复杂肘关节骨折脱位的诊治PPT课件
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O’Driscoll Ⅰ型 肘关节前方、内、外侧等重要稳定结构、 均被破坏，是一种严重复杂损伤。
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治疗要点： ① 重建肘关节，尤其是肱尺关节同心圆性中心复位 ② 一般无须处理上尺桡关节
③ 对冠突骨折尽量固定或修补前方关节囊，重建前方 稳定性
④ 重建桡骨头稳定性
⑤ 修复外侧副韧带复合体、伸肌总腱止点和（或）后 外侧关节囊
▪ HotchkissⅢ型：严重粉碎，治疗较为复杂,治 疗方法有桡骨头部分切除、完全切除和桡骨 头置换
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一、肘关节稳定性 二、肘关节骨折常用分型 三、常见的肘关节复杂骨折脱位 四、相关前臂骨折脱位 五、讨论病例
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三、常见的肘关节复杂骨折脱位
1、肘关节后脱位合并桡骨头骨折 2、肘关节恐怖三联征 ( the terrible triad of
▪ Ⅱ型：桡骨头或桡骨颈的移位骨折(移位大于2mm)
▪ Ⅲ型：桡骨头或桡骨颈的严重粉碎性骨折
▪ IV型：桡骨头粉碎性骨折合并肘关节脱位
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Mason分类
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Hotchkiss分型：
▪ HotchkissⅠ型：轻微移位( <2mm), 少见,可 以非手术治疗
▪ HotchkissⅡ型：移位明显(>2mm),可以复位 内固定
治疗
▪ 尽量解剖复位关节面+固定 ▪ 预后较好 ① 后侧入路
② 经尺骨鹰嘴骨折整复冠状突,将其临时固定于 尺骨干或肱骨远端
③ 复位固定鹰嘴
④ 通过固定鹰嘴其中1枚螺钉将冠状突一并固 定
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5、后方尺骨鹰嘴骨折-脱位(posterior olecranon fracture-dislocations)
桡骨头切除禁忌证：合并内侧副韧带损伤或 骨间膜损伤时,应作骨折复位内固定或置换。
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2、肘关节恐怖三联征 ( the terrible triad of the elbow)
▪ 肘关节后脱位+桡骨头+尺骨冠状突骨折 特点： ① 肱尺关节后脱位 ② 上尺桡关节多稳定 ③ 冠突骨折多为Regan-Morrey Ⅰ、Ⅱ型或者
▪ 肘关节后脱位+尺骨近端骨折+桡骨头后脱位 或+桡骨头骨折。 ≈非常近端的向后Monteggia骨折（BadoⅡ型： JupiterA型）？
特点： ① 冠突骨折Regan-MorreyⅢ型 ② 有鹰嘴骨折（与恐怖三联征相鉴别） ③ 若伴有桡骨头骨折，常为MasonⅡ、 Ⅲ型 ④ 多有外侧副韧带损伤
腱起点多无损伤
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损伤机制
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治疗
① 肘关节内、外侧双切口 ② 先固定内侧的劈裂骨折 ③ 再修复外侧的撕裂韧带
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病 例 一
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27
病 例 二
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4、前方尺骨鹰嘴骨折-脱位 (anterior olecranon fracture-dislocations)
▪ 即经尺骨鹰嘴肘关节骨折-脱位 (transolecranon fracture-dislocations of the elbow)
▪ 肘关节前脱位+尺骨鹰嘴（或+冠状突骨折） 特点： ① 肘关节前脱位 ② 冠突骨折块通常较大（Regan-MorreyⅢ型） ③ 很少合并副韧带损伤
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包括肘肌、肱三头肌和肱二头肌
如果尺骨冠状突骨折或丢失,桡骨头则是关键的稳定结 构
*朱立军,裴国献 .肘关节骨折-脱位 [J].创伤外科杂志编,2辑00版7p,9p(t6):575～576.
