意外拔管品管圈
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全员参与 无效
需较少部 门配合
能自行解 决
5
经常提醒
非常重要 尽快解决
主题选定
姜勤
——晨曦圈的主题
苏艳霞
方方
环境方面 压疮 行为习惯
肠内营养
导管 输液 造口
朱潇菲
主题
基础护理
刘楠
穆晓燕 傅萍
孟蕾
晨曦圈主题选定
主题评价题目 降低造口皮肤 粘膜分离并发 症的发生率 上级 政策 3.1 重要性 4 迫切性 2.9 参与度 2.1 效果性 4.2 圈能力 3.9 总分 20.2 顺序 5 优先 选定
2.34%
人员
其他
深度 工作 人员 状态
责任心
实习进修人员多
人员流动大
工作人员
置 管 过 程 测量定位
操作暴力
导管质量
操作前准备
情绪
夜间迷走神经兴奋
宣教
病 人 家 属
负压球质量
病人 状态
镇静不到位 烦躁
约束 不当
挤捏 方法
频次
有效负压
导管
搬运病人及 各种护理操作时
负压装置
方法 导管外露端 通畅 不能及时倾倒
P 改善前：
D 对策实施：全体护理人员
宣教不够 负责人：穆晓燕 对策内容： 实施时间：2012年10-11月 1）指导家属导管的保护方法，取得理 实施地点：208病区 解配合；
A 对策处置：
1、效果确认为有效对策。 2、常规开展。
C 对策效果确认：非计划拔管率由
方方 苏艳霞 李琴 姜勤 孟蕾 李琴 傅萍
负责人
对策 编号
A.深静脉 置管固定
（1）操作前加强对导管固定的 评估，查看缝线有无断裂，置 入深度有无改变；
10 9
×
朱潇菲 穆晓燕 苏艳霞 傅萍 刘楠 姜勤 朱潇菲
⑻
B.宣教
（1）指导家属导管的保护方法， 12 取得理解配合； 5 （2）业务学习时安排小讲课， 示教正确冲封管方法； （1）巩固消毒隔离制度； 10 7 10 5 98 96 94
1.
导管的意外拔管率是衡量病区护理质量的指标之一
2.
3. 4.
各类导管对患者的术后恢复起着决定性的作用
提高护理人员的安全意识、责任心
意外拔管使平均住院日延长，增加病人的住院费用
计划拟定表
步骤 月份 周次 2012年 9月 1 周 2 3 周 周 4 周 2012年 10月 1 周 2 周 3 周 4 周 2012年 11月 1 周 2 周 3 周 2012年 12月 2 周 3 周 4 周 李 刘 4 1 周 周 负 责 人 琴 楠 208 208 208 208
2012年9月208病区非计划拔管率查检表
09-08~09-14 并 发 症 09-15~09-21 医 护 因 素 患 者 因 素 并 发 症 09-22~09-28 医 护 因 素 患 者 因 素 并 发 症 09-29~09-30 医 护 因 素 患 者 因 素 并 发 症 合计 拔管率
1
1
2
4.65%
0
鼻肠管
盆腔引流管 导尿管 深静脉置管 1
1
1
5%
0 0
1
2
4.73%
说明：原因（1）医护因素包括：镇静不到位，约束不妥，操作不当等。 （2）患者因素包括：神志不清，烦躁， 不理解，不配合。（3）并发症包括：堵管，感染，导管断裂，扭曲等。 2012年9月各项导管累计人数：128，意外拔管人数：5人，总意外拔管率为3.90%
封管 封管
封管不及时 消毒
更换敷贴
更换不及时 固定方法
更换肝素帽 密闭性 消毒 日常维护
为 何 深 静 脉 置 管 意 外 拔 管 率 高
方法
对策拟定—降低胃肠减压管非计划拔管率
原因 对策方案
（1）插管前（术前）医务人员及时 与病人及家属沟通，使其理解管道的 重要性，并配合操作； （2）日常生活中经常与患者沟通解 释，取得病人信任；
