--脑卒中的早期康复介入PPT课件
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• 第一类：原发合并症，由病灶的部位决定的，如视野障碍
（同相偏盲），癫痫等
• 第二类：基本功能障碍，如运动功能障碍、器质性精神症状、
失语、失用、失认、感觉障碍
• 第三类：并发症：全身性，如体位性低血压、感染、体力低
下等；局部性，如关节挛缩、肌肉废用性萎缩，骨质疏松、 异位骨化，压疮等。
障碍的三个水平：
• 现代康复医学强调的早期康复扭转了以往
重治疗，轻康复，只注意抢救生命、忽略 功能恢复，以及认为康复是后期的工作， 可有可无的错误观念。
• 对脑损伤的患者在发病时进行预后测评，
预测可能出现的功能异常，结合病情及时 采取有效措施预防并发症，减缓影响运动 功能的痉挛、联合反应、代偿动作，为功 能恢复创造条件。
一.功能、形态障碍：即生物水平的障碍。指脑血管病疾病导致的偏瘫、
失语等。康复采取“治疗”的方法。包括： 1.合并症与并发症的预防与治疗；2.促进偏瘫肢体的恢复； 3.促进失语、失明、失认症的恢复；4.增进体力。 二.能力障碍：即人的个体水平的障碍。指因功能、形态的障碍导致的步 行障碍、进食障碍、书写困难等。康复采取“适应”的方法。包括：
Musicco等发现，脑卒中后7天内开始康复的患者，其远期 预后比15天后开始康复者好。
• 推荐意见：脑卒中患者应尽早接受全面的康复治疗，在病情
稳定后即可介入康复评价和康复护理措施，以期获得最佳的 功能水平，减少并发症（Ⅰ级推荐）
• 这一级康复多于发病后14天内开始 。
摘自《中国脑卒中康复治疗指南 （2011版）》
上肢屈曲共同运动
• 肩胛骨∶ 上提、后缩 • 肩∶外展，外旋(内旋) • 肘∶屈 • 前臂∶旋后(前) • 腕∶屈 • 指∶屈，内收 • 拇指∶屈，内收
下肢伸展共同运动
• 骨盆∶下降，后缩； • 髋∶伸，内收，内旋； • 膝∶伸； • 踝∶跖屈，内翻； • 趾∶屈曲，内收。
痉挛
• 典型的痉挛模式 • 痉挛是上运动神经元损伤的
偏瘫的功能障碍
障碍的三个水平
四：多专业合作全面康复的观点
• 康复医学在组织上最显著的特征，就是多
专业联合，以小组的形式，团结、协作， 使障碍者回归社会。
• 障碍及障碍的三个水平，证明障碍者存在
的问题非常复杂，牵涉的领域十分广泛， 不是医生或某一个专业所能解决的。
PT ST
OT 文体治疗
五：偏瘫本质是运动模式发生质变 的观点
二.评定与治疗相结合的观点
• 评定贯穿于康复治疗的全过程
评定是康复医学的特征之一，是康复工作流程中的重要环 节，是康复训练的针对性、科学性、计划性的依据，是康复 效果的重要保证。
康复治疗是以初期评价开始，末期评价结束。
三、对偏瘫患者进行全面分析的整 体观点
根据日本东京大学Baidu Nhomakorabea田敏教授关于偏瘫障碍学的观点可归纳 为三大类：
脑卒中的早期康复介入
内容提要：
• 偏瘫康复的基本观点 • 偏瘫的早期康复治疗
偏瘫康复的基本观点：
• 一.早期康复的观点 • 二.评价与治疗相结合的观点 • 三.对偏瘫患者进行全面分析的整体观点 • 四.多专业合作全面康复的观点 • 五.偏瘫的本质是运动模式发生质变的观点
摘自《偏瘫康复治疗技术图解》
• 目前国内外对脑卒中康复的研究开展得较为深入，认为脑卒
中后患者出现运动功能障碍是由于： 1.中枢神经系统受到破坏，大脑支配的高级运动机能受到
抑制，如各种平衡反射、翻正反射和后天学习获得的技巧性 动作等均受到不同程度抑制；
2.皮层对低位中枢的调节失去控制，脑干、脊髓等低位中 枢的原始反射和低级运动模式（如联合反应、共同运动、姿 势反应等）被释放，正常运动的传导受到干扰，引起行为活 动的异常。表现为偏瘫恢复不同阶段的不同反应，如迟缓 （肌肉张力的下降）、痉挛（肌肉张力的增加）、异常运动 模式。
1.日常生活动作训练；2.拐杖、矫形器、轮椅等辅助具的利用。
三.社会障碍：社会群体水平的障碍。指因能力障碍而导致的失业，在
