第五章：焦虑障碍

பைடு நூலகம்

因而，治疗师必须采取相反的手段，指导 这些患者绷紧手臂、腿和胸部的肌肉，直 至感到面部发热。这种应用紧张技能 （applied tension technique）会使血 压升高、心率加快。 先使用此技能，然后用系统脱敏消除患者 对流血、外伤或注射的恐惧。



2、模仿疗法：常和系统脱敏疗法结合使用。 治疗师首先演示患者最害怕的那些行为， 然后让患者自己尝试去做。 按照患者害怕的程度，从最低水平开始逐 步演示行为的各个步骤，然后让患者来表 演。 通过观察学习，患者将表演的行为和治疗 人员镇定、放松的反应联系起来，从而降 低患者在自己尝试时的恐惧。

恐惧对象有某些动物、昆虫、登高、雷 电、黑暗、坐飞机、外伤或出血、锐器， 以及特定的疾病等


大部分特殊恐怖症属于以下四种类型： 动物型：例如蛇 自然环境型：例如风暴、高地、水 情境型：例如隧道、电梯、飞机 流血-注射-外伤型：例如鲜血、伤口、打针 是最常见的一种心理障碍，但几乎90%的 特殊恐怖症患者从不就医。只有当人们在 生活极力避免令他们恐惧的情况，或面对 这些情况时出现强烈的焦虑发作，才能被 诊断为恐怖症。
3、病
因
生物学因素 心理社会因素 心理分析的观点 行为学派的观点 认知学派的观点
生物学理论： 惊恐障碍的生物学理论主要涉及大脑特定 部位的神经递质调节不良以及遗传学方面 的问题。 1、神经递质理论：20世纪60年代，唐纳 德· 克莱恩医生偶然发现抗抑郁药可以缓解 惊恐发作。这种药物影响去甲肾上腺素的 神经递质的水平。越来越多的证据表明， 惊恐障碍患者的去甲肾上腺素尤其是大脑 中蓝斑区域的去甲肾上腺素可能调节不良。
四、广泛性焦虑障碍
(generalized anxiety disorder, GAD)
1、概述 2、临床表现 3、病因 4、治疗
1、概 述
广泛性焦虑：对多种事件或活动 （例如工作或学习）呈现出过分的 焦虑和担心（一种提心吊胆地等待 和期待），患者感到难以控制自己 不去担心。
患病率 一般：2%-5% 我国：1.48‰ （1986） 共病： 其它焦虑障碍 (如恐怖症和惊恐障 碍) 抑郁障碍

患病率： 惊恐障碍终生患病率约：2%一4% 惊恐发作终生患病率： 3.6% （美国，80 年代） 终 生患病 率： 3.5% ： 男女比 率： 2∶5 （90年代） 多在成年早期发病，多介于青春期后期到 35岁以前。
2、临床表现
心悸或心跳加速 出汗 颤抖或发抖 气短或感到窒息（气闷） 胸部疼痛或不适 恶心或腹部难受 感到头晕、站立不稳或晕倒 现实解体（不真实感）或人格解体（感到并非自己） 害怕失去控制或将要发疯 害怕即将死去 感觉异常（麻木或刺痛感） 寒颤或潮热
患者害怕开阔的空间或害怕离家，如开阔的田 野。 害怕嘈杂的地方，如市场，在现代则是购物中 心。 也害怕封闭的环境，如巴士、地铁或电梯。 患者害怕置身于人群拥挤场合。
通常情况下，任何地方只要在紧急情况 下难以逃脱或获得援助，都会让广场恐 惧症患者产生恐惧。经常让他们担心的 紧急情况是惊恐发作。 他们会这样思考：如果我在这个商场里 出现了惊恐发作，我很难快速离开或寻 求帮助。 也害怕别人看见他们发作情况逃开，会 让他们很尴尬。
4、治


疗
心理治疗 心理动力学治疗 认知行为治疗

系统脱敏法或暴露疗法 社交技能训练 放松训练 认知重建


认识领悟疗法 药物治疗

恐怖症的治疗：行为技巧 行为疗法有三个基本组成部分： 1、系统脱敏：要求患者把他们害怕的场所 或事物按害怕程度一一罗列出来。患者学 习放松技巧，以减轻他们被迫面对害怕的 事物时的紧张。然后按照清单上各项目的 等级，从害怕程度最低的项目开始，让自 己面对它们。
２、诊断分类


