肘关节脱位的诊治及转诊
肘关节脱位[荟萃知识]
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萧县黄口镇中心卫生院 王启华
专业知识
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教学目的
掌握肘关节脱位的诊查要点和治疗方法 熟悉肘关节脱位的病因病理 肘关节脱位的转诊时机。
专业知识
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概述
肘关节是由肱桡关节、肱尺关节和上尺桡关节三个关节所 组成，这三个关节共包在一个关节囊内，有一个共同的关 节腔，关节囊的前后壁薄弱而松弛，两侧的纤维层增厚形 成桡、尺侧副韧带。关节囊纤维层的环行纤维形成一坚强 的桡骨环状韧带，包绕在桡骨颈。
握其前臂，一手握其腕部，同时以一足踏于椅面上，以膝 顶在患肢肘窝上，沿前臂纵轴方向用力拔伸，有入臼感后， 逐渐屈肘。
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1．手法复位
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1．手法复位
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1．手法复位
新鲜肘关节后脱位： 新鲜肘关节前脱位：前脱位较少见，复位手法简单。患者
取坐位或卧位，一助手固定患肢上臂，另一助手握住患肢 腕部，顺势牵引前臂，术者用两手拇指由肘前顶住脱出的 尺桡骨上端向下后推入，余手指由肘后抵住肱骨下端向上 向前端提，有入臼声，说明已复位。
肘关节后脱位：当患者跌倒时，肘关节伸直，前臂旋后位 手掌着地，传达暴力使肘关节过度后伸，以致鹰嘴尖端急 骤撞击肱骨下端的鹰嘴窝，产生有力的杠杆作用，将关节 囊撕裂，侧方的韧带也被过度牵拉或撕裂，肱骨下端向前 移位，桡骨头和冠状突同时滑向后上方，且冠状突居于鹰 嘴窝内，故形成典型的后脱位。
专业知识
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概述
肘关节脱位是最常见的脱位之一，多发生于青壮年男性， 老年人、儿童少见。
按脱位的方向，一般可分为前脱位、后脱位和侧方脱位三 种。临床以后脱位最为多见，前脱位较少见，侧方脱位很 少单独发生，一般合并在前、后脱位之中。
肘关节脱位后的治疗方案
一、引言肘关节脱位是临床常见的关节损伤之一，多由直接暴力或间接暴力引起。
肘关节脱位后，患者常伴有疼痛、肿胀、功能障碍等症状，严重影响生活质量。
因此，及时有效的治疗对于肘关节脱位的恢复至关重要。
本文将详细介绍肘关节脱位后的治疗方案。
二、治疗方案1. 保守治疗（1）复位：对于初次脱位或部分脱位，复位是治疗的首要步骤。
复位方法包括手法复位和麻醉下复位。
手法复位：在局部麻醉下，由专业医师进行手法复位。
复位过程中，患者需保持放松，避免抵抗。
麻醉下复位：对于手法复位失败或伴有神经血管损伤的患者，可考虑在全身麻醉或臂丛神经阻滞麻醉下进行复位。
（2）固定：复位成功后，需进行固定以防止再次脱位。
固定方法包括：绷带固定：使用绷带将肘关节固定于功能位，如屈曲90°，前臂中立位。
石膏固定：在复位成功后，可使用石膏固定肘关节，固定时间为3-4周。
（3）功能锻炼：固定期间，患者需进行功能锻炼，以预防关节僵硬和肌肉萎缩。
早期功能锻炼：在复位后的1-2周内，进行轻度的关节活动，如手指爬墙运动、肘关节屈伸运动等。
晚期功能锻炼：在固定结束后，逐渐增加运动量，进行全面的关节活动，如乒乓球、羽毛球等。
2. 手术治疗（1）适应症：对于复位困难、复位后不稳定、伴有神经血管损伤、关节内骨折等患者，可考虑手术治疗。
（2）手术方法：切开复位：在麻醉下，切开皮肤、软组织，暴露关节，进行复位和固定。
关节镜辅助复位：对于部分脱位或伴有关节内骨折的患者，可使用关节镜辅助复位。
3. 术后康复治疗（1）药物治疗：术后可给予消炎止痛药物，如布洛芬、美洛昔康等。
（2）物理治疗：在术后1-2周，可进行低频电疗、超声波治疗等物理治疗，以促进血液循环、缓解疼痛。
（3）康复训练：在术后3-4周，逐渐增加关节活动范围，进行全面的康复训练。
三、预后与注意事项1. 预后：肘关节脱位后的预后与患者的年龄、损伤程度、治疗方法等因素有关。
大部分患者经过治疗和康复，可以恢复正常生活和工作。
肘关节脱位诊疗常规
肘关节脱位诊疗常规
【病史采集】
1. 及时完成病史采集。
2. 了解全身情况，排除其他损伤。
【检查】
1. 肘部明显畸形，肘关节弹性固定于半伸位，肘后三角失去正常关系，鹰嘴后凸畸形。
2. 摄X线片可了解关节脱位情况和排除骨折。
3. 注意指端血供及活动、感觉情况。
【诊断】
1. 伸肘位跌伤，肘关节特有的畸形及弹性固定。
2. X线片证实。
