冠脉介入治疗并发症及处理
冠脉介入术后常见5大并发症及处理方法总结
冠脉介入术后常见5大并发症及处理方法总结1.血管并发症：冠脉介入术可能会导致血管并发症，包括血管穿孔、动脉瘤和血栓形成等。
对于血管穿孔，应迅速行紧急控制，包括在穿孔部位放置血管封堵物或进行外科手术修补。
对于动脉瘤，可以采取介入修复或外科手术治疗。
对于血栓形成，可以考虑药物溶栓治疗或紧急手术介入。
2.心肌梗死：冠脉介入术后，患者可能会出现心肌梗死，主要是由于冠脉再狭窄或闭塞造成的。
对于心肌梗死的处理，首先要保证冠脉的再通畅，可以考虑进行再次冠脉介入术或冠脉旁路移植术。
另外，还需要给予抗凝治疗和抗血小板治疗，以减少血栓形成和促进血流恢复。
3.冠脉狭窄或闭塞再发：冠脉介入术后可能会出现冠脉狭窄或闭塞再发的情况，需要及时处理。
对于冠脉狭窄或闭塞，可以考虑再次冠脉介入术或冠脉旁路移植术。
此外，还需要加强药物治疗，包括抗凝治疗、抗血小板治疗和降血脂治疗等，以维持冠脉通畅。
4.心律失常：冠脉介入术后可能会引发心律失常，包括室性心律失常、房性心律失常和房室传导阻滞等。
对于心律失常的处理，首先要评估其危险性和病情严重程度。
对于症状较轻的心律失常，可以观察和静息治疗。
对于较严重的心律失常，可以考虑使用药物治疗或心脏起搏器植入等。
5.出血和血管血栓并发症：冠脉介入术可能会导致出血和血管血栓的并发症，特别是在穿刺部位。
对于出血的处理，首先要进行有效的止血措施，如压迫止血、包扎止血或进行血管封堵物的放置。
对于血管血栓的处理，可以考虑进行药物溶栓治疗或再次冠脉介入术。
总结而言，冠脉介入术后常见的5大并发症包括血管并发症、心肌梗死、冠脉狭窄或闭塞再发、心律失常以及出血和血管血栓并发症等。
对于这些并发症的处理，需要根据病情严重程度和危险性进行评估，并采取相应的治疗措施，以确保患者的安全和康复。
介入性操作期间常见并发症及解决方案
介入性操作期间常见并发症及解决方案
介入性操作是治疗许多疾病的标准方法，可以使患者受到较小
的创伤，并缩短康复期。
但是，介入性操作也有一些潜在的并发症，下面是介入性操作期间常见并发症及其解决方案。
出血
介入性操作期间出血是最常见的并发症。
如果患者失去过多的
血液，他们可以在手术结束时出现头晕，乏力和血压下降。
解决方案：
- 在手术期间保持血压稳定
- 在手术期间及时止血
- 在手术结束后密切观察患者的生命体征
血栓形成
手术期间，患者可能会形成血块。
这些血块可能会断开并流向肺部，导致肺栓塞。
解决方案：
- 给予抗凝药物
- 手术期间定期检查患者的血液凝固状态
- 鼓励患者在手术后快速行走以预防血栓形成
休克
患者在手术期间可能会出现休克症状，例如血压下降，心跳过缓或呼吸急促。
解决方案：
- 及时处理低血压和缺氧
- 给予液体来维持血容量
- 吸氧来纠正低氧血症
反应性出血
手术后，患者可能会出现反应性出血。
这种情况发生时，手术部位出现发热、红肿、疼痛、局部压痛、突然疼痛加剧等现象。
解决方案:
- 及时进行伤口处置
- 合理使用抗生素
感染
如果穿刺部位在手术后过于湿润或没有完全关闭，患者可能会感染。
解决方案：
- 保护穿刺部位，防止感染
- 及时使用预防性抗生素
- 当发现穿刺部位感染时及时给予抗生素治疗
虽然介入性手术期间可能会出现这些并发症，但是多数病例都是安全的。
为了使手术更加安全有效，建议在术前详细了解风险和利益。
冠状动脉介入治疗并发症PPT课件
近年来，随着医学技术的不断进步，冠状动脉介入治疗并发症的发生率和危害程度得到了有效控制。多 项研究成果为预防和治疗并发症提供了新的思路和方法。
展望
未来研究方向
技术创新与应用
培训与教育
针对冠状动脉介入治疗并发症的研究 仍需深入开展，尤其是在并发症的早 期诊断、预防和治疗方面。未来的研 究应关注新型诊疗技术的开发和应用 ，以提高并发症的防治效果。
