子宫颈肿瘤PPT课件
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溃疡型 前两型的肿瘤组织坏死脱落后，于 局部形成溃疡或空洞，伴宫颈形态 完全消失。
颈管型 癌灶发生在宫颈管内，外口无病灶， 常转移至盆腔淋巴结。
妇产科学（第9版）
转移途径
妇产科学（第9版） 临床分期示意图
妇产科学（第9版）
子宫颈癌临床分期（FIGO，2009年）
Ⅰ期 肿瘤局限在子宫颈（扩展至宫体应被忽略） ⅠA 镜下浸润癌。（所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润，均为ⅠB） ⅠA1 间质浸润深度≤3mm，水平扩散≤7mm ⅠA2 间质浸润深度＞3mm且＜5mm，水平扩散≤7mm ⅠB 肉眼可见癌灶局限于宫颈，或者镜下病灶>ⅠA2 ⅠB1 肉眼可见癌灶≤4cm ⅠB2 肉眼可见癌灶>4cm
妇产科学（第9版）
三阶梯式诊断程序
组织病理学
配合使用阴道镜多点活检 必要时使用宫颈锥切
阴道镜
了解病变区血管情况 宫颈管内情况
细胞学
传统巴氏5级分类/TBS分类 高危型HPV DNA分型
妇产科学（第9版）
液基薄层细胞学（LCT）
巴氏涂片工具
妇产科学（第9版）
宫颈细胞学检查（Pap Smear）：
妇产科学（第9版） 癌变过程 转化区反复变动过程中受HPV等致癌因素刺激 细胞异常增生 HSIL 浸润癌
妇产科学（第9版）
低级别鳞状上皮内病变（×100）
高级别鳞状上皮内病变（×100）
妇产科学（第9版）
临床表现 1. 多无特殊症状 2. 偶有阴道排液 3. 性生活或妇科检查后接触性出血 4. 妇科检查：子宫颈光滑或仅见糜烂样表现
妇产科学（第9版）
阴道排液（Vaginal Discharge）
早期：少、水样、血水样、腥臭味 晚期：多为脓血样，米汤样，恶臭
妇产科学（第9版）
妇产科学（第9版）
子宫颈癌临床分期（FIGO，2009年）
Ⅱ期 肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3 ⅡA 扩散到阴道上2/3，无明显宫旁浸润 ⅡA1 癌灶最大径线≤4cm ⅡA2 癌灶最大径线>4cm ⅡB 有明显宫旁浸润，但未达到盆壁
Ⅲ期 肿瘤已扩展到骨盆壁和/或累及阴道下1/3和/或引起肾盂积水或肾无功能 ⅢA 肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁 ⅢB 肿瘤扩展到骨盆壁和/或引起肾盂积水或肾无功能
HPV (Human Papilloma
HPV病毒是一种小环状双链DNA病毒， 外为72个壳粒包被，形成对称的20面体。
约90%的SIL和99%宫颈癌组织中发现有 高危型HPV感染，70%与HPV16/18相关。
妇产科学（第9版）
< 30 岁
> 30 岁
HPV 感染
持 续 HPV 感染
10 年
妇产科学（第9版）
阴道镜检查及宫颈活检： colposcopy and cervical biopsy
妇产科学（第9版）
妇产科学（第9版）
妇产科学（第9版）
妇产科学（第9版） 冷刀锥切（CKC）
妇产科学（第9版） 环形电圈切除（LEEP）
妇产科学（第9版）
妊娠合并子宫颈鳞状上皮内病变
第二节
子宫颈癌
妇产科学（第9版）
组织发生和发展
病理
2019/11/2
鳞状细胞癌：约占75%～80%
腺癌：约占20%～25%
腺鳞癌：3%～5%
神经内. 分泌癌、未分化癌、黑色素瘤等
30
妇产科学（第9版）
外生型 肿瘤向外生长，状如菜花，组织脆， 触之易出血，常累及阴道。
内生型 癌灶向宫颈深部组织浸润，使宫颈 扩张并侵犯子宫峡部，常累及宫旁。
细胞 分化失调
10 年
高度 CIN
浸润 癌
免疫因素 遗传易感性？
辅 助——致 癌 剂
HPV致子宫颈癌机理图
妇产科学（第9版）
妇产科学（第9版） 发病相关因素
多个性伴侣
早年分娩、 多产
宫颈病变
初次性生活< 16岁
吸烟
妇产科学（第9版）
宫颈的组织学特点
重要概念——转化区 也称为移行带，因其位于子宫颈鳞状上 皮与柱状上皮交接部，又称为鳞-柱状交 接部或鳞-柱交接。鳞-柱状交接部又分 为原始鳞-柱状交接部和生理鳞-柱状交 接部。
了解 了解妊娠合并子宫颈鳞状上皮内病变的诊断及处理原则； 了解子宫颈癌合并妊娠的诊断及处理。