3. 注意排除合并正中神经、尺神经及动脉损伤。
【治疗原则】
1. 复位：手法复位均能成功，同时需注意纠正侧方脱位，关节腔内积血较多时应抽除。
2. 固定：用长臂石膏托外固定屈肘90°位3周。
【疗效标准】
1. 治愈：
（1） X线摄片达到解剖复位。
（2）经过功能锻炼，达到正常活动范围。
2. 好转：关节复位，但功能部分受限。
【出院标准】
关节复位，无近期并发症，可出院。
院外功能锻炼及门诊随访。
肘关节后脱位诊查要点
肘关节后脱位诊查要点肘关节后脱位是指上肢在弯曲与旋前负荷作用下，肘关节的尺、桡骨连同肱骨同时向后析位。
肘关节后脱位是较为常见的关节脱位之一，多发生在肘部外伤，特别是摔倒时用手支撑地面造成的伸肘关节过度伸展。
以下是肘关节后脱位的诊查要点及相关参考内容。
1. 了解既往病史：需要了解患者有无肘关节障碍史、关节退行性变、外伤史等相关信息。
既往病史对于判断损伤的程度和确定治疗方案有重要意义。
2. 视觉观察：观察患者肘部的形态是否正常，有无明显肿胀、皮肤瘀伤、畸形等症状。
肘部在脱位时，常表现为关节外形改变，如皮肤凹陷、非正常凸起。
3. 疼痛评估：询问患者是否有肘关节疼痛、活动受限、活动时频繁地发生关节咔嗒声等症状。
疼痛是脱位的常见症状之一。
4. 运动功能检查：检查患者肘关节的活动范围、主动与被动活动的疼痛情况。
检查运动功能可以初步判断关节的稳定性及受损程度。
5. 神经功能检查：检查患者的感觉和运动神经功能是否正常。
关节脱位时可能伤及周围神经，导致感觉异常或肌肉无力。
6. 影像学检查：通过X线片、CT、MRI等影像学检查来明确肘关节脱位的类型、程度和有无合并其他损伤。
影像学检查可以为医生提供关节解剖结构的信息，帮助判断是否需要手术治疗。
参考内容：1. Jobin CM, Galdi B, Guilbeault C, Fitzsimmons JS, Larson RV. Reduction of a pediatric posterior elbow dislocation using a novel technique: the "shrug" maneuver. J Pediatr Orthop. 2015Jan;35(1):e2-5.2. Cai L, Liu T, Li L, Yang Y, Que W, Chen Q. A new method for reducing posterior dislocation of the elbow in children: report of 13 cases. Medicine (Baltimore). 2015 Aug;94(31):e1237.3. Riehl JT, Russo V, Motta AO, Siddique J, Levy JC. Chronic posterior dislocation of the radial head associated with Monteggia fracture-dislocations in children: a report of two cases and literature review. J Pediatr Orthop B. 2015 Sep;24(5):395-403.4. Steinberg DR, Parman M, Talwalkar V, Marsh JL. Treatment and outcome of posterolateral rotatory instability of the elbow. J Shoulder Elbow Surg. 2015 Nov;24(11):1805-11.5. Foruria AM, Augustin S, Morrey BF, Sánchez-Sotelo J. Posterolateral rotatory instability of the elbow: Part I: Biology, biomechanics, and diagnosis. J Hand Surg Am. 2014Apr;39(4):779-88.6. Farrow LD, Mahoney AJ, Stefancin JJ, Talwalkar VA. Surgical approach for composite elbow dislocations. J Bone Joint Surg Am. 2014 Oct 1;96(19):e166.。
肘关节后脱位诊查要点
肘关节后脱位诊查要点肘关节后脱位是指尺骨和桡骨与肱骨后方脱位，是一种较常见的肘关节脱位类型。
早期诊查是确定脱位的关键，以便及时采取相应的治疗。
本文将阐述肘关节后脱位的诊查要点以及相关参考内容。
肘关节后脱位的诊查要点主要包括病史询问、体格检查、影像学检查以及其他辅助检查。
病史询问是了解患者病情背景的重要步骤。
