肘关节脱位的诊治及转诊

病因病理
• 肘关节侧方脱位：由于暴力作用的不同，肘 关节处于内翻位或外翻位的不同，尺骨鹰嘴 和桡骨头除向后脱位外，还可以向桡侧或尺 侧脱位，形成肘关节侧方脱位，部分患者可 合并冠状突骨折。
• 肘关节前脱位：多为直接暴力所致。若患者 在屈肘位跌倒，肘尖触地，暴力由后向前， 可将尺骨鹰嘴推至肱骨的前方，而形成肘关 节前脱位，多并发尺骨鹰嘴骨折。
• 5．药物治疗：按脱位三期用药原则辨
证治疗。
转诊时机
. 1、新鲜性肘关节脱位伴骨折，手法复位失败； 脱位整复后骨折片嵌入关节无法解脱者。 . 2、陈旧性肘关节脱位，手法整复失败或不适 合手法者。
• 复位手法：可采用拔伸屈肘或膝顶拔伸法，若不成 功，不能强求，以免造成损伤，可改用手术治疗。
治疗方法
• 手法整复
–
新鲜肘关节后脱位
• 拔伸屈肘法
• 膝顶拔伸法
–
新鲜肘关节前脱位:
–
陈旧性肘关节脱位：
2—3周者可试行复位、
中药薰洗、鹰嘴牵引、
按摩推拿、麻醉下复
位、或手术复位
治疗方法
• 2、复位的检查：
1．手法复位
1．手法复位
1．手法复位
1．手法复位
• 新鲜肘关节后脱位： • 拔伸屈肘法二：患者卧位，患肢上臂靠床
边，术者一手按其上段，另一手握住患肢 前臂顺势拔伸，有入臼声后，屈曲肘关节。
1．手法复位
• 新鲜肘关节后脱位： • 拔伸屈肘法： • 膝顶拔伸法：患者端坐于椅上，术者立于
伤侧前方，一手握其前臂，一手握其腕部， 同时以一足踏于椅面上，以膝顶在患肢肘 窝上，沿前臂纵轴方向用力拔伸，有入臼 感后，逐渐屈肘。
X线检查可明确诊断，了解脱位的类型、 移位的方向和程度及有无合并骨折。
诊断要点
典型病例照片
典型病例照片
典型病例照片
治疗方法
• 1．手法复位：
1、新鲜肘关节后脱。 2、新鲜肘关节前脱位。 3、陈旧性肘关节脱位
1．手法复位
• 新鲜肘关节后脱位：
• 复位前一般不需要麻醉，如有侧方移位，首 先矫正侧方移位，然后再矫正前后脱位。 拔伸屈肘法一：患者坐靠于靠背椅上， 助手立于患者背后，以双手握其上臂，术者 站在患者前面，一手握伤肢腕部，与助手相 对拔伸，另一手的拇指抵住肱骨下端向后推 按，其余四指抵住鹰嘴向前端提，并慢慢将 肘关节屈曲，若听到或感觉到入臼声，说明 已复位。
• 关节积血较多者，可行无菌穿刺抽吸，可 预防发生关节粘连及骨化性肌炎。
治疗方法
治疗方法
练功活动 – 4．
：肘关节损伤后极易产生关节僵硬，
粘连，故脱位整复后，应鼓励患者早期进行功能锻炼。
固定期间可作肩、腕、指关节活动，去除固定后，逐渐
开始肘关节主动活动，以屈肘为主，必须避免肘关节的
粗暴被动活动，以防发生骨化性肌炎。
• 肘部外形是否正常，屈伸活动是否恢复； • 手部能否摸到同侧肩部； • 肘后三角关系是否正常； • X线检查。 • 若合并骨折，应先复位再处理骨折。
治疗方法
• 3．固定方法：
• 复位后用绷带作“8”字形，或夹板或石膏托 屈肘60°~ 90°位固定，并用三角巾悬吊伤肢 于胸前，固定时间2周～3周。
病因病理
• 造成肘关节脱位的外力多因传达暴力或杠杆 作用力造成。