并发症分类
根据发生时间，冠状动脉介入治疗并发症可分为急性并发症和晚期 并发症。
预防和处理
了解并发症的发生原因和机制，采取有效的预防措施，及时发现并处 理并发症，是提高手术效果和患者康复的关键。
急性并发症
急性并发症定义
急性并发症是指在冠状动脉介入治疗 手术后24小时内发生的并发症，如心 肌梗死、心律失常等。
定义与分类
定义
冠状动脉介入治疗并发症是指在冠状 动脉介入治疗过程中或治疗后发生的 意外情况或不良反应。
分类
根据并发症的性质和严重程度，可以 分为轻微并发症、中度并发症和严重 并发症。
02
冠状动脉介入治疗并发症类型
冠状动脉介入治疗并发症概述
并发症定义
冠状动脉介入治疗并发症是指在手术过程中或手术后发生的与手术 相关的不良事件，可能导致患者病情加重或影响治疗效果。
随着医学技术的不断发展，新的诊疗 技术和方法将不断涌现。未来应加强 技术创新和成果转化，将最新的研究 成果应用于临床实践，以提高冠状动 脉介入治疗的安全性和有效性。
针对冠状动脉介入治疗并发症的培训 和教育对于提高医护人员的诊疗水平 和患者自我管理能力具有重要意义。 未来应加强相关培训和教育工作，提 高医护人员对并发症的认识和处理能 力，同时加强患者教育，提高患者的 自我保护意识。
冠脉介入治疗并发腹膜后血肿该怎么做
冠脉介入治疗并发腹膜后血肿该怎么做患者们在接受冠状动脉造影检查或者是相关介入性治疗时，均会由于其创伤性而引起一系列相关并发症的出现。
冠状动脉介入治疗导致的并发症，可以按照其发生部位分为进入通道局部并发症、冠状动脉并发症、大血管损伤和造影剂并发症等等。
腹膜后出血或血肿问题即属于介入通路局部并发症。
以上所提及的这几大类并发症，有一部分发病情况较急，而有一部分发病较为严重，有一些并发症能够在刚出现时就被观察到，而有一些并发症却难以第一时间发现。
从整体上来看冠状动脉介入治疗引起的相关并发症在临床上是比较常见的，尽管患者的并发症病情并不是非常的危重，但也应该要引起临床医生和护士的重视。
1关于临床冠脉介入治疗并发腹膜后血肿患者的情况介绍首先简单介绍临床上由于冠脉介入治疗并发腹膜后水肿的一位患者的具体情况，根据情况介绍来简单了解此类患者会表现出的显著症状和病情指标变化。
某位70岁左右的男性患者，由于自身间歇性胸骨后闷痛症状持续了两个月左右而入院接受治疗，在入院检查过程中，并未发现该患者有心肺处的异常情况，心电图当中显示出有窦性心律ST-T改变。
临床医生对于该位患者的病情诊断结果为冠心病以及不稳定型的心绞痛症状。
入院之后的第2天，即在导管室经右侧桡动脉进行了冠状动脉造影手术。
手术操作完两天之后，在家属的要求下进行了PCI手术，从股动脉处完成穿刺操作，并与左主干开口处植入4毫米乘以12毫米的乐普雷帕霉素洗脱支架，两枚，在手术之后，保持12小时的右下肢制动，并同时给予强化抗栓治疗。
第3天即为患者解除了制动，但患者在上厕所的过程中出现了右侧大腿后处的疼痛感，并且触及右足背动脉搏动情况较弱，相较于左侧足背动脉没有明显的差别，血压测量结果为110/70毫米汞柱，心率每分钟70次。
三个小时之后，患者主动告诉临床医师有右下腹的疼痛，出汗情况较为严重，此时生理指标显示血压100/60毫米汞柱，每分钟心率60次，右下腹部存在膨胀的情况，压痛感较为明显。
经桡动脉行冠脉介入治疗外周血管常见并发症原因分析及护理对策
术前护理 ： 心理护理 ： ① 由于缺 乏对
腔 内碎 石 的 了解 ， 患儿 及 家长 容易 产 生 不 同程 度 的心 理 负 担。 因此 ， 前 应 向 术 患 儿及 家 长详 细介 绍 该项 手术 的原 理 、 大致操 作过程 、 术前 准备工作 、 术后 可能 出现 的并 发症 及 注意 事项 ， 效地 进 行 有 心理 疏导 ， 同时 让 已成 功进 行此 项手 术
护 理 资 料 进 行 回 顾 性 分 析 。结 果 ： ｌ 除 例