医生可以询问患者发生脱位的原因、起始症状、持续时间以及既往是否有肘关节损伤等。
此外，还要询问患者有无其他相关全身疾病史，如类风湿关节炎、肱骨头缺血坏死等，以便综合考虑。
体格检查是确定肘关节后脱位的关键步骤之一。
医生要观察和检查患者的受伤情况，包括局部疼痛、肿胀、变形等表现。
同时，还应该检查患者的功能状态，如肘关节的活动范围、稳定性等。
医生还可以通过触诊检查肘关节的敏感度、触痛等情况。
影像学检查是确诊肘关节后脱位的重要手段之一。
常用的影像学检查方法包括X线和CT扫描。
X线能够直观地显示肘关节的骨折、脱位情况以及其他异常情况，如软组织肿胀、关节结构损伤等。
CT扫描可以提供更为详细准确的肘关节三维结构，有助于确定脱位的具体类型和范围。
其他辅助检查可以根据具体病情选择。
如关节液检查可以确定是否有关节积液，关节镜检查可以进一步明确肘关节的损伤程度以及相关病变。
参考内容如下：1. 患者病史询问的参考内容：- 肘关节受伤的原因、方式和时间。
- 起病时的症状和疼痛程度。
- 既往是否有肘关节的损伤或疾病史。
- 是否存在其他全身疾病史，如类风湿关节炎、糖尿病等。
2. 体格检查的参考内容：- 观察患者肘关节是否肿胀、变形。
- 检查肘关节的活动范围、稳定性。
- 触诊检查肘关节的敏感度、触痛。
3. 影像学检查的参考内容：- X线摄影：包括正位、侧位及斜位的肘关节X线片。
- CT扫描：提供肘关节的三维结构，有助于确定脱位的类型和范围。
4. 其他辅助检查的参考内容：- 关节液检查：确定是否有关节积液，进一步判断有无关节炎症。
(完整word版)肘关节脱位
肘关节脱位肘关节脱位是肘部常见损伤，多发生于青少年，成人和儿童也时有发生。
由于肘关节脱位类型较复杂，常合并肘部其他结构损伤，在诊断和治疗时应加以注意，防止误诊。
目录1症状体征1.脱位之一般症状外伤后肘关节部出现疼痛、畸形及活动受限等关节脱位的一般症状。
2.肘后三角变形此时肘关节呈半屈曲位，肘窝饱满状，肘后三角关系改变(图1)，上肢呈弹性固定。
3.其他畸形后脱位时则肘后方空虚，可触及向后突出之尺骨鹰嘴，侧方脱位时有肘内、外翻畸形。
2用药治疗1.手法复位新鲜肘关节脱位或合并骨折的脱位主要治疗方法为手法复位，对某些陈旧性骨折，为期较短者亦可先试行手法复位。
单纯肘关节脱位。
取坐位，局部或臂丛麻醉，如损伤时间短(30min内)亦可不施麻醉。
令助手双手紧握患肢上臂，术者双手紧握腕部着力牵引将肘关节屈曲60°～90°，并可稍加旋前，常可听到复位响声或复位的振动感。
复位后用上肢石膏将肘关节固定在功能位。
3周后拆除石膏，做主动的功能锻炼，必要时辅以理疗，但不宜做强烈的被动活动。
合并肱骨内上髁撕脱骨折的肘关节脱位：复位方法基本同单纯肘关节脱位，肘关节复位之时，肱骨内上髁通常可得以复位。
如果骨折片嵌夹在关节腔内，则在上臂牵引时，将肘关节外展(外翻)，使肘关节内侧间隙增大，内上髁撕脱骨片借助于前臂屈肌的牵拉作用而脱出关节并得以复位。
若骨折片虽脱出关节，但仍有移位时，加用手法复位，及在石膏固定时加压塑形。
也有如纽扣样嵌顿无法复位者，要考虑手术切开。
陈旧性肘关节脱位(早期)：超过3周者即定为陈旧性脱位。
通常在1周后复位即感困难。
关节内血肿机化及肉芽组织形成，关节囊粘连等。
对肘关节陈旧性脱位的手法复位，在臂丛麻醉下，做肘部轻柔的伸屈活动，使其粘连逐渐松解。
将肘部缓慢伸展，在牵引力作用下逐渐屈肘，术者用双手拇指按压鹰嘴，并将肱骨下端向后推按，即可使之复位。
经X线拍片证实已经复位后，用上肢石膏将肘关节固定略＜90°位，于3周左右，拆除石膏做功能锻炼。
2017成人肘关节骨折脱位的治疗
一篇搞定：成人肘关节骨折脱位的治疗成人肘关节骨折脱位常常会出现较高比例的并发症发生率，临床上往往比较棘手。
一般认为肘关节的功能性活动角度为屈曲100°旋前旋后50°，但是现代3D 追踪技术发现正常人体所需的功能性活动角度要远远大于上述范围。
而肘关节骨折脱位的治疗目的则是恢复和重建肘关节的功能。
美国费城Temple 大学医院的Jennings 教授在近期OCNA 杂志上对成人肘关节脱位的治疗进行了详细论述。
分类和分型肘关节脱位可分为单纯性肘关节脱位以及复杂性肘关节脱位。
单纯性肘关节脱位仅仅是肘关节周围的软组织损伤，尺骨鹰嘴相对肱骨远端脱位。
而复杂性肘关节骨折脱位则不仅仅是软组织的损伤，常常合并肱骨小头、尺骨冠突等部位的骨折，因此也被称为肘关节骨折脱位。
肘关节后脱位通常是肘关节旋后位受到轴向和外翻应力。
前脱位则是肘关节在屈曲时受到向前的暴力或者是肘关节过度伸直位受伤。
O'Driscoll 描述的Horii 环反映了肘关节脱位所合并的软组织损伤是从外向内发生（图1）。
Ring 和Jupiter 将肘关节骨折脱位分为以下4 种类型：（1）肘关节后脱位合并桡骨头骨折。
（2）肘关节后脱位合并桡骨头和尺骨冠突骨折，该类型骨折也被Hotchkiss 描述为「肘关节恐怖三联征」。
