脊柱侧弯矫形术手术配合方法
脊柱侧弯矫形手术患者术前与术后的护理
翻身时保持脊柱平直 ， 勿使椎体扭转。 ２ ． ２ ． ３ 脊髓神经功能的观察 由于术中脊髓可能被牵拉或缺血而 受损 ， 加上周 围水肿组织的水肿压迫 ， 从而引起神经障碍 ， 术后７ ２
ｈ 内应 观 察 双下 肢 感觉 、 运 动 及 括 约肌 功 能 ， 术 后 即让 患者 活 动 脚 趾， 出现感 觉 、 运 动异 常 时 ， 应 及 时报 告 医生 。 ２ ． ２ ． ４ 呼 吸道 的护 理 术后 麻 醉清 醒后 ， 可鼓 励 患 者有 效 咳嗽 ， 护
脊柱侧弯是脊柱的一个或几个节段偏 离中线 ， 向侧方弯 曲形
成 一个 弧度 ， 畸形 不 单侵 犯 脊 柱 、 胸廓 、 肋骨 、 骨盆 ， 甚 至 下肢 长 度 都会有变化 ， 严 重 的还 可 影 响 到 呼 吸 功 能 ， 弯 度 特 别 大 者 会 导 致 截瘫 ， 严 重影 响 患者 的生 活 质量 。 １ 临 床 资料
护 理 包括 观 察 生命 体 征 、 体 位 的护 理 、 脊 髓神 经 功 能 的 观察 、 呼吸道的护理、 胃肠 道 的 护 理 、 引 流 管 的 护理 及 功 能锻 炼 。 认 为 专 业 的 术
前及术后护理 可以提 高临床 疗效， 降低 并发症 ， 促进 患者的康复。
关键 词 ： 脊柱侧 弯； 矫形手术 ； 护 理 中图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文 献标 识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ — ０ １ ２ ８ — ０ １
本科２ ０ ０ ９ 年～ ２ ０ １ １ 年收治５ 例脊柱侧弯患者 ， 女２ 例， 男３ 例， 年 龄１ ２ — ２ ０ 岁 ５ 例均行脊柱后路矫 形椎 弓根螺钉 内固定术 ， 术后恢
不可自行矫正的脊柱侧弯标准
不可自行矫正的脊柱侧弯标准1. 什么是不可自行矫正的脊柱侧弯？脊柱侧弯是一种常见的脊柱畸形，对患者的身体和心理健康都会产生不利影响。
在医学上，我们将脊柱侧弯分为可自行矫正和不可自行矫正两类。
不可自行矫正的脊柱侧弯是指患者无法通过运动、保健等自我调节手段来使脊柱恢复正常状态，需要依靠专业治疗和康复来进行矫正。
2. 如何评估不可自行矫正的脊柱侧弯？要评估不可自行矫正的脊柱侧弯，首先需要进行详细的临床检查和影像学检查，如X线、CT或MRI等。
通过这些检查，可以确定脊柱侧弯的程度、角度和病变部位，从而制定针对性的治疗方案。
3. 不可自行矫正的脊柱侧弯的治疗方法对于不可自行矫正的脊柱侧弯，治疗方法主要包括矫正保持和手术治疗两种。
矫正保持主要通过行动矫正、理疗、牵引、矫形器等物理治疗手段来改善患者的脊柱结构和功能；而手术治疗则是针对严重脊柱侧弯、已经出现神经损伤、内脏功能影响等情况的患者，在手术的力量下进行脊柱结构的重建和矫正。
4. 个人观点和理解不可自行矫正的脊柱侧弯是一种严重的脊柱畸形，对患者的生活质量和身体健康都会产生极大的影响。
在治疗这种疾病时，我认为需要充分尊重患者的意见和选择，同时也需要医生和患者之间的积极合作，共同制定治疗方案，并且全面评估治疗效果。
最终目标是帮助患者减轻疼痛、改善生活质量，实现健康和幸福。
总结不可自行矫正的脊柱侧弯是一种常见的脊柱畸形，对患者的身体和心理健康都会产生不利影响。
进行全面的临床和影像学检查，确定患者的脊柱侧弯情况，然后制定针对性的治疗方案，包括矫正保持和手术治疗。
在治疗过程中，医生和患者需要紧密合作，共同努力，最终目标是帮助患者减轻疼痛、改善生活质量。
脊柱侧弯是一种常见的脊柱畸形，它通常在青少年时期就会开始出现，而且在女性中更为常见。
脊柱侧弯会导致身体的不对称和肌肉不平衡，对患者的身体和心理健康都会产生不利影响。
不可自行矫正的脊柱侧弯是指患者无法通过运动、保健等自我调节手段来使脊柱恢复正常状态，需要依靠专业治疗和康复来进行矫正。
前后路分期矫形术治疗极重度脊柱侧弯的护理
１１ 一般资料 ．
～
２ ４岁 ， 均 １． 平 ８ ５岁 。术 前 身 高 １ ２ １ ７ｃ ４ ～ ５ ｍ。Ｍ Ｒ 显 示 Ｉ
Ｃ ｂ ｏ ｂＳ角 ９ 。 １ ２， 凸 角 ８ 。 １ ５。人 院 后 均 行 肺 功 能 ３～ ７ 。后 Ｏ～ ４ 。 测定 ， 示 ２ 显 Ｏ例 为 重 度 、 ５例 为 中 度 限 制性 通 气 功 能 障碍 。
３ １ １ 心 理 护 理 患者 外 观 畸形 严重 ， 理 压 力 较 大 ， 格 ．． 心 性
孤僻 ， 连 续 二 次 手 术 ， 手 术 缺 乏 相 关 知 识 ， 心手 术 失 败 需 对 担 和效果不佳而产生恐惧 、 忧郁 心 理 ， 想 负 担 重 。我 们 主 动 、 思
热情 地 以专 业 理 论 知 识 为 基 础 采 取 书 面 、 口头 、 例 等 多 种 实
将 凸侧 的 间盘 及 部 分 椎 体 切 除 松 解 ， 置 胸 腔 闭 式 引 流 管 。 放 ２
