急诊专科护士培训演示课件
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急诊专科护士培训总结
2011
1
2
Βιβλιοθήκη Baidu
.
急诊病人的特点 来者不善！
..
病情急、脾气急、病情重、资料少、 时间紧、风险大
是非之地！
3
急诊医护必须具备的能力——敏锐的观察力
• 善于观察病人的病情轻重 • 善于观察病人的病情真伪 • 善于观察病人及家属的要
求 • 善于观察病人及家属对医
生的理解程度 • 善于观察病人家属对病人
的态度 • 善于观察病人家属之间的
合作关系
4
口烟通气道
5
喉罩
6
7
8
. .
9
10
11
12
13
14
15
• 虽然气管内插管可以建立人工气道，但形 成插管困难的因素较多，技术操作要求高， 导致缺氧加重的情况时有发生。喉罩应用 于心肺复苏早期气道的建立，优点如下： 操作快捷，简便，容易掌握，效果可靠， 为进一步抢救赢得时间，并且不影响心脏 按压。可用于不适合气管内插管的急救病 人，短时间的人工通气。
29
❖ 颈部范围虽小，但密集许多重要
器官和组织，如气管、喉、食管、咽、 颈部血管、神经、颈椎、颈脊髓，又 有肺尖伸出和胸导管以及甲状腺等。 此外，颈部深筋膜又分为浅、中、深 三层，较致密，并与纵隔相通。颈部 的这些解剖学特点，使其在损伤尤其 是穿通性损伤时对生命有潜在的危险 性，可发生窒息、大出血、失血性休 克、空气栓塞等，可立即致死，尤其 是伴颈脊髓损伤、发生高位截瘫者， 预后多不良。
休克不同部位的失血量
• 闭合性股骨骨折 • 闭合性胫骨骨折 • 骨盆骨折 • 肋骨骨折(每根） • 血胸 • 手掌大小的伤口 • 拳头大小的凝血块
1500～2000ml 500ml 3000ml 150ml 2000ml 500ml 500ml
33
30
四、急救措施
1 .颈部制动 2.根据病情的轻重，放置于复苏室或抢救室。 3.保持呼吸道通畅，预防窒息。 4.合理氧疗。 5.控制大血管出血，防止休克的发生。
根据出血的部位、出血性质（渗血、动脉、静脉出血） 采取相应的措施。通过包扎填塞、指压、压迫动脉止血等方 法，迅速控制出血，对于颈部开放性伤口，用无菌纱布填塞， 注意行单侧加压包扎，切忌环形包扎。另外，也可在支气管 外侧和胸锁乳突肌前缘交界处摸到颈总动脉，将其向后方压 至颈椎，注意不能同时压迫两侧颈总动脉，以免脑部缺血缺 氧而昏迷。
画面上是最先跑过来爬上电线杆的 工人汤普逊。他发现赞比安已经窒 息，马上用口对口的方法进行人工 呼吸抢救。随后的工人上来一起把 赞比安救落到地面，送往医院，终 于从死神里夺回了赞比安的生命。
这是拯救生命的一吻，这是伟大 的一吻。
25
除颤技术
• 早期电除颤 • 除颤成功的可能性随着时间的流逝而减少或消失，除颤每延迟1分钟成功率将下降
19
急救生存链的转变
2005
2010
20
生存链— CPR成功的关键
尽早识别、呼救：启动急救医疗系统 尽早CPR：可使VF的SCA者生存率增加2-3倍 尽早电除颤：CPR+3-5min内的电除颤可↑生存率49-75％ 尽早ACLS：尽早由医务人员进行复苏后的高级生命支持
21
22
复苏改变理由如下
31
6.对于喉和气管损伤呼吸困难者，先作低位 气管切开，吸出积聚在气管内的血液和分泌物， 然后修复喉或气管的伤口。
7.若伤道弯曲，自喉和气管伤口呼出的空气 不能溢出而进入皮下组织，可引起皮下气肿，严 重者可发生纵隔气肿，需迅速闭合喉或气管伤口， 必要时行气管切开术。
8.根据病情需要给予手术治疗。
32
• 心脏骤停存活率最高的患者是心律为室颤或无脉性室速的心脏骤停者， 这些患者CPR的关键起始措施是胸外按压及早期除颤。
• 按A-B-C抢救程序，胸外按压往往被延迟。将程序改为C-A-B则胸部 按压可迅速开始。
• 先做胸部按压可保证有较多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意 或不能够为患者提供通气，但至少可以完成胸部按压。
16
导管脱出应急处理
气管导管的深度 男性：距门齿22——24cm 女性：距门齿20——22cm
应急处理
气管插管： 套管脱出8cm以内，将套管插回原深度。 若脱出超过8cm时，拔出气管套管，重新插入。