（3）经尺骨鹰嘴前脱位并骨折。
4. 近端Monteggia 氏骨折后脱位。
图1 肘关节脱位时软组织损伤的过程。
外侧副韧带首先受损，然后才是内侧副韧带，内侧副韧带可以是部分损伤（3a 型）也可以是完全损伤（3b 型）最常使用的桡骨头骨折分型是1954 年Mason 提出的分型，Brobrg 和Morrey 在1987年对其进行了改良，并在1997 年有Hotchkiss 完成了最终修订，其具体细节详见表1。
通常来说，1 型骨折表示的是无移位骨折，2 型骨折是指移位＞2 mm 的骨折，3 型骨折则是桡骨头严重粉碎性骨折。
肘关节侧方脱位临床诊疗规范样本
肘关节侧方脱位临床诊疗规范样本［定义］多由于暴力传递作用于肘关节，导致肘关节失去正常的对合关系，如肘关节处于内翻或外翻位，致肘关节的侧副韧带和关解囊撕裂，肱骨下端可向桡侧或尺侧，成为肘关节侧方脱位。
［诊断依据］一、病史明确外伤所致。
二、症状体征肘部呈现肘内翻或外翻畸形，压痛及活动受限明显，关节左右径增宽。
三、特殊检查：（无）四、辅助检查X线照片可确定诊断。
五、鉴别诊断本病结合病史、体征及影像学检查，诊断明确，无需鉴别。
［证候分类］一、新鲜脱位 3周以内者称新鲜脱位。
二、陈旧脱位脱位超过3周者称陈旧脱位。
［治疗］一、非手术治疗。
（一）适应证：1、新鲜脱位。
2、陈旧脱位3周左右，软组织愈着尚不牢固关节周围及其间隙内尚未冲满肉芽及疤痕组织，可试行手法复位。
（二）操作方法：患者仰卧，一助手牵拉上臂，一助手牵拉腕部作对抗牵引，术者双手拇指和其它手指使肱骨下端和尺桡骨上端向相对方向用力一般皆可复位。
复位后屈曲90度固定3周。
二、手术治疗（一）适应证：1、闭合复位不成。
2、陈旧性脱位，无骨化肌炎及明显骨萎缩者。
（二）操作方法：取肘关节后侧正中切口，将肱三头肌腱做舌状切开并翻向远端。
骨膜下剥离后显露肱骨下端，清除鹰嘴窝及半月切迹内之疤痕，并适当松解肘内外侧软组织，此时即有可能复位。
如仍不能复位，可松解肘关节前侧软组织。
复位后如有再脱位倾向可用骨圆针固定鹰嘴及髁间。
三、药物治疗（一）中药治疗。
骨折早期宜用活血化瘀消肿止痛药物，内服活血灵外用展筋酊。
中期宜和营止痛，疏筋通络，内服养血止痛丸。
后期补气养血温经通络，内服加味益气丸。
（二）西药治疗。
新鲜脱位早期可给予止血、脱水利尿药应用.四康复治疗（一）、功能锻炼：固定期间可作肩、腕及掌指关节的活动，去除固定后积极进行肘关节的主动活动，可配合理疗或轻手法按摩，但必须禁止肘关节的粗暴被动活动，以免增加新的损伤，产生骨化肌炎。
（二）、物理疗法：早期可给予膏药外用，后期去除固定后可给予中药外洗。
肘关节脱位的处理原则
肘关节脱位的处理原则
肘关节脱位是常见的一种关节损伤，它可以按照脱位的情况和程度，分为完全脱位、半完全脱位和半脱位。
肘关节脱位的治疗原则是尽早实施复位，尽量减少肌肉损伤，缩短治疗时间，减少残疾，恢复功能。
首先，要尽快实施复位。
肘关节脱位的复位可以用力量或物理方法来实施，包括力量复位和物理复位。
力量复位时，应从肌肉损伤较少的方向复位，以减少肌肉损伤；物理复位时，可以考虑使用物理力学原理，比如使用牵引器，利用细小的力量复位，以减少肌肉损伤。
其次，应尽可能缩短治疗时间。
完全肘关节脱位治疗时间一般在3个月左右，半完全脱位和半脱位治疗时间一般在2个月左右。
缩短治疗时间，可以有效减少残疾，恢复功能，从而提高患者的生活质量。
此外，肘关节脱位的治疗还应考虑到外科手术的治疗原则。
完全肘关节脱位及其他复位手段无法治愈时，可以考虑手术治疗，以改善患者的运动功能。
最后，应根据肘关节脱位的情况和程度，采用综合治疗方法，给予患者合理的药物治疗和物理治疗，增强患者的抵抗力，促进肌肉恢复，以提高患者的肢体功能。
总之，肘关节脱位的治疗原则是尽早实施复位，尽量减少肌肉损伤，缩短治疗时间，减少残疾，恢复功能。
在实施治疗时，还应结合外科手术和综合治疗的原则，为患者提供合理的治疗方案，以提高患者的肢体功能，改善患者的生活质量。
肘关节脱位治疗 脱臼如何治疗
肘关节脱位治疗脱臼如何治疗
*导读：肘关节脱位治疗的方法有很多，如果有患者出现这样的病症，需要及时的去医院进行治疗。
一般来说，只要患者在受伤之后立刻去医院采取治疗，是不需要通过手术的方法，只需要运用复位的方法将患者的肘关节接上即可。
……
大家都知道，在生活中，一不小心就会引起脱臼的事件。
一般来说，脱臼大部分都出现在青少年和儿童的身上，而肘关节脱臼是最常见的一种情况。
对于肘关节脱臼来说，受伤的情况不一样，治疗的方法也不一样。
接下来我们就来了解肘关节脱位治疗的方法。
*肘关节脱位治疗
*1、复位方法
对于不是很严重的肘关节脱臼，一般都是采取复位的方法。
要是患者属于陈旧性骨折，骨折的时间比较短的话，也可以通过复位的方法来达到治疗效果。
首先将患者的局部或者臂丛麻醉，然后令助手握住患者的上肢，而医生需要双手握住患者的腕部，用力将患者的肘关节牵引成60度到90度之间，也可以稍微旋前，便能够听到复位的响声以及振动感。