周 后行 二期 后 路 脊柱 侧 弯 矫 正 加 剃 刀 背 切 除 加 植 骨 融 合 术 ， 取 俯 卧 位 由 Ｔ ～ 棘 突连 线 切 口， ３ ～ ５ Ｆ 。置 人 椎 弓根 长 ７ ０Ｃ － Ｄ
１ ２ 手 术 方 法 前 后路 手术 均 为 全 麻 。 期 行前 路松 解 术 ， ． 一
醒 患 者 并 指 导 肢 体 活 动 ， 录 患 者 唤 醒 并 能 按 要 求 正 确 活 动 记
肢 体 的 时 间及 正确 率 。 ３１３ 肺功能训练 ．＿ 患 者 胸 廓 畸形 明 显 ， 腔 容 量 减 少 ， 胸 肺
脊柱侧弯的手法矫正治疗-ppt课件
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作用机理
1. 使脊柱结构恢复到正常位置或无痛位置，脊 柱可以完成正常活动范围的无痛运动。
2. 使软组织最大限度地易于功能活动。 3. 治疗时产生的机械性刺激，通过“闸门控制”
理论而起到调节作用。 4. 安慰作用。
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治疗手法选择原则：
1. 无痛性体位及手法
2. 痛性体位及手法 3. 疼痛＋僵硬 先治痛后治僵 4. 附属性轻手法一般用于治疗疼痛，生理性强
关节松动术 （节律性活动关节）
曦谷力学疗法
附属性
推拿 (扳法)
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治疗手法 1、调曲法 2、定点运动松解法 3、侧向牵拉法
• 纠正脊柱侧弯的关键因素 , 给一个空间或出路让侧弯 的脊柱伸展
• 1。调整下移侧弯的主弯，由胸椎向下移动到腰椎， 可以解决剃刀背的难堪;
•
2。纠正脊柱的旋转，帮助突出的肋骨平复;
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间小关节和周围韧带产生松动,操作不慎或强力扭转,会带来
不必要的损伤。
•
3.5患者腰椎凸向左侧时,一般右侧髂脊会高于左侧,两侧
髂脊不在同一水平面,矫正脊柱时必须同时矫正骨盆,医者两
手交叉,一手掌根压在髂脊上向后向下用力,另一手掌根顶住
凸侧的腰椎棘突向凹侧向上用力推顶,反复数次,用力不宜过
猛。
•
3.6最后让患者双手抓住床头,医者站在床后,双手抓住患
年龄3-4公斤,每次20分钟,不可过重。
•
2.年龄偏大的患者可给予腰椎牵引20-30分钟,15-20公斤,牵拉力不可过大,年龄小者,机
械骨盆牵引不太适合,有条件者可头下脚上倒立悬挂,靠患者自身重力牵引,可同时起到矫正
脊柱正骨推拿联合牵引法治疗特发性脊柱侧弯疗效观察
脊柱正骨推拿联合牵引法治疗特发性脊柱侧弯疗效观察摘要：目的本研究旨在探讨脊柱正骨推拿联合牵引法对于治疗特发性脊柱侧弯（IS）的临床疗效。
方法选取了2020年9月至2021年9月期间收治的80例IS患者，随机分为观察组和对照组各40例，对照组给予常规对症和牵引法治疗，观察组在此基础上加入脊柱正骨推拿治疗。
结果观察组治疗后1个月、3个月Cobb角和疼痛视觉模拟评分（VAS）均明显低于对照组，且差异具有统计学意义(P＜0.05)。
观察组治疗总有效率也明显高于对照组，差异同样有统计学意义(P＜0.05)。
结论脊柱正骨推拿联合牵引法是一种有效改善IS患者Cobb角和缓解疼痛的治疗方法。
关键词：特发性脊柱侧弯；脊柱正骨推拿；牵引法特发性脊柱侧弯（IS）是一种多见于青少年的脊柱畸形疾病，其主要特征为脊柱在冠状面上呈现S形或C形弯曲。
该病不仅影响患者身体外观美观，同时还会对患者的心理和生活质量产生负面影响。
目前，常用的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗，但手术风险较大，且恢复时间长。
保守治疗则包括牵引、康复、针灸等多种方式，但效果并不十分理想。
因此，寻找新的治疗方法来缓解IS患者的症状具有重要意义。
脊柱正骨推拿联合牵引法是一种相对较新的治疗方法，其原理是通过调整脊柱结构和相关软组织来纠正脊柱侧弯畸形。
该方法具有操作简单、安全可靠、无需药物介入等优点。
然而，目前对其临床疗效的评估还不够充分，本研究旨在探讨脊柱正骨推拿联合牵引法对于IS患者的疗效。
1.资料与方法1.1一般资料本研究选取了2020年9月至2021年9月期间在某医院收治的特发性脊柱侧弯（IS）患者80例作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组各40例。
两组的基线资料包括性别、年龄、体重指数、病程、侧弯部位、合并症状等相似，并具有可比性。
排除标准为伴有严重性疾病或者精神病以及恶性肿瘤和先天性疾病等，以诊前1个月有抗炎或者激素以及镇痛和抗精神药物等治疗史的患者。
脊柱侧弯手术的麻醉
谢谢聆听！
刺激胫后神经
脊髓体感诱发电位（SSEPs）
评估脊髓感觉传导通路的完整性
大脑皮质 中央后回感觉区
脊髓、丘脑
➢用脑电图头皮电极检测大脑皮质和皮质下区域的诱发电位 ➢观察诱发电位的潜伏期和波幅
运动诱发电位（MEPs）
电极刺激 • 头皮电极→大脑运动皮质区 •硬膜外电极→ 脊髓前索