因尿道畸形无法进镜 失败外 ， 其余 均 １次
碎 石 成 功 治 愈 ， 严 重 并 发 症 发 生 。 结 无
论 ：Ｕ Ｌ具有安 全 可靠、 ＴＰ 损伤 小、 复快 恢
等 优 点 ， 治 疗 小 儿 下尿 路 结 石 的 理 想 方 是 法 ， 耐 心 全 面 的 术 前 宣教 、 后 细 致 的 而 术 观 察 和 护 理 是 手 术成 功 的 重要 保 证 。 关 键 词 小 儿
路径 ， 与股动脉 路径 相 比具有 损伤 小 、 术
后 可 迅 速 止 血 、 需 强 制 卧 床 、 短 住 院 无 缩
臂， 同时 充 气 ， 力 为 患 者 的 收缩 ＋ 压 ９ ｍ ｇ 充气 ２ 一 Ｏ分钟 放 松约 １ ０ ｍＨ ， ０一３ ０分 钟， 直至 手部 颜 色恢 复 ， 充 气并 放 松 。 再
损伤 。不可避 免地 会发 生各 种血 管并 发
症 。 现 将 外 周 血 管 常 见 并 发 症 的原 Ｌ及 犬 Ｊ
桡动脉 闭塞 ： 先做 好术 前筛 选 ； 首 术
者规范化穿刺操作 ， 尽量 做 到 一 针 穿 刺 成
护理对策综述如 下。
常 见 并 发 症 及 原 因 分 析
清新简约医疗护理教学冠脉介入术后常见5大致命并发症及处理策略辅导PPT演示课件
根据介入手术后到血栓发生的时间分为： 急性血栓形成：术后24 h内。 亚急性血栓形成：术后1~30天内。
一、术后支架内血栓形成
川流不息的人群热闹地挤在小小的骑 廊下， 或单独 一人， 或三三 两两。 有的低 头私语 ，有的 莞尔窃 笑，没 有大声 的喧哗 和吵闹 ，似乎 谁都不 愿破坏 平和的 气氛。 放眼长 长的一 条街道 ，逛街 的人都 好象在 做服装 秀，尤 其是那 些披红 戴绿穿 着入时 的少男 少女， 是中山 路上最 亮丽的 风景。
三、术后低血压
四、术后心律失常
五、术后肺栓塞
川流不息的人群热闹地挤在小小的骑 廊下， 或单独 一人， 或三三 两两。 有的低 头私语 ，有的 莞尔窃 笑，没 有大声 的喧哗 和吵闹 ，似乎 谁都不 愿破坏 平和的 气氛。 放眼长 长的一 条街道 ，逛街 的人都 好象在 做服装 秀，尤 其是那 些披红 戴绿穿 着入时 的少男 少女， 是中山 路上最 亮丽的 风景。
支架相关因素：小直径支架（直径≤2.5mm支架）；长支架。
PCI术后引发的急性低血压如在10 min或数十分钟内动脉血压未恢复正常(平均动脉压≤80.5 mmHg)，冠状动脉灌 注压明显下降，血流缓慢，极易导致在球囊扩张部位及支架放置部位出现急性或亚急性血栓形成。
亚急性支架血栓形成(SST)：多发生在支架植入后2～14 d。
川流不息的人群热闹地挤在小小的骑 廊下， 或单独 一人， 或三三 两两。 有的低 头私语 ，有的 莞尔窃 笑，没 有大声 的喧哗 和吵闹 ，似乎 谁都不 愿破坏 平和的 气氛。 放眼长 长的一 条街道 ，逛街 的人都 好象在 做服装 秀，尤 其是那 些披红 戴绿穿 着入时 的少男 少女， 是中山 路上最 亮丽的 风景。
02 术后应维持良好血压，保证有效的血容量，对预防支架内
冠状动脉介入治疗(PCI)并发症及处理
3
栓塞
栓子堵塞血管会阻碍血液供应部位的灌注，导致缺血和坏死。在PCI治疗中发生 冠状动脉栓塞是一个非常严重的并发症。
心肌缺血并发症
心肌梗死
心肌梗死是一种严重的心肌缺血性疾病，由于 冠状动脉及其分支的长期狭窄和血栓形成，导 致心肌缺血缺氧坏死。
心绞痛
心绞痛是一种由于冠状动脉病变导致的急性或 慢性缺血性心脏病，患者会感觉到胸部疼痛或 不适。
PCI并发症分类
PCI并发症可分为血管并发症、心肌缺血并发症、心律失常和PCI相关器械并发 症四类。
血管并发症
1
出血
出血是介入治疗中最常见的并发症之一，主要由于穿刺部位的机械损伤和抗凝药 物使用造成血液凝固机制障碍引起。
2
血肿