*2、手术治疗
对于不能够采取复位治疗的肘关节脱臼患者来说，就必须要通过手术来达到治疗的效果。
首先医生会将患者的臂丛麻醉，从
肘后的侧切口，切开患者的肱三头肌健。
然后肘关节的各骨端会露出来，医生要将周围的软组织以及瘢痕剥离，并将关节里的肉芽和血肿进行清理。
将关节骨端辨别清楚之后就可以进行复位，再缝合关节四周的组织。
这些就是肘关节脱位治疗的方法，如果有患者出现这样的病症，需要及时的去医院进行治疗。
一般来说，只要患者在受伤之后立刻去医院采取治疗，是不需要通过手术的方法，只需要运用复位的方法将患者的肘关节接上即可。
胳膊肘脱臼最简单处理方法
胳膊肘脱臼最简单处理方法
1、体位：患者采取仰卧位。
2、麻醉：对局部消毒后，进行浸润麻醉。
3、牵引：术者站在患者脱臼一侧的床边，先在患者患侧腋窝部位垫一个棉垫，然后以靠近床边一侧的足跟置于患者腋下靠近胸壁处，并用双手握住患肢使其适当外展，之后均匀用力对其进行牵引，牵引一段时间后患者肩部肌逐渐松弛，此时内收、内旋上肢，肩关节就会恢复至原位，恢复过程中可感到弹跳以及听到响声。
4、固定：复位完成后应对患侧上肢悬吊固定至少3周。
肘关节脱位诊断与治疗PPT
定期检查
定期进行肘关节检查，及 时发现问题
加强肘关节周围肌肉力量 训练，提高稳定性
避免过度使用肘关节，减 少损伤风险
佩戴护具，保护肘关节， 减少受伤风险
及时就医
肘关节脱位后，应立即前往医院就诊 医生会根据病情进行诊断和治疗 及时就医可以避免病情恶化，减少治疗难度 定期进行体检，及时发现并治疗肘关节脱位
THANK YOU
汇报人：
手术方法：切开 复位、内固定、 外固定
手术适应症：肘 关节脱位伴骨折、 韧带损伤等
术后康复：功能 锻炼、物理治疗、 药物治疗等
康复训练
早期康复训练：在医生指导下进行， 以恢复关节活动度和肌肉力量
关节活动度训练：通过被动和主动运 动，逐渐增加关节活动范围
肌肉力量训练：通过抗阻训练，增强 肌肉力量和耐力
CT扫描：观察肘关节的软组织损伤情况，判断韧带、肌腱等损伤程度
MRI：观察肘关节的软组织损伤情况，判断韧带、肌腱等损伤程度，以及关节内积液情况
超声检查：观察肘关节的软组织损伤情况，判断韧带、肌腱等损伤程度，以及关节内积 液情况
鉴别诊断
肘关节骨折：X线检查可发现骨折线，与肘关节脱位不同 肘关节扭伤：患者通常有明显的外伤史，与肘关节脱位不同 肘关节滑膜炎：患者通常有肘关节疼痛、肿胀等症状，与肘关节脱位不同 肘关节肿瘤：患者通常有肘关节疼痛、肿胀等症状，与肘关节脱位不同
症状：疼痛、肿胀、麻木、无力等 原因：肘关节脱位时血管受到牵拉或压迫 处理方法：及时进行血管修复手术，避免血管损伤加重 预防措施：避免肘关节过度活动，加强肘关节周围肌肉力量训练
骨化性肌炎
概述：肘关节脱位后，由于关节囊、韧带和肌肉的损伤，可能导致骨化 性肌炎的发生。
症状：疼痛、肿胀、关节活动受限等。
肘关节脱位诊疗常规
肘关节脱位诊疗常规2013-04-03 本文行家：飞翔的泪【病情评估】1. 体格检查：接诊医师及时完成体格检查，重点注意肘关节活动情况，注意排除合并正中神经、尺神经及动脉损伤情况，同时注意有否存在其他部位的骨折。
2.影像学检查： X线检查：对损伤部位及时拍摄肘部创伤系列X线片（肘关节正位、肘关节侧位）以确诊脱位及了解脱位类型。
一般勿需CT及MRI检查。
3.化验及辅助检查：行血常规、尿常规、大便常规、血生化检查、肝功，传染病三项、血型、出凝血时间检查。
查心电图及胸透。
【诊断】1.判断是否有脱位（1）病史：包括外伤性质、时间、机制、部位、出血情况及伤后处理经过。
（2）肘部肿胀疼痛，患者以健手托住患侧前臂，肘关节弹性固定于半伸位，被动运动时伸不直肘部，肘后空虚感，可摸到凹陷处，鹰嘴后凸畸形，肘后三角失去正常关系。
（3）是否有神经血管损伤则有相应表现。
（4)肘关节正侧位X线片检查可明确诊断，并可判定关节脱位类型以及是否合并骨折及移位情况。
2.判断脱位的类型（1）肘关节后脱位这是最多见的一种脱位类型，以青少年为主要发生对象，当跌倒时，手掌着地，肘关节完全伸展，前臂旋后位，由于人体重力和地面反作用力引起肘关节过伸，尺骨鹰嘴的顶端猛烈冲击肱骨下端的鹰嘴窝，即形成力的支点，外力继续加强引起附着于喙突的肱前肌和肘关节囊的前侧部分撕裂，则造成尺骨鹰嘴向后移位，而肱骨下端向前移位的肘关节后脱位。
由于构成肘关节的肱骨下端内外髁部宽而厚，前后又扁薄，侧方有副韧带加强其稳定，但如发生侧后方脱位，很容易发生内，外髁撕脱骨折。
（2）肘关节前脱位前脱位者少见，又常合并尺骨鹰嘴骨折，其损伤原因多系直接暴力，如肘后直接遭受外力打击或肘部在屈曲位撞击地面等，导致尺骨鹰嘴骨折和尺骨近端向前脱位，这种损伤肘部软组织损伤较严重。
