输液治疗的感染控制和护理安全

输液治疗的感染控制和护理安全

摘要：感染控制的一般原则.手卫生.无菌器具的应用.配制.有效期和过期.皮肤消毒.锐器.危险材料和危险废弃物的处理.胃肠外营养产品的稳定性与相容性，输液辅助器具的清洁与消毒。

背景：输液是一种将无菌药液直接滴入人体静脉内的治疗方法①。随着医疗技术水平的不断进步，它作为一种有效的给药方法在多种治疗途径中占有不容置疑的首要地位。但是由于输液治疗操作会破坏人体的防御屏障，使患者置于发生局部或系统感染等并发症的危险当中，包括局部感染.导管相关性血流感染.静脉炎以及其他一些迁徙性感染灶（如肺脓肿.脑脓肿.骨髓炎.眼内炎等）②。因此在执行输液治疗时，必须严格执行无菌技术操作原则和规程，以有效预防和控制输液治疗相关的感染，保证输液治疗的护理安全。

证据：感染是指发现并存在病原微生物的增长③。有证据显示：手握活塞进行抽吸药液的污染率随抽动活塞的次数增加而增加，而手持注射器活塞柄抽吸药液的污染与活塞的抽动次数无密切关系④。美国疾病控制中心认为导管接口是导致导管微生物定植的一个重要原因，尤其时较长时间的留置导管。研究表明，导管留置时间超过1周后，由于输液接口导致的导管相关感染占51%，这与不规范操作有很大关系。与外周静脉导管相比，中心静脉导管发生感染的危险率更高，在置管时防护屏障就需要更加严格，应使用最大限度的无菌防护屏障（如口罩.帽子.无菌手套.无菌衣和大的无菌巾），其与标准防护（如无菌手套和小的无菌巾）相比可以显著降低CRBSI的发生率。虽然没有研究表明经外周穿刺置入中心静脉导管(PICC)和中等长度导管使用上述防护措施是否有效，但PICC也应使用最大限度的防护屏障。有研究表明，护士对导管静脉炎危险因素，严重程度，评估能力能减少静脉炎的发生。英国在成人外科病房的一项研究表明：86.2%的护士在导管留置72H时按操作规程更换外周静脉导管，而有13.8%的护士没有按操作规程更换外周静脉导管，延长了导管保留的时间，增加了静脉炎的发生率。美国过去20年研究报告中显示，感染的危险性随着无菌操作的标准化而下降，接受过专业培训的静脉治疗小组人员对降低导管相关性感染，相关性并发症有显著作用，由操作不熟练的人员进行操作和护理会造成导管发生细菌种植和相关血流感染的危险性增加，同时当护理人员的数量降低时，会导致人员教育培训和输液治疗操作.导管的维护等问题的出现，从而使感染的危险性增加。

1.1输液治疗时必须严格执行无菌技术操作规程，执行标准预防措施。

1.2有效实施监督静脉输液感染控制预防措施并进行感染监控，出现异常应及时记录.评估.报告.整改。

1.3保证充足的人力之源，排班与工作量应与感染控制工作要求一致。

1.4确保输液管路各通路入口的无菌，将污染的危险性降到最低。

1.5教育医务工作者正确掌握血管内导管的适应证.正确的置管和维护操作。

1.6定期对操作者的知识掌握情况和指导方针遵守情况进行评估。

1.7委派受过培训或有资格的专业技术人员负责监督指导新手操作。

2.1操作者操作前.后应实行合格的手部清洁，不允许佩戴假指甲，戴手套前和脱下手套之后也需洗手。

2.2操作者手上有可见体液.血液或可疑手被污染，应立即用抗菌或非抗菌皂液和水进行洗手。

2.3消毒后的输液穿刺部位不要用手进行触诊，除非进行在消毒。

2.4在没有流动水洗手的情况下，也可使用手消毒液。

3.1使用前详细阅读使用说明，按生产厂商提供的说明使用输液无菌器具。

3.2根据患者情况.药物性质选择适合的.一次性无菌输液产品和器具，并确定所用产品.器具的完整性和安全性。

3.3确保输液管路各通路连接装置的无菌，将污染的危险性降到最低。

4.1配制液体时，必须遵循无菌技术操作原则和规程。

4.2药液配制和使用时，应依据药典和药物配伍禁忌标准执行。

4.3在配制及输注液体和药物之前，需明确药物的化学和物理性质，药物的相容性和稳定性。

4.4配制液体的注射器应一次性使用，并选择18G（直径1.2MM）以下针头配制液体。

5.1应遵循生产厂商有关药品和仪器储存的使用说明和指南，以保证有效期和使用期限的可靠性。

5.2使用长期留置的输液器具时，要记录使用起始时间等相关内容，以保证及时更换。

6.1静脉穿刺前，对皮肤不清洁者先行皮肤清洁后，再进行消毒。

6.2以穿刺点为中心环行消毒，由内向外旋转涂擦，消毒面积不小于5cm*5cm（如用无菌敷料覆盖穿刺部位，其消毒面积应不小于无菌敷料面积）。

6.3对于年龄<2个月的婴儿不建议使用綠己定消毒皮肤。

6.4避免对新生儿使用碘酊，因为它对新生儿甲状腺有潜在影响。

7.1使用带有预防锐器刺伤安全装置的锐器盒。

7.2所有被血液污染的一次性物品和（或）锐器（包括但不局限于针头.导丝.探针.手术刀等）应丢弃在不透水.防穿透.不能打开的锐器盒中并定时更换。

7.3严禁将锐器转存入或倒入另一容器。

7.4静脉输液治疗操作时应携带锐器盒。

8.1在药剂师的指导下制定营养液配制程序。

8.2营养液的配制应由有资格的医务人员在层流洁净台下，遵照无菌操作原则来完成。

8.3胃肠外营养液应现配现用，一经输入需在24H内全部输注完毕。

8.4胃肠外营养液如在冰箱内保存，应在输注前1H从冰箱内取出，以便在输入时使其接近室温。

8.5新进使用的药物必须由药剂师复核其相容性数据。

9.1在患者使用前或同一个患者长期使用期间，应清洁和消毒医疗仪器设备，以预防交叉感染和疾病传播。

9.2重复使用的医疗仪器设备，应按要求进行清洁或消毒。

9.3需要重新消毒的非一次性物品，要严格依照生产商提供的产品说明和指南进行重新消毒和灭菌。

9.4没根止血带只能用于同一个患者。

9.5执行医疗设备风险等级和消毒净化步骤。

参考文献

（1）殷雷。静脉输液与输血。护理学基础。2版。北京：人民卫生出版社出版，2000:243 （2）美国CDC。预防血管内导管相关性血流感染指南。1999:1-2.

（3）北京护理学会。北京国际静脉输液交流大会专题讲座与论文汇编。北京：[出版者不详]，2008:113

（4）李武平。《医院感染管理手册》。西安：第四军医大学出版社，2008:163