血肿是穿刺点周围出血血液积聚而成的堆积物，如果无法被机体吸收和排出，将 会限制周围组织血液灌注，严重时可造成器官功能受损。
手术治疗
如心肌梗死患者需 及时ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ急诊冠状动 脉搭桥手术治疗。
PCI并发症的预后
PCI并发症对患者的健康影响程度各异，严重程度与处理及预后密切相关。严重并发症会影响到患 者的生命质量甚至生命安全，恰当的处理和护理是预防并发症及改善预后的关键。
PCI后的注意事项
1 术后休息
2 饮食保健
3 药物治疗
冠状动脉介入治疗是 一种创伤较小的治疗 方式，但术后仍需要 适当的休息和恢复， 尽可能避免剧烈运动、 体力劳动等。
心律失常
1
心房颤动
心房颤动是心房的快速而不规则的
心室颤动
2
跳动，由于心房不协调收缩，排出 的血液流动减缓，导致心脏输出量、
心室颤动是心室丧失了有效收缩功
再灌注和氧供降低。
心脏介入术后并发症有哪些
心脏介入术后并发症有哪些冠心病的确诊和治疗都会用到冠脉介入,冠心病介入治疗虽然对于冠心病有很好的治疗效果,但是他的危害我们也必须要考虑在内,只有双方面的结合,患者结合自己的实际情况,才能够找到最适合自己的治疗方法,否则一但手术失败带给自己一些不可逆的变化。
冠心病介入治疗是对冠心病的一种治疗手法,但是相对来说这种方式作为一种手术的方法,那么危害也是必然存在的,所以说我们必须要对这种方法有一个具体的了解,其中包括她的一些并发症各方面,只有这样多加的了解,那么对于我们的病情及检查可以把握好,选择最适合我们的治疗方法,那么关于冠心病介入治疗的危害有哪些呢?1、冠状动脉穿孔冠状动脉穿孔可以说发生的概率比较小但是危害非常的大,常常由于我们在做冠心病造影的时候一些造影剂的外渗的情况下出现,甚至严重的可能会引起心肌梗塞等一些严重的心脏疾病发生,所以说针对这个情况我们也是要多加注意的,后期治疗起来也比较的麻烦,所以我们一定要考虑好这方面的危害。
此并发症的发生率为0.1%~0.3%。
发生的原因可能是由于球囊的型号过大,或者是球囊破裂;旋磨头偏大;在置入支架时,应用了过高的压力;导丝的头端穿出了血管床的远端等。
冠脉穿孔之后,可以引发心包出血和心脏压榨。
2、支架内血栓形成另外会出现的一种危害性就是支架内血栓的形成,这种情况的危害也是非常大的,甚至有严重者可能会直接引起死亡,这个对于医者的水平以及支架的选择都是会有一定的联系的,所以说我们在选择的时候尽量的要依自己的身体健康为主,选择自己信得过的医生同时支架的选择方面尽量的要以优良的材料优先考虑。
3、冠状动脉夹层如果是轻微的夹层不需要进行特殊的处理,术后进行严密的观察就可以了。
但如果是严重的冠状动脉夹层,可能会引发急性血管闭塞,甚至说是发生急性心肌梗死。
4、急性心肌梗死引发原因主要是由于冠脉介入治疗时出现了冠脉夹层或者是远端血管发生了栓塞,所以要强调在冠脉介入之前一定要充分抗血小板治疗。
冠状动脉介入治疗术后常见并发症预防护理论文
冠状动脉介入治疗术后常见并发症预防与护理冠状动脉介入是经过穿刺桡、股动、静脉血管，在数字减影的连续投照下，送入特定的心脏导管，通过特定的心脏导管操作技术对心脏病进行确诊与治疗的诊治方法。
现将心脏介入治疗术后常见并发症的预防与护理体会介绍如下。
血管并发症预防与护理出血及皮下血肿：穿刺点出血较容易观察，穿刺点出血后立即压迫穿刺点上方1～1.5cm处，按压15分钟后重新加压包扎6小时，并加强观察。
腹膜后出血可能在腹股沟韧带穿刺处，起病较急，多有腹痛症状，常需ct确诊及外科治疗，穿刺点局部血肿较小时，观察较为困难，此时应注意患者穿刺点局部有无明显胀痛及皮下淤血，以及穿刺点局部有无明显隆起，一旦形成血肿，应立即重新压迫止血，并加压包扎。
局部皮下血肿较小者无须特殊治疗，一般可自行吸收，如果血肿较大可试验性穿刺抽血，防止机化后形成硬结，出血停止后可用50%硫酸镁湿敷或理疗，以促进血肿和淤血的消散和吸收。