17
急诊遵循的流程
打开奥（O）秘（MI） 之门
O(Oxgen)吸氧 M(Monitor)监护心电、
• 实施者对发生心脏骤停者制定C-A-B复苏救治程序根据实践证明是有 效的。
23
“第一目击者”在院外急救，尤其是猝死的抢救中作用极大
• 发达国家在社会上大力普及急救知识 和技能，有更多的“第一目击者”在 紧急情况下发挥作用
24
生命之吻1967-7-17
• 事情发生在美国佛罗里达州。7 月17日早晨，电线工作兰度 赞 比安到杰克逊维尔市进行例行 检查时，碰到了一根活的高压 线，立刻被电击得不省人事。 在附近工作的工人马上跑过来 抢救。
血压、氧饱和度 I (Intravenous) 建立
静脉通道
18
2010 CPR指南的新亮点
成人和儿童患者（不包括 新生儿基本生命支持）将 （BLS）中“ABC”（气道、 呼吸、胸外按压）步骤更 改为“CAB”（胸外按压、 气道、呼吸）
其重要意义是缩短开始 胸外按压的时间，这一步 骤顺序的变化意味所有人 要重新学习心肺复苏术
• AED
26
一、“黄金１小时” “白金10分钟”
27
据美国马利兰州急诊研究所的经 验：伤后最初60min是决定病人生死 的关键时间，许多研究也证明了这一 点，即“伤后黄金1h”。我国何忠杰 大夫又提出了“伤后白金10分钟”， 进一步提示了创伤早期救治的重要性。
28
颈部创伤
颈部损伤不像其他部位的损伤那么 常见，约占全部创伤的5%～10%。但此部 分多为重要结构，一旦损伤，常累及颜 面、颅内和口腔的重要器官，可导致危 及生命的大出血损伤、颈部神经损伤、 颈段脊髓神经损伤等，死亡率高。
7%—10%；室颤可能在数分钟内转为心脏停止。 • 1分钟内除颤生存率能达90% ； • 4分钟除颤生存率60 % ； • 5分钟时除颤生存率为50 % ； • 6分钟除颤生存率为40 % ； • 7分钟除颤生存率为30 %； • 9～10分钟除颤生存率为10 %； • 12分钟后除颤生存率仅为2～5 %.
2011
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Βιβλιοθήκη Baidu
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急诊病人的特点 来者不善！
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病情急、脾气急、病情重、资料少、 时间紧、风险大
是非之地！
3
急诊医护必须具备的能力——敏锐的观察力
• 善于观察病人的病情轻重 • 善于观察病人的病情真伪 • 善于观察病人及家属的要
求 • 善于观察病人及家属对医
生的理解程度 • 善于观察病人家属对病人
的态度 • 善于观察病人家属之间的
合作关系
4
口烟通气道
5
喉罩
6
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14
15
• 虽然气管内插管可以建立人工气道，但形 成插管困难的因素较多，技术操作要求高， 导致缺氧加重的情况时有发生。喉罩应用 于心肺复苏早期气道的建立，优点如下： 操作快捷，简便，容易掌握，效果可靠， 为进一步抢救赢得时间，并且不影响心脏 按压。可用于不适合气管内插管的急救病 人，短时间的人工通气。
29
❖ 颈部范围虽小，但密集许多重要
器官和组织，如气管、喉、食管、咽、 颈部血管、神经、颈椎、颈脊髓，又 有肺尖伸出和胸导管以及甲状腺等。 此外，颈部深筋膜又分为浅、中、深 三层，较致密，并与纵隔相通。颈部 的这些解剖学特点，使其在损伤尤其 是穿通性损伤时对生命有潜在的危险 性，可发生窒息、大出血、失血性休 克、空气栓塞等，可立即致死，尤其 是伴颈脊髓损伤、发生高位截瘫者， 预后多不良。
休克不同部位的失血量
• 闭合性股骨骨折 • 闭合性胫骨骨折 • 骨盆骨折 • 肋骨骨折(每根） • 血胸 • 手掌大小的伤口 • 拳头大小的凝血块
1500～2000ml 500ml 3000ml 150ml 2000ml 500ml 500ml
33
30
四、急救措施
1 .颈部制动 2.根据病情的轻重，放置于复苏室或抢救室。 3.保持呼吸道通畅，预防窒息。 4.合理氧疗。 5.控制大血管出血，防止休克的发生。