成立QCC小组、设定圈名及圈徽
• • • • • QCC小组的成立 圈员的报名，自主自愿 设定主题 头脑风暴 活动的步骤（PDCA）
晨曦圈的组成
• 辅导员：徐亚香护士长 • 圈长：李琴 • 圈内成员：刘楠、苏艳霞、方方、姜勤、傅萍、穆晓燕、 朱潇菲、孟蕾 • 圈的成立、活动时间：2012年9月-12月
对策二
P 改善前：
约束不当 对策内容： 1） 重新设计约束器具，根据病人实 际情况加固；
D 对策实施：全体护理人员
负责人：刘楠 实施时间：2012年10-11月 实施地点：208病区
A 对策处置：
1、效果确认为有效对策。 2、常规开展。
C 对策效果确认：非计划拔管率由
3.90%降至1.612%
对策三
×
×
孟蕾
方方
姜勤
傅萍
⑽
⑹
11 3
（1）重新设计约束器具，根据病人 实际情况加固；
（2）学习约束工具的正确用法。
12 8
11 4
√
×
朱潇菲
苏艳霞
刘楠
李琴
⑵
⑸
D.责任心不够
（1）制造小卡片，目视管理，并提 醒导管护理工作是否到位；
11 2
×
姜勤
孟蕾
⑺
对策拟定——降低深静脉置管非计划拔管率
原因 对策方案 总 分 采 纳 提议 人
总 分 11 6 12 3
采 纳 × √
提议 人
刘 楠
穆晓燕
负责 人
李 琴
苏艳霞
对策 编号 ⑷ ⑴
A.病人不Байду номын сангаас 解管道的重 要性，不配 合
（3）加强与此类患者及家属的沟通， 10 以提高与患者的有效沟通. 6
B.病人神志不 清，烦躁 C.约束不当 （1）烦躁病人使用约束工具，并建 议医生使用镇静剂；
调查对象年龄分类
年龄调查表
30-40岁 40-50岁 50-60岁 60-70岁 70岁以上
调查对象学历情况
学历情况调查
调查对象身份类别
调查对象身份调查
108
文盲 小学 初中 高中及以上
本人 直系亲属 其他
现状把握—查检表
日期 原因 项目
胃肠减压管
腹腔引流管
09-01~09-07 医 护 因 素 患 者 因 素 并 发 症 医 护 因 素 患 者 因 素
• • • • • • • •
鱼骨图 柏拉图 查检表 层别法 PDCA法 PDCD法 矩阵图法 系统图法
QCC活动步骤
1.主题选定 2.拟定活动计划书 3.现状把握
计划（Plan）
4.目标设定 5.解析 6.对策拟定
实施(Do)
7.对策实施与检讨 8.效果确认
有效果
无效果
检查(Check)
9.标准化 评价(Action) 10.检讨与改进
208
208 208 208 208 208
对策制订 对策实施 与指导 效果确认 制定标准
检讨改进
现状的把握
流 程 图
查 检 表
柏 拉 图
导管护理流程
插管
病人意识、年龄、 有无拔管史
初始评估 导管类型、型号 初始状态（深度、部位， 通畅程度等）
常规护理
再次评估 及记录
拔管
评估 拔管 准备
患者因素相关调查
主题的选定
以评价法进行主题评价，小组成员参与选题过程，票选 分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为当次活 动主题。
评价项目与等级分数
分数/人数 上级政策 重要性 迫切性 参与度 效果性 圈能力
1
没听说过
不重要
半年后再说
极少数人 有效果 参与
需要多部 门配合
3
偶尔告之
一般重要 下次解决
大部分成 成效显 员参与 著
对策实施
对策一
P 改善前：
D 对策实施：全体护理人员
患者不理解管道的重要性 负责人：苏艳霞 对策内容： 实施时间：2012年10-11月 1） 日常生活中经常与患者沟通解释， 实施地点：208病区 取得病人信任
A 对策处置：
