医保病案管理制度
病案管理制度及医保管理制度
病案管理制度及医保管理制度一、病案管理制度（一）总则1. 目的与意义病案管理制度旨在规范医疗机构病案管理，保障患者病历资料的完整性、真实性和准确性，提高医疗服务质量，维护患者合法权益。
2. 适用范围本制度适用于我国医疗机构中病案管理工作的开展。
（二）病案管理组织与职责1. 病案管理组织医疗机构应设立病案管理科（室），负责病案的收集、整理、归档、保存、借阅、查询等工作。
2. 病案管理职责（1）制定病案管理规章制度和操作规程；（2）组织病案管理人员进行培训；（3）负责病案的收集、整理、归档、保存、借阅、查询；（4）定期检查病案管理情况，发现问题及时整改；（5）参与医疗机构医疗质量管理和患者安全工作。
（三）病案收集与整理1. 病案收集（1）医疗机构应建立健全病案收集制度，确保病案资料齐全、完整；（2）病案收集应及时，对出院患者应在出院后24小时内完成病案收集；（3）病案收集过程中，应保证病案资料的整洁、完好，防止丢失、损坏。
2. 病案整理（1）病案整理应按照规定格式进行，包括患者基本信息、病历首页、病程记录、检查报告、治疗经过、出院小结等；（2）病案整理应保证病案资料的准确性、完整性，对缺失的病案资料应及时补充；（3）病案整理过程中，应遵循医疗规范，确保病案内容真实、客观。
（四）病案归档与保存1. 病案归档（1）病案归档应按照规定的时间、顺序进行，确保病案资料有序存放；（2）病案归档应保证病案资料的整洁、完好，防止丢失、损坏；（3）病案归档应建立病案索引，便于查询和管理。
2. 病案保存（1）病案保存应确保病案资料的长期保存，防止病案资料丢失、损坏；（2）病案保存应采取有效措施，防止病案资料受潮、虫蛀、霉变等；（3）病案保存应定期检查，发现问题及时整改。
（五）病案借阅与查询1. 病案借阅（1）病案借阅应严格按照规定程序进行，借阅者需填写借阅申请表；（2）病案借阅应限定借阅时间，借阅期满后应及时归还；（3）病案借阅过程中，应保证病案资料的完整、安全。
医保病案管理制度范文(3篇)
医保病案管理制度范文一、参保人员门诊就诊操作规程1、参保人员来我院就医，接诊医务人员应对病人身份进行核实。
对已过期或已挂失证件，门诊窗口应给予及时扣留，并及时交院医保办进行处理。
2、定诊医师对参保人员就医应根据情况做出处理。
1)门诊治疗的应使用医保卡和专用处方，按规定用药、治疗和结算。
2)需要住院的患者应开具入院证明。
有病人或家属持证到住院部办理入院手续，ic卡交予住院处暂时保管。
3)如病因复杂或治疗条件有限，不能做出诊断和用药，需转诊或转院的，应由定诊医师申请，到院医保办填写《转诊审批表》，交医疗保险中心审批。
二、参保人员住院治疗操作规程1、参保人员来我院住院时，应持ic卡和定诊医师开具的入院证明，经住院处工作人员核对无误后即可办理入院手续。
入院时病人需先缴付一部分押金，出院时统一结算。
2、定诊医师要严格掌握入院条件，坚持“因病收治”、“合理治疗”的原则，不得“小病大治”、“病愈休养”。
3、住院病人入院前，在门诊或其他医院已作过的检查，住院后除必需检查的项目外，不得再做重复检查。
三、定诊医师严格按照《基本医疗保险用药范围》用药。
用“基本医疗保险专用处方”开方，并将诊断结果、所用药品及所做的各项检查全部记录在病历上。
四、定诊医师必须根据病情合理用药，杜绝大处方、人情方、转抄方、过期或超前日期处方，不得以分解处方等手段降低处方值。
严禁利用职权开“搭车药”及做重复检查。
一经发现，严肃处理。
五、对参保人员用药首选甲类药品，如病情需要使用乙类或《目录》范围外的药品时，定诊医师应征得病人或家属签字同意后方可使用。
否则，所发生的费用由医生本人承担。
六、参保人员自费比例不得超过____%。
否则，超出部分由定诊医师自己承担。
七、对参保人员的治疗，应坚持先一般检查，后特殊检查治疗的原则。
如确需做相应的特殊检查，治疗急、危、重患者，可先进行检查治疗，在检查后两日内到院医保办补办批准手续；确需做特殊检查治疗的一般病人，应由定诊医师提出申请填写《参保人员特殊检查(治)审批表》，经医保办审核报医保中心批准后，方可进行检查治疗。
医院医保病历管理制度
医院医保病历管理制度
参保病人病历是记录诊疗活动的真实记录，是核查医保政策执行情况的原始资料。
为规范保险病人的病历书写，制定以下制度。
1、病人住院期间，其住院病历由所在科室负责整理、统一保管。
科室应将收到的住院病人的检查报告等结果于24小时内归入住院病历。
病人出院后的住院病历由病案室负责保管。
2、科室必须严格保管病历，严禁病人翻阅病历。
严禁隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。
3、科室主治医生必须如实询问病史，准确记录，如出现因记录失实问题影响患者报销的，由当事人负责。
4、科室诊疗活动必须如实记录医嘱，如因医嘱不符合医保规定，后果由当事人负责。
5、辅助检查，必须下医嘱，在病程记录中有上级查房意见，常规检查外的辅助检查要说明检查的原因。
检查分析结果必须体现在病程记录中。
6、出院诊断、病种定额、辅助检查之间，必须具备严
格的逻辑判断关系，严禁套用病种、诊疗目录。
医保病案管理制度模版（四篇）
