LM病例分享

血栓弹力图检查1
术后2周门诊随访
无明显胸闷、胸痛发作；心功能1-2级。 血栓弹力图复查：ADP 抑制率44.8%
血栓弹力图检查2
讨论: 个体化抗血小板治疗
DAPT:阿司匹林与ADP受体P2Y12拮抗剂氯吡格雷 高血小板反应性(High on-treatment platelet reactivity, HPR) 与个体基因型：CYP2C19功能缺失(loss-of-function, LoF) 的多态性，与氯吡格雷活性产物的降低和血小板抑制率的
根据血小板功能和个体基因型采用个体化抗血小板策略仍
然是心血管领域未来的发展方向。仍然需Βιβλιοθήκη Baidu更多的临床试
验结果支持
体会及困惑
复杂高危病变：左主干、分叉双支架、术后支架 血栓发生后、弥漫性、钙化、扭曲病变，重视抗 血小板和血小板抑制率的检查 评价血小板功能抑制率的检测手段：VerifyNow 试验？LTA法血小板凝集率？血栓弹力图？
(1)不稳定型心绞痛
(2)心功能III级
入院治疗
阿司匹林、波立维抗血小板 低分子肝素抗凝 欣康 立普妥 倍他乐克ZOK
冠状动脉造影结果
LM：开口-近段90%狭窄；LAD：未见明显狭窄；回旋支：远段30%狭窄。 右冠脉：未见明显狭窄。
LM支架的定位
6FJL3.5指引导管，Runthrough导丝，Sprinter2.5*15mm球囊PTCA后，于左主干 病变处成功植入Endeavor 4.0*15mm支架一枚 ，Maverick 4.5*12mm球囊后扩
在CYP2C19基因变异的患者中,通过增加氯吡格雷剂量也
许并不能达到最佳的血小板抑制率 PLATO试验的基因研究结果显示，无论携带单个或两个 位点LoF，在降低心血管事件的发生率上，替格瑞洛均优 于氯吡格雷
血小板功能试验指导抗血小板治疗
GRAVITAS 研究：2214例PCI，VerifyNow试验筛选HPR(>230 PRU)，分标准剂量组(氯吡格雷75mg维持剂量)和高剂量组(氯吡格雷 600mg负荷剂量，随后150mg维持剂量)。随访6月，两组心血管性 死亡、MI和支架内血栓形成复合终点无差异，出血事件也相同
下降显著相关，约三分之一患者存在HPR。
HPR 与PCI术后的血栓栓塞事件相关 有临床研究针对易感基因背景的患者及HPR患者采用更加 积极的抗血小板策略，但这种个体化治疗方法是否能带来 更好的预后改善目前仍存在争议
基因检测结果指导抗血小板治疗
近来研究，用基因检测结果指导抗血小板治疗能在一定程 度上改善血小板聚集，但尚未无证据提示此种策略能改善 预后,最新欧美指南均并不推荐常规进行基因检测。
吸烟：吸烟史20余年，约10支/天，现已戒烟6年
检查
心电图（2014-01-20，本院）
1. 窦性心律 2. ST段改变：STⅠ、Ⅱ、aVL、V2、V3、V4、V5、 V 6 压低 ﹥ 0.05mv ； ST a V R 抬高 0.1mv ； Ptf V 1 ≤ 0.04mm
心电图
诊断 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病
左主干开口病变支架术后抗栓 治疗 1例
王晖，戴振华 江苏省人民医院心血管内科
病史介绍
万**，男性，56岁
主诉：阵发性胸闷三年余，加重2月 现病史： 2月来，患者自觉上述症状加重，轻微活动后即 出现胸闷症状，且胸闷发作持续时间与频率较前增加， 2013-12-19日至我院门诊就诊，查心电图示：窦性心律、 显著ST段压低，心肌标志物未见明显异常，给予抗血小板、 调脂等治疗 既往史：否认“高血压病、糖尿病”等慢性病史
PCI结果
术后检查及药物治疗
胸痛缓解 肌钙蛋白T： 0.86ng/ml，一过性增高；CK-MB、肌红蛋 白等正常。----PCI相关性心肌损害所致?
血栓弹力图：波立维（ADP)抑制率为0，改为倍林达
180mg,顿服；90mg BID 患者出现一过性呼吸困难：初步考虑是药物不良反应，两 天后缓解，
最近ARCTIC 试验：法国38个中心PCI患者2440例，随机分检测组：
常规双抗、血小板功能监测并根据结果调整药物用量；常规组双抗不 监测血小板功能和调整药物剂量。结果主要复合终点（死亡、心肌梗
死、支架内血栓、卒中或支架植入一年内急诊再血管化治疗）的发生
率两组无差异；主要出血事件也无显著性差异。