1、效果确认为有效对策。 2、常规开展。
C 对策效果确认：非计划拔管率由
3.90%降至1.612%
柏拉图
改善前柏拉图 8 100 80 60 4 40 20 0 胃肠减压管 深静脉置管 鼻肠管 导尿管 腹腔引流管 盆腔引流管 0 人次 %
目标设定
虽然在之前的护理工作中已经加强了宣教、固定等各项措施，但是仍存 在计划外拔管；根据调查结果表明，患者因素、护士因素是导致病人非计划 拔管发生的主要原因；根据“80/20”原则，最主要原因是患者因素中的术后 烦躁及管道留置不舒适，擅自去除手套导致意外拔管。因此，我们将重点定 为改善“患者因素中的患者术后防拔管、延长深静脉有效留置时间及宣教“ (一)目标值设定： 1、改善前意外拔管率为3.90%，目标值1.56%。 (二)设定理由 1、通过圈活动前对住院患者可留置时间内意外拔管率查检，我们得出 2012年9月我科意外拔管率为3.90% 。 2、我院护理部第四季度检查重点就是管道护理。 3、拟定圈能力为80% 目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值*改善重点*圈能力） =3.90%-（3.90%*75%*80%） 目标值=1.56%
208病区品管圈
2012-12月
我们的品管圈
——晨曦圈
• • • • • • • • • • • • • •
圈名的意义： 晨曦：黎明的微光，早晨的光芒 ，给在痛苦中挣扎的人们带来的无限希望。 寓意在我们的精心护理下病人对战胜疾病充满信心，对疾病的愈后充满希望， 同时也寓意我们的护理品质在持续质量改进中不断的提升，我们的护理前景 充满希望。 圈名口号： 朝阳唤醒年轻，年轻爆发活力。 活力创造梦想，梦想铸造成功。 圈徽的组成： 白色的护士帽：洁白的护士帽象征着天使般的护士带给病人关心、关怀与呵 护。 飞翔的翅膀：代表了和平鸽的翅膀，寓意着和谐及安宁的护患关系；也代表 了白衣天使的翅膀，寓意着不断提升的护理品质。 红色的爱心：代表了每一位护士的爱心、细心、耐心、责任心。 白色的“文”：其实它还是一个“人”——代表了病人；寓意我们护理以病 人为中心，尽可能的体现人文关怀。 底色为蓝色：蓝色是博大的色彩，天空和大海这辽阔的景色都呈蔚蓝色；蓝 色是永恒的象征，表现出一种美丽、文静、理智、安祥与洁净；蓝色代表宽 容，代表爱。 圈徽的意义： 护理的理念是“以病人为中心”，把病患真正的放入到我们每一位护理人员 的心里，用我们的天使之翼托起病患的希望，用我们的爱心、细心、耐心、 责任心感动病患，取得配合，促进康复，体现人文关怀，从而实现护理品质 的提升。
为 何 胃 肠 减 压 管 意 外 拔 管 率 高
固定 不妥
日常维护
人员 其他
深度 固定扣 缝合
责任心
实习进修人员多
置 管 过 程
工作 状态 情绪 病人 状态 镇静不到位 神志不清， 约束 不当 烦躁 冲管液
人员流动大
工作人员
固定
消毒 操作暴力
宣教
病 人
操作前准备
方法 夹子
封管液
冲管方法
冲管
频次
更换不及时
地 点
主题选定
计划拟订
现况把握 目标设定 解 析 „ — „ — — „ „ — — „ — „ — „ — „ — „ — „ — „ — „ — „ „ — — „ — 注： 虚线表计划线 实线表实施线 „ —
李 琴 苏艳霞 苏艳霞 穆晓燕 李 刘 琴 楠
姜 勤 苏艳霞
全 全 全 全 全 体 体 体 体 体
提高住院 患者满意度
2.5
3.1
3.2
4.3
3.2
4.2
20.5
4
降低静脉炎发 生率
降低非计划拔 管率 提高手卫生依 从性
4.6
4.5 4.7
4.3
4.8 4.5
4.4
4.5 4.3