医保病案管理制度模版第一章总则第一条为规范医保病案管理工作，保障参保人员的合法权益，提高医保资金的使用效益，制定本制度。
第二条本制度适用于医保病案管理工作。
第三条医疗机构应按照国家有关规定和本制度要求，加强医保病案管理工作。
第四条医保病案管理工作应保护病人的隐私，严守医疗机构和医务人员的职业道德和法律法规的要求。
第二章病案质量管理第五条医保病案质量管理是指对医疗机构的病案质量进行监督和检查，并采取相应措施改进病案质量的工作。
第六条医疗机构应建立病案质量管理制度，包括病案质量评估、病案审核和病案统计等工作。
第七条病案质量评估应依据国家和行业的病案质量评估标准，对病案进行评估，评估结果应及时反馈给医务人员，并采取相应的纠正措施。
第八条医疗机构应每年对病案进行例行审核，审核内容包括病案填写是否完整、是否符合规定的诊疗流程等。
第九条医疗机构应每月对病案进行统计分析，单独统计符合医保规定的病例，及时发现和纠正问题。
第三章病案登记管理第十条医疗机构应建立健全病案登记管理制度，对每一位患者的病案进行登记、整理和归档。
第十一条医疗机构应在患者确诊后立即登记病案，登记内容包括患者基本信息、诊疗过程、疾病诊断和治疗方案等。
第十二条医疗机构应按照国家和地方有关规定，对病案进行整理和归档，确保病案的安全和保密。
第十三条医疗机构应及时将病案信息上传到国家和地方的病案管理平台，确保信息的准确性和及时性。
第四章病案审批管理第十四条医疗机构应建立病案审批管理制度，对特殊病例进行审批和报备。
第十五条特殊病例包括特殊疾病、高风险手术、特殊治疗和特殊药物等。
第十六条医疗机构应严格按照国家和地方的规定，对特殊病例进行审批和报备，并及时将审批结果反馈给参保人员。
第五章病案核查管理第十七条医疗机构应建立病案核查管理制度，对医保病案进行核查工作。
第十八条病案核查工作应定期进行，核查内容包括病案基本信息、诊疗过程、疾病诊断和治疗方案等。
第十九条医疗机构应配合相关部门进行病案核查工作，提供相关的资料和信息。
医保病案管理制度
医保病案管理制度第一章总则第一条为了加强基本医疗保险病案管理，规范医疗服务行为，确保基本医疗保险基金安全，提高基本医疗保险管理服务水平，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗机构管理条例》、《病案管理办法》等有关法律法规，制定本制度。
第二条本制度所称医保病案，是指基本医疗保险参保人员在本市范围内医疗机构发生的诊断、治疗、用药、费用等记录。
第三条本市范围内参加基本医疗保险的医疗机构、医务人员、参保人员以及基本医疗保险经办机构（以下简称“经办机构”）均应遵守本制度。
第四条医保病案管理应遵循合法、合规、公开、公正、完整、准确、安全的原则。
第五条市医疗保障行政部门负责本市医保病案管理的监督、检查和指导。
第二章医保病案的建立与管理第六条医疗机构应当建立健全医保病案管理制度，明确医保病案管理的责任部门和责任人，配备必要的管理人员和设施。
第七条医疗机构应当根据基本医疗保险政策规定和医疗服务规范，为参保人员提供合理、必要的医疗服务，确保医保病案的准确性和完整性。
第八条医疗机构应当在使用医疗保险基金时，对参保人员的身份进行核实，确保基金的合理使用。
第九条医疗机构应当及时、完整、准确地记录医保病案，确保病案的真实性和可追溯性。
第十条医疗机构应当对医保病案进行归档管理，确保病案的长期保存和查阅。
第十一条医疗机构应当定期对医保病案进行审核和评估，持续改进医疗服务质量，提高医保病案管理水平。
第三章医保病案的审核与报销第十二条医疗机构应当设立医保审核部门，负责对医保病案进行审核，确保医疗服务行为的合规性。
第十三条医保审核部门应当对医疗机构提交的医保病案进行审核，主要包括：（一）病案的真实性、完整性、合规性；（二）医疗服务的合理性、必要性；（三）费用的合规性、合理性。
第十四条医疗机构应当根据经办机构的要求，及时提交医保病案和相关材料，配合经办机构进行审核。
第十五条经办机构应当根据审核结果，及时支付医疗保险基金，确保参保人员的合法权益。
病案管理制度及医保管理制度2篇
病案管理制度及医保管理制度2篇第一章总则第一条病案管理目的为确保医疗质量，保障患者权益，规范医疗机构病案管理活动，制定本制度。
第二条病案管理范围本制度适用于本医疗机构内所有病案资料的制作、收集、整理、归档、保管、利用及销毁等活动。
第三条病案管理原则病案管理应遵循真实性、完整性、连续性、安全性、保密性的原则。
第二章病案制作与收集第四条病案制作1. 医疗机构应按照国家卫生健康委员会的相关规定，制定统一的病案制作规范。
2. 病案内容应包括患者的基本信息、病历资料、检查报告、治疗记录、护理记录等。
3. 病案制作过程中，医护人员应保证信息的真实性和准确性。
第五条病案收集1. 医疗机构应设立病案收集部门，负责定期收集各科室的病案资料。
2. 收集病案时，应确保资料的完整性，不得遗漏重要信息。
第三章病案整理与归档第六条病案整理1. 病案整理应按照一定的顺序和方法进行，确保资料的连续性和系统性。
2. 整理病案时，应检查资料的完整性、真实性，对缺失或不完整的部分进行补充。
第七条病案归档1. 病案归档应按照医疗机构制定的归档制度进行。