（3）肘关节侧方脱位以青少年为多见，当肘部遭受到传导暴力时，肘关节处于内翻或外翻位，致肘关节的侧副韧带和关节囊撕裂，肱骨的下端可向桡侧或尺侧(即关节囊破裂处)移位，因在强烈内.外翻作用下，由于前臂伸或屈肌群猛烈收缩引起肱骨内.外髁撕脱骨折，尤其是肱骨内上髁更易发生骨折，有时骨折片可嵌夹在关节间隙内。
肘关节脱位原因、症状及治疗
肘关节脱位原因、症状及治疗1.常见原因肘关节脱位在儿童中最常见，其次是成年人（肩关节脱位排在第1位）。
在儿童和青少年的关节脱位中，发生在体育运动中的至少占到50%。
90%的关节脱位是后脱位（骨头向远离手臂方向移动），另外10%是前脱位（骨头向手臂方向移动）。
大多数后脱位发生在运动员伸手且胳膊肘稍微屈曲摔倒时。
前脱位通常发生在肘部后方遭受直接撞击后，导致被手臂向前猛推。
肘关节脱位的主要风险是它可能会损伤该部位的神经和血管。
虽然人们对肘关节脱位的第一反应是担心疼痛和可能发生骨折，但是最要紧的是确保运动员的前臂和手部有感觉、力量和脉搏。
如果这些部位的皮肤出现苍白（发绀），或者手腕几乎没有自主动作，而且手上的皮肤失去感觉，这将成为紧急医疗情况，必须立即将运动员送到当地的急诊室。
2.识别方法运动员马上感到疼痛。
如果正中神经或尺神经受损或拉伸，运动员受伤一侧的手会感到麻木和刺痛。
如果肱动脉受损，由于缺乏血液供应，手部皮肤的颜色可能变得苍白或发蓝（发绀）。
在年轻运动员中，肘部受到拉力时可能导致桡骨头半脱位（桡骨头脱离原位）。
受伤的孩子要托着肘部让其靠近身体，避免肘关节发生移动。
通常只需做普通的肘部X线检查就可以诊断肘关节脱位，同时也能排除相关的骨折。
对于年轻运动员，临床医生应留意肘关节中的6个骨化（骨形成）中心和环状韧带（手臂中坚韧的纤维带）。
在X线片中骨化可能被误认为是骨折。
3.治疗方法最初治疗是复位肘关节，但在这之前，运动员需要镇痛和镇静，不仅是为了舒服，还能够让手臂适当松弛。
关节复位可以在俯卧或仰卧姿势下完成，但是应该在急诊室的可控环境中进行，或者由受过训练的医务人员指导进行。
采用俯卧姿势时，胳膊从床边下垂，通常选择施加向下的牵引力来完成复位。
在复位之前和之后，对周围神经和血管进行全面检查至关重要。
如果发现任何血管受损（流血），则需要立即进行护理，甚至可能需要立即让关节复位。
然而，在大多数情况下要避免现场复位，因为脱位可能伴随未明骨折。
肘关节脱位的诊疗及护理
肘关节脱位的诊疗及护理
肘关节脱位的发生率，仅次于肩关节脱位，多见于中、青年人，常为后脱位。
主要表现为局部疼痛、肿胀，功能障碍。
【主要表现】
(1)病史：有外伤史。
多在伸肘、上肢外展、手掌着地时发生。
(2)症状体征：肱骨下端冲破前关节囊而移向前下方，尺骨半月切迹则移向后上方，少数可同时有尺侧或桡侧移位，患肢通常弹性固定于肘半屈位，尺骨鹰嘴后突，前臂短缩畸形，肘后上部凹陷空虚，肘前可摸到肱骨远端，肘后失去正常的三角关系。
(3)辅助检查：X线检查可显示脱位情况，并可了解有无合并冠状突，内、外上髁骨折等。
【治疗与护理】
(1)手法复位：一般可在局部麻醉下进行，于关节腔内注射1%利多可因10~15毫升，依原肘半屈位对抗牵引，术者将患肢提起，患者环抱术者腰部，使肘关节半屈位置，一手握住腕部，沿前臂纵轴持续牵引；另一手拇指按住尺骨鹰嘴突，也沿前臂纵轴方向持续推挤，持续一段时间后即可听到响声，说明已复位成功。
复位成功后肘关节恢复正常活动，肘后三角关系转为正常。
复位后用石膏托固定屈肘90°位置，再用三角巾悬吊2~3周。
(2)护理措施：①局部适当休息，避免患肢不恰当的活动。
②手法复位2~3周后解除固定，逐渐进行屈肘和伸肘功能锻炼。
骨伤科肘关节脱位中医诊疗规范诊疗指南2023版
肘关节脱位肘关节脱位，根据槎、尺骨上端移位方向，可有后脱位、前脱位、内侧脱、外侧脱等类型，但以后脱位为多见。
病员多数为20岁左右的青年。
【诊断】1.肘部外伤后有明显的肿胀、畸形和疼痛。
2.后脱位的病员，肘关节强直于半屈位约135°（定伸直位为1800）,病人自然以健手扶住患肢前臂。
由于尺、梯骨上端移位于肘后，因此，尺骨鹰嘴突显著隆凸于肘后，肘前丰满，且可摸到肱骨下端。
如测量肱骨外上牌至槎骨茎突的长度，则较健侧稍缩短。
3.前脱位或侧方脱位，可在肘前或肘之一侧摸到移位的尺、槎骨上端。
4.正常肘关节伸直时，可摸到肱骨内上觊、外上牌及尺骨鹰嘴突三点连成一直线,屈肘时此三点形成一个等边三角形。
脱位后,此三点骨隆起之连线即变异。
5.后脱位可并发尺骨喙突的骨折，前脱位可并发尺骨鹰嘴的骨折。
应拍摄正位及侧位X片以明确诊断。
【治疗】1.对于当天发生的肘关节脱位，应争取立即予以复位，不需麻醉。
如脱位已3~4天者，宜在臂丛麻醉下复位。
6.整复后脱位时，助手二人分别握住上臂及前臂，在屈肘135°的位置下作对抗拔伸。
术者用两个拇指按住尺骨鹰嘴，向远端推按，余指握住肱骨下段向后拉。
同时在保持牵引下，助手将肘关节缓缓屈伸，即可听到清晰的复位声。
图10-66肘关节后脱位整复法7.整复前脱位或侧方脱位，在对抗牵引下，术者一手固定肱骨下段，一手推按尺、梯骨上段，使之复位。