单位、家庭中作用低下，人生价值的丧失等。康复采取“改善环境” 的方法。包括： 1.房屋改造； 2.对家庭的教育与指导 3.职业康复； 4.社会康复
体验的障碍：患者对疾病与障碍的承受水平。康复采取“心理”治疗。
特征之一，脑卒中偏瘫患者 的患侧诸肌均有不同程度的 痉挛，因此患者的姿势和运 动都是僵硬而典型的，上肢 表现为典型的屈肌模式（或 称屈肌优势），下肢表现为 典型的伸肌模式（或称伸肌 优势）。但下肢长期处于屈 曲位的患者可表现为屈肌模
代偿动作
• 代偿是通过另一部分较大的活动来抗衡缺
偏瘫本质是运动模式发生质变的观 点
• 周围性瘫痪的康复过程是肌肉力量从小到大的量变过程，
常用徒手肌力检测法进行评价
• 中枢性瘫痪的康复过程是运动模式的质变过程，常将其恢
复分为迟缓、痉挛、共同运动、部分分离运动、分离运动和 正常六个阶段（Brunnstrom评价法） 在康复过程中正确判断患者运动模式所处的不同阶段，对异 常的运动模式予以抑制，诱发正常运动模式，是偏瘫运动功 能能否较好恢复的关键。
如果错误的将中枢性瘫痪认为是肌力的丧失，用肌力的大小 评价功能恢复的好坏，不仅不能反映患者运动功能的实质变 化，而且会因为痉挛的影响使结果失去科学性和客观性。
对偏瘫本质的认识
周围性瘫痪（量变） 中枢性瘫痪（质变）
造成偏瘫异常运动模式的因素：
• 共同运动（synergy movement）
共同运动是指肢体在做随意运动时不能进行单个 关节的分离运动，只能做多个关节的同时运动， 它的起动可由意志支配，但其运动形式是固定的 多关节同时运动模式。 共同运动是脊髓水平的原始粗大运动，是脊髓中 支配屈肌的神经元和支配伸肌的神经元之间的交 互抑制（reciprocal inhibition）关系失衡的表现。 其特点如下：
一.早期康复的观点
早期康复的介入时机：
• 以往根据WHO提出的标准，当患者生命体征平稳，神经系
统症状不再进展以后48小时开始介入康复治疗。
• 在一项对969例患者进行观察的队列研究中，Maulden等发
现，脑卒中发病后开始康复得越早，功能恢复越好。这种 现象在严重功能障碍的患者中表现非常显著，而中度功能 障碍的患者次之。另一项在意大利进行的大队列研究中，
（同相偏盲），癫痫等
• 第二类：基本功能障碍，如运动功能障碍、器质性精神症状、
失语、失用、失认、感觉障碍
• 第三类：并发症：全身性，如体位性低血压、感染、体力低
下等；局部性，如关节挛缩、肌肉废用性萎缩，骨质疏松、 异位骨化，压疮等。
障碍的三个水平：
• 现代康复医学强调的早期康复扭转了以往
重治疗，轻康复，只注意抢救生命、忽略 功能恢复，以及认为康复是后期的工作， 可有可无的错误观念。
• 对脑损伤的患者在发病时进行预后测评，
预测可能出现的功能异常，结合病情及时 采取有效措施预防并发症，减缓影响运动 功能的痉挛、联合反应、代偿动作，为功 能恢复创造条件。
一.功能、形态障碍：即生物水平的障碍。指脑血管病疾病导致的偏瘫、
失语等。康复采取“治疗”的方法。包括： 1.合并症与并发症的预防与治疗；2.促进偏瘫肢体的恢复； 3.促进失语、失明、失认症的恢复；4.增进体力。 二.能力障碍：即人的个体水平的障碍。指因功能、形态的障碍导致的步 行障碍、进食障碍、书写困难等。康复采取“适应”的方法。包括：
Musicco等发现，脑卒中后7天内开始康复的患者，其远期 预后比15天后开始康复者好。
• 推荐意见：脑卒中患者应尽早接受全面的康复治疗，在病情
稳定后即可介入康复评价和康复护理措施，以期获得最佳的 功能水平，减少并发症（Ⅰ级推荐）
• 这一级康复多于发病后14天内开始 。
摘自《中国脑卒中康复治疗指南 （2011版）》
上肢屈曲共同运动
• 肩胛骨∶ 上提、后缩 • 肩∶外展，外旋(内旋) • 肘∶屈 • 前臂∶旋后(前) • 腕∶屈 • 指∶屈，内收 • 拇指∶屈，内收
下肢伸展共同运动
• 骨盆∶下降，后缩； • 髋∶伸，内收，内旋； • 膝∶伸； • 踝∶跖屈，内翻； • 趾∶屈曲，内收。
痉挛
• 典型的痉挛模式 • 痉挛是上运动神经元损伤的
偏瘫的功能障碍
障碍的三个水平
四：多专业合作全面康复的观点