2. 归档后的病案应按照一定的编号和存放规则存放，便于查询和利用。
第四章病案保管与利用第八条病案保管1. 医疗机构应设立专门的病案保管场所，确保病案的安全和保密。
2. 病案保管应采取防潮、防虫、防霉、防火等措施，确保病案资料的长期保存。
第九条病案利用1. 医疗机构应制定病案利用制度，明确病案利用的范围、程序和责任。
2. 病案利用应遵循保密原则，不得泄露患者隐私。
第五章病案销毁与处理第十条病案销毁1. 医疗机构应制定病案销毁制度，明确病案销毁的范围、程序和责任。
2. 病案销毁前，应进行严格审查，确保病案的真实性和完整性。
第十一条病案处理1. 对于存在问题的病案，医疗机构应采取相应的处理措施，如补充、修改、更正等。
2. 病案处理过程中，应保证信息的真实性和准确性。
第六章罚则与责任第十二条违反病案管理制度的行为1. 故意损坏、篡改、丢失病案资料的，给予警告、罚款等处罚。
2024年医保病案管理制度
2024年医保病案管理制度摘要：2024年，随着我国医疗技术的进步和医疗服务的优化，医保病案管理制度迎来了一系列的改革和创新。
本文将就2024年医保病案管理制度的发展趋势、政策措施、实施效果等方面进行探讨和分析，旨在为相关政策的制定和改进提供参考。
一、发展趋势2024年医保病案管理制度的发展趋势主要表现在以下几个方面：1.信息化建设：随着信息技术的快速发展，医保病案管理将实现全面数字化、网络化和智能化。
通过建立电子病案平台，实现医疗机构、医保部门和患者之间的信息共享和协同工作，提高病案管理的效率和质量。
2.数据分析应用：借助大数据和人工智能技术，对医保病案数据进行深度挖掘和分析，提供科学决策和政策制定的参考依据。
通过分析医保病案数据，发现医疗服务的问题和疾病防控的重点，优化医疗资源配置和医保支付方式。
3.诊疗指南的应用：将诊疗指南融入医保病案管理制度，提高医疗质量和安全性。
通过医保病案数据的分析，对比国内外诊疗指南的差异和效果，制定和修订适合我国国情的诊疗指南，引导医务人员合理选择医疗方案，降低医疗纠纷和不必要的医疗费用。
二、政策措施2024年医保病案管理制度的政策措施主要包括以下几个方面：1.建立规范的病案管理制度：完善病案信息的收集、整理、报送和使用制度，推动全国医疗机构建立健全的病案管理机制，规范医疗行为和病案填报流程。
2.推广使用电子病案系统：从国家层面推动各级医疗机构普遍采用电子病案系统，实现病案信息的全程电子化管理。
同时，培训医务人员熟练操作电子病案系统，提高病案信息的质量和准确性。
3.建立医保病案数据分析平台：国家医保部门建立医保病案数据分析平台，将医疗机构的病案数据录入其中，按照统一的标准进行数据分析和挖掘。
同时，加强医保病案数据的安全保护，确保患者隐私和数据的机密性。
4.制定诊疗指南：国家医保部门加强与专业学会和医疗机构的合作，制定和修订适合我国国情的诊疗指南。
通过诊疗指南的应用，规范医疗行为，提高医疗质量和安全性。
医保人员病案管理制度
第一章总则第一条为加强医保人员病案管理，确保病案的真实性、完整性、准确性，提高医保工作效率，根据《中华人民共和国医疗保险条例》及相关法律法规，结合实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于医保工作人员、医疗机构及参保人员。
第三条病案管理应遵循以下原则：（一）依法管理，确保病案真实、完整、准确；（二）分类管理，按照不同类型病案分别管理；（三）保密管理，保护患者隐私；（四）信息化管理，提高病案管理效率。
第二章病案收集与整理第四条医疗机构应按照国家有关病案管理规定，对住院、门诊等医疗活动产生的病案进行收集、整理。
第五条病案收集应包括以下内容：（一）患者基本信息：姓名、性别、年龄、身份证号码、联系方式等；（二）疾病诊断：入院诊断、出院诊断、治疗方案等；（三）医疗费用：治疗费用、药品费用、检查费用等；（四）治疗记录：病历、医嘱、检查报告等；（五）其他相关资料。
第六条病案整理应按照以下要求进行：（一）病案资料应齐全，不得缺漏；（二）病案内容应真实、准确，不得伪造、篡改；（三）病案格式应符合国家规定；（四）病案装订应整齐、牢固。
第三章病案保存与使用第七条医疗机构应设立病案档案室，对病案进行集中保存。
第八条病案保存期限应按照国家有关规定执行，一般不少于30年。
第九条病案使用应遵循以下规定：（一）医保工作人员需查阅病案时，应填写查阅申请，经批准后方可查阅；（二）查阅病案应保护患者隐私，不得泄露患者信息；（三）病案不得外借、复印，确需复印的，应经患者同意；（四）病案查阅、复印、销毁等手续应齐全。
第四章病案信息化管理第十条医疗机构应逐步实现病案信息化管理，提高病案管理效率。
第十一条病案信息化管理应遵循以下要求：（一）建立病案数据库，实现病案信息的电子化存储；（二）病案信息录入应真实、准确、完整；（三）病案查询、统计、分析等功能应完善；（四）病案信息安全防护措施应到位。
第五章病案监督检查第十二条医疗机构应定期对病案管理进行检查，确保病案质量。
医保病案管理制度(6篇)
医保病案管理制度医保定点药店管理制度为了做好城镇职工基本医疗保险定点药店的经营管理工作，规范经营行为，更好的为全市参保人员提供优质完善的服务，我药房特制定如下管理制度。