4.8
4.8 4.6
4.3
4.6 3.5
4.5
4 4.3
26.9
27.2 25.9
2
1 3
降低非计划拔管率
——选题理由
√ × × × × ×
⑶ ⑼ ⑾ ⒀ ⒁ ⒂
C.日常维 护
D.冲封管
（2）针眼红肿及时汇报处理； （1）强调肝素液冲管；
（2）强调肝素帽每周更换；
• 注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进 行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共：9人，总 分135分，以80/20定律 108 分以上为实行对策，因本圈第一次活动， 为有较好的效果，故以120分以上为实行对策，共圈选出3个对策
圈的成立、人员的筛选
• 2012年9月——建立QCC，开始前期动员，召集圈员，自 愿报名。在辅导员的指导下确认圈内人员的组成、圈名及 圈徽的产生。 • 2012年10月始——开始QCC小组的活动
我们实施品管圈的目标
• • • • • • • • •
培养护士管理人才
促进护理团队重视质量活动的进行
QCC常用手法
关于两例意外拔管时间调查
意外拔管的 管道名称 拔管时间 拔管时意识 情况 是否带保护 手套 护士何时发 现
胃肠减压管
01:00-02:00 睡眠状态
擅自去除手 套，未戴 擅自去除手 套，未戴
夜间巡房
胃肠减压管
02:00-03:00 睡眠状态
家属呼叫
夜间多发意外拔管原因
• 夜间迷走神经兴奋，心率，呼吸频率降低、肺泡通气不足， 血氧饱和度较清醒时低，易出现头痛、烦躁、幻觉等精神 因障碍等导致大部分患者在睡眠状态拔管。 • 由于手套保护，拔管可能较小；但夜间处于睡眠状态，部 分家属及患者擅自解除手套，忽略了睡眠状态的意外拔管。 • 也有一部分的患者和家属对约束患者上肢有强烈反感，甚 至擅自解除手套而引起患者自行拔管。
需较少部 门配合
能自行解 决
5
经常提醒
非常重要 尽快解决
主题选定
姜勤
——晨曦圈的主题
苏艳霞
方方
环境方面 压疮 行为习惯
肠内营养
导管 输液 造口
朱潇菲
主题
基础护理
刘楠
穆晓燕 傅萍
孟蕾
晨曦圈主题选定
主题评价题目 降低造口皮肤 粘膜分离并发 症的发生率 上级 政策 3.1 重要性 4 迫切性 2.9 参与度 2.1 效果性 4.2 圈能力 3.9 总分 20.2 顺序 5 优先 选定
2.34%
人员
其他
深度 工作 人员 状态
责任心
实习进修人员多
人员流动大
工作人员
置 管 过 程 测量定位
操作暴力
导管质量
操作前准备
情绪
夜间迷走神经兴奋
宣教
病 人 家 属
负压球质量
病人 状态
镇静不到位 烦躁
约束 不当
挤捏 方法
频次
有效负压
导管
搬运病人及 各种护理操作时
负压装置
方法 导管外露端 通畅 不能及时倾倒
P 改善前：
D 对策实施：全体护理人员
宣教不够 负责人：穆晓燕 对策内容： 实施时间：2012年10-11月 1）指导家属导管的保护方法，取得理 实施地点：208病区 解配合；
A 对策处置：
1、效果确认为有效对策。 2、常规开展。
C 对策效果确认：非计划拔管率由
方方 苏艳霞 李琴 姜勤 孟蕾 李琴 傅萍
负责人
对策 编号
A.深静脉 置管固定
（1）操作前加强对导管固定的 评估，查看缝线有无断裂，置 入深度有无改变；
10 9
×
朱潇菲 穆晓燕 苏艳霞 傅萍 刘楠 姜勤 朱潇菲
⑻
B.宣教
（1）指导家属导管的保护方法， 12 取得理解配合； 5 （2）业务学习时安排小讲课， 示教正确冲封管方法； （1）巩固消毒隔离制度； 10 7 10 5 98 96 94
1.
