冠心病中医证型分析与治疗进展

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冠心病中医证型分析与治疗进展
丁波
［关键词】冠状动脉疾病；传统医学；中药疗法；综述
［中国图书资料分类号】Ｐ，５４１．４［文献标志码】Ａ［文章编号］１００２—３４２９（２０１０）０１－００８３－０２冠心病是心血管内科常见疾病之一，属于中医学胸
痹、真心痛等疾病的范畴，为一种比较严重的疾病，重者可
能危及生命。

中医治疗冠心病有较好的疗效，其中部分治
疗方法已经现代科学研究证实。

本文就近年中医治疗冠
心病的研究进展做一概述。

１与冠心病证型相关的客观指标
１．１血栓素Ｂ：（ＴＸＢ：）和Ｐ选择素（ＣＤ６２ｐ）现代研究
证实，动脉粥样硬化和血栓形成是冠心病的病理基础，二
者均与血小板活化及ＴＸＢ：、６－酮一前列环素Ｆ１ａ
（６一Ｋｅｔｏ．ＰＧＦＩａ）平衡失调有关，ＣＤ６２ｐ是反映血小板活
化及释放最特异性的标志物。

骆丽娟和顾仁樾…研究发
现，冠心病心血淤阻型及气阴两虚型患者ＣＤ６２ｐ、ＴＸＢ：均
高于对照组，且心血淤阻型ＣＤ６２ｐ、ＴＸＢ：明显高于气阴两
虚型，故认为心血淤阻型患者的ＣＤ６２ｐ、ＴＸＢ：水平明显升
高可能是淤血证的主要特征之一，气阴两虚型患者６－Ｋｅ—
ｔｏ．ＰＧＦＩ理明显降低可能是冠心病本虚的病理、生理学基
础及诱发冠状动脉痉挛的主要原因。

１．２脑钠肽（ＢＮＰ）和Ｃ一反应蛋白（ＣＲＰ）现代研究发
现，ＢＮＰ和ＣＲＰ是冠心病局部炎性反应和血栓形成的重
要因素，冠心病患者的ＢＮＰ／ＣＲＰ明显高于正常，李成林
等¨３研究发现尤以阳气虚衰型患者最严重，其他依次为
心血淤阻、痰阻心脉、阴寒凝滞等型，故而提出可以用
ＢＮＰ、ＣＲＰ作为冠心病中医辨证的量化指标。

１．３颈动脉内膜中层厚度（ＩＭＴ）ＩＭＴ是冠状动脉粥样
硬化程度的可靠指标，颈动脉的ＩＭＴ增加０．Ｉｍｍ，心肌梗
死的危险增加Ｉｌ％门】。

程康林等口１研究发现痰浊型冠心
病患者的颈动脉斑块发生率明显高于非冠心病患者，而随
着ＩＭＴ增加，中医症候的积分亦明显增加，由此认为可以
用ＩＭＴ检查结果作为冠心病痰浊型的量化指标之一。

１．４血管性血友病因子（ｖＷＦ）ｖＷＦ是血管内皮细胞
损伤的标志物之一，可以作为严重冠心病事件的独立危险
因素。

冠心病患者体内ＴＸＢ，与６－Ｋｅｔｏ・ＰＧＦＩａ的平衡失
调是导致血小板聚集、血管收缩、血栓形成的重要原因。

梁知等Ｈｏ研究指出，冠心病患者ｖＷＦ及ＴＸＢ：水平高于
对照组，６－Ｋｅｔｏ・ＰＧＦＩａ低于对照组，而心血淤阻型、痰阻
心脉型ｖＷＦ及ＴＸＢ：高于心肾阴虚型、气阴两虚型，由此
认为ｖＷＦ与ＴＸＢ，及６－Ｋｅｔｏ．ＰＧＦＩａ均可作为冠心病辩证
分型的客观指标之一。

作者单位：６１００９１成都，成都市德康医院门诊部・８３・
１．５冠状动脉平均狭窄支数王显等”１用冠状动脉造影
观察冠心病患者的冠状动脉平均狭窄支数，发现冠心病虚
证患者从气虚型到阳虚型的冠状动脉平均狭窄支数依次
增多；而实证患者从气滞血瘀型到寒凝血瘀型冠状动脉平
均狭窄支数逐渐增多且程度加重。

故认为冠心病患者的
冠状动脉平均狭窄支数及狭窄程度与冠心病本虚标实证
有不同程度的相关性，有可能作为冠心病辩证分型的客观
依据。

２冠心病辩证分型客观化的研究
２．１辩证分型的意义辩证分型客观化是中医学现代研
究的重点之一，《中医内科学》饽１将冠心病分为心血淤阻、
寒凝心脉、气滞心胸、痰浊闭阻、气阴两虚、心肾阴虚、心肾
阳虚７个证型。

辨证论治最大的特点是在治疗上能顺应
其变，灵活处理各种临床现象，使治疗重点落在疾病或机
体功能的现实状态上，充分体现局部与整体相结合、共性
与个性相结合的医疗思想。

２．２辨证论治的原则冠心病中医辨证归纳起来有两大
方面：一是正虚即气虚，阳虚和阴虚，多数以心气虚为主；
二是邪实即血瘀、痰浊、寒凝，气滞血瘀是普遍存在的病理
特点，故本病论治应着重处理好扶正与祛邪、通与补的关
系。

有学者提出在具体组方用药时要考虑补中兼通、通中
有补、通补兼施、调和阴阳、脏腑相关等用药标准，用补法
而不能使其雍滞，用通法而不能伤其正气，对久病患者更
应注意扶正，纵然夹有淤血、痰浊，亦应慎重处理。