根据出血的部位、出血性质（渗血、动脉、静脉出血） 采取相应的措施。通过包扎填塞、指压、压迫动脉止血等方 法，迅速控制出血，对于颈部开放性伤口，用无菌纱布填塞， 注意行单侧加压包扎，切忌环形包扎。另外，也可在支气管 外侧和胸锁乳突肌前缘交界处摸到颈总动脉，将其向后方压 至颈椎，注意不能同时压迫两侧颈总动脉，以免脑部缺血缺 氧而昏迷。
画面上是最先跑过来爬上电线杆的 工人汤普逊。他发现赞比安已经窒 息，马上用口对口的方法进行人工 呼吸抢救。随后的工人上来一起把 赞比安救落到地面，送往医院，终 于从死神里夺回了赞比安的生命。
这是拯救生命的一吻，这是伟大 的一吻。
25
除颤技术
• 早期电除颤 • 除颤成功的可能性随着时间的流逝而减少或消失，除颤每延迟1分钟成功率将下降
19
急救生存链的转变
2005
2010
20
生存链— CPR成功的关键
尽早识别、呼救：启动急救医疗系统 尽早CPR：可使VF的SCA者生存率增加2-3倍 尽早电除颤：CPR+3-5min内的电除颤可↑生存率49-75％ 尽早ACLS：尽早由医务人员进行复苏后的高级生命支持
21
22
复苏改变理由如下
31
6.对于喉和气管损伤呼吸困难者，先作低位 气管切开，吸出积聚在气管内的血液和分泌物， 然后修复喉或气管的伤口。
7.若伤道弯曲，自喉和气管伤口呼出的空气 不能溢出而进入皮下组织，可引起皮下气肿，严 重者可发生纵隔气肿，需迅速闭合喉或气管伤口， 必要时行气管切开术。
8.根据病情需要给予手术治疗。
32
• 心脏骤停存活率最高的患者是心律为室颤或无脉性室速的心脏骤停者， 这些患者CPR的关键起始措施是胸外按压及早期除颤。
• 按A-B-C抢救程序，胸外按压往往被延迟。将程序改为C-A-B则胸部 按压可迅速开始。
• 先做胸部按压可保证有较多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意 或不能够为患者提供通气，但至少可以完成胸部按压。
16
导管脱出应急处理
气管导管的深度 男性：距门齿22——24cm 女性：距门齿20——22cm
应急处理
气管插管： 套管脱出8cm以内，将套管插回原深度。 若脱出超过8cm时，拔出气管套管，重新插入。
17
急诊遵循的流程
打开奥（O）秘（MI） 之门
O(Oxgen)吸氧 M(Monitor)监护心电、
• 实施者对发生心脏骤停者制定C-A-B复苏救治程序根据实践证明是有 效的。
23
“第一目击者”在院外急救，尤其是猝死的抢救中作用极大
• 发达国家在社会上大力普及急救知识 和技能，有更多的“第一目击者”在 紧急情况下发挥作用
24
生命之吻1967-7-17
• 事情发生在美国佛罗里达州。7 月17日早晨，电线工作兰度 赞 比安到杰克逊维尔市进行例行 检查时，碰到了一根活的高压 线，立刻被电击得不省人事。 在附近工作的工人马上跑过来 抢救。
血压、氧饱和度 I (Intravenous) 建立
静脉通道
18
2010 CPR指南的新亮点
成人和儿童患者（不包括 新生儿基本生命支持）将 （BLS）中“ABC”（气道、 呼吸、胸外按压）步骤更 改为“CAB”（胸外按压、 气道、呼吸）
其重要意义是缩短开始 胸外按压的时间，这一步 骤顺序的变化意味所有人 要重新学习心肺复苏术
• AED
26
一、“黄金１小时” “白金10分钟”
27
据美国马利兰州急诊研究所的经 验：伤后最初60min是决定病人生死 的关键时间，许多研究也证明了这一 点，即“伤后黄金1h”。我国何忠杰 大夫又提出了“伤后白金10分钟”， 进一步提示了创伤早期救治的重要性。
28
颈部创伤
颈部损伤不像其他部位的损伤那么 常见，约占全部创伤的5%～10%。但此部 分多为重要结构，一旦损伤，常累及颜 面、颅内和口腔的重要器官，可导致危 及生命的大出血损伤、颈部神经损伤、 颈段脊髓神经损伤等，死亡率高。
7%—10%；室颤可能在数分钟内转为心脏停止。 • 1分钟内除颤生存率能达90% ； • 4分钟除颤生存率60 % ； • 5分钟时除颤生存率为50 % ； • 6分钟除颤生存率为40 % ； • 7分钟除颤生存率为30 %； • 9～10分钟除颤生存率为10 %； • 12分钟后除颤生存率仅为2～5 %.