一、保证药品质量：1、裕河大药房所经营的必须符合国家规定的药品质量标准，不销售假劣药品。
2、所有购进药品只能从拥有合法经营（生产）资格的企业购进，不准从非法药商，药贩购进。
购进业务由质管员____、负责人审核批准执行。
3、严把购进药品验收关，每个进入裕河大药房的药品必须经质量验收员验收签字后方可上柜上架销售。
4、严把在柜、在架陈列的药品质量养护检查关，质量养护员每月底对在柜、在架药品进行一次全面的外观质量检查，对发现有质量疑问或有质量问题的药品应停止销售并及时报告质量管理员复查处理。
二、严格执行国家政策，保证药品供应认真执行国家物价政策，根据药品购进成本、市场调查价格，合理制定价格，实行明码标价，公平交易，做到现款购药与参保人员刷卡购药价格一致。
积极____货源，尽量满足参保人员的用药需求，发现断缺药品及时补充，确保药品供应及时。
三、严格裕河大药房工作管理制度工作人员应按时上下班，坚守工作岗位，统一着装，微笑服务，热情接待顾客，对顾客提出的问题耐心解答，任何情况下都不得和顾客争吵，做到文明服务。
四、做好药品的分类管理工作严格实行药品经营质量管理规范标准，做好药品分类管理工作，做到药品与非药品、内服药与外用药、处方药与非处方药、易串味药品分开陈列；做好处方药和非处方药的销售管理工作，处方药应严格执行凭医师处方销售，并做好审核，调配工作和处方保存工作；非处方药应正确合理的向顾客介绍药品性能、作用、用途、用法、用量、注意事项等。
五、做好帐务管理工作严格执行医保基本药品目录的品种范围，不在医保范围之内的营养保健品不得刷卡购药。
做好参保人员购药和分类台帐，职工每次刷卡购药应有购药清单，结余金额清楚，每月及时向医保局报送统计报表。
六、加强员工培训教育工作。
医保病案管理制度
医保病案管理制度
是指由医疗保险机构或政府部门制定和实施的管理和监督医疗保险病案的规定和措施。
其目的是保障医保基金的合理使用，提高医疗服务质量，防止医疗欺诈和滥用，保障参保人的权益。
医保病案管理制度通常包括以下内容：
1. 病案的记录和管理：医疗机构应当按照规定的格式和要求记录病案信息，包括疾病诊断、治疗过程、费用明细等。
医保机构会对病案进行管理和审查，确保病案的真实性和完整性。
2. 病案的审核和支付：医保机构会对病案进行审核，确保诊断和治疗符合医保政策和规定。
审核通过后，医保机构将按照规定支付医疗费用。
3. 病案的随访和评估：医保机构或相关部门会对病案进行随访和评估，了解患者的病情发展和治疗效果，为后续的医疗服务提供参考。
4. 病案的统计和分析：医保机构或相关部门会对病案进行统计和分析，了解疾病的流行趋势和医疗资源的使用情况，为制定医保政策和改善医疗服务提供依据。
医保病案管理制度的实施可以帮助保障医保基金的有效使用，防止医疗费用的过度和不必要的增加，提高医疗服务的质量和效率。
同时，它也对医疗机构和医务人员的工作进行监督和评估，促进医疗机构的规范化管理和专业化发展。
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医保病案管理制度
医保病案管理制度第一章总则第一条为了加强医保病案管理，提高医疗服务质量，确保医保基金合理使用，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于参加我国基本医疗保险的医疗机构和患者。
第三条医保病案管理应当遵循合法、规范、公开、共享的原则，确保医保基金的安全、有效和合理使用。
第四条医疗机构应当建立健全医保病案管理制度，明确责任分工，加强培训和宣传，提高病案管理水平和医疗服务质量。
第二章医保病案管理职责第五条医疗机构应当设立医保管理部门，负责医保病案管理工作。
医保管理部门应当配备专业人员，负责病案审核、费用结算、政策宣传等工作。
第六条医疗机构应当指定专人负责医保病案的具体管理工作，负责病案的收集、整理、归档、查询等工作。
第七条医务人员应当严格执行医保政策规定和诊疗规范，合理使用医疗资源，防止医保基金浪费。
第八条患者应当配合医疗机构进行医保病案管理，如实提供病情和费用等相关信息。
第三章医保病案管理内容第九条医保病案应当包括以下内容：（一）患者基本信息，包括姓名、性别、年龄、身份证号码、医保卡号码等；（二）入院记录，包括病情、诊断、治疗方案等；（三）病程记录，包括病情变化、诊疗措施、药物治疗效果等；（四）检查检验报告，包括各项检查、检验结果等；（五）医嘱单，包括医嘱内容、执行时间等；（六）费用清单，包括各项费用名称、金额等；（七）出院记录，包括病情、治疗效果、出院医嘱等；（八）其他相关病历资料。
第十条医疗机构应当根据医保政策规定和诊疗规范，合理开具处方，控制不合理医疗费用。
第十一条医疗机构应当建立健全医保费用结算制度，按照规定的结算标准和程序及时结算医保费用。
第四章医保病案管理流程第十二条医疗机构应当在使用医保基金前，对患者的病情、诊断、治疗方案等进行审核，确保诊疗行为的合理性。
第十三条医疗机构应当对医保病案进行实时监控，发现问题及时处理，并向医保管理部门报告。
医保病案管理制度范本（二篇）
医保病案管理制度范本第一章总则第一条为了加强医保病案管理，提高医疗质量和效率，确保医保资金合理使用，制定本制度。
