犬髌骨脱位

髌骨或膝盖骨，是大腿股四头肌下方的一块小骨头，与股骨的滑车构成关节。通常处于股骨滑车沟中，当其超出正常滑车沟，临床上被称为脱位，可发生在内侧或外侧，根据脱位的严重程度可分为四个级别，最轻者表现为髌骨偶尔脱出且能自行复位，最重者则为完全脱位。可造成后肢疼痛、软骨损伤、跛行、甚至瘫痪。

髌骨脱位是犬最常见的骨科先天畸形之一，猫少见。内侧髌骨脱位是小型犬跛行的常见原因，但也发生于大型犬，易发品种包括贵宾犬、约克夏、吉娃娃、博美犬、波士顿梗等，由于宠主的养殖喜好，近些年贵宾犬的发病率仍在逐年上升。髌骨脱位病例中发生在双侧的占50%或更多，通常80%~85%为先天原因，内侧脱位多发生于小型犬，偶见中大型犬，母犬发生脱位的几率是公犬的1.5倍，遗传性从出生后8周既可以发生；

少数情况下外部创伤会造成滑车脊不突出，从而形成一个浅的滑车沟。因此髌骨会脱出滑车沟，特别是向内侧身时。此时髌骨从滑车沟中脱出，通常无法恢复到正常的位置，这将导致患肢保持离开地面的弯曲状态，直到股四头肌松弛后长度增加才能恢复，这也解释了为什么患肢会弯曲离地的状态保持几分钟。

外部创伤导致的髌骨脱位所占比例较小，大多是的医生认为遗传因素是导致犬髌骨脱位的主要原因。其中贵宾犬的

发病率在所有品种中发病率最高。某一个品种的高发病率这一现象也证明了先天性遗传这一致病因素。其中之所以说母犬的发病率是公犬的1.5倍是因为母犬的骨盆宽于公犬，使其髋关节角度增大，增加了整个后肢的活动范围，另外母犬分泌的雌激素也被证实可以使滑车沟变浅，这两个方面的因素使得母犬发病率高于公犬；

无论是外部创伤引起的髌骨脱位，还是先天性的髌骨脱位，每当髌骨反复脱出滑车时，都会给他（她）们带来痛苦，这与软骨软化以及膝关节前侧疼痛有关。有些动物经过一段时间的适应会发现动物似乎没有变现出明显的痛苦，但这并不意味着好转；

在做出诊断和治疗方案之前需要对这个疾病有一个正确的系统的了解，才能为临床就诊的病患提供清晰准确的诊断以及合理有效的治疗。在此我对于一些自己以前对于此病理解的误区总结及纠正了一下，如果有什么错误的地方还请各位老师为我指出并纠正。

1、先天性髌骨脱位是因为滑车沟太浅才导致髌骨的脱出？

其实，是一个疾病发展的先后问题，从前我一直认为是因为先天的滑车沟浅导致的髌骨容易脱出，后来经过对此病了解的加深发现并非如此，正是因为髌骨不在滑车沟内所以滑车沟才慢慢变浅的。

2、髌骨脱位的手术仅做滑车沟加深即可？

在否定了第一个观点之后，这个观点应该是不攻自破了吧，既然是先脱出后变浅那么仅仅外科手术加深滑车沟肯定无法解决根本问题，在此复发只是时间问题吧。

3、髌骨脱位的病例中X光检查信息量不大？

我觉得这是我对于这个疾病不了解的以及个人影像学技术不成熟的最直接的证据，从诊断、评级、制定手术方案、评估预后等方面中X光检查都起到了不可替代的作用，一套高质量的后肢X光片可以为此病治疗奠定坚实的基础。

详见以下图示

那么引起先天性髌骨脱位的原因是什么呢？

1、力学中心线

正常的股骨、髌骨、胫骨因该在同一条线上，如果股骨或者胫骨发生了形变或者角度发生变化，膝关节的位置将发生改变但是髌骨却保持在中心线上所以就会脱出滑车沟发生髌骨脱位；

2、Q角

Q角是股四头肌到髌骨的连线a与髌骨到胫骨粗隆连线b所形成的锐角∠ab，Q角越大，髌骨脱出的力量越大；

症状与分级：患犬从轻度跛行到严重跛行，通过疾病的临床症状及病程可分为4级。

1级：大多无临床症状，但将腿伸展时，用手压髌骨则发生脱位，将手松压后髌骨会自然恢复，有时偶见有轻度跳跃式行走。

2级：多数犬在起卧时，因膝关节弯曲，髌骨即发生脱位而患犬经常出现跳跃式跛行，但多数可复原。

3级：随着疾病的发展而导致股骨和胫骨的变形、支持髌骨的韧带伸展及滑车沟的变浅，而症状更加严重，可出现明显的跛行。用手将髌骨复原后当腿弯曲时立即脱出。

4级：随着骨骼的进一步变形，患肢不愿负重、呈卷缩姿势行走，当双后肢均病变时，患犬走路以蹲坐姿势行走。

髌骨脱位相关的临床症状差异很大，这与疾病的严重程度有关。有时没有任何临床症状，只是在医生进行常规检查时才发现髌骨脱位，有很多主人并没有在意到动物一些表现，或者出现症状的频率较少时间间隔很长往往都会被主人忽视；

典型症状

①跛行

②疼痛

③运动后跳步（通常是单侧）

④脚难以完全伸展（四级，幼犬）

⑤蹲步

⑥O型腿

⑦X型腿

⑧肌肉萎缩

⑨关节捻发音，运动幅度下降

⑩步态僵硬

程度较轻微的病患会在中老年后才出现跛行，或者在十字韧带断裂后才会出现，故检查髌骨的同时还需要注意十字韧带的情况

当病患出现髌骨内侧脱位时也要检查髋关节，髌骨脱位可导致髋关节发育不良、脱位，同样的髋关节发育不良亦会导致髌骨脱位；

治疗：对于患有髌骨脱位，但没有临床症状的小型犬应该予以监视一般不需要手术；对于出现临床症状的小型犬及中大型犬持续跛行则需进行手术治疗；对于一些病情没有恶化的病例，应尽快予以手术矫正，股四头肌的排列重整可以制止继续变形

当髌骨脱位处于2级以下没有临床症状时，可以采取内科治疗及物理疗法，既补充关节软骨素及葡萄糖胺、进行水疗等。试验表明通过以上治疗，动物能够良好的行走，不进行外科手术的几率占60%以上。

物理治疗：

1、游泳：使关节在不需要负重的情况下运动增强肌肉的强度；

2、水中跑步机:原理同上；

3、按摩浴池：以水柱的冲力促进肌肉的复健

还有就是提醒广大的宠主即时你家狗狗没有上述症状也需要好好保养，不可以让狗狗两后肢直立行走，或者经常跳跃这样都有可能导致或者加重病情的发展；

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