妇产科学（第9版）
妇产科学（第9版）
• 子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤
宫颈 内膜 卵巢
妇科恶性肿瘤流行病学
全球
中国
美国
发病/年（万）死亡/年（万）发病/年（万）死亡/年（万）发病/年（万） 死亡/年
53
26.6
13.2
3.3
1.3
4千
29
5.5
1万
20
2.2
ห้องสมุดไป่ตู้
1.4万
第一节
子宫颈鳞状上皮内病变
妇产科学（第9版）
子宫颈鳞状上皮内病变 （ cervical squamous intraepithelial lesion SIL）
定义 是与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈病变，常发生于25～35岁妇女。反映了子宫颈癌发 生发展中的连续过程，通过筛查发现SIL，及时治疗高级别病变，是预防子宫颈浸润癌行之有 效的措施。 分类 （1）低级别鳞状上皮内病变（LSIL） （2）高级别鳞状上皮内病变（HSIL）
第二十五章
子宫颈肿瘤
目录
第一节 子宫颈鳞状上皮内病变 第二节 子宫颈癌
妇产科学（第9版）
重点难点
掌握 掌握子宫颈鳞状上皮内病变、转化区的定义； 掌握子宫颈癌的病理、转移途径、临床表现及临床分期； 掌握子宫颈癌的诊断、鉴别诊断及治疗原则。
熟悉 熟悉子宫颈鳞状上皮内病变的临床表现及治疗原则； 熟悉子宫颈癌的病因、预后、随访及预防。
妇产科学（第9版）
The Nobel Prize in Physiology or Medicine 2008
For his discovery of human papilloma viruses causing cervical cancer.
德国癌症研究中心的哈拉尔德·楚尔·豪森
妇产科学（第9版）
Ⅳ期 肿瘤超出了真骨盆范围，或侵犯膀胱和/或直肠粘膜 ⅣA 肿瘤侵犯临近的盆腔器官 ⅣB 远处转移
妇产科学（第9版）
临床表现
早期无症状与慢性宫颈炎难区别，随着病变的发展，主要表现为： 阴道流血 阴道排液 晚期癌症状
妇产科学（第9版）
阴道流血(Vaginal Bleeding)
外生型：出血多，早 内生型：出血晚，少 老年人：绝经后不规则流血
颈管型 癌灶发生在宫颈管内，外口无病灶， 常转移至盆腔淋巴结。
妇产科学（第9版）
转移途径
妇产科学（第9版） 临床分期示意图
妇产科学（第9版）
子宫颈癌临床分期（FIGO，2009年）
Ⅰ期 肿瘤局限在子宫颈（扩展至宫体应被忽略） ⅠA 镜下浸润癌。（所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润，均为ⅠB） ⅠA1 间质浸润深度≤3mm，水平扩散≤7mm ⅠA2 间质浸润深度＞3mm且＜5mm，水平扩散≤7mm ⅠB 肉眼可见癌灶局限于宫颈，或者镜下病灶>ⅠA2 ⅠB1 肉眼可见癌灶≤4cm ⅠB2 肉眼可见癌灶>4cm
妇产科学（第9版）
三阶梯式诊断程序
组织病理学
配合使用阴道镜多点活检 必要时使用宫颈锥切
阴道镜
了解病变区血管情况 宫颈管内情况
细胞学
传统巴氏5级分类/TBS分类 高危型HPV DNA分型
妇产科学（第9版）
液基薄层细胞学（LCT）
巴氏涂片工具
妇产科学（第9版）
宫颈细胞学检查（Pap Smear）：
妇产科学（第9版） 癌变过程 转化区反复变动过程中受HPV等致癌因素刺激 细胞异常增生 HSIL 浸润癌
妇产科学（第9版）
低级别鳞状上皮内病变（×100）
高级别鳞状上皮内病变（×100）
妇产科学（第9版）
临床表现 1. 多无特殊症状 2. 偶有阴道排液 3. 性生活或妇科检查后接触性出血 4. 妇科检查：子宫颈光滑或仅见糜烂样表现
妇产科学（第9版）
阴道排液（Vaginal Discharge）
早期：少、水样、血水样、腥臭味 晚期：多为脓血样，米汤样，恶臭
妇产科学（第9版）
妇产科学（第9版）
子宫颈癌临床分期（FIGO，2009年）
Ⅱ期 肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3 ⅡA 扩散到阴道上2/3，无明显宫旁浸润 ⅡA1 癌灶最大径线≤4cm ⅡA2 癌灶最大径线>4cm ⅡB 有明显宫旁浸润，但未达到盆壁