Click to a监dd 测Title
结核；脊髓炎
病因学
特发性脊柱侧弯 （idiopathic scoliosis，IS)
婴幼儿型IS
➢发生在3岁之前，发病率占IS的2%-3% ➢多数具有自限性和自愈性 ➢少数进展为显著的脊柱畸形
儿童型IS
➢发生于4-10岁，发病率占IS的12%-15% ➢多数表现为进展型侧弯
青少年型IS
➢发生在10岁以后、骨骼成熟以前 ➢最常见类型，发病率约占IS的85% ➢脊柱三维畸形（侧方弯曲、椎体旋转）Biblioteka ➢神经功能评估呼吸功能
➢ 肺部听诊
• 喘鸣、啰音
➢ 临床评估
• 屏气试验和爬楼梯运动试验
➢ 肺功能
• 肺活量、FEV1/FVC
➢ 动脉血气
术前呼吸功能状态是决定 患者麻醉耐受程度的重要因素
心脏功能
➢ 是否有呼吸急促、劳力性呼吸困难 ➢ 有无心悸、晕厥史 ➢ 心脏听诊：有无异常心音 ➢ ECG ➢ 心彩超：EF、SV、肺动脉压力、右室形态等
正常脊柱
脊柱侧弯
病因学
• 特发性（70%）： 早期发病（婴幼儿型）；晚期发病（儿童型、青少年型）
• 神经肌肉性（15%）：脑瘫；脊髓空洞症; 脊髓灰质炎；肌肉病变
• 先天性：
椎体畸形；肋骨畸形；脊柱裂
百度百科脊柱侧弯
脊柱侧弯定义：以脊柱的某一段持久地偏离身体中线，使脊柱向侧方凸出弧形或“S”形为主要表现的疾病。
应用学科：中医药学（一级学科）；骨伤科疾病（二级学科）；骨病（二级学科）以上内容由全国科学技术名词审定委员会审定公布3.神经肌肉型（1）侧凸：即部分脊柱棘突偏离身体中线称脊柱侧弯，有左侧凸、、右侧凸及S形弯，C形弯。
（2）后凸：指胸段脊柱后凸超过生理曲线范围者。
（3）鞍背：是指局部某椎体被破坏，椎体突然向后凸起。
（4）圆背：是指整个脊柱象弓一样向后凸起。
（5）畸胸：分两种，一种是胸骨向外突起，另一种是胸骨向内凹陷。
（6）旋转性（扭曲性）：是因为腰椎横突一面高一面低或胸骨扭曲形成的，这种弯曲是最复杂，最难治的。
按性质分先天性的脊柱侧弯是指脊柱结构发生异常，即出生后有三角形半椎体、蝶形椎、融合椎，还有肋骨发育的异常，导致脊柱发生倾斜，导致侧弯或后凸畸形。
临床较少见，多需要手术矫正。
特发性的脊柱侧弯是指脊柱结构基本没有异常，由于神经肌肉力量的失平衡，导致脊柱原来应有生理弯曲变成了病理弯曲，即原有的胸椎后凸变成了侧凸等。
临床常见，多由于长期不良姿势，不良生活习惯引起，多数可以通过保守治疗取得理想效果。
编辑本段临床诊断早期诊断，以使早期治疗非常重要。
因此需健全中、小学生的普查工作，作到预防为主。
（一）病史详细询问与脊柱畸形有关的一切情况，如患者的健康状况、年龄及性成熟等。
还需注意既往史、手术史和外伤史。
脊柱畸形的幼儿应了解其母亲妊娠期的健康状况，妊娠头三月内有无服药史，怀孕分娩过程中有无并发症等。
家族史应注意其它人员脊柱畸形的情况。
神经肌肉型的脊柱例凸中，家族史尤为重要。
（二）体检注意三个重要方面：畸形、病因及并发症。
首先充分暴露，仅穿短裤及后面开口的宽松外衣，注意皮肤的色素病变，有无咖啡斑及皮下组织肿物，背部有无毛发及囊性物。
注意乳房发育情况，胸廓是否对称，有无漏斗胸、鸡胸及肋骨隆起及手术疤痕。
检查者应从前方、侧方和背面去仔细观察。
脊柱侧弯矫形术手术配合方法PPT演示文稿
2020/8/9
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手术治疗
手术风险：是脊柱外科难度最大的手术 ◆可能出现脊髓神经的损伤 ◆严重者可致患者瘫痪、死亡
2020/8/9
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手术时机的选择
先天性脊柱侧弯：应该尽快手术治疗。 特发性脊柱侧弯：手术治疗的最佳年龄一般
是10~20岁 。 Cobb角>40°，每年进展>5°，应尽早手术。
2020/8/9
成年：颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎1 块、尾椎1块，共26块。
2020/8/9
3
脊柱解剖—椎骨一般形态
2020/8/9
4
脊柱解剖—椎骨间连结
2020/8/9
5
2020/8/9
6
脊柱的解剖
脊柱的组成 脊柱由26块椎骨、23个椎间盘、韧带和关节组 成。
正面观：直线 侧面观：“s”形
2020/8/9
脊柱侧弯 护理查房
手术室： 徐亮
2020/8/9
1
查房目的
1 熟悉掌握脊柱相关知识。
2 了解脊柱侧弯的临床表现、分类、 病因、诊断及治疗方法。
3 结合手术病例讲解脊柱侧弯的手 术配合、麻醉以及特殊体位的要求 等。
。
2020/8/9
2
椎骨的组成
幼年：颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎5 块、尾椎3~4块，共32~33块；
2020/8/9
12
脊柱侧弯的分类及发生原因
发病率：女性2%,男性0.5% 1、特发性脊柱侧弯：占80%以上，其确切病因尚
不清楚 2、先天性脊柱侧弯：占总数的5%～10％，系先