第二条医保病案管理是指在医保基金范围内，对参保人员的医疗行为和病案进行监督和管理的工作。
第三条医保病案管理应当遵循公开、公正、公平的原则，保护参保人员权益，促进医疗服务的合理化和优化。
第四条医保病案管理工作由医保部门负责组织实施，各医疗机构应积极配合并按照相关规定提供必要的信息。
第二章病案登记和归集第五条参保人员就诊医疗机构应当将病案及时、准确地登记、归集，并按规定定期上报。
第六条病案登记内容应当包括患者基本信息、病史、病情描述、诊断结果、治疗方案等。
第七条病案归集应当按照疾病分类标准进行，并进行合理的数据分析和比对。
第三章病案审核和结算第八条医保部门应当对提交的病案进行审核，对于不符合规定的病案应当予以退回，并告知理由。
第九条病案审核应当包括内容的真实性、合理性、准确性等方面的检查。
第十条审核通过的病案应当及时进行结算，按规定的标准和程序支付医保费用。
第四章病案质量评估和反馈第十一条医保部门应当定期进行病案质量评估，对医疗机构的病案质量进行监督和评判。
第十二条病案质量评估应当包括病案完整性、准确性、一致性等方面的评估指标。
第十三条对于评估结果较差的医疗机构，医保部门应当及时进行反馈，并要求其进行整改。
第五章违规处理和奖惩措施第十四条对于违反医保病案管理规定的行为，医保部门可以采取警告、罚款、暂停合作等措施进行处理。
第十五条对于病案质量优秀的医疗机构，医保部门可以给予奖励和鼓励，提高医疗服务质量和水平。
第六章监督和评估第十六条监督和评估应当由医保部门负责，可以委托第三方机构进行评估和监督。
第十七条参保人员对医保病案管理有异议的，可以向医保部门进行投诉和申诉。
第十八条医保部门应当建立健全监督和评估制度，及时解决和反馈问题。
第七章附则第十九条本制度自颁布之日起执行。
第二十条本制度解释权归医保部门所有。
医保病案管理制度
医保病案管理制度医保病案管理制度指的是医保部门对医院医疗服务过程中产生的病历资料进行规范性管理，保证医疗质量、提升医疗服务水平和保护患者权益的制度。
以下是一份的医保病案管理制度：一、制度目的为进一步规范医院病历文书管理，保证医疗质量，提升医疗服务水平，保护患者权益，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于全院各临床科室，以及相关医疗实施部门。
三、病案管理的责任主体及职责（一）医保机构1.负责制定和印发本制度，并组织实施和监督管理。
2.负责对医院新开展的重大医疗技术、新技术和新项目进行随访和评估。
3.对医院申请定点医疗机构资格的申请材料、病案质量、管理水平等进行评估。
4.负责病案管理工作的督查和检查，对违反规定的行为进行处理。
（二）医院1.负责严格遵守医疗服务质量管理规定，严格执行医生执业规范、病人知情权、病历书写标准等规定。
2.负责加强临床病案数据统计与分析，有效提高诊疗水平。
3.负责加强质量监管、减少医疗差错，并制度化考核评价医生和科室。
（三）科室1.严格执行医院病历书写规定，确保病历详实、准确、规范、完整。
2.负责对各项医疗行为进行管理和监督，确保医疗质量。
3.严格遵守诊疗方案，不得贻误治疗时机和诊疗效果。
（四）医师1.严格执行病历书写规范，做到必要性的检查、检验、诊断、治疗等工作应尽可能详实地体现在病历中。
2.负责签署诊疗方案、开具医嘱及处理医疗事故等。
3.负责应用医学知识和医疗技术，保证患者的用药及操作安全。
四、病案管理的具体工作（一）病案质量管理1.严格按照保密、安全、完整、连续、分级审阅、分级归档的要求办理病案。
2.病案整理工作要规范有序，对于病案中的问题要尽快纠正。
3.要对病案的完整性、准确性、规范性进行严格把关，确保病案质量。
4.严格遵守隐私保护原则，对患者的隐私信息进行封存、归档。
5.定期对病案质量进行评估，提高病案质量。
（二）病历书写规范管理1.要依据病人的临床状况和病史，全面病历的内容，在书写过程中清晰、准确、简明可信。
病案管理制度及医保管理制度初稿
病案管理制度及医保管理制度初稿病案管理制度病案管理制度是医院管理的重要组成部分，主要是为了规范病案记录、加强对病案质量的控制和评估，保证医疗质量和安全。
下面，笔者就病案管理制度的初稿进行探讨。
一、病案质量管理1.病案记录的规范性（1）病案首页填写规范：病案首页是标准化的格式，首要目的是了解患者信息，应如实填写患者姓名、性别、年龄、住址、联系方式、医保类型、病情等信息。
（2）病历书写清晰：病历作为医疗文件的基本要求是表述清晰、连贯、完整，必须记录患者主诉、既往史、家族史、症状、体格检查、辅助检查、诊断、治疗、用药等内容。
（3）医疗卫生机构管理规范：医疗机构应设立病案档案室，并配备病案管理人员，病历严格保密。
2.质量控制的实施（1）医疗人员培训：病案管理人员及医师要接受业务培训，提升控制病案质量的能力；（2）案例评估：系统性评估病历操作流程，以评判是否达到质量要求，提高整体病案质量。
二、病案归档管理1.病历归档（1）病历归档要求：病历应分类归档，依据医院制定的标准规范病历分类；（2）病历保密：要求病历严格保密，只有授权的工作人员才能查阅病历，确保患者信息安全。