导管的意外拔管率是衡量病区护理质量的指标之一
2.
3. 4.
各类导管对患者的术后恢复起着决定性的作用
提高护理人员的安全意识、责任心
意外拔管使平均住院日延长，增加病人的住院费用
计划拟定表
步骤 月份 周次 2012年 9月 1 周 2 3 周 周 4 周 2012年 10月 1 周 2 周 3 周 4 周 2012年 11月 1 周 2 周 3 周 2012年 12月 2 周 3 周 4 周 李 刘 4 1 周 周 负 责 人 琴 楠 208 208 208 208
2012年9月208病区非计划拔管率查检表
09-08~09-14 并 发 症 09-15~09-21 医 护 因 素 患 者 因 素 并 发 症 09-22~09-28 医 护 因 素 患 者 因 素 并 发 症 09-29~09-30 医 护 因 素 患 者 因 素 并 发 症 合计 拔管率
1
1
2
4.65%
0
鼻肠管
盆腔引流管 导尿管 深静脉置管 1
1
1
5%
0 0
1
2
4.73%
说明：原因（1）医护因素包括：镇静不到位，约束不妥，操作不当等。 （2）患者因素包括：神志不清，烦躁， 不理解，不配合。（3）并发症包括：堵管，感染，导管断裂，扭曲等。 2012年9月各项导管累计人数：128，意外拔管人数：5人，总意外拔管率为3.90%
封管 封管
封管不及时 消毒
更换敷贴
更换不及时 固定方法
更换肝素帽 密闭性 消毒 日常维护
为 何 深 静 脉 置 管 意 外 拔 管 率 高
方法
对策拟定—降低胃肠减压管非计划拔管率
原因 对策方案
（1）插管前（术前）医务人员及时 与病人及家属沟通，使其理解管道的 重要性，并配合操作； （2）日常生活中经常与患者沟通解 释，取得病人信任；
成立QCC小组、设定圈名及圈徽
• • • • • QCC小组的成立 圈员的报名，自主自愿 设定主题 头脑风暴 活动的步骤（PDCA）
晨曦圈的组成
• 辅导员：徐亚香护士长 • 圈长：李琴 • 圈内成员：刘楠、苏艳霞、方方、姜勤、傅萍、穆晓燕、 朱潇菲、孟蕾 • 圈的成立、活动时间：2012年9月-12月
对策二
P 改善前：
约束不当 对策内容： 1） 重新设计约束器具，根据病人实 际情况加固；
D 对策实施：全体护理人员
负责人：刘楠 实施时间：2012年10-11月 实施地点：208病区
A 对策处置：
1、效果确认为有效对策。 2、常规开展。
C 对策效果确认：非计划拔管率由
3.90%降至1.612%
对策三
×
×
孟蕾
方方
姜勤
傅萍
⑽
⑹
11 3
（1）重新设计约束器具，根据病人 实际情况加固；
（2）学习约束工具的正确用法。
12 8
11 4
√
×
朱潇菲
苏艳霞
刘楠
李琴
⑵
⑸
D.责任心不够
（1）制造小卡片，目视管理，并提 醒导管护理工作是否到位；
11 2
×
姜勤
孟蕾
⑺
对策拟定——降低深静脉置管非计划拔管率
原因 对策方案 总 分 采 纳 提议 人
总 分 11 6 12 3
采 纳 × √
提议 人
刘 楠
穆晓燕
负责 人
李 琴
苏艳霞
对策 编号 ⑷ ⑴
A.病人不Байду номын сангаас 解管道的重 要性，不配 合
（3）加强与此类患者及家属的沟通， 10 以提高与患者的有效沟通. 6
B.病人神志不 清，烦躁 C.约束不当 （1）烦躁病人使用约束工具，并建 议医生使用镇静剂；
调查对象年龄分类
年龄调查表
30-40岁 40-50岁 50-60岁 60-70岁 70岁以上
调查对象学历情况
学历情况调查
调查对象身份类别
调查对象身份调查
108
文盲 小学 初中 高中及以上
本人 直系亲属 其他
现状把握—查检表