天因素所致，其常见原因是椎体形成不良或分 节不良，如半椎体、蝶形椎等。 3、另外还有一些特殊疾病也可引起脊柱侧弯，如： 小儿麻痹、脑瘫、脊髓空洞症、神经纤维瘤病、 马凡氏综合症以及外伤或某些炎症性病变等。
一期后路手术矫治重度脊柱侧弯的护理
一期后路手术矫治重度脊柱侧弯的护理【摘要】：目的探讨20例cobb‘s角93度～150度成人脊柱侧弯一期后路矫形术的护理措施。
方法术前进行心理护理、肺功能锻炼、脊柱柔韧性锻炼。
术后生命体征监测、呼吸道、引流管及疼痛等护理。
结果术后cobbs角35度～70度，后凸15度～40度，矫正率70%～55%，身高增长5.5～10.5 cm。
本组有1例脊髓神经损伤，无肠系膜综合征、肺功能衰竭、静脉栓塞及切口感染并发症。
讨论重视和落实一期后路矫形术围手术期护理，积极防治各种并发症的发生，对患者康复有重要的意义。
重度脊柱侧弯冠状面cobb‘s角大于8o度，严重的畸形可致胸部缩窄、心肺受压及脊髓受压变形致神经并发症的出现。
一期后路脊柱松解和后路器械矫形技术，能达到的纠正脊柱畸形，矢状面恢复生理曲度。
2005～2012年我科采用一期后路脊柱侧弯矫正加截骨矫形加植骨融合术治疗重度脊柱侧弯20例，取得显著地效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者20例，男9例，女11例；年龄15～ 35岁，平均22.5岁。
术前身高140～155 cm。
mri显示cobbs角93度～150度，后凸角8o度～148度。
入院后均行肺功能测定，显示15例为重度、5例为中度限制性通气功能障碍。
1.2 手术方法手术均为全麻。
一期行后路松解术，后路脊柱侧弯矫正加后凸顶点截骨加植骨融合内固定术，取俯卧位。
2 结果手术疗效满意，术后术后cobbs角35度～70度，后凸15度～40度，矫正率70%～55%，身高增长5.5～10.5 cm。
术后4～14d戴支具下地自主活动，心肺功能明显改善，肺通气量增大。
本组1例患者术后双下肢感觉运动丧失，发生截瘫，经过激素冲击和营养神经治疗，下肢感觉恢复，运动丧失。
4例患者术后第2天清晨出现频繁恶心、呕吐伴腹胀，经过及时治疗处理无并发症发生。
住院14～28d，随访12～ 48个月，x线片示内固定牢固，能在支具保护下日常生活及一般劳动。
脊柱侧弯矫形术治疗老年退变性脊柱侧弯的围手术期护理措施
脊柱侧弯矫形术治疗老年退变性脊柱侧弯的围手术期护理措施【摘要】目的探讨脊柱侧弯矫形术治疗老年退变性脊柱侧弯的围手术期护理措施。
方法选取2020年4月-2021年7月本院收治的老年退变性脊柱侧弯患者76例纳入研究，双盲法分组，对照组（n=38）常规护理，观察组（n=38）围手术期精细化护理，对比效果。
结果脊柱功能评分，观察组比对照组高，而VAS评分则低于对照组（P<0.05）；观察组护理满意度（97.34%），较对照组（81.58%）高（P<0.05）；观察组精神状态、躯体、心理及社会功能评分高于对照组（P<0.05）。
结论在对老年退变性脊柱侧弯进行脊柱矫形术治疗的过程中，围手术期精细化护理的运用，有效改善脊柱功能和疼痛情况，护理满意度和生活质量更高。
【关键词】脊柱矫形术；老年退变性脊柱侧弯；围手术期护理退变性脊柱侧弯有着较为严重的病情，高发于老年群体，主要症状表现为下肢、腰部疼痛等，对正常肢体活动产生很大的影响，大大降低了患者的生活质量。
在临床上对于老年退变性脊柱侧弯的治疗，多运用手术的方式，而脊柱侧弯矫形术是常用的术式，有着比较好的效果，但易出现并发症，需配合精细、优质的护理，促进患者康复，有效改善预后[1]。
本次研究重点探讨了退变性脊柱侧弯老年患者，运用围手术期精细化护理的效果，现报告如下。
1 资料和方法1.1一般资料抽取本院2020年4月-2021年7月接收的76例退变性脊柱侧弯老年患者进行研究，分组用双盲法，各38例。
纳入研究者均符合相关诊断标准；经检查已得到确诊；患者均存在腰背部、下肢疼痛症状；没有手术禁忌症者；知情同意本次研究。
排除精神存在疾病者，耐受性比较差者；伴有肿瘤患者；重复手术的患者。
对照组男18例，女20例；最大年龄78岁，最小62岁，平均（70.26±2.45）岁；依据TheAebi分型，分为I型、II型、III型，分别为12例、14、12例；观察组男女比为17/21；年龄大小分别为77岁、61岁，平均（69.89±2.51）岁；TheAebi分型，I型（13例），II型（14例），III型（11例）。
儿童脊柱弯曲矫正法
儿童脊柱弯曲矫正法正常脊柱在水平面上是正直的，不向左或右偏弯，如果出现了偏弯，就叫脊柱侧弯。
轻的脊柱侧弯可致体态变形，严重的胸椎侧弯可引起内脏受压和心肺功能障碍。
引起脊柱侧弯的原因主要是：①特变性脊柱侧弯，多为遗传性，约占脊柱侧弯的70%，可分为婴儿型、儿童型和青年型。
②姿势性侧弯，程度较轻，卧位时消失，于学龄儿童时期发现。
③代偿性侧弯，常因下肢不等长所致。
④先天性脊柱侧弯，由椎体原因及椎体外原因引起。
⑤暂时脊柱侧弯，由坐骨神经痛或炎症等疾患引起。
以上几种侧弯，大多在儿童和少年时期发现及形成。