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二、肘关节骨折常用分型
1、冠突骨折分型 2、鹰嘴骨折分型 3、桡骨头骨折分型
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1、冠突骨折分型
Regan-Morrey 分型（1989年）： Ⅰ型：骨折累及冠突尖 Ⅱ型：骨折累及的冠突高度为50%以下 Ⅲ型：骨折累及冠突基底,超过冠突高度的50%
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O’Driscoll 分型（2003年）
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2、鹰嘴骨折分型
目前临床常用： ▪ Mayo分型 ▪ 改良Delee,JC(1984)分型 ▪ Colton分类 ▪ 改良chatzkker鹰嘴骨折分型
复杂肘关节骨折脱位的诊治
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1
一、肘关节稳定性 二、肘关节骨折常用分型 三、常见的肘关节复杂骨折脱位 四、相关前臂骨折脱位 五、讨论病例
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一、肘关节的稳定结构
肘关节的稳定结构包括静力性和动力性。
基本静力：肱尺关节、内侧副韧带和外侧副韧带 次要静力：桡骨头、伸肌和屈肌总腱的起点、关节囊 动力稳定：横跨肘关节的肌肉,对肘关节产生挤压力
尚无共同接受的分型
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Mayo分型
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3、桡骨头骨折分型
Mason分类： ▪ Ⅰ型：骨折块较小或边缘骨折,无移位或轻微移位 ▪ Ⅱ型：边缘骨折,有移位,骨折范围超过桡骨头的30% ▪ Ⅲ型：桡骨头粉碎性骨折 ▪ IV型：桡骨头粉碎性骨折合并肘关节后脱位
改良Mason分型：
▪ Ⅰ型：桡骨头或桡骨颈的轻度移位骨折
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男，39岁，跌伤右肘部三天。
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冠突骨折ReganFra Baidu bibliotekMorrey Ⅱ型
桡骨头骨折Mason Ⅲ型
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伤后1周手术：冠突骨折、桡骨头骨折ORIF+外侧复合体修复
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3、内翻旋转半脱位
① 肘关节完全后脱位或肘关节内翻内旋半脱位 ② 冠突前内侧关节面骨折（O’DriscollⅡ型） ③ 外侧副韧带从肱骨外上髁撕脱, 浅层的伸肌总
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治疗
① 骨近端骨折内固定 ② 桡骨头骨折采取内固定或置换 ③ 内侧副韧带常完整,如存在肘关节不稳,则需
要检查外侧副韧带,如果损伤予以修复
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the elbow) 3、内翻旋转半脱位 4、前方尺骨鹰嘴骨折-脱位 5、后方尺骨鹰嘴骨折-脱位
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1、肘关节后脱位合并桡骨头骨折
Ma编s辑o版npp分t 类
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治疗：
后脱位-----复位 桡骨头骨折： ▪ HotchkissⅠ型----非手术治疗 ▪ HotchkissⅡ型----内固定 ▪ HotchkissⅢ型----桡骨头切除、桡骨头置换
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治疗要点： ① 重建肘关节，尤其是肱尺关节同心圆性中心复位 ② 一般无须处理上尺桡关节
③ 对冠突骨折尽量固定或修补前方关节囊，重建前方 稳定性
④ 重建桡骨头稳定性
⑤ 修复外侧副韧带复合体、伸肌总腱止点和（或）后 外侧关节囊
▪ HotchkissⅢ型：严重粉碎，治疗较为复杂,治 疗方法有桡骨头部分切除、完全切除和桡骨 头置换
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一、肘关节稳定性 二、肘关节骨折常用分型 三、常见的肘关节复杂骨折脱位 四、相关前臂骨折脱位 五、讨论病例
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三、常见的肘关节复杂骨折脱位
1、肘关节后脱位合并桡骨头骨折 2、肘关节恐怖三联征 ( the terrible triad of
▪ Ⅱ型：桡骨头或桡骨颈的移位骨折(移位大于2mm)
▪ Ⅲ型：桡骨头或桡骨颈的严重粉碎性骨折
▪ IV型：桡骨头粉碎性骨折合并肘关节脱位
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Mason分类
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Hotchkiss分型：
▪ HotchkissⅠ型：轻微移位( <2mm), 少见,可 以非手术治疗
▪ HotchkissⅡ型：移位明显(>2mm),可以复位 内固定
治疗
▪ 尽量解剖复位关节面+固定 ▪ 预后较好 ① 后侧入路
② 经尺骨鹰嘴骨折整复冠状突,将其临时固定于 尺骨干或肱骨远端
③ 复位固定鹰嘴
④ 通过固定鹰嘴其中1枚螺钉将冠状突一并固 定
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5、后方尺骨鹰嘴骨折-脱位(posterior olecranon fracture-dislocations)
桡骨头切除禁忌证：合并内侧副韧带损伤或 骨间膜损伤时,应作骨折复位内固定或置换。