DSM-IV中焦虑障碍的主要类型
惊恐障碍（伴有或不伴广场恐怖） 广场恐怖（无惊恐障碍） 特殊恐怖症 社交恐怖症 强迫症 广泛性焦虑障碍 创伤后应激障碍

CCMD-3中神经症的主要类型 恐惧症(恐怖症) 场所、社交、特定恐惧症 焦虑症 惊恐障碍、广泛性焦虑 强迫症 除惊恐障碍之外，病程要求： DSM-Ⅳ －症状持续6个月以上 CCMD-3 －症状持续3个月以上



人的一生中有两个阶段容易产生社交恐怖 症：学龄前早期和青春期。很多人在这两 个阶段都变得害羞，而且很在意他人对自 己的评价。 一些人报告过去的难堪经历让他们产生社 交恐怖症；还有一些人一生都会对某些社 交环境感到极不自在。 社交恐怖症常与情绪失调、其他焦虑障碍 和反社会人格障碍交织在一起。

特殊恐怖症中的流血-注射-外伤型恐怖症在 治疗时需要采取有别于其他恐怖症的方法。 因为其他类患者会出现血压升高、心率加 快的现象，而这类患者的血压和心率却会 出现显著的下降。有时，由于头部血液供 给不足，他们会晕倒。放松疗法只会使这 些患者的生理反应更严重。因为这些技巧 也会使血压下降、心跳减速。



对猴子的大脑中该区域进行电刺激会导致 类似惊恐的反应，当猴子大脑的这个部分 被损毁之后，即使身处真正的危险之中， 它们也没有任何恐惧感 （Redmond,1985）。 近来，研究方向主要集中在5-羟色胺，因 为有证据表明改变5-羟色胺系统机能的药 物有助于缓解惊恐发作（Bell & Nutt,1998）。

没有惊恐发作的人也会出现广场恐怖 症（APA,2000）但绝大多数因广场 恐怖寻求治疗的人往往经历过全面的 惊恐发作，更多的中等惊恐发作，或 者严重的社交恐怖症。 大多数情况下，个体开始频繁地经历 焦虑症状约一年后就会开始产生广场 恐怖症。


人们在年轻时就会患上广场恐怖症， 超过70%的人在25岁之前就患上了广 场恐怖症，而50%在15岁之前就患上 了这种病症。


3、满贯（flooding）： 让患者密集地暴露于害怕的环境或事物中， 直至恐惧消失。 往往见效更快，但让患者同意接受这种疗 法的难度也更大，因为这种想法想起来就 很可怕。
三、惊恐障碍(panic disorder)
1、概述 2、临床表现 3、病因 4、治疗
1、概

述

惊恐障碍：极度焦虑状态的突然出现，通 常伴有一些躯体症状和灾难临头的想法。 都具有环境倾向：特定社会环境中更可能 导致某人惊恐发作，但并不是说类似场合 总会诱发惊恐发作。 多达40%的年轻人偶尔会出现惊恐发作， 特别是经历紧张压力期间，如考试周。 很多人面临严重创伤事件时也会出现惊恐 发作。
第五章 焦虑障碍
(Anxiety disorders)
焦虑障碍患者长期生活在恐惧之中， 恐惧感十分强烈、经久不衰且毫无道 理。 恐惧感是长期的，且频繁发作，干扰 了他们的生活机能，降低了生活质量。

一. 概述 二. 恐怖症 三. 惊恐障碍 四. 广泛性焦虑障碍 五. 强迫障碍 六. 创伤后应激障碍

三个特点：
1、焦虑症状
担心昏倒，或失去自控；植物性神经功能激 活的表现；惊恐发作 2、焦虑均在特定情境中发生 人群拥挤的场合、封闭场所、难以立即逃到 安全的地方等情境 3、回避行为 立即从恐怖情境中逃走或回避恐怖情境
特殊恐怖症(specific phobias)

又译特定恐惧症,更符合人们对恐惧的认识。 指对存在或预期的某种特殊物体或情境 而出现的不合理焦虑

一、概述
1、历史 2、诊断分类 3、患病率
1、历史




18世纪：神经症指神经系统的感觉异常 19 世纪：有神经病理形态学改变的疾病都被从神 经症中分离出去 20 世纪 50年代：神经症被认为没有神经病理形态 学改变的神经功能疾病，曾译为神经官能症 1980： DSM－III 提出焦虑障碍的概念 －将有焦虑症状的障碍归入其中 中国的CCMD系统目前仍沿用神经症的名称
社交恐怖症 (social phobias)