脊柱侧弯发现后，视侧弯的程度，适宜手术的应及早手术治疗;有的则可做矫正运动予以矫正。
具体方法如下：(1)单杠上悬垂牵伸脊柱侧弯即可消失，双手握高杠，胸腹挺起，双下肢后伸，一起一落。
(2)背向肋木站立，两足跟提起，用力挺身，同时两臂用力高举。
(3)右侧向肋木立位，或站在肋木上，右手在下方扶肋木，上体向右侧弯曲，左侧同时从侧方扶肋木。
左侧脊柱弯者，左侧向肋木立位。
(4)仰卧位，两下肢伸直，做腰背部和臀部肌肉紧张的练习。
将臀部抬起，并逐渐抬到最大程度，坚持一段时间而后放下。
(5)俯卧床上，胸部离开床面，两手向上伸直，胸部昂起，昂的越高越好。
(6)俯卧位，上半身昂起，两下肢伸直后抬起，抬起时肌肉尽量收缩用劲，放下时肌肉放松。
脊柱侧弯使肌肉、韧带、骨和软骨均不同程度受累，运动的目的是伸展脊柱和强健背肌，对脊柱凸出侧已被拉长和变弱的肌肉给予增强，对凹入侧已缩短的肌肉给予牵伸，效果一般较好。
练习过程中，意念要集中，呼吸自然，每个动作每天不少于做3～5组，每组不少于做15次。
青少年脊柱侧弯是常见的影响青少年身心健康的疾患，发病率在1-2%左右。
由于造成特发性脊柱侧弯的主要原因目前还不清楚，针对病因的治疗方法目前还没有，所有的关于青少年脊柱侧弯治疗包括保守和手术治疗，都是针对疾病结果（侧弯）的治疗。
对于轻度的非进展性脊柱侧弯（指胸椎弯曲小于40度，腰椎弯曲小于30度，1年之内加重不超过5度者），量身定做的矫形支具是唯一经过国内外研究证实的有效方法，其他的方法包括：牵引、按摩、推拿和矫正体操等，都是起到辅助矫正的作用。
手术讲解模板：CD手术
手术资料：CD手术
手术步骤： 7.横向牵引装置固定
手术资料：CD手术
手术步骤：
将2个或3个横向牵引装置分别放在上、下 端椎钩的下方和上方，抓住金属棒，拧紧 螺母使2根金属棒靠拢固定（图3.26.6.32）。
手术资料：CD手术
手术步骤：
手术资料：CD手术
注意事项：
1.刮除椎间小关节突软骨要彻底，以防上 端椎钩滑脱；放椎板钩的孔不要咬的过大， 以防矫形时，钩子滑脱或滑入椎管内损伤 脊髓。
手术资料：CD手术
手术步骤： 3.植骨
手术资料：CD手术
手术步骤： 同记忆合金棒脊柱矫形术。
手术资料：CD手术
手术步骤： 4.安放金属棒
手术资料：CD手术
手术步骤：
先放凹侧金属棒，在金属棒上套两个相背 的钩栓，先将棒放入上端椎椎弓根钩孔内， 再下延至下端椎椎板钩孔内，最后放入开 口钩内，并用钩栓固定。
术后护理：
4、术前日对病人进行术前配合常识指导， 如饮食控制、手术区域皮肤保护、个人卫 生（洗澡、更衣、剪指甲）、睡眠要求、 避免受凉、禁烟酒等并作好护理记录。
手术资料：CD手术
术后护理：
5、术前常规备皮、配血、询问药物过敏 史，皮试阳性者除按规定记录外应立即报 告医生、病人及家属，并做好标志，女病 人询问是否有月经来潮。
手术资料：CD手术
术后护理： 6、术晨监测生命体征，如有异常应报告 主管医师，执行术前各项医嘱。
手术资料：CD手术
术后护理：
7、送病人去手术前，应查对床号、姓名、 手术部位、术前医嘱是否全部执行等，协 助病人排空大小便，取下病人活动假牙、 发夹及贵重物品并交家属保管。
谢谢！
手术资料：CD手术
手术步骤： 5.矫正侧弯畸形
脊柱侧弯的矫形器治疗
5 侧弯病理:先天性的脊柱侧突等往往需要手术治疗，矫形器尽管能防止侧 突加剧，但延误了手术较佳的年龄是不当的。
6．环境: 患者生活的环境也是制约矫形器应用的因素，例如地处偏僻不能接 受经常性检查和更换可能造成矫形器严重不适配，气候炎热潮湿导致患者 难以坚持穿戴矫形器，等等，
检查时应作悬吊或牵拉试验，观 察脊柱畸形有无减轻，以估计畸形僵 硬程度。测量身高和坐高，以便与治 疗后比较。
2023年10月5日1时53 分
3、X线摄片检查
（1） Cobb’S角度测量 ：首
先在正位片上定出侧凸的
a
a
上下端椎，这二个椎体是
整个弯曲中最为倾斜的，
通常呈旋转中立位。沿上
终椎的上终板和下终椎的
1．皮肤:躯干皮肤的炎症，过敏反应，皮肤对矫形器材料的过敏反应，以及 因为其它疾病导致皮肤或肌肉软组织不能耐受压力，不能用矫形器治疗。
2．患者心理:患者在主观意识上不接受矫形器治疗，甚至抵制矫形器装配 3．侧突特征:弯曲僵硬，或者弯曲节段长度小，导致矫正效果差。肋骨隆起
状况相对严重，侧突发展迅速，治疗效果差，也可以作为矫形器禁忌证
２）特发性脊柱侧凸：病因尚不十分清楚，目前有：神经肌肉学说；脊柱结构学说；内 分泌学说； 姿势平衡学说；遗传学说
发育前如果没有得到有效控制以及矫正，经过两个发育高峰，侧弯会很明显，预后效果。
2023年10月5日1时53 分
脊柱侧弯的分类
２.非结构性脊柱侧弯 无内在变化，亦称功
能性脊柱侧凸症。有可逆性，查明原因可以 矫正
2023年10月5日1时53 分
后方入路小儿脊柱侧弯矫形术的护理配合
后 方入 路 ｄ Ｊ 脊柱 侧 弯矫 形 术 的护理 配 合长祥
（ 津 市天津 医 院， 天 天津
３０１） ０ ２ １