血栓形成：静脉血栓形成与穿刺部位局部的压迫时间过长或过紧，患肢制动时间过长、高龄、血液高凝状态等多种因素有关，应密切观察病人意识的改变，足背动脉搏动情况，四肢末梢颜色、温度及活动情况等。
预防和及时发现脑栓塞和下肢静脉血栓的形成，同时要高度警惕深静脉血栓引起肺栓塞等并发症。
动、静脉瘘：造成动静脉瘘的因素有多处股动脉穿刺、穿刺点过低、穿刺时透过动脉前后壁等。
多数动静脉瘘可以自行闭合，一般观察6周再决定是否需要手术闭合动静脉瘘。
非血管并发症预防与护理非血管并发症主要有：腰酸背痛、烦躁不安、失眠、尿潴留、便秘等。
护理中应做到：①术前介绍介入治疗的目的、意义、手术方法、手术环境、术前准备的内容及必要性：介绍术前术后饮食要求，术后注意事项，指导病人练习床上排尿；②术后取平卧位，拔除动脉、鞘管后沙袋压迫局部6小时，根据穿刺血管路径和术式选择活动方法几下床时间。
低血压发生机制及护理目前可分为两大类：一是过度迷走神经反射，二是神经源性休克。
介入治疗常见并发症及处理
介入治疗常见并发症及处理介入治疗常见并发症及处理选择性冠状动脉造影：定义: 造影导管选择性插入冠状动脉开口 , 注射造影剂显示冠状动脉解剖走行及病变, 属于介入性心脏病学的诊断技术。
CAG：心梗急性期准备行冠脉内溶栓者；心梗急性期：准备行急症 PTCA 及支架置入术者； AMI 继发机械性并发症准备急诊手术者；指导治疗性CAG 重大手术前行 CAG：(1) 年龄45 岁行瓣膜置换术者 (2) 不明原因，年龄45 岁乳头肌功能失调，准备手术治疗者 (3)先心病疑有冠脉异常准备手术者 (4) 中老年人 ECG 异常准备行较大手术者。
适应症：明确诊断须根据结果选择治疗方式，急性心肌梗塞, 须急诊介入治疗或外科手术治疗，血管重建术后疗效随访，心脏外科手术前, 了解冠状动脉情况，特殊职业 PTCA 是经皮穿刺股动脉或桡动脉递入球囊导管：扩张狭窄的冠状动脉的一种血管重建术。
作用机制：用球囊扩张导致斑块撕裂破碎、压缩，使内腔扩大，拔除球囊导管后，血压对扩张部的血管壁起到支撑作用，维持内腔通畅，以达到显著缓解心绞痛的症状和改善左心室功能，从而有效地增加冠心病及心肌梗死病人的远期生存率。
冠脉支架植入冠状动脉内支架植入术与 PTCA 的操作相似，是通过植入一个特别的特定型号的金属支架于冠状动脉狭窄处，使冠状动脉持续扩张，从而使冠状动脉内血流通畅，保证病变部位心肌的血液供应，达到治疗目的的一种心血管治疗技术，是 PTCA 的后盾。
适应症：PTCA 并发冠状动脉夹层、严重冠状动脉内膜撕裂、急性冠状动脉闭塞或濒临闭塞。
冠状动脉血管直径3mm 的冠状动脉狭窄。
冠状动脉分支-开口病变。
冠状动脉再狭窄病变。
慢性闭塞性病变。
心脏介入治疗及护理：心脏介入治疗是集医学影像学和临床治疗学的交叉学科，对疾病诊疗具有微创化，闭合化和教学化，逐渐成为与内科学，外科学并驾齐驱的三大医学技术之一，是经皮穿刺途径进入血管或心腔内进行的诊疗技术。
正确的选择是：早检查、早诊断，选择最好的治疗方案！病人准备：术前知识宣教：根据病人不同的文化程度，采用不同的宣教形式，简要讲解支架植入手术的目的、意义及大致过程，术中术后的注意事项及术中配合，术中可能出现的不适，如注射局麻药时出现的疼痛，球囊扩张时由于冠状动脉堵塞出现的短暂性心绞痛等，同时介绍导管室环境，使病人心中有数，必要时术前晚适当应用镇静剂，使病人得到充分的休息，以保证良好的体力及心理状态，向病人及家属讲明支架植入术术中、术后可能出现的并发症，并让家属在手术同意书上签字。
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二、假性动脉瘤
假性动脉瘤的产生的主要原因
穿刺过程中存在着反复穿刺,使邻近的动脉血管受损；