2.档案管理（1）档案的保存：医疗机构要制定档案保存期限，同时做好档案的保存工作；（2）档案管理：医疗机构要制订档案管理规定，明确档案的查阅范围和查阅权限，严格保障患者信息的安全。
（3）档案的保密：严格保密，对档案进行定期检查、加密保管等措施，保证档案的完整性和可靠性。
医保管理制度医保管理制度是卫生部门对全民医疗保险工作进行规范、管理、监督的制度和措施，旨在提高医保制度的科学性和合理性，确保医保的公正、公平和可持续。
一、医保基金管理1.基金来源：医保基金的收入来源包括医疗保险缴费、财政补助、离退休人员基本养老保险基金、工伤医疗保险基金、生育保险基金等。
2.基金使用：根据医保政策和各种规定，合理利用医保基金，并对使用情况进行监督、审核和考核。
二、医保卡管理1.申领方法：医保卡的申领应严格按照规定流程办理，确保申领人身份真实性和医保卡的安全性。
医保病例管理制度内容
医保病例管理制度内容一、总则为规范医保病例管理工作，提高医保服务质量，保障参保患者的合法权益，制定本制度。
二、管理范围本制度适用于所有医院的医疗服务，包括住院、门诊和急诊等不同类型的医疗服务。
三、病例资料要求1. 病例必须真实、完整、准确，包括个人基本信息、病历资料、诊断结果、治疗方案等内容。
2. 病例需要标明病情的轻重程度，以及治疗结果的评估。
3. 病例中必须有具体的治疗方案和药物使用情况，以及对患者的健康状况进行监测。
四、医保病例管理流程1. 提交病例：医院医生在诊断并治疗患者之后，将病例交给医院的医保部门进行审核。
2. 审核病例：医院的医保部门对病例进行审核，确保病例中的信息准确完整，符合医保规定。
3. 报销病例：经过审核的病例将被提交给医保机构进行报销，以确保患者获得应有的医疗费用报销。
五、医保病例管理原则1. 服务规范原则：医生在治疗患者时必须遵循医疗规范，不得随意开具药方或进行不必要的检查。
2. 效果导向原则：医生在治疗患者时必须着重治疗效果，确保患者的健康状况得到改善。
3. 费用控制原则：医生在治疗患者时必须控制医疗费用，尽量减少不必要的费用支出。
4. 安全保障原则：医生在治疗患者时必须确保患者的安全，不得以任何方式危害患者的健康。
六、医保病例管理制度的实施1. 对医院的医生进行培训，提高他们对医保病例管理制度的认识和理解。
2. 加强医院内部的监督和管理，确保医生遵守医保病例管理制度。
3. 定期对医院的医保病例进行审核和评估，及时发现问题并加以解决。
4. 政府部门要加强对医保病例管理工作的监督和指导，确保医院严格遵守相关规定。
七、医保病例管理制度的效果评估1. 收集医院的医保病例管理情况，对医院的表现进行评估和分析。
2. 监测参保患者的满意度和医疗费用支出，评估医保病例管理制度的效果。
3. 不断调整和完善医保病例管理制度，提高医院的医疗服务质量和效率。
以上为医保病例管理制度的内容，希望医院能够认真执行并不断完善，为患者提供更好的医疗服务。
医保病案管理制度
医保病案管理制度是指通过对医疗机构的病案进行审核、监督和管理，以确保医保基金的合理使用，保障医保参保人员的合法权益，并提高医疗服务质量和效率的一种管理措施。
医保病案管理制度的建立和实施，对于提高医保基金的使用效益，规范医疗行为，优化医疗资源配置具有重要意义。
首先，医保病案管理制度可以有效控制医疗费用的支出。
医疗费用不断增长已成为制约医保基金稳定运行的因素之一。
通过对医保病案进行审核和监督，可以对医疗行为进行规范和盯控，避免不必要的医疗费用支出，防止医疗资源的浪费和滥用。
同时，医保病案管理制度可以对医疗服务进行评估和提供参考，对高质量、高效益的医疗服务进行奖励，形成压缩费用、提高质量的动力机制。
其次，医保病案管理制度有助于提高医疗服务质量和效率。
病案是医疗服务的记录和总结，通过对病案的审核和管理，可以及时发现和纠正医疗服务中存在的问题和不足，促进医疗服务的规范化和标准化。
医保病案管理制度可以对医疗机构的医疗质量进行评估和监督，对不符合规范的医疗行为进行纠正和处罚，提高医生的专业水平和技术能力，增强医疗机构的服务意识和责任感。
同时，医保病案管理制度可以对医疗机构的运作和管理进行评估，推动医疗机构的管理水平和效率提升。
另外，医保病案管理制度有助于保障医保参保人员的合法权益。
医保参保人员是医保病案的主体和受益者，他们的权益应得到有效保障。
通过对医保病案的审核和管理，可以避免医疗机构对医保参保人员进行不必要的检查和治疗，保障他们的医疗权益。
医保病案管理制度可以提供参考和依据，对医保参保人员的医疗费用进行核算和结算，确保他们的合理利益不受损害。
同时，医保病案管理制度可以对医保参保人员的医疗服务进行评估和反馈，提供有针对性的医疗建议和指导，保障他们的身体健康和医疗安全。
总之，医保病案管理制度的建立和实施，对于规范医疗行为，提高医疗服务质量和效率，保障医保参保人员的合法权益，具有重要意义。
通过对医保病案的审核、监督和管理，可以有效控制医疗费用的支出，提高医疗服务质量和效率，保障医保参保人员的医疗权益。
医保病案管理制度
医保病案管理制度医保病案管理制度是指根据医疗保险相关法律法规和政策要求，对医保参保人员的医疗费用进行管理和控制的制度。
通过建立和完善医保病案管理制度，可以有效规范医疗服务行为，提高医疗质量，降低医疗费用，保障医保参保人员的合法权益。