关 键词 ｔＪ 脊柱侧 弯术 ； 方入 路 ； ｂＬ 后 护理 中图分类 号 Ｒ７ ． ４３６ 文 献标 志码 Ｂ 文章编 号 １０－１３２０ ）１ ０７ ２ ０６ ４ （０８０— １－ ９ ０ ０
维普资讯
ｒ ｉ ｎ ａ ｏ Ｎ ｒ ｇ Ｆｂｕｒ ２Ｏ ，Ｖ １１ ， ｏ １ ｊ ｎＪ － ｌ ｆ ｕｓ ， ｅｒａ Ｏ ８ ｏ．６ Ｎ ． 虮ｊ ￣ ａ ｎ ｉ ｙ
・ １ ・ ７
痛定 １ ａ舌下含服或硝酸 甘油针微 泵静 推后好 转 。３例慢 的收缩力 ， ０ｎ ｇ 以尽快恢复排尿功能。使用保鲜袋 或接尿器接尿 ， 阻肺患者术后雾化 吸人 ， 协助 翻 身拍背 ， 促进 排痰 ， 保持 呼吸 必要时使用阴茎夹 ， 防止尿液刺激皮 肤 ， 让患者舒适 。本组 １ 道通畅 ， 检测血气分析正常 ， 无肺部感染发生 。 例尿失禁 ， 天后好转 。 １ ．．． 尿路感染 ， 手术 中尿道 ３２ ２留置导尿管期 间 的护理 术后 留置 Ｆ０三腔气囊 导尿 ３２ ３ ４尿 道狭窄 留置 导尿管较粗 ， ．． ２ 管， 常规膀胱持续对 位冲洗 １ ２天 ， ４天拔 除导 尿管。 留 黏膜损伤 ， ２ 疤痕形 成 ， 是尿道狭窄的常见原 因。本组 ２例尿道 置导尿管期 间卧床 休息 ， 导 床上 活动 ， 免导 尿管 外 力牵 外 口狭窄 ， 指 避 尿线较细 ， 给予尿道外 口扩张 ， 消除尿 道水肿， 百多 尿线变粗 。 拉， 减少气囊对膀 胱 的刺 激 ， 防止 气囊破 裂。使用 ３ 无菌 邦涂沫尿道外 口消炎等处理后排尿通畅 ， Ｌ袋 生理盐水持续膀胱 冲洗 ， 保持 引流通 畅， 根据尿色调 节冲洗速 ３２ ４出院指导 本组 住院时 间 ３ ６天 ， ．． 均顺利恢 复。出院 度。观察有无膀胱痉挛 、 出血 、 块堵塞 导尿 管等情 况 ， 血 必要 后嘱患者多饮水 ， 注意休息 ， 保持 大便通畅 ， 避免 负重 ， ３个月 时用 甘油注射器冲洗膀胱 。本组引流尿液均为淡红 色或清亮 内不要骑 自行车 ， 若有 出血 ， 尿线 变细等随时就诊 。 液， 无血凝块堵 塞导尿管 的情况发 生 。导尿 管外 口无 菌纱布 ４小 结 包裹 ， 观察 尿道外 口有无渗血 、 渗液 ， 做好会阴护理 。 高危 Ｂ Ｈ患者年 龄高 ， 质弱 ， Ｐ 体 常伴 发心 、 、 、 管等 肺 脑 血 ３ ２３拔 除导尿管后 的护理 ．． 重要器官病变 ， 一般难 以耐受 手术。Ｐ Ｐ术 中几乎不 出血 ， Ｖ 无 对生命 体征 影响小 ， 故高 危患者 也能够 承受 。 Ｊ ３２３ １轻微 尿路 刺激 症 前列 腺窝创 面痂 皮脱 落 ， ．．． 炎性 反 需高压冲洗 ， 应， 留置导尿 管对 尿道 的异 物刺 激 ， 拔管 后 可 出现尿 路 刺激 但 Ｐ Ｐ术是一种新型的手术方式 ， Ｖ 手术费用也较高， 充分了解 症 。本 组 患 者 尿 频 、 急 较 轻 ， ～２天 症 状 消 失 。 嘱 多 饮 水 ， Ｐ Ｐ 的特点 ， 尿 １ Ｖ术 认真做好健康宣 教 ， 有助 于提高患者对手术 的 每天大于 ３Ｌ 勤排 尿 ， ， 保持会 阴 部清 洁干 燥 ， 日用 １ ｖ 信心。术前详尽检 查患者 全身状 况 ， 好合 并症 的护理 。术 每 ％ｐｐ 做 碘擦洗尿道 口 ２ 。 次 后严密监测病 情 ， 预防并发 症 ， 观察排 尿情况 ， 做好 留置导尿 ３２ ３２短暂血尿 由于 Ｐ Ｐ术后 创面 留有 １ ｎ 的组 织 管期间及拔管后护理 ， ．．． Ｖ —２ｍ ｌ 是保证手术顺利成功的重要措施 。 凝 固层 ， 在术后 １ 周 ， 面组织痂皮脱落 ， ～４ 创 加上便秘或过度 参考 文献 ： 活动 ， 易导致 出血 。本组 ２例拔除导尿管后 出现终末血尿 ， ［］吴 阶平 ． 外科 ［ ］济南 ： Ｊ １ 泌尿 Ｍ． 山东科 技 出版社 ，９３ １９ １９ ． ０ ２ ２ 康福 吴 等 选择 嘱患者拔管后暂不 下床 ， 避免 过度 活动及用 力过猛 。保持 大 ［］赵雅茹 ， 霞 ， 东娟 ， ． 性绿激 光汽 化术 治疗 前 列腺 增 生症 的护理 ［］护 士进 修杂志 ， ０ ， （０ ：１ Ｊ． ２ ７２ １）９１ ０ ２ 便通畅 ， 避免增加腹压 ， 防止 前列腺 创面 出血 ， 经休息后 血尿 ［］肖家 全 ， 志超 ， ３ 董 白虹 ， ． 等 绿激光 前列 腺选择 汽化 术 治疗 高危 好转 。若 出血较多 ， 必要时重新 留置导尿管给予膀胱冲洗。 良性 前列腺增 生症 ２ 例 ［］浙 江医学 ， Ｏ ， （）３５ ４ Ｊ． ２ ７２ ４ ：５ ０ ９ ３２３ ３短暂尿失禁 手术 中膀胱 外括约 肌轻度损 伤可致尿 ．． ． （０７ ０ —１ ２０ — ８ ４收稿 。 Ｏ —１— ８ 回 ） ２ ７ １ ０修 Ｏ 失禁 。指导患者提肛训 练， 每天 ２Ｏ～３０次 ， ０ ０ 增加膀胱括约肌
脊柱侧弯畸形矫正术围手术期的护理干预
术后全麻后极易 引起肺 不张及肺炎 ， 及患者生命，因此术 危 前应嘱男性患者戒烟 ，预 防感 冒并进 行肺功能训 练，以减少