压迫止血部位不当或不完全；
忙碌的一天的人们以各自的方式奔向 那个让 人休憩 被人们 赋予了 太多温 情的地 方——家。而 我却朝 着与家 相反的 方向， 也因此 看到了 在两点 一线的 惯常中 不一样 的'画面 ，至今 不肯忘 怀。
假性动脉瘤
忙碌的一天的人们以各自的方式奔向 那个让 人休憩 被人们 赋予了 太多温 情的地 方——家。而 我却朝 着与家 相反的 方向， 也因此 看到了 在两点 一线的 惯常中 不一样 的'画面 ，至今 不肯忘 怀。
目前国外许多医疗机构已将超声引导下注射凝血酶治疗作为股动脉假性 动脉瘤的首选方法。
忙碌的一天的人们以各自的方式奔向 那个让 人休憩 被人们 赋予了 太多温 情的地 方——家。而 我却朝 着与家 相反的 方向， 也因此 看到了 在两点 一线的 惯常中 不一样 的'画面 ，至今 不肯忘 怀。
5大致命并发症及处理策略 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方——家。而我却朝着与家相反的方向，也因此看忙到碌了的在一两天点的一人线们的以各惯自常的中方不式一奔样向的那'画个面让，人至休今憩不被肯人忘们怀赋。予了太多温情的地方——家。而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的'画面，至今不肯忘怀。
超声引导下瘤腔内注射凝血酶治疗动脉假性动脉瘤是目前治疗此病的最 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方——家。而我却朝着与家相反的方向，也因此看忙到碌了的在一两天点的一人线们的以各惯自常的中方不式一奔样向的那'画个面让，人至休今憩不被肯人忘们怀赋。予了太多温情的地方——家。而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的'画面，至今不肯忘怀。 佳方法之一，治愈率达96%，明显高于超声引导下加压治疗，且瘤腔内 血栓形成时间也明显缩短,瘤腔内血栓形成时间平均仅为6s。
冠状动脉介入治疗并发症-球囊导致冠脉夹层
都是"球囊"惹地祸-夹层并发症一例Ø罗某某,72岁,高龄男性。
Ø主诉:反复胸闷,胸痛半年,再发加重10天。
Ø高危因素:高血压病。
Ø入院体查:BP 140/96mmHg,HR 97次/分,心肺体查未见明显特殊。
Ø首次cTNI:0.51ng/m。
入院后重要辅查:三大常规,肝,肾功能,心肌酶,甲状腺功能均正常。
心脏彩超:LA-LV-RA-RV-EF-AO:30mm-45mm-27mm -28mm-60%-37mm,主动脉内径增宽,弹性减退,主动脉瓣退行性变,左室顺应性减退。
胸部CT:支气管炎,心脏呈主动脉型,向左稍扩大。
辅助检查入院心电图可示:窦性心律,左室高电压。
入院诊断:1）冠心病不稳定型心绞痛2）高血压病（3级很高危）2017-4-26 CAG1.冠状动脉多支多处严重狭窄;2.建议血运重建,首选CABG。
手术策略:左冠优势型,右侧桡动脉置入6F血管鞘 6F EBU或6F JR 4.0首先处理前降支近,段两枚支架。
再次处理右冠一枚支架。
2017-4-28 PCI前降支近,段植入:Firebird24.0mm*23mm,Excel:3.5mm*18mm前降支远段用2.5mm*15mm行PTCAExcel 3.5mm*24mm术后:心电图可示:大致正常心电图。
术后:CTNT <0.05ng/m周围动脉病情变化:2017-5-1患者晨起感心前区不适,伴胸闷,程度轻,可耐受,持续1小时,无出汗。
急查心电图可示:窦性心律,急性下壁心梗,V2 -V6 ST段上抬,请结合临床。
急查: cTNI<17.05ng/m,谷草,磷酸肌酸激酶,乳酸脱氢酶均高数倍。