8.复位后，肘关节畸形消失，疼痛显著减轻，可以被动伸屈肘关节，且无阻力。
尺骨鹰嘴突与肱骨内上牌、外上牌的三点连线亦恢复正常。
9.复位后，用三角巾将患肢屈肘90°悬挂胸前。
1周后逐步作肘关节功能锻10如有小骨折片嵌于关节囊内，长期引起疼痛及功能障碍，可考虑手术摘除。
11陈旧性肘关节脱位，先作好充分的活筋动作，约经3〜4天，使肘关节活动度增大，然后在全麻下作拔伸、旋转、屈曲等动作，如已获得可复位的位置,但因关节窝内有粘连物质，致不能正常吻合时，术者可用手挤压，或用拳叩击尺骨鹰嘴突，使进入关节窝内。
肘关节脱位诊疗技术
肘关节脱位诊疗技术肘关节是人体内比较稳定的关节之一，但创伤性脱位仍不少见，其发生率约占全身四大关节（髋、膝、肩、肘）脱位总数的一半。
10～20岁发生率最高，常属运动伤或跌落伤。
构成肘关节的肱骨下端内外宽厚、前后扁平，侧方有坚强的韧带保护，但关节囊前、后部相对薄弱，加上尺骨冠状突较鹰嘴突小，因此对抗尺骨向后移位的能力要比对抗尺骨向前移位的能力差，所以临床上肘后脱位要比其他类型的脱位多见。
新鲜肘脱位经早期正确诊断和及时处理后，一般不遗留明显功能障碍。
但若早期未得到及时正确的处理，则可导致晚期出现严重功能障碍，此时无论何种类型的治疗都难以恢复正常功能，而仅仅是获得不同程度的功能改善而已。
所以对肘脱位强调早期诊断、及时处理。
多数急性脱位是累及尺桡骨的后脱位。
后脱位、后外侧脱位及后内侧脱位之间很难进行区分，对治疗影响不大，而其他类型的脱位如内、外侧脱位、前脱位及爆裂型脱位，在临床上很少见，治疗也与后脱位有所不同。
一、肘关节后脱位【损伤机制】后脱位常因跌倒时手腕着地所致，肘部轻度过伸或至少是完全伸肘。
跌到后外力传导至伸直的肘部，在肘前方产生的应力发挥杠杆作用，使鹰嘴脱出于滑车；若肘部继续处于过伸位，则侧副韧带和关节囊在不断增加的张力之下发生撕裂，并且在过伸位常产生外翻应力。
前脱位少见，常因轻度屈肘位前臂后方受到撞击应力所致。
手法复位前，应首先评估手、腕及前臂的神经血管功能，常规拍摄肘部正、侧位线X线片以除外是否合并肱骨远端骨折、桡骨头骨折及冠状突骨折等。
1.血管损伤常见合并肱动脉损伤，大多主张对其进行修补。
动脉搏动的消失并不妨碍试行闭合复位，但复位后仍不能恢复动脉血流或手部循环，则应立即进行动脉重建及隐静脉移植术。
采用动脉造影诊断血管损伤应在手术室进行，不能因为采取动脉造影而延误治疗。
2.神经损伤可使正中神经受损，复位时也可使其嵌夹在关节间隙。
若神经支配区的肌肉功能明显下降或出现严重疼痛，应行手术探查和减压。
肘关节脱位诊断标准
肘关节脱位的诊断标准主要包括以下几个方面：
病史：患者通常有外伤史，如摔倒、撞击等，这些外伤可能导致肘关节脱位。
临床表现：肘关节脱位后，患者会感到肘部疼痛、肿胀，关节活动障碍。
肘部可能呈现畸形，如后脱位时肘部可能呈半伸直屈曲状。
同时，肘后三角失去正常关系，后脱位时肘前可摸到肱骨下端。
当肱动脉受压时，桡动脉搏动减弱，手部皮肤苍白。
正中神经及尺神经损伤时，手部相应区有感觉或运动障碍。
X线检查：这是诊断肘关节脱位的重要手段。
复位前后均需摄片，以明确脱位的类型和程度。
关节穿刺：对怀疑关节内出血、创伤后关节内骨折及滑膜炎的诊断有重要的价值。
如果患者的病史、临床表现以及X线检查都符合肘关节脱位的特征，那么就可以诊断为肘关节脱位。
然而，具体的诊断和治疗还需要根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
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病因病理
诊断要点
• 1．症状：肘部外伤后局部瘀斑、肿胀、疼 痛、功能障碍。
• 2. 体征： • ①肘关节后脱位：肘关节呈弹性固定于
120°~140°的半屈曲位，肘窝前饱满，可摸 到肱骨下端，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚， 呈靴状畸形。肘后三角关系破坏，肘关节前 后径增宽，左右径正常。若伴有侧方移位， 可出现肘内翻或肘外翻。前臂前面明显短缩。
X线检查可明确诊断，了解脱位的类型、 移位的方向和程度及有无合并骨折。
诊断要点
典型病例照片
典型病例照片
典型病例照片
治疗方法
• 1．手法复位：
1、新鲜肘关节后脱。 2、新鲜肘关节前脱位。 3、陈旧性肘关节脱位
1．手法复位
• 新鲜肘关节后脱位：
• 复位前一般不需要麻醉，如有侧方移位，首 先矫正侧方移位，然后再矫正前后脱位。 拔伸屈肘法一：患者坐靠于靠背椅上， 助手立于患者背后，以双手握其上臂，术者 站在患者前面，一手握伤肢腕部，与助手相 对拔伸，另一手的拇指抵住肱骨下端向后推 按，其余四指抵住鹰嘴向前端提，并慢慢将 肘关节屈曲，若听到或感觉到入臼声，说明 已复位。
• 5．药物治疗：按脱位三期用药原则辨