术后并发症 的发生 】 。常用有吹气泡及 吹气球训练 ，深呼吸， 有效 咳嗽。吹气 球 ： 患者取坐位 或立位 ，先 吸一 口气 ，然后 尽力将肺 内气体 吹人气 球内 ； 吸气 ，呼气训练 ： 深 患者平卧，
趾伸屈活 动，以便术 中在麻醉状态下理解 医师的命令动脚趾，
可及时发现脊 髓有无损伤 ，减少神经系统的并发症。 ２１ ． 术前备皮 ．２５ ． 有研究证 明 【 ４ 】 ，任何 剃毛都会 造成不 同 程度 的皮肤 损伤 和细菌移 生。因此 ，术前手术野皮肤 的清洁 消毒 非常重 要，这是 预 防切 口感染 的重要 环节。备皮范 围 ： 要求上至颈椎 ，下至尾椎 ，左右至腋 中线，备皮时动作轻 柔，
活质量。
２１ 术前护理 ． 、就业 ，多数存在 不同的心理障碍，对 疾病 的发 ２ ．４ 唤醒 试验指导 ．２ １．
术 前训练患者 听从命令握 拳，做 足
展和自 己的未 来感到恐 惧和沮丧 圆 。作 为责任护士，必须 了
解患者 的心理活 动。患者入 院后必 须主动热情 的接 待，详细 介绍病 区环境 ，科室规章制度，主管 医护人员并送上爱心卡， 建 立 良好 的护患关系 ，消除患 者的陌生 感及恐惧 心理 ，为患 者 做好 心理疏导 ，介 绍成 功病例 并 向患者及 家属交代 病情 ， 说 明手术 目的及 术前，术后 的注意事项 ，使 患者对 疾病有一 定 的认识 ，树立 战 胜疾病 的信心 和勇气，鼓 励 家长、同学、
备血，做 好药物过敏试 验 ， 查患者双下肢 感觉 ，运动情况 检
以及肛 门括 约肌 功能情况并作详 细记录 ，以备术后观察双下 肢感觉 运动情况做对 比依据 。 ２１ ． 呼吸功能训练 ．２２ ．
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巡回护士术前准备
4.摆放体位：搬运病人时，动作轻柔，步调一致，保持患者脊椎在一 条轴线上，保证各关节处于功能位，防止特殊部位以及神经受压，注 意保暖。
2020/3/5
巡回护士术前准备
2020/3/5
巡回护士术中护理
1.配合洗手护士清点手术物品并登记。 2.正确填写各项手术护理记录单。 3.正确连接仪器设备，将电刀电凝、电切调节到医生所需数值， 及时添加手术台上所需特殊物品。 4.术中严密观察患者生命体征及输液输血情况。
2020/3/5
手术治疗
手术风险：是脊柱外科难度最大的手术 ◆可能出现脊髓神经的损伤 ◆严重者可致患者瘫痪、死亡
2020/3/5
手术时机的选择
先天性脊柱侧弯：应该尽快手术治疗。 特发性脊柱侧弯：手术治疗的最佳年龄一般
是10~20岁 。 Cobb角>40°，每年进展>5°，应尽早手术。
2020/3/5
2020/3/5
思考题
1.如何做好患者术前心理指导？ 2.俯卧位 摆放的注意事项？
2020/3/5
谢谢 聆听
2020/3/5
脊柱侧弯 护理查房
2020/3/5
手术室： 徐亮
查房目的
1 熟悉掌握脊柱相关知识。 2 了解脊柱侧弯的临床表现、分类、 病因、诊断及治疗方法。
3 结合手术病例讲解脊柱侧弯的手 术配合、麻醉以及特殊体位的要求 等。
。
2020/3/5
椎骨的组成
幼年：颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎5 块、尾椎3~4块，共32~33块；
2020/3/5
洗手护士手术配合
10.冲洗球冲洗切口，探查无活动性出血， 切口内无物品遗留，将术中收集的骨质 用咬骨剪咬碎混合骨诱导后置于T3-L4 椎板上及T12-L4小关节间。 11.切口内左右侧各放置一引流管引流， 配合巡回清点所有物品确认无误后， 华丽康逐层关闭切口，1＃线缝皮再次清点。
手术方式
后路钉棒系统矫形术+植骨融合术
麻醉方式 静脉全麻
手术医生
俞杨（南京鼓楼医院） 袁中山 黄德宁 程珺 佘迪
术前准备情况
2020/3/5
1、备皮 2、备血1600ml 3、术前应用抗生素预防感染 4、联系上级医院 专家 5、术前标示手术部位
术前访视
1.首先自我介绍 及手术室环境 2.了解患者的姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、相关检查结
2020/3/5
洗手护士术前准备
1.器械准备：基础包、脊柱包、骨刀、骨锤、 S拉钩、李胜华专用器械包。
2.一次性物品准备：手套、电刀线、自体血回输吸引器、 刀片（23＃11＃）双极电凝、四根针、华丽康（1＃0＃） 护皮膜、C臂套、明胶海绵、冲洗球、 骨蜡、电刀擦 Nhomakorabea灯罩等。
2020/3/5
洗手护士手术配合
脊柱的功能
支撑身体：维持体形、体态 保护内脏：心脏、肺、脊髓
2020/3/5
脊柱侧弯的定义
脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节 段向侧方弯曲，常伴有椎体旋转以 及三维脊柱畸形。
脊柱侧弯研究学会规定脊柱侧弯的 诊断标准是——脊柱在冠状面测量 Cobb角大于10度。
Cobb角为判断脊柱侧弯进展程度 及手术指征的参考。
2020/3/5
术后随访