1.病案建档和管理医院开展医保病案管理工作前，首先要建立病案建档制度，及时收集、整理、归类和归档参保人员的病案资料。
对于每一位参保人员的就诊记录和费用明细都需要建立相应的病案档案，并进行保密和防护措施，确保病案信息的安全性和完整性。
2.病案质量管理医保病案管理制度要求医院建立完善的病案质量管理体系，制定明确的质量评价标准和方法，对每一份病案进行质量评价和监控。
质量评价包括对病案的完整性、准确性、合规性等方面进行评估，确保医疗费用的合理性和合规性，防止虚假报销和滥用医疗保险基金。
3.费用审核和控制医保病案管理制度要求医院建立费用审核和控制机制，对病案中的医疗费用进行审核和控制。
审核包括对医疗费用的合理性和必要性进行评估，对存在问题的费用进行核查和整改。
控制则包括对医疗服务行为进行监督和约束，防止医院滥开药、滥用检查检验等行为，确保医保资金的有效使用和节约。
4.异常病案管理5.信息化建设和管理医保病案管理制度要求医院利用信息化手段，建立完善的病案管理信息系统，实现病案信息的电子化存储、传输和查询。
信息化建设可以提高医院的管理效率和服务质量，方便参保人员查询和管理自己的病案信息，同时也方便医保机构对病案信息进行监管和管理。
医保病案管理制度的实施可以有效规范医疗服务行为，提高医疗质量，保障医保参保人员的权益。
医保机构和医院应积极配合，共同推进医保病案管理工作，确保医保基金的安全和有效使用。
同时，也需要不断完善制度，提高管理水平和服务质量，满足参保人员对医疗保险的合理需求。
2024年医保病案管理制度模版(三篇)
2024年医保病案管理制度模版医保定点药店管理制度为加强城镇职工基本医疗保险定点药店的经营管理，规范经营行为，确保为全市参保人员提供优质完善的服务，本药房特制定以下管理制度：一、药品质量保证制度1. 本药房所经营的药品必须符合国家规定的药品质量标准，严禁销售假劣药品。
2. 所有购进药品必须从具有合法经营（生产）资格的企业采购，严禁从非法渠道购进药品。
购进业务须经质管员审查、负责人审核批准后方可执行。
3. 严把药品购进验收关，所有进入本药房的药品必须经过质量验收员验收签字后，方可上架销售。
4. 定期对在柜、在架药品进行质量养护检查，质量养护员每月底需进行全面检查，对发现质量疑问或存在质量问题的药品，应立即停止销售并报告质量管理员进行复查处理。
二、国家政策执行与药品供应保障1. 严格执行国家物价政策，根据药品购进成本及市场调查价格，合理制定药品价格，实行明码标价，确保现款购药与参保人员刷卡购药价格一致，维护公平交易。
2. 积极组织货源，确保满足参保人员的用药需求。
一旦发现药品短缺，应及时补充，保障药品供应的及时性。
三、工作管理制度药房工作人员应严格遵守工作时间，坚守岗位，统一着装，提供微笑服务，热情接待顾客。
对顾客提出的问题应耐心解答，不得与顾客发生争吵，确保文明服务。
四、药品分类管理严格执行药品经营质量管理规范标准，实施药品分类管理。
确保药品与非药品、内服药与外用药、处方药与非处方药、易串味药品分开陈列。
对处方药销售应严格执行凭医师处方销售的规定，并做好审核、调配及处方保存工作。
对非处方药销售，应正确合理地介绍药品性能、作用、用途、用法、用量及注意事项等。
五、帐务管理严格执行医保基本药品目录的品种范围，严禁将不在医保范围内的营养保健品纳入刷卡购药范围。
建立健全参保人员购药和分类台帐制度，确保职工每次刷卡购药均有详细购药清单，结余金额清晰。
每月按时向医保局报送统计报表。
六、员工培训与教育医保定点药房应持续加强员工专业知识和技能的培训，提升员工综合素质和业务水平。
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医保病案管理制度
一、城镇职工基本医疗保险病历必须单独管理。
二、医院必须为医保患者建立门诊及住院病历，医保病历单独管理，就诊记录应清晰、准确、完整，并妥善保存备查，门诊处方和病历至少保存2年，住院病历至少保存15年。
三、合格的病历装袋后按编号上架保管。
四、凡出院患者病历，应于病人出院后72小时内全部回收到病案室。
五、病历排放的时间、编号要清楚，以方便查找。
六、病案室要保持卫生、清洁，注意档案架的使用和保护。
七、保持病案室通风，病志摆放整齐，完好无损。
八、病案管理人员必须会使用灭火器材。
九、严守病案资料保密制度。
十、特殊病、转诊、转院病人的病案单独管理，包括异地治疗的病历及相关资料复印件。
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查房制度
为了更好的落实上级医保中心的各项制度，发挥我院自我管理的能动性，强化竞争机制，保证医疗保险基金正常使用，特制定医保查房制度如下：
1、医保查房由医保科人员每天查房。
2、查房人员要求清楚准确的记录好查房记录。
3、各科室主任或护士长必须一起下到病房查房。
4、查房要求带医疗证逐个对照看是否是患者本人，查阅、调阅有关资料各科室医务人员应积极配合。
5、患者如果有在问清什么原因，当班医护人员是否清楚，是否有请假条。
6、各科医护人员在收治医保患者就诊时，必须认真进行身份识别。
查房时发现伪造、冒用和涂改的证件或与所持医疗证、身份不符时，拒绝记帐扣留医保证并及时上报上级医保中心。