祛痰可
以用温胆汤之类，逐瘀可以用当归、丹参、赤芍之类。

阴阳
互根，阴生阳长，所以用补气补阳药时应加一二味益阴之
品，在用补阴药时应加一二味补阳药，使之补阳护阴，补阴
顾阳，相得益彰…。

３冠心病中医药治疗的临床研究
３．１治法研究刘永家教授治疗冠心病心律失常型用宁
心安神法，以安神定志丸主之，其由太子参、远志、茯苓、龙
骨、石菖蒲、杏仁、夜交藤、炙甘草组方；心绞痛型用宽胸畅
脉法，以瓜蒌薤自半夏汤主之；心力衰竭型用益气利水法，
以春泽汤主之，由太子参、茯苓、猪苓、泽泻、炒白术、桂枝
组方‘“。

黄国荣和吴焕林∽１研究发现，冠心病患者血小板最
大凝聚力（ＭＡＲ）及血脂均明显高于正常，经益气健脾化
痰治疗后ＭＡＲ与血脂明显下降，故认为该治法可在一定
程度上减轻动脉粥样硬化，对防治冠心病有一定临床意
义。

冼绍祥等¨钆研究发现行气活血和益气活血法均可抑万方数据
・８４・监鏖送途迟迨垫！Ｑ生！旦筮垫鲞筮！翅垡翌ｉ世丛型ｉ弛塑垫鱼丛ｉ坠鲢婴！：ｙ吐２３，盟丛：』塑！型垫！ＱＩ＿２巴
制血小板功能亢进，改善红细胞变形，降低血液黏度；还可以增加心输出量，降低心房压力和减缓扩张。

耿立梅等…’发现解毒活血法治疗冠心病可以明显改善患者的临床症状，并降低ＣＲＰ和ｖＷＦ水平。

３．２方剂研究赵玉霞等¨“研究发现通心络胶囊可抑制血小板活化，改善血小板功能，降低黏附分子的活性表达，防止血栓形成，对不稳定型心绞痛的血液黏滞度有拮抗作用，从而减少冠心病急性心血管事件的发生。

杨瑞雪等”副用祛瘀消斑胶囊（含水蛭、海藻、山楂、莪术、大黄等）治疗冠心病，使血清Ｏｔ：纤溶酶抑制物下降，从而缓解心绞痛的发作。

闰士钦等¨４１用益心方（含黄芪、丹参、川芎、葛根、党参、菖蒲、降香、山楂等）治疗冠心病，观察发现该组方可降低患者血清基质金属蛋白酶和ＣＲＰ水平，而这两种物质可以加速冠状动脉粥样硬化斑块的破裂、脱落，是导致急性冠状动脉综合征的原因之一。

惠学志等¨副研究发现复方丹参滴丸（含丹参、三七、冰片）有良好的钙离子通道阻滞作用，可以扩张冠状动脉，降低血管阻力，增加冠状动脉供血，改善血液流变学指标，抑制血小板聚集，延长血栓形成时间，提高纤溶活性，减少动脉硬化斑块的面积及厚度，降低血浆内皮素浓度，提高心肌缺血预适性，抑制心肌缺血后再灌注的心肌细胞凋亡，保护心肌细胞，逆转心室肥厚。

王健Ｈ“用化痰祛瘀片（含茯苓、丹参、陈皮、山楂、半夏、三七等）治疗冠心病，结果早期反映动脉粥样硬化的无创伤性指标ＩＭＴ降低，研究证实该方可以明显改善冠心病患者颈动脉粥样硬化程度，降低动脉血管阻力，稳定斑块，延缓冠状动脉粥样硬化的进展。

动脉硬化可能是一个长期慢性炎症反应过程，其炎症慢性进行性发展可以导致动脉粥样硬化斑块的破裂和血栓形成，诱发冠心病，而血清单核细胞趋化蛋白－ｌ（ＭＰＣ－１）是反映冠心病形成早期变化的指标之一，在多种炎症因子中，黏附因子介导的白细胞黏附增加，促进了斑块的不稳定性，可能导致心绞痛与心肌梗死的发生。

张伟华等…。

研究发现用舒心祛风汤（含黄芪、党参、麦冬、熟地、枸杞、葛根等）治疗冠心病可以降低ＭＰＣ．１及可溶性细胞间黏附因子．１（ｓｌＣＡＭ一１）和可溶性血管黏附因子一ｌ（ｓＶＣＡＭ—１），提示该方可抑制炎症反应，从而发挥抑制动脉粥样斑块进展和破裂、改善心肌供血的作用。

３．３药理研究中药药理研究是现代中医学研究的热点。

杨志刚等¨引研究发现三七有扩张冠状动脉，改善心肌微循环，降低心肌耗氧量等作用。

张谦等¨引则发现阿魏酸钠有拮抗内皮索的缩血管作用，可以通过拮抗内皮素而扩张冠状动脉。

同时可选择性抑制血栓素Ａ，产生，使前列腺环素与血栓素Ａ：比值升高，从而抑制血小板聚集，达到防治冠心病的目的。

王乾兰等Ⅲ１研究发现丹参酮可改善缺血心肌侧支循环和局部供血，提高心肌耐缺氧能力，并抑制血小板聚集、抗血栓形成，有比较强的增加冠状动脉血流量作用。

综上所述，中医药治疗冠心病有切实疗效，且已得到现代科学研究的证实，值得临床医生学习和借鉴。

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（收稿时间：２００９－０９４）７）
万方数据。