1.患者术后精神状态尚可，病情稳定，心电监护显示生命体征平稳，双 下肢感觉运动正常，可主动屈伸，末梢血运尚可，床上能自行翻身，伤 口无渗出伴轻度疼痛，引流管安置良好，引流出150ml左右淡血性液体。
术后随访
2.患者及家属对手术效果满意，背部畸形已完全矫正，对手术室环境及 工作人员服务满意。 3.患者较术前对该类手术的了解有明显提高，术后无相关并发症出现。 4.术后皮肤情况良好，无术中电刀烫伤和皮肤压伤发生。
成年：颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎1 块、尾椎1块，共26块。
2020/3/5
脊柱解剖—椎骨一般形态
2020/3/5
脊柱解剖—椎骨间连结
2020/3/5
2020/3/5
脊柱的解剖
脊柱的组成 脊柱由26块椎骨、23个椎间盘、韧带和关节组 成。
正面观：直线 侧面观：“s”形
2020/3/5
果、备血情况、术前诊断、麻醉方式、手术名称、主刀医生、神志、 听力有无障碍、肢体功能及全身皮肤情况。 3.询问患者有无药物过敏史、手术史以及慢性病史。 4.术前注意事项:嘱患者术前8-10小时禁食，4-6小时禁水，戒烟，手 术日晨禁止佩戴义齿、首饰等饰物，术晨更换手术衣，排空大、小便 将贵重物品及钱财交家人保管。 5.交代麻醉配合要点和手术体位摆放。 6.心理护理。
2020/3/5
脊柱侧弯的分类及发生原因
发病率：女性2%,男性0.5% 1、特发性脊柱侧弯：占80%以上，其确切病因尚
不清楚 2、先天性脊柱侧弯：占总数的5%～10％，系先
天因素所致，其常见原因是椎体形成不良或分 节不良，如半椎体、蝶形椎等。 3、另外还有一些特殊疾病也可引起脊柱侧弯，如： 小儿麻痹、脑瘫、脊髓空洞症、神经纤维瘤病、 马凡氏综合症以及外伤或某些炎症性病变等。
支具治疗的效果非常有限，仅适用于少部分 特发性脊柱侧弯儿童，其它类型侧弯基本不 起作用。
2020/3/5
支具治疗—每天佩戴时间20个小时以上
2020/3/5
手术治疗
手术目的 ◆阻止侧弯进展 ◆矫正脊柱畸形、恢复脊柱功能
手术方法 依靠内固定器械强力矫形
手术时间：8~12小时 手术费用：10~15万
2020/3/5
巡回护士术前准备
1.检查各仪器设备性能是否完好， 备好俯卧位所需要的相关体位垫。 2.患者入手术室三方核对患者信息， 查对术前用药医嘱以及皮试结果， 询问有无过敏史、传染病史、慢性病史。 3.建立静脉通道，协助麻醉医生 进行静脉全麻及手术医生导尿。
2020/3/5
1.提前15-30分钟上台整理器械和相关物品 ，配合巡回清点器械、纱布、纱球等物品。 2.常规碘酒、酒精消毒、铺巾。 3手术刀做后路正中切口切开皮肤，手术切口大概66cm。 4电刀依次切开皮下组织、腰背筋膜，剥离器 剥离椎旁肌显露两侧T2-L4节段椎板及 小关节，见脊柱胸左侧及腰右侧弯畸形伴 椎体旋转。
2020/3/5
弯度的测定
Cobb角法：最常用，上端椎体上缘的垂线与下端 椎体下缘垂线的夹角即为 Cobb角。
上、下端椎体——指向脊柱侧弯凹侧面倾斜的第一 个和最后一个椎体。
2020/3/5
2020/3/5
脊柱侧弯的临床表现
双肩不等高 一侧后背隆起，腰部一侧有皱褶 腰背不平整——剃刀背 骨盆不等高 下肢不等长
个案分析
病情简要 过敏史
1、患者，陈前，男，16岁 2、主诉：胸腰背部畸形1年 3、查体：脊柱生理曲度尚存在，无明显肿胀及压痛，左腰背部皮肤皱褶，左侧肩背 部剃刀背畸形明显，胸椎向左侧弯畸形，腰椎向右侧弯畸形 4、 辅查：X光片、CT、MRI示：脊柱侧弯畸形明显，测量Cobb角均为52度
头孢米诺
术前诊断 青少年特发性脊柱侧弯
2020/3/5
脊柱侧弯的危害
生理方面 ◆脊柱本身不平衡——影响身高发育 ◆躯干整体不平衡——负重力学改变容易引起
腰背部疼痛、生活质量下降 ◆侧弯压迫心肺——致其功能障碍或衰竭 心理方面
侧弯致外观畸形——自卑心理
2020/3/5
治疗方法
总的治疗方法：支具和手术治疗。
强调
◆ 早期诊断和治疗的重要性—越早越好 ◆ 不同类型、不同年龄阶段的治疗原则完全不同—目 前最具有挑战性的疾病。
2020/3/5
18岁男性， 严重侧弯畸形， 治疗效果稍差， 但外观尚可以接受
2020/3/5
早期治疗的重要性 16岁女性，完全矫
正
2020/3/5
24岁女性，无法治疗
最终可能因严重的心 肺功能障碍，呼吸衰 竭死亡
支具治疗
需要强调的是，支具治疗的目的是阻止畸形 的继续发展，对已存在的侧弯不能起到矫形 作用。
洗手护士手术配合
7.探查棘突基本居中成一条直线，肩峰连线与 髂脊最高点连线基本平行，背部平面基本平衡。 8.咬骨钳咬除T3-L3棘突，骨刀切除T12-L3下关节突， 咬除L1-L4上关节突内1/4关节面骨质， 骨刀打毛T3-L4椎板骨面。 9.T4.5间及L2.3间隔置一横连接。
2020/3/5
洗手护士手术配合
5.C臂透视确认腰椎序列后依次在左侧L2、4、 T3、 4、6、7、8、10、12，右侧 L1、2、T3、5、7、
9、11分别植入椎弓根钉。 6.测量模棒后截取合适长度连接棒预弯塑形后安装， 从而矫正侧弯，去旋转，恢复矢状面生理曲度后拧紧各螺母。
2020/3/5