2017-5-1 CAG右冠同前前降支远段急性完全闭塞急诊行PCTA或PCI送SION BIUE导丝成功通过病变到达远端 血栓抽吸术+冠脉内注射尿激酶10万单位另送一根SION BIUE前降支远端,右头位:导丝在真腔。
冠脉介入术中、术后低血压
冠脉介入术是治疗心脏疾病的重要方法，但低血压是此类手术中的常见并发 症。了解预防和处理低血压的方法对术后康复很重要。
冠脉介入术：定义和概述
冠状动脉狭窄可引起心绞痛，心肌梗死等疾病，而冠脉介入术是在导管的辅助下将支架置入狭窄的冠状动脉， 以扩张血管，使之通畅。此手术安全性高，恢复快，但必须重视低血压的风险。
无创血压监测
监测患者的心率和血压，及时发现和处理低血 压症状。
输液反应评估
对于需要输液的患者，应根据液体类型、速度 和时间合理评估风险。
减少麻醉药剂量
调整麻醉药的剂量和方法，以降低麻醉的副作 用，减少喉头痉挛的发生。
缩短手术时间
尽可能缩短手术时间，可以显著降低低血压发 生的风险。
冠脉介入术中低血压的处理方法
全面的评估
及时对发生术后低血压的患者进 行神经、心血管、内分泌、肾功 能等系统评估并处理
优化患者康复
鼓励患者逐步活动，逐渐恢复日 常生活能力
预防术后低血压的措施
为预防术后低血压的发生，需要在治疗前制定合理的麻醉和输液策略。手术结束后保持患者安静6小时以上， 逐步恢复，助于降低导致低血压的风险。
术前评估
发生低血压时，首先需要调整手术环境、提高患者头部，保持呼吸道通畅，随时观察和监测患者的生命体征。 对于轻度低血压，可以通过改变患者体位等方法提高血压；而对于重度低血压，应当协调多专业联合治疗。
1
矫正血容量
补充电解质、输注盐水等方法调整血容
升血压
2
量，增加心排血量。
通过输注多巴酚丁胺、注射肾上腺素等
1 全面保证手术质量
加强患者的评估与监测，合理的治疗方案，提高手术质量，减少低血压风险。
2 多学科联合治疗
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PTCA术后留置鞘管周围渗血 或血肿
一般留置鞘管4-12小时（择期PTCA、P-PTCA， RESCUE PTCA）
原因
– 术中反复更换鞘管 – 使用多次使用过的鞘管，造成血管损伤 – 抗凝或/和抗血小板治疗过度以及静脉溶栓术后 – 多次穿刺或单次穿刺穿破动脉后壁 – 鞘管打折/或患者穿刺侧肢体屈曲 – 患者同时存在有出凝血功能障碍
冠脉介入诊疗并发症及常见问题
穿刺相关并发症
位置相关：股动脉穿刺点过高、过低、过内 或过外 血肿/动静脉瘘
麻醉相关：普鲁卡因过敏、麻醉药注入血管、 麻醉药注入量过多或过少、针头损伤血管
操作相关：穿过动脉后壁、针头斜面指向不 恰当强行送钢丝 损伤血管/致穿刺失败 反复 穿刺血肿尤其是在同时应用抗凝和抗血小板 药物时
多数术者认为:支架丢失栓塞外周血管预 后良性,除非发生在重要生命器官,如颅 内血管等
预防支架不到位（Stent Dislodgement）
– 选择适当导引导管，确保导引导管有好的支撑力和 冠脉同轴性
– 尽可能将导丝送达干预血管远端 – 放置支架时注意观察导引导管走行，防止其脱位 – 支架一旦送出导引导管顶端，应尽量避免再撤入导
动静脉瘘
临床表现：患侧肢体胀痛不适，扪诊局 部有震颤，听诊有连续血管杂音
原因：穿刺点选择不当或/和动脉迂曲， 穿刺针经动脉进静脉或经静脉进动脉， 多发生在放置鞘管后
处理
– 首选非手术疗法—压迫 – 手术疗法
外周血管损伤
穿刺位置过低，放置动脉鞘管时造成股动脉分支损伤 穿刺血管时，穿刺针顶端不在血管内或部分在血管内，
表现
– 头晕、乏力、胸闷憋气、打哈欠、视物模糊、出 冷汗
– 心率慢和/或血压低
诊断及处理:先摸脉搏,病情平稳后再测血压
– 弱/无，多巴胺5-10mg i.v.,加快补液,必要时,多巴胺 2-10μg/Kg/min维持
– 慢,阿托品0.5-1.0mg i.v.或多巴胺5-10mg i.v.