日期 原因 项目
胃肠减压管
腹腔引流管
09-01~09-07 医 护 因 素 患 者 因 素 并 发 症 医 护 因 素 患 者 因 素
• • • • • • • •
鱼骨图 柏拉图 查检表 层别法 PDCA法 PDCD法 矩阵图法 系统图法
QCC活动步骤
1.主题选定 2.拟定活动计划书 3.现状把握
计划（Plan）
4.目标设定 5.解析 6.对策拟定
实施(Do)
7.对策实施与检讨 8.效果确认
有效果
无效果
检查(Check)
9.标准化 评价(Action) 10.检讨与改进
208
208 208 208 208 208
对策制订 对策实施 与指导 效果确认 制定标准
检讨改进
现状的把握
流 程 图
查 检 表
柏 拉 图
导管护理流程
插管
病人意识、年龄、 有无拔管史
初始评估 导管类型、型号 初始状态（深度、部位， 通畅程度等）
常规护理
再次评估 及记录
拔管
评估 拔管 准备
患者因素相关调查
主题的选定
以评价法进行主题评价，小组成员参与选题过程，票选 分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为当次活 动主题。
评价项目与等级分数
分数/人数 上级政策 重要性 迫切性 参与度 效果性 圈能力
1
没听说过
不重要
半年后再说
极少数人 有效果 参与
需要多部 门配合
3
偶尔告之
一般重要 下次解决
大部分成 成效显 员参与 著
对策实施
对策一
P 改善前：
D 对策实施：全体护理人员
患者不理解管道的重要性 负责人：苏艳霞 对策内容： 实施时间：2012年10-11月 1） 日常生活中经常与患者沟通解释， 实施地点：208病区 取得病人信任
A 对策处置：
1、效果确认为有效对策。 2、常规开展。
C 对策效果确认：非计划拔管率由
3.90%降至1.612%
柏拉图
改善前柏拉图 8 100 80 60 4 40 20 0 胃肠减压管 深静脉置管 鼻肠管 导尿管 腹腔引流管 盆腔引流管 0 人次 %
目标设定
虽然在之前的护理工作中已经加强了宣教、固定等各项措施，但是仍存 在计划外拔管；根据调查结果表明，患者因素、护士因素是导致病人非计划 拔管发生的主要原因；根据“80/20”原则，最主要原因是患者因素中的术后 烦躁及管道留置不舒适，擅自去除手套导致意外拔管。因此，我们将重点定 为改善“患者因素中的患者术后防拔管、延长深静脉有效留置时间及宣教“ (一)目标值设定： 1、改善前意外拔管率为3.90%，目标值1.56%。 (二)设定理由 1、通过圈活动前对住院患者可留置时间内意外拔管率查检，我们得出 2012年9月我科意外拔管率为3.90% 。 2、我院护理部第四季度检查重点就是管道护理。 3、拟定圈能力为80% 目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值*改善重点*圈能力） =3.90%-（3.90%*75%*80%） 目标值=1.56%
208病区品管圈
2012-12月
我们的品管圈
——晨曦圈
• • • • • • • • • • • • • •