• 肘关节后脱位：当患者跌倒时，肘关节伸直， 前臂旋后位手掌着地，传达暴力使肘关节过 度后伸，以致鹰嘴尖端急骤撞击肱骨下端的 鹰嘴窝，产生有力的杠杆作用，将关节囊撕 裂，侧方的韧带也被过度牵拉或撕裂，肱骨 下端向前移位，桡骨头和冠状突同时滑向后 上方，且冠状突居于鹰嘴窝内，故形成典型 的后脱位。
概述
概述
概述
• 肘部的三点骨性标志 是肱骨内、外上髁、 尺骨鹰嘴，当肘关节 伸直时，这三点在一 直线上，当屈肘时， 这三点则形成等边三 角形，称为肘后三角， 它是判断肘关节脱位 的重要骨性标志。
概述
• 肘关节脱位是最常见的脱位之一，多发生 于青壮年男性，老年人、儿童少见。
• 按脱位的方向，一般可分为前脱位、后脱 位和侧方脱位三种。临床以后脱位最为多 见，前脱位较少见，侧方脱位很少单独发 生，一般合并在前、后脱位之中。
病因病理
诊断要点
• 1．症状：肘部外伤后局部瘀斑、肿胀、疼 痛、功能障碍。
• 2. 体征： • ①肘关节后脱位：肘关节呈弹性固定于
120°~140°的半屈曲位，肘窝前饱满，可摸 到肱骨下端，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚， 呈靴状畸形。肘后三角关系破坏，肘关节前 后径增宽，左右径正常。若伴有侧方移位， 可出现肘内翻或肘外翻。前臂前面明显短缩。
Leabharlann Baidu 1．手法复位
1．手法复位
1．手法复位
• 陈旧性肘关节脱位：由于肘关节脱位后超过2
周～3周，局部血肿机化，筋腱、关节囊的粘连和 挛缩，造成复位困难。若无合并骨折及血管、神经 损伤、骨化性肌炎等。单纯性脱位，可试行手法复 位。复位前首先可行尺骨鹰嘴骨牵引1周左右，配 合推拿按摩及舒筋活血药熏洗局部，使关节周围挛 缩松解。然后在臂丛神经麻醉下，作肘关节屈伸旋 转及左右摇晃活动，力量由轻而重，范围由小渐大， 然后行手法复位。
诊断要点
诊断要点
• 1．症状 • 2．体征：
②肘关节前脱位：肘关节过伸、屈曲受限， 呈弹性固定，肘前隆起，可触到脱出的尺桡 骨上端，在肘后可触到肱骨下端及游离的鹰 嘴骨折块，肘后三角关系破坏，前臂前面较 健侧明显变长。 • 3、X线检查：
诊断要点
诊断要点
• 1．症状 • 2．体征： • 3、X线检查：
1．手法复位
1．手法复位
1．手法复位
• 新鲜肘关节后脱位： • 新鲜肘关节前脱位：前脱位较少见，复位
手法简单。患者取坐位或卧位，一助手固 定患肢上臂，另一助手握住患肢腕部，顺 势牵引前臂，术者用两手拇指由肘前顶住 脱出的尺桡骨上端向下后推入，余手指由 肘后抵住肱骨下端向上向前端提，有入臼 声，说明已复位。
肘关节脱位的诊治及转诊
概述
• 肘关节是由肱桡关节、肱尺关节和上尺桡关 节三个关节所组成，这三个关节共包在一个 关节囊内，有一个共同的关节腔，关节囊的 前后壁薄弱而松弛，两侧的纤维层增厚形成 桡、尺侧副韧带。关节囊纤维层的环行纤维 形成一坚强的桡骨环状韧带，包绕在桡骨颈。
• 肘关节活动从整体来说，以肱尺部为主，与 肱桡部、上尺桡部协调运动，使肘关节作屈 伸动作。