心衰恶化加重
外周血管损伤
处理
– 注意损伤血管下游血压和组织器官供血情 况（皮肤颜色、知觉、活动、血管搏动及 皮温），受累严重，外科手术，反之，观 察
– 注意损伤血管局部情况，如果已经破溃或 有破溃迹象，外科修补
导管打折、导管和导丝打结或离断
导管打折多见于重复使用导管、血管迂曲等 情况，壁薄的大腔导管更容易发生
引导管 – 放置支架前对病变血管进行必要的准备(预扩张
/Debulking)，减少支架放置时可能遇到的阻力 – 对严重钙化和/或严重狭窄（最小管腔不足0.5mm)以
送钢丝时损伤局部血管。应注意穿刺针尾部回血和穿 刺针斜面指向 患者外周血管迂曲和/或狭窄，送钢丝和/或导管时损 伤血管 原发血管夹层，行导管检查时，加重夹层 误操作：导管走行于导引钢丝前方；导引钢丝硬头一 端在导管前方；导管顶端或表面不光滑，损伤血管； IABP球囊向外滑脱；取异物；导管回撤过快
PTCA术后留置鞘管周围渗血 或血肿
消除可能存在的出凝血功能障碍 调整抗凝药物用量
– 肝素 ACT 200-250秒 – 低分之肝素
观察 更换更大直径的鞘管 去除鞘管，压迫止血、加压包扎 成分输血
血肿的处理
急性期
– 挤压、抽吸、观察、外科修补损伤血管一 并取出血肿
慢性期
– 热敷、理疗、观察、外科取血肿
原因
– 平卧 回心血量增多 – 精神紧张,心率增快 – 输液 – 造影剂
处理
– 消除病人顾虑,减少液体入量,简化造影过程,必要时, 适当使用强心剂、利尿剂和扩血管药物
造影剂过敏或毒性反应
表现
– 恶心、呕吐、寒战、发热、过敏性休克、喉头水 肿及心跳呼吸骤停等
预防
– 注意食物或药物过敏史，尤其是碘剂过敏史 – 碘过敏试验：必要时先行球结膜滴注试验，后行
导管和导丝打结多见于导管顶端在心腔内盘 绕过多
导管和导丝离断常见于重复使用导管或操作 粗暴等情况下，尤其在使用福尔马林反复/长 时间熏过的导管时
养成操作轻柔、顺时针转导管和经常检查导 管的习惯
Hale Waihona Puke 动脉栓塞栓子来源– 血栓
• 导丝、导管、造影剂、近端血管
– 粥样斑块 – 异物
• 棉絮、导丝或导管片段、支架
支架丢失相关的危险因素
– 冠状动脉钙化 – 靶病变近端血管迂曲 – 指引导管支撑力较差 – 直接植入支架 – 球囊预扩张不充分
– 支架植入前球囊预扩张时球囊通过病变近 端困难时，要高度警惕支架植入失败的情 况发生
支架丢失
发生率随技术和工艺进展逐渐减少
– 新近，Colombo 0.8%; Chevalier 1.2%
静脉推注试验 – 常备气管插管装置 – 碘造影剂替换剂—二氧化碳
对症治疗及抗过敏治疗：
冠脉介入对造影剂的要求
与外周介入不同 造影剂分类
– 离子型：多高渗，多抗凝 – 非离子型：多等渗，多促凝
浓度
支架不到位（Stent Dislodgement）
支架放置失败分为以下几种情况
– 支架不到位，取出体外 – 支架不到位，放置在血管靶病变以外 – 支架脱落，未能取出体外 – 支架脱落，取出体外
– 气栓
动脉栓塞
栓塞部位
– 颅脑 – 心脏 – 肢体 – 肾脏
– 反常栓塞：静脉系统栓子 右心房 穿过 未闭的卵圆孔 左心系统 外周动脉栓塞
肺栓塞
高凝、卧床、肢体制动、加压包扎、下 肢静脉曲张
临床表现：胸闷憋气、胸痛，猝死，心 电图SI、QIII、TIII
血管迷走性晕厥
诱发因素：劳累、紧张、疼痛、入量不足、 大剂量使用扩血管药物或利尿药物
注意全身情况，必要时输血，防止感染
穿刺部位感染
原因
– 局部血肿 – 抵抗力低下 – 无菌观念差 – 肥胖、出汗 – 压迫动脉用力过大，造成局部皮肤破溃
穿刺部位感染
处理
– 去除血肿 – 局部清创，保持局部干燥 – 局部应用消毒剂（龙胆紫、碘伏、碘酊） – 全身应用抗生素 – 加强营养，提高肌体防御能力
穿刺相关并发症
动脉压迫不当 包扎不当 压迫或制动时 间不足、患者配合欠佳、频繁或剧烈咳 嗽、不适当使用抗凝药、术后用溶栓药
患者自身因素：肥胖、皮下组织疏松、 动脉硬化、动脉迂曲、出凝血机制障碍 （凝血酶/血小板5万/MM3）
静脉曲张胸主动脉腹主动脉或髂总髂外 动脉严重狭窄 挠动脉穿刺ALLEN试验