对一种或多种人际处境具有持久的强烈恐惧和 回避行为 恐惧的对象可以是某个人或某些人，也可以相 当泛化，如恐惧被别人注视 恐惧自己会做出丢脸的言谈举止或表情尴尬 惧怕的是被评判或在其他人面前出丑。与特殊 恐怖症的不同是，社交恐怖症更可能严重扰乱 人的生活。
在美国，约 8% 的成年人被诊断患有
此症。多数患者起病于青少年




社交恐怖症主要表现为三种情况： 1、只害怕当众发言； 2、对许多社交环境存在中等恐惧 3、对很多社交环境都有强烈的恐惧，从当 众发言到只是和其他人交谈，这些人是综 合社交恐怖症患者。 女性似乎比男性更可能出现这种障碍。还 有研究发现，女性症状比男性症状更严重， 尤其在需要表现的场合。
时具有的强烈的恐惧情绪。患者采 取回避行为，并有焦虑症状和植物 性神经功能障碍的一类心理障碍。

患病率 美国： 社 交 恐 怖 症 终 生 患 病 率 ： 11.1% （ 男 ） 和 15.5% （女）（Magee，1996） 特殊恐怖症的终身患病率大约为 11% （其中男 性7%，女性16%） （ Keller，1994） 广场恐怖症终身患病率为5.3%（其中女性约占 75%）（ Keller，1994） 中国： 全国 12 地区调查时点患病率为 0.059‰ (1986 ， 1978以前无此诊断)

有些女性惊恐障碍患者报告说她们在 行经前期和产后的焦虑症状更严重 （2001）。原因可能是卵巢激素，特 别是黄体激素，对惊恐障碍的易致病 性有影响。



认知理论：认为容易惊恐发作的人们 （1）十分关注自己的躯体感觉； （2）错误地理解这些躯体感觉； （3）思考问题时倾向于夸张和灾难化。 认为躯体症状会导致有害结果的信念被命 名为焦虑敏感性。与焦虑敏感性低的人比， 焦虑敏感性高的人更容易患惊恐障碍，惊 恐发作频率更高，或者时间更长。
3、患病率

国外：焦虑障碍与抑郁性障碍： 5 － 10％
国 内 ： 神 经 症 ： 北 京 （ 1991 ） 35.18‰ 全 国 12 地 区 （ 1986 ） 22.21‰

二、恐怖症（phobia，恐惧症）
1、概述 2、临床表现 3、病因 4、治疗
1、概述
恐怖症是指接触到特定事物或处境


惊恐发作 发作常突然产生 l0分钟左右到达高峰 通常持续20一30分钟 极少超过1小时 通常每周1一2次



病程: 1个月内至少有3次惊恐发作 或害怕再发作的焦虑持续1个月（CCMD-3） 预后 约50%患者完全缓解，20%基本无变化 病前功能状况良好，症状持续时间短暂者，大 多预后较好。 共病 抑郁症、其它焦虑障碍 （如广泛性焦虑、广场 恐怖症、其他恐怖症等）
3、病因
生物学因素 心理社会因素



心理分析理论的解释 行为治疗的解释 认知治疗的解释 钟友彬认识领悟疗法的观点



生物学理论：双生子研究表明这种情况至 少部分是基因因素造成的。 具体的恐怖症本身并不具备很强的遗传性， 但是容易焦虑的倾向可以遗传，这就为恐 怖症的产生创造了条件。 研究发现社交行为受抑制的德儿童比行为 不受抑制的儿童在高中产生社交恐怖症的 可能性高四倍。
4、治

疗
心理动力学治疗 行为治疗： 逐级暴露法或系统脱敏法 认知疗法： 认知重建




认知-行为疗法： 1、首先，指导患者做放松和呼吸练习。 2、指导患者识别他们对躯体变化的灾难化 认知。 3、治疗过程当中，患者在经历惊恐发作的 时候做放松和呼吸练习。 4、治疗师挑战患者对躯体感觉的灾难化认 知，指导他们用一些技巧来挑战自己的想 法。
2、临床表现
（1）广场恐怖症(agoraphobia)－又译 场所恐怖症
（2）特殊恐怖症（specific phobia） （3）社交恐怖症（social phobia）
广场恐怖症 (agoraphobia)

又译场所恐怖症. “agoraphobia”源于希腊 语，意为“对市场的恐惧”。