7、查房时积极宣传医保政策，解答好患者不清楚的问题。
8、各科医护人员应自觉接受监督检查，及时如实的提供有关情况资料。
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入、出院管理制度
一、医保患者必须符合《辽宁省综合医院住院病人诊断标准》方能住院，需持医疗证、身份证和住院通知单到住院处办理住院手续，由医保科审查人、证是否相符。
二、医保患者住院后，到医院医保科登记备案在24小时内上报上级医保中心。
三、医保患者住院后，应早诊断、早治疗，疑难病要在三天内做出诊断。
为医保患者提供优良的医疗服务，不得无故推
委。
四、各种辅助检查要合理，坚决杜绝不必要的辅助检查及重复检查，所有的辅助检查必须下达医嘱，必要的重复检查及重复检查，所以的辅助检查必须下达医嘱，必要的重复检查病志要有记录。
凡病人使用基本医疗保险《目录》之外的诊疗项目和药品须经治医生提出申请，患者或家属同意签字，科主任、主管院长同意签字，医保科审批后方可实施。
五、在治疗上要做到合理用药，所有用药必须有医嘱，不使用与本病无关的药品，如病情需要，病志中要做详细的记载，严格执行《药品目录》，使用目录外药品须经治医生提出申请，患者或家属签字，科主任、主管院长同意签字，医保科审批后方可使用。
六、要严格加强住院管理，不准挂床住院、通勤住院和顶替住院，出院带药不超过三天量。
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医疗保险住院管理制度
一、凡满足《辽宁省综合医院住院病人疾病诊断标准疗效评定标准》条件的需住院的医疗保险患者，由住院处审查人、证、卡须相符，IC卡由住院处保管（急、危、重症来持证、卡者，须24小时完成补办手续）。
二、病人住院后，一般情况下当日做出诊断，确定治疗方案，疑难病要在三天内确定诊断，要做到不延诊、不误诊、不漏
诊、早诊断、早治疗。
三、凡需要会诊的病人，按医院会诊制度执行。
四、各种辅助检查要合理，坚决杜绝不必要的辅助检查及重复检查，所有的辅助检查必须下达医嘱，必要的重复检查病志要有记录。
凡是基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目须由经治医生提出申请，科主任签字后，家属或患者签字。
到医保科审批后方可实施。
五、在治疗上要到合理用药。
所有用药必须有医嘱，不使用与本病无关的药品，如病情需要，病志中要做详细记载，严格执行《医保药品目录》表，在《药品目录》内的需药品须由家属或患者签字及科主任签字医保科同意，医保中心批准方可使用，不得使用“回扣”“促销”药品，否则后果自负。
六、严格按《辽宁省综合医院住院病人疾病诊断标准、疗效评定标准》安排参保人员入院、出院，不得以任何理由分解住院或挂名住院，不得推委患者。
对出院患者在《门诊手册》中记录出院小结，防止重复住院。
同一种病15日内不能重复住院，对于符合转诊条件，须科主任签字，医保科登记，主管院长审查登记盖章，报医保中心同意后方可外转，转出医院须是上级定点医疗保险机构。
医疗保险转诊、转院制度．
医疗保险转诊、转院制度
一、符合以下条件方可转院：
（1）院内、外会诊不能治疗的疾病；
（2）医院无条件开展治疗的疾病；
（3）急、危、重症病人必须要转院抢救的疾病；
（4）甲类传染病、精神病、肺结核等需要专科医院治疗的疾病。
二、转诊、转院病人实行逐级会诊、转诊制度，转诊、转院须在三日内完成。
三、经会诊确定需要市内转院的，主治医师认真填写医疗保险市内转诊、转院申请书，科主任签署意见、主管院长签字、医保科审核同意后方可转院。
四、需转诊、转院异地治疗的患者，须由主治医师填写异地转院报告单，附专家会诊意见，由患者或家属签字、科主任签字、主管院长审批签字、医保科审核登记备案，报医保中心审核签署意见后方可转往异地非盈利医院治疗。
五、对符合转诊、转院条件的患者，必须按有关规定及时为参保人员办理转诊、转院手续。
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乙类药品、目录外药品审批制度
一、需用目录外、乙类或乙类限制药需个人承担费用的药品须遵循从甲类到乙类，再到目录外的原则。
二、确因病情需要使用目录外、乙类或限制类药品的，须事前向参保患者或其家属说明，并经患者家属同意。
三、在《药品目录》内，根据参加患者疾病选择同类药品时，在质量标准相同情况下，能使用甲类药的不使用乙类，目录外药品。
医疗保险用药管理制度
一、必须按照“因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费”的原则，选择药品须遵循从甲类到乙类，再到目录外；从低档到中档再到高档的用药原则。
二、处方与病志相符，不得开与疾病无关的药，与住院疾病不相关的检查，用药并用在病历中未记载使用原因的视为不合理检查、治疗。
三、在《药品目录》内，同类药品有选择时，在质量标准相同情况下，应选择低的品种，能使用甲类药的不使用乙类药。
四、必须严格执行《药品目录》，确因病情需要使用目录外的，须向参保患者或家属说明费用自负情况。
五、必须严格遵守省、市物价政策，所售药品价格不得高于国家或省级物价部门定价。