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2、肘关节恐怖三联征 ( the terrible triad of the elbow)
▪ 肘关节后脱位+桡骨头+尺骨冠状突骨折 特点： ① 肱尺关节后脱位 ② 上尺桡关节多稳定 ③ 冠突骨折多为Regan-Morrey Ⅰ、Ⅱ型或者
▪ 肘关节后脱位+尺骨近端骨折+桡骨头后脱位 或+桡骨头骨折。 ≈非常近端的向后Monteggia骨折（BadoⅡ型： JupiterA型）？
特点： ① 冠突骨折Regan-MorreyⅢ型 ② 有鹰嘴骨折（与恐怖三联征相鉴别） ③ 若伴有桡骨头骨折，常为MasonⅡ、 Ⅲ型 ④ 多有外侧副韧带损伤
腱起点多无损伤
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损伤机制
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治疗
① 肘关节内、外侧双切口 ② 先固定内侧的劈裂骨折 ③ 再修复外侧的撕裂韧带
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病 例 一
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病 例 二
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4、前方尺骨鹰嘴骨折-脱位 (anterior olecranon fracture-dislocations)
▪ 即经尺骨鹰嘴肘关节骨折-脱位 (transolecranon fracture-dislocations of the elbow)
▪ 肘关节前脱位+尺骨鹰嘴（或+冠状突骨折） 特点： ① 肘关节前脱位 ② 冠突骨折块通常较大（Regan-MorreyⅢ型） ③ 很少合并副韧带损伤
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包括肘肌、肱三头肌和肱二头肌
如果尺骨冠状突骨折或丢失,桡骨头则是关键的稳定结 构
*朱立军,裴国献 .肘关节骨折-脱位 [J].创伤外科杂志编,2辑00版7p,9p(t6):575～576.
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二、肘关节骨折常用分型
1、冠突骨折分型 2、鹰嘴骨折分型 3、桡骨头骨折分型
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1、冠突骨折分型
Regan-Morrey 分型（1989年）： Ⅰ型：骨折累及冠突尖 Ⅱ型：骨折累及的冠突高度为50%以下 Ⅲ型：骨折累及冠突基底,超过冠突高度的50%
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2、鹰嘴骨折分型
目前临床常用： ▪ Mayo分型 ▪ 改良Delee,JC(1984)分型 ▪ Colton分类 ▪ 改良chatzkker鹰嘴骨折分型
复杂肘关节骨折脱位的诊治
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一、肘关节稳定性 二、肘关节骨折常用分型 三、常见的肘关节复杂骨折脱位 四、相关前臂骨折脱位 五、讨论病例
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一、肘关节的稳定结构
肘关节的稳定结构包括静力性和动力性。
基本静力：肱尺关节、内侧副韧带和外侧副韧带 次要静力：桡骨头、伸肌和屈肌总腱的起点、关节囊 动力稳定：横跨肘关节的肌肉,对肘关节产生挤压力
尚无共同接受的分型
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Mayo分型
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3、桡骨头骨折分型
Mason分类： ▪ Ⅰ型：骨折块较小或边缘骨折,无移位或轻微移位 ▪ Ⅱ型：边缘骨折,有移位,骨折范围超过桡骨头的30% ▪ Ⅲ型：桡骨头粉碎性骨折 ▪ IV型：桡骨头粉碎性骨折合并肘关节后脱位
改良Mason分型：
▪ Ⅰ型：桡骨头或桡骨颈的轻度移位骨折
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男，39岁，跌伤右肘部三天。
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冠突骨折ReganFra Baidu bibliotekMorrey Ⅱ型
桡骨头骨折Mason Ⅲ型
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伤后1周手术：冠突骨折、桡骨头骨折ORIF+外侧复合体修复
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3、内翻旋转半脱位
① 肘关节完全后脱位或肘关节内翻内旋半脱位 ② 冠突前内侧关节面骨折（O’DriscollⅡ型） ③ 外侧副韧带从肱骨外上髁撕脱, 浅层的伸肌总
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治疗
① 骨近端骨折内固定 ② 桡骨头骨折采取内固定或置换 ③ 内侧副韧带常完整,如存在肘关节不稳,则需
要检查外侧副韧带,如果损伤予以修复
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the elbow) 3、内翻旋转半脱位 4、前方尺骨鹰嘴骨折-脱位 5、后方尺骨鹰嘴骨折-脱位
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1、肘关节后脱位合并桡骨头骨折
Ma编s辑o版npp分t 类
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治疗：
后脱位-----复位 桡骨头骨折： ▪ HotchkissⅠ型----非手术治疗 ▪ HotchkissⅡ型----内固定 ▪ HotchkissⅢ型----桡骨头切除、桡骨头置换