔内未见有占位病灶，排除C、D。

佳治疗方案为C。

女性，30岁。

停经41天，因突发右下腹撕裂样疼痛1小时就诊，伴里急后重感及心慌。

查体：血压80/40mmHg，脉搏114次/分，下腹压痛、反跳痛明显，移动性浊音(+)。

妇科检查：宫颈举痛，后穹隆饱满，子宫如40天妊娠大小，附件区触诊不满意。

B超示右附件包块，盆腔积液。

10. 临床实用的诊断方法
A.CT检查
B.尿妊娠试验
C.后穹隆穿刺
D.腹腔镜检查
E.诊断性刮宫
答案：C
11. 最可能的诊断是
A.难免流产
B.卵巢肿瘤蒂扭转
C.急性盆腔炎
D.输卵管妊娠破裂
E.急性阑尾炎
答案：D
12. 最恰当的处理是
A.立即剖腹探查
B.纠正休克的同时手术
C.纠正休克后手术
D.止血药
E.抗生素
答案：E
[解答] 患者突然起病，腹痛、休克，移动性浊音，停经史，高度怀疑宫外孕，后穹隆穿刺如有血液，不凝则为宫外孕。

B超示右附件包块，提示输卵管妊娠破裂。

严重内出血并休克者，应在积极纠正休克、补充血容量的同时进行手术抢救，迅速打开腹腔，提出
女，48岁。

接触性出血1月余，白带有恶臭，妇科检查，宫颈Ⅱ度糜烂，前唇有5cm×5cm×5cm的质地脆赘生物，易出血。

子宫正常大，三合诊(-)。

13. 最可能的诊断是
A.子宫颈息肉
B.子宫颈结核
C.子宫颈癌
D.子宫内膜异位症
E.宫颈绒癌
答案：C
14. 为确定诊断，最可靠的诊断方法为
A.宫颈刮片细胞学检查
B.碘试验
C.阴道镜检查
D.氮激光肿瘤固有荧光诊断法
E.宫颈活检
答案：E
15. 确诊后，其临床期分为
A.ⅠA期
B.ⅠB1期
C.ⅠB2期
D.ⅡA期
E.ⅡB期
答案：C
[解答] 子宫颈癌常见的症状有接触性出血，阴道排液白色或血性，继发感染时出现米汤样恶臭白带，查体时可见到赘生物，患者多有宫颈糜烂，即高度怀疑为子宫颈癌。

子宫颈刮片细胞学检查是筛检宫颈癌的辅助方法之一，宫颈活检是确诊宫颈癌的最重要的方法。

ⅠA1间质浸润深度≤3mm，水平播散≤7mm；ⅠA2间质浸润深度＞3mm，但＜5mm，水平播散≤7mm；ⅠB临床病变限于宫颈或临床前病变＞ⅠA2者；ⅠB，临床病变≤4cm；ⅠB2临床病变＞4cm。

28岁不孕妇女，痛经3年且逐渐加重。

查子宫后壁有2个触痛性硬韧结节，右侧附件区扪及超鸭卵大、
A.卵巢滤泡囊肿
B.卵巢黄体囊肿
C.卵巢内膜异位囊肿
D.输卵管卵巢囊肿
E.多囊卵巢综合征
答案：C
17. 为进一步确诊，最有价值的辅助检查方法是
A.腹部X线摄片
B.盆腔B型超声检查
C.诊断性刮宫活组织检查
D.子宫输卵管碘油造影
E.腹腔镜检查
答案：E
18. 确诊后的合理治疗方法应是
A.囊肿剥出及病灶切除
B.左侧附件切除
C.双侧附件切除
D.子宫次全切除及双附件切除
E.子宫全切除及双附件切除
答案：A
[解答] 根据继发性痛经进行性加重、不孕病史，盆腔检查有触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块，诊断为卵巢内膜异位囊肿。