圈名的意义： 晨曦：黎明的微光，早晨的光芒 ，给在痛苦中挣扎的人们带来的无限希望。 寓意在我们的精心护理下病人对战胜疾病充满信心，对疾病的愈后充满希望， 同时也寓意我们的护理品质在持续质量改进中不断的提升，我们的护理前景 充满希望。 圈名口号： 朝阳唤醒年轻，年轻爆发活力。 活力创造梦想，梦想铸造成功。 圈徽的组成： 白色的护士帽：洁白的护士帽象征着天使般的护士带给病人关心、关怀与呵 护。 飞翔的翅膀：代表了和平鸽的翅膀，寓意着和谐及安宁的护患关系；也代表 了白衣天使的翅膀，寓意着不断提升的护理品质。 红色的爱心：代表了每一位护士的爱心、细心、耐心、责任心。 白色的“文”：其实它还是一个“人”——代表了病人；寓意我们护理以病 人为中心，尽可能的体现人文关怀。 底色为蓝色：蓝色是博大的色彩，天空和大海这辽阔的景色都呈蔚蓝色；蓝 色是永恒的象征，表现出一种美丽、文静、理智、安祥与洁净；蓝色代表宽 容，代表爱。 圈徽的意义： 护理的理念是“以病人为中心”，把病患真正的放入到我们每一位护理人员 的心里，用我们的天使之翼托起病患的希望，用我们的爱心、细心、耐心、 责任心感动病患，取得配合，促进康复，体现人文关怀，从而实现护理品质 的提升。
为 何 胃 肠 减 压 管 意 外 拔 管 率 高
固定 不妥
日常维护
人员 其他
深度 固定扣 缝合
责任心
实习进修人员多
置 管 过 程
工作 状态 情绪 病人 状态 镇静不到位 神志不清， 约束 不当 烦躁 冲管液
人员流动大
工作人员
固定
消毒 操作暴力
宣教
病 人
操作前准备
方法 夹子
封管液
冲管方法
冲管
频次
更换不及时
地 点
主题选定
计划拟订
现况把握 目标设定 解 析 „ — „ — — „ „ — — „ — „ — „ — „ — „ — „ — „ — „ — „ „ — — „ — 注： 虚线表计划线 实线表实施线 „ —
李 琴 苏艳霞 苏艳霞 穆晓燕 李 刘 琴 楠
姜 勤 苏艳霞
全 全 全 全 全 体 体 体 体 体
提高住院 患者满意度
2.5
3.1
3.2
4.3
3.2
4.2
20.5
4
降低静脉炎发 生率
降低非计划拔 管率 提高手卫生依 从性
4.6
4.5 4.7
4.3
4.8 4.5
4.4
4.5 4.3
4.8
4.8 4.6
4.3
4.6 3.5
4.5
4 4.3
26.9
27.2 25.9
2
1 3
降低非计划拔管率
——选题理由
√ × × × × ×
⑶ ⑼ ⑾ ⒀ ⒁ ⒂
C.日常维 护
D.冲封管
（2）针眼红肿及时汇报处理； （1）强调肝素液冲管；
（2）强调肝素帽每周更换；
• 注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进 行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共：9人，总 分135分，以80/20定律 108 分以上为实行对策，因本圈第一次活动， 为有较好的效果，故以120分以上为实行对策，共圈选出3个对策
圈的成立、人员的筛选
• 2012年9月——建立QCC，开始前期动员，召集圈员，自 愿报名。在辅导员的指导下确认圈内人员的组成、圈名及 圈徽的产生。 • 2012年10月始——开始QCC小组的活动
我们实施品管圈的目标
• • • • • • • • •
培养护士管理人才
促进护理团队重视质量活动的进行
QCC常用手法
关于两例意外拔管时间调查
意外拔管的 管道名称 拔管时间 拔管时意识 情况 是否带保护 手套 护士何时发 现
胃肠减压管
01:00-02:00 睡眠状态
擅自去除手 套，未戴 擅自去除手 套，未戴
夜间巡房
胃肠减压管
02:00-03:00 睡眠状态
家属呼叫
夜间多发意外拔管原因
• 夜间迷走神经兴奋，心率，呼吸频率降低、肺泡通气不足， 血氧饱和度较清醒时低，易出现头痛、烦躁、幻觉等精神 因障碍等导致大部分患者在睡眠状态拔管。 • 由于手套保护，拔管可能较小；但夜间处于睡眠状态，部 分家属及患者擅自解除手套，忽略了睡眠状态的意外拔管。 • 也有一部分的患者和家属对约束患者上肢有强烈反感，甚 至擅自解除手套而引起患者自行拔管。