Ⅲ期 肿瘤已扩展到骨盆壁和/或累及阴道下1/3和/或引起肾盂积水或肾无功能 ⅢA 肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁 ⅢB 肿瘤扩展到骨盆壁和/或引起肾盂积水或肾无功能
HPV (Human Papilloma
HPV病毒是一种小环状双链DNA病毒， 外为72个壳粒包被，形成对称的20面体。
约90%的SIL和99%宫颈癌组织中发现有 高危型HPV感染，70%与HPV16/18相关。
妇产科学（第9版）
< 30 岁
> 30 岁
HPV 感染
持 续 HPV 感染
10 年
妇产科学（第9版）
阴道镜检查及宫颈活检： colposcopy and cervical biopsy
妇产科学（第9版）
妇产科学（第9版）
妇产科学（第9版）
妇产科学（第9版） 冷刀锥切（CKC）
妇产科学（第9版） 环形电圈切除（LEEP）
妇产科学（第9版）
妊娠合并子宫颈鳞状上皮内病变
第二节
子宫颈癌
妇产科学（第9版）
组织发生和发展
病理
2019/11/2
鳞状细胞癌：约占75%～80%
腺癌：约占20%～25%
腺鳞癌：3%～5%
神经内. 分泌癌、未分化癌、黑色素瘤等
30
妇产科学（第9版）
外生型 肿瘤向外生长，状如菜花，组织脆， 触之易出血，常累及阴道。
内生型 癌灶向宫颈深部组织浸润，使宫颈 扩张并侵犯子宫峡部，常累及宫旁。
细胞 分化失调
10 年
高度 CIN
浸润 癌
免疫因素 遗传易感性？
辅 助——致 癌 剂
HPV致子宫颈癌机理图
妇产科学（第9版）
妇产科学（第9版） 发病相关因素
多个性伴侣
早年分娩、 多产
宫颈病变
初次性生活< 16岁
吸烟
妇产科学（第9版）
宫颈的组织学特点
重要概念——转化区 也称为移行带，因其位于子宫颈鳞状上 皮与柱状上皮交接部，又称为鳞-柱状交 接部或鳞-柱交接。鳞-柱状交接部又分 为原始鳞-柱状交接部和生理鳞-柱状交 接部。
了解 了解妊娠合并子宫颈鳞状上皮内病变的诊断及处理原则； 了解子宫颈癌合并妊娠的诊断及处理。
妇产科学（第9版）
妇产科学（第9版）
• 子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤
宫颈 内膜 卵巢
妇科恶性肿瘤流行病学
全球
中国
美国
发病/年（万）死亡/年（万）发病/年（万）死亡/年（万）发病/年（万） 死亡/年
53
26.6
13.2
3.3
1.3
4千
29
5.5
1万
20
2.2
ห้องสมุดไป่ตู้
1.4万
第一节
子宫颈鳞状上皮内病变
妇产科学（第9版）
子宫颈鳞状上皮内病变 （ cervical squamous intraepithelial lesion SIL）
定义 是与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈病变，常发生于25～35岁妇女。反映了子宫颈癌发 生发展中的连续过程，通过筛查发现SIL，及时治疗高级别病变，是预防子宫颈浸润癌行之有 效的措施。 分类 （1）低级别鳞状上皮内病变（LSIL） （2）高级别鳞状上皮内病变（HSIL）
第二十五章
子宫颈肿瘤
目录
第一节 子宫颈鳞状上皮内病变 第二节 子宫颈癌
妇产科学（第9版）
重点难点
掌握 掌握子宫颈鳞状上皮内病变、转化区的定义； 掌握子宫颈癌的病理、转移途径、临床表现及临床分期； 掌握子宫颈癌的诊断、鉴别诊断及治疗原则。
熟悉 熟悉子宫颈鳞状上皮内病变的临床表现及治疗原则； 熟悉子宫颈癌的病因、预后、随访及预防。
妇产科学（第9版）
The Nobel Prize in Physiology or Medicine 2008
For his discovery of human papilloma viruses causing cervical cancer.
德国癌症研究中心的哈拉尔德·楚尔·豪森
妇产科学（第9版）
Ⅳ期 肿瘤超出了真骨盆范围，或侵犯膀胱和/或直肠粘膜 ⅣA 肿瘤侵犯临近的盆腔器官 ⅣB 远处转移
妇产科学（第9版）
临床表现
早期无症状与慢性宫颈炎难区别，随着病变的发展，主要表现为： 阴道流血 阴道排液 晚期癌症状
妇产科学（第9版）
阴道流血(Vaginal Bleeding)
外生型：出血多，早 内生型：出血晚，少 老年人：绝经后不规则流血