临床常见检验指标的解读

临床常见检验指标的解读本门选修课程以临床上检验报告单为主要授课依据，结合相关

检验医学书籍，例如：临床基础检验学，临床生物化学及其检验，临床血液学及其检验，临床免疫学及其检验等.

临床检验

三大常规的检验指标：血常规、尿常规、便常规及其相关镜检指标

其它临床检验指标：凝血检验指标、血液动力学指标、相关体液检查（脑脊液等）

血型、交叉配血、新生儿溶血.

临床生化检验

临床大生化的检验指标：蛋白类、酶学、电解质、微量元素检验指标

肿瘤标志物的生化检验指标：抗原类、蛋白类检验指标

其他生化杂项的检验指标：激素类、血气分析

临床微免检验

免疫的检验指标：免疫球蛋白、相关补体、相关抗体（乙肝）、相关因子（类风湿）检验指标

微生物的检验指标：细菌鉴定

其他检验

血液系统检验指标：血片、骨髓片的观察以及相关生化、免疫指标检验

病人准备情况

病人状态

一般需安静状态下采集标本(注意生理性因素影响)

高度紧张可使血红蛋白、白细胞增高。劳累可见白细胞的增高。

受冷等刺激暂时性——血浆脂肪酸含量减少；丙氨酸、乳酸含活动的影响增高.

持续性——激烈运动后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的测定值升高二、饮食

多数要求在采血前禁食12h （注意空腹过度的影响）1.餐后血液中TG、ALT、GLU、BUN、Na等均可升高进食高蛋白或高核酸食物——引起血中的尿素氮(BUN)、尿酸(UA)增高

进食高脂肪食物后——其血清会出现浑浊，可影响许多检验测定的正确性

喝含咖啡的饮料——引起淀粉酶(AMS)、AST谷丙转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)等升高

若空腹时间过长，会使GLU，蛋白质降低，而胆红素升高.

二、饮食

2.高脂餐后2～4h采血—ALP含量增高

3.高蛋白质饮食—血浆尿素、血氨增加，不影响肌酐含量

4.高比例不饱脂肪酸食物—减低胆固醇含量

5.香蕉、菠萝、番茄—尿液5-羟色胺增加数倍

6.含咖啡因饮料—血浆游离脂肪酸增加；肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺

7.食物（动物血液）—粪隐血假阳性

8.饮酒后—血浆乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸等增加

长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高、平均血细胞体积增加、谷氨酰转肽酶亦较不饮酒的病人为高，这三项作为嗜酒者的筛选检查

三、药物

1药物对检验的影响非常复杂

2 采样检查前，暂停各种药物为宜

3若不可停用，则了解其对检验结果产生的影响

4庆大霉素、氨芐青霉素可使谷丙转氨酶活性增高

5咖啡因可使胆红素增加

6维生素C可使血糖、胆固醇、甘油三脂、尿酸严重降低。

7服用阿司匹林可通过影响血糖的代谢，使血糖升高。

8一些在尿液中保持强氧化性或还原性的药物可影响尿糖和尿隐血的检测。

四、体位

体位影响血液循环——由于血液和组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显

由卧位改为站位，血浆ALB、TP、酶、Ca、胆红素、Tch及TG等浓度增高；Hb、HCT、RBC等亦可增加。

由于体位的因素，在确立参考值时，应考虑门诊和住院病人可能存在的结果差异，故采集标本时要注意保持正确的体位和保持体位的一致性。

五、时间

应考虑病人的生物钟规律

激素水平分析——女性生殖激素与月经周期密切相关

胆固醇则在经前期最高，排卵时最低

纤维蛋白原在经前期最高，血浆蛋白则在排卵时减少

生长激素于入睡后会出现短时高峰

胆红素、血清铁以清晨最高

血浆蛋白在夜间降低

血Ca往往在中午出现最低值

采血时间应在相同时间进行

标本的采集

一、血液标本

1.采末梢血的若干注意问题：

采血部位耳垂和指尖，婴儿可在脚后跟取血。

☆耳垂取血痛感较轻，取量较少。

☆指尖取血痛感较明显，采量较多。

采血时若干注意问题

☆采血前应将皮肤清洗干净,消毒。

☆天气寒冷时，由户外进到户内不要立即取血，应使采血部位暖和后进行。

☆采指血前不要用热水烫手，保持手指干燥，有伤等应避开始用。

☆指尖采血一般用无名指，也可用中指或食指，无特殊区别。

☆采耳垂血时应将耳垂上的耳环等挂饰物取下，采血后不要立即挂上。

☆采血后应用消毒棉压紧针刺破处，不要触及脏物，不要立即水洗手。

2.采静脉血的若干注意问题：

☆止血带结扎过久，可引起误差

结扎1min的样品结果为基数，则结扎3min，可使血浆总蛋白增加5％，胆固醇增加5％，铁增加6％，胆红素增加8％。

☆血清标本应避免溶血

ALT红细胞内比血清高出数倍。血钾、AST高出几十倍，而HDH则高出百倍以上

☆要特别注意采血不能在输液的同侧进行，更应杜绝在输液管内采血，因输液成分会影响检测结果(使相应的结果偏高），或使血液稀释结果偏低。