腹腔镜检查为最后确诊和确定分期的方法。

年轻有生育要求的患者的治疗方法是切净或破坏异位内膜病灶。

26岁初孕妇，现妊娠40周，近半月头痛、眼花，今晨出现剧烈头痛并呕吐2次来院就诊。

19. 具有最重要参考价值的病史是
A.既往无头痛史
B.既往血压正常
C.有高血压家族史
E.有多次泌尿系统感染史
答案：A
20. 为与慢性肾炎鉴别，最有价值的血液检查结果是
A.尿素氮值增高
B.尿素值增高
C.尿酸值增高
D.肌酸值增高
E.肌酐值增高
答案：E
21. 听胎心发现胎心176次/分，此时恰当处置应是
A.静脉滴注硫酸镁
B.静脉快速滴注甘露醇
C.对症处理
D.立即行剖宫产术
E.立即行缩宫素静脉滴注引产
答案：D
[解答] 妊高征特别要询问是否有无头痛、视力改变、上腹不适等。

尿素值增高明显而在慢性高血压升高不明显。

肌酐值增高与病情严重程度平行。

现在诊断是子痫前期，孕周已超过34周，而且有胎儿窘迫现象，故应该行剖宫产。

女，26岁。

产前检查发现子宫肌瘤直径2cm。

足月顺产后，阴道流血淋漓2月余，前日妇科检查子宫如孕10周，均匀增大，血HCG阳性。

22. 此病例最大可能是
A．子宫复旧差B．子宫内膜炎
C．妊娠滋养细胞疾病D．肌瘤变性
E．月经不调
答案：C
23. 为明确诊断应行的检查是
A.B型超声检查
B.宫腔镜检
D.盆腔磁共振成像
E.腹部平片
答案：A
24. 首选的治疗是
A.全子宫切除+双附件切除
B.全子宫切除
C.抗癌药物治疗
D.全子宫切除+化疗
E.广泛性子宫切除
答案：C
[解答] 足月妊娠分娩后12日血HCG降至正常，若超过上述时间未降至正常，且出现阴道流血、子宫增大等临床表现，考虑妊娠滋养细胞疾病。

B型超声检查可用以诊断滋养细胞疾病子宫内病灶。

患者比较年轻，首选化疗。

24岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩9小时入院。

查：髂棘间径24cm，骶耻外径19cm，坐骨棘间径10cm，坐骨结节间径7.5cm。

枕左前位，胎心140次/分。

肛查宫口开大4cm，S=0。

2小时后产妇呼叫腹痛难忍，检查宫缩1分钟一次，持续40秒，宫缩时胎心116次/分，子宫下段压痛明显。

阴道检查宫口开大5cm，先露为胎头。

25. 此时产程受阻的原因主要是
A.骨盆入口狭窄
B.骨盆出口狭窄
C.中骨盆狭窄
D.扁平骨盆
E.漏斗骨盆
答案：B
26. 此时最可能的诊断是
A.胎儿窘迫
B.不协调性子宫收缩过强
C.不协调性子宫收缩乏力
D.先兆子宫破裂
E.重型胎盘早剥
27. 应采取的措施是
A.即刻做宫缩应激试验，若异常行剖宫产术
B.停止静滴缩宫素，继续观察产程
C.立即肌注哌替啶或地西泮
D.等待宫口开全行产钳术
E.立即行剖宫产术
答案：E
[解答] 正常坐骨结节间径为8.5～9.5cm；髂棘间径为23～26cm；髂嵴间径为25～28cm；骶耻外径为18～20cm；坐骨棘间径为10cm。

坐骨结节间径才7cm，所以是骨盆出口狭窄。

先兆子宫破裂：症状宫缩强有力使产妇下腹疼痛难忍、烦躁不安、呼痛不止。

常有排尿困难。

体征：①产妇呼吸急促，脉搏增快，膀胱充盈，导尿可见血尿；②子宫外形呈葫芦状，出现病理性缩复环，下段有明显压痛；③宫缩频繁使胎心改变或听不清；④产程延长。

先露下降受阻。

先兆子宫破裂的处理：①立即抑制子宫收缩，注射镇静剂或乙醚麻醉；②宫口未开全或有梗阻性难产，应立即行剖宫产术；③如宫口开全，头盆相称，先露已达坐骨棘下3cm以上，应行阴道助产术尽快结束分娩；④禁做内倒转术；⑤胎儿已死，宫口近开全，应行毁胎术；⑥宫口未开全，毁胎困难时，仍应行剖宫产术为宜。