证治疗。
转诊时机
. 1、新鲜性肘关节脱位伴骨折，手法复位失败； 脱位整复后骨折片嵌入关节无法解脱者。 . 2、陈旧性肘关节脱位，手法整复失败或不适 合手法者。
• 肘部外形是否正常，屈伸活动是否恢复； • 手部能否摸到同侧肩部； • 肘后三角关系是否正常； • X线检查。 • 若合并骨折，应先复位再处理骨折。
治疗方法
• 3．固定方法：
• 复位后用绷带作“8”字形，或夹板或石膏托 屈肘60°~ 90°位固定，并用三角巾悬吊伤肢 于胸前，固定时间2周～3周。
1．手法复位
1．手法复位
1．手法复位
• 陈旧性肘关节脱位：由于肘关节脱位后超过2
周～3周，局部血肿机化，筋腱、关节囊的粘连和 挛缩，造成复位困难。若无合并骨折及血管、神经 损伤、骨化性肌炎等。单纯性脱位，可试行手法复 位。复位前首先可行尺骨鹰嘴骨牵引1周左右，配 合推拿按摩及舒筋活血药熏洗局部，使关节周围挛 缩松解。然后在臂丛神经麻醉下，作肘关节屈伸旋 转及左右摇晃活动，力量由轻而重，范围由小渐大， 然后行手法复位。
诊断要点
诊断要点
• 1．症状 • 2．体征：
②肘关节前脱位：肘关节过伸、屈曲受限， 呈弹性固定，肘前隆起，可触到脱出的尺桡 骨上端，在肘后可触到肱骨下端及游离的鹰 嘴骨折块，肘后三角关系破坏，前臂前面较 健侧明显变长。 • 3、X线检查：
诊断要点
诊断要点
• 1．症状 • 2．体征： • 3、X线检查：
• 复位手法：可采用拔伸屈肘或膝顶拔伸法，若不成 功，不能强求，以免造成损伤，可改用手术治疗。
治疗方法
• 手法整复
–
新鲜肘关节后脱位
• 拔伸屈肘法
• 膝顶拔伸法
–
新鲜肘关节前脱位:
–
陈旧性肘关节脱位：
2—3周者可试行复位、
中药薰洗、鹰嘴牵引、
按摩推拿、麻醉下复
位、或手术复位
治疗方法
• 2、复位的检查：
概述
概述
概述
• 肘部的三点骨性标志 是肱骨内、外上髁、 尺骨鹰嘴，当肘关节 伸直时，这三点在一 直线上，当屈肘时， 这三点则形成等边三 角形，称为肘后三角， 它是判断肘关节脱位 的重要骨性标志。
概述
• 肘关节脱位是最常见的脱位之一，多发生 于青壮年男性，老年人、儿童少见。
• 按脱位的方向，一般可分为前脱位、后脱 位和侧方脱位三种。临床以后脱位最为多 见，前脱位较少见，侧方脱位很少单独发 生，一般合并在前、后脱位之中。
肘关节脱位的诊治及转诊
概述
• 肘关节是由肱桡关节、肱尺关节和上尺桡关 节三个关节所组成，这三个关节共包在一个 关节囊内，有一个共同的关节腔，关节囊的 前后壁薄弱而松弛，两侧的纤维层增厚形成 桡、尺侧副韧带。关节囊纤维层的环行纤维 形成一坚强的桡骨环状韧带，包绕在桡骨颈。
• 肘关节活动从整体来说，以肱尺部为主，与 肱桡部、上尺桡部协调运动，使肘关节作屈 伸动作。
1．手法复位
1．手法复位
1．手法复位
1．手法复位
• 新鲜肘关节后脱位： • 拔伸屈肘法二：患者卧位，患肢上臂靠床
边，术者一手按其上段，另一手握住患肢 前臂顺势拔伸，有入臼声后，屈曲肘关节。
1．手法复位
• 新鲜肘关节后脱位： • 拔伸屈肘法： • 膝顶拔伸法：患者端坐于椅上，术者立于
伤侧前方，一手握其前臂，一手握其腕部， 同时以一足踏于椅面上，以膝顶在患肢肘 窝上，沿前臂纵轴方向用力拔伸，有入臼 感后，逐渐屈肘。
1．手法复位
1．手法复位
1．手法复位
• 新鲜肘关节后脱位： • 新鲜肘关节前脱位：前脱位较少见，复位
手法简单。患者取坐位或卧位，一助手固 定患肢上臂，另一助手握住患肢腕部，顺 势牵引前臂，术者用两手拇指由肘前顶住 脱出的尺桡骨上端向下后推入，余手指由 肘后抵住肱骨下端向上向前端提，有入臼 声，说明已复位。
• 关节积血较多者，可行无菌穿刺抽吸，可 预防发生关节粘连及骨化性肌炎。
治疗方法Βιβλιοθήκη 治疗方法练功活动 – 4．
：肘关节损伤后极易产生关节僵硬，
粘连，故脱位整复后，应鼓励患者早期进行功能锻炼。
固定期间可作肩、腕、指关节活动，去除固定后，逐渐
开始肘关节主动活动，以屈肘为主，必须避免肘关节的
粗暴被动活动，以防发生骨化性肌炎。
病因病理
• 肘关节侧方脱位：由于暴力作用的不同，肘 关节处于内翻位或外翻位的不同，尺骨鹰嘴 和桡骨头除向后脱位外，还可以向桡侧或尺 侧脱位，形成肘关节侧方脱位，部分患者可 合并冠状突骨折。
• 肘关节前脱位：多为直接暴力所致。若患者 在屈肘位跌倒，肘尖触地，暴力由后向前， 可将尺骨鹰嘴推至肱骨的前方，而形成肘关 节前脱位，多并发尺骨鹰嘴骨折。
病因病理
• 造成肘关节脱位的外力多因传达暴力或杠杆 作用力造成。
• 肘关节后脱位：当患者跌倒时，肘关节伸直， 前臂旋后位手掌着地，传达暴力使肘关节过 度后伸，以致鹰嘴尖端急骤撞击肱骨下端的 鹰嘴窝，产生有力的杠杆作用，将关节囊撕 裂，侧方的韧带也被过度牵拉或撕裂，肱骨 下端向前移位，桡骨头和冠状突同时滑向后 上方，且冠状突居于鹰嘴窝内，故形成典型 的后脱位。