• 康复医学在组织上最显著的特征，就是多
专业联合，以小组的形式，团结、协作， 使障碍者回归社会。
• 障碍及障碍的三个水平，证明障碍者存在
的问题非常复杂，牵涉的领域十分广泛， 不是医生或某一个专业所能解决的。
PT ST
OT 文体治疗
五：偏瘫本质是运动模式发生质变 的观点
二.评定与治疗相结合的观点
• 评定贯穿于康复治疗的全过程
评定是康复医学的特征之一，是康复工作流程中的重要环 节，是康复训练的针对性、科学性、计划性的依据，是康复 效果的重要保证。
康复治疗是以初期评价开始，末期评价结束。
三、对偏瘫患者进行全面分析的整 体观点
根据日本东京大学Baidu Nhomakorabea田敏教授关于偏瘫障碍学的观点可归纳 为三大类：
脑卒中的早期康复介入
内容提要：
• 偏瘫康复的基本观点 • 偏瘫的早期康复治疗
偏瘫康复的基本观点：
• 一.早期康复的观点 • 二.评价与治疗相结合的观点 • 三.对偏瘫患者进行全面分析的整体观点 • 四.多专业合作全面康复的观点 • 五.偏瘫的本质是运动模式发生质变的观点
摘自《偏瘫康复治疗技术图解》
• 目前国内外对脑卒中康复的研究开展得较为深入，认为脑卒
中后患者出现运动功能障碍是由于： 1.中枢神经系统受到破坏，大脑支配的高级运动机能受到
抑制，如各种平衡反射、翻正反射和后天学习获得的技巧性 动作等均受到不同程度抑制；
2.皮层对低位中枢的调节失去控制，脑干、脊髓等低位中 枢的原始反射和低级运动模式（如联合反应、共同运动、姿 势反应等）被释放，正常运动的传导受到干扰，引起行为活 动的异常。表现为偏瘫恢复不同阶段的不同反应，如迟缓 （肌肉张力的下降）、痉挛（肌肉张力的增加）、异常运动 模式。
1.日常生活动作训练；2.拐杖、矫形器、轮椅等辅助具的利用。
三.社会障碍：社会群体水平的障碍。指因能力障碍而导致的失业，在
单位、家庭中作用低下，人生价值的丧失等。康复采取“改善环境” 的方法。包括： 1.房屋改造； 2.对家庭的教育与指导 3.职业康复； 4.社会康复
体验的障碍：患者对疾病与障碍的承受水平。康复采取“心理”治疗。
特征之一，脑卒中偏瘫患者 的患侧诸肌均有不同程度的 痉挛，因此患者的姿势和运 动都是僵硬而典型的，上肢 表现为典型的屈肌模式（或 称屈肌优势），下肢表现为 典型的伸肌模式（或称伸肌 优势）。但下肢长期处于屈 曲位的患者可表现为屈肌模
代偿动作
• 代偿是通过另一部分较大的活动来抗衡缺
偏瘫本质是运动模式发生质变的观 点
• 周围性瘫痪的康复过程是肌肉力量从小到大的量变过程，
常用徒手肌力检测法进行评价
• 中枢性瘫痪的康复过程是运动模式的质变过程，常将其恢
复分为迟缓、痉挛、共同运动、部分分离运动、分离运动和 正常六个阶段（Brunnstrom评价法） 在康复过程中正确判断患者运动模式所处的不同阶段，对异 常的运动模式予以抑制，诱发正常运动模式，是偏瘫运动功 能能否较好恢复的关键。
如果错误的将中枢性瘫痪认为是肌力的丧失，用肌力的大小 评价功能恢复的好坏，不仅不能反映患者运动功能的实质变 化，而且会因为痉挛的影响使结果失去科学性和客观性。
对偏瘫本质的认识
周围性瘫痪（量变） 中枢性瘫痪（质变）
造成偏瘫异常运动模式的因素：
• 共同运动（synergy movement）
共同运动是指肢体在做随意运动时不能进行单个 关节的分离运动，只能做多个关节的同时运动， 它的起动可由意志支配，但其运动形式是固定的 多关节同时运动模式。 共同运动是脊髓水平的原始粗大运动，是脊髓中 支配屈肌的神经元和支配伸肌的神经元之间的交 互抑制（reciprocal inhibition）关系失衡的表现。 其特点如下：
一.早期康复的观点
早期康复的介入时机：
• 以往根据WHO提出的标准，当患者生命体征平稳，神经系
统症状不再进展以后48小时开始介入康复治疗。
• 在一项对969例患者进行观察的队列研究中，Maulden等发
现，脑卒中发病后开始康复得越早，功能恢复越好。这种 现象在严重功能障碍的患者中表现非常显著，而中度功能 障碍的患者次之。另一项在意大利进行的大队列研究中，