脊柱侧弯矫正术的手术配合
脊柱侧弯矫形手术患者术前与术后的护理
翻身时保持脊柱平直 ， 勿使椎体扭转。 ２ ． ２ ． ３ 脊髓神经功能的观察 由于术中脊髓可能被牵拉或缺血而 受损 ， 加上周 围水肿组织的水肿压迫 ， 从而引起神经障碍 ， 术后７ ２
ｈ 内应 观 察 双下 肢 感觉 、 运 动 及 括 约肌 功 能 ， 术 后 即让 患者 活 动 脚 趾， 出现感 觉 、 运 动异 常 时 ， 应 及 时报 告 医生 。 ２ ． ２ ． ４ 呼 吸道 的护 理 术后 麻 醉清 醒后 ， 可鼓 励 患 者有 效 咳嗽 ， 护
脊柱侧弯是脊柱的一个或几个节段偏 离中线 ， 向侧方弯 曲形
成 一个 弧度 ， 畸形 不 单侵 犯 脊 柱 、 胸廓 、 肋骨 、 骨盆 ， 甚 至 下肢 长 度 都会有变化 ， 严 重 的还 可 影 响 到 呼 吸 功 能 ， 弯 度 特 别 大 者 会 导 致 截瘫 ， 严 重影 响 患者 的生 活 质量 。 １ 临 床 资料
护 理 包括 观 察 生命 体 征 、 体 位 的护 理 、 脊 髓神 经 功 能 的 观察 、 呼吸道的护理、 胃肠 道 的 护 理 、 引 流 管 的 护理 及 功 能锻 炼 。 认 为 专 业 的 术
前及术后护理 可以提 高临床 疗效， 降低 并发症 ， 促进 患者的康复。
关键 词 ： 脊柱侧 弯； 矫形手术 ； 护 理 中图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文 献标 识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ — ０ １ ２ ８ — ０ １
本科２ ０ ０ ９ 年～ ２ ０ １ １ 年收治５ 例脊柱侧弯患者 ， 女２ 例， 男３ 例， 年 龄１ ２ — ２ ０ 岁 ５ 例均行脊柱后路矫 形椎 弓根螺钉 内固定术 ， 术后恢
前后路分期矫形术治疗极重度脊柱侧弯的护理
１１ 一般资料 ．
～
２ ４岁 ， 均 １． 平 ８ ５岁 。术 前 身 高 １ ２ １ ７ｃ ４ ～ ５ ｍ。Ｍ Ｒ 显 示 Ｉ
Ｃ ｂ ｏ ｂＳ角 ９ 。 １ ２， 凸 角 ８ 。 １ ５。人 院 后 均 行 肺 功 能 ３～ ７ 。后 Ｏ～ ４ 。 测定 ， 示 ２ 显 Ｏ例 为 重 度 、 ５例 为 中 度 限 制性 通 气 功 能 障碍 。
３ １ １ 心 理 护 理 患者 外 观 畸形 严重 ， 理 压 力 较 大 ， 格 ．． 心 性
孤僻 ， 连 续 二 次 手 术 ， 手 术 缺 乏 相 关 知 识 ， 心手 术 失 败 需 对 担 和效果不佳而产生恐惧 、 忧郁 心 理 ， 想 负 担 重 。我 们 主 动 、 思
热情 地 以专 业 理 论 知 识 为 基 础 采 取 书 面 、 口头 、 例 等 多 种 实
将 凸侧 的 间盘 及 部 分 椎 体 切 除 松 解 ， 置 胸 腔 闭 式 引 流 管 。 放 ２
周 后行 二期 后 路 脊柱 侧 弯 矫 正 加 剃 刀 背 切 除 加 植 骨 融 合 术 ， 取 俯 卧 位 由 Ｔ ～ 棘 突连 线 切 口， ３ ～ ５ Ｆ 。置 人 椎 弓根 长 ７ ０Ｃ － Ｄ
１ ２ 手 术 方 法 前 后路 手术 均 为 全 麻 。 期 行前 路松 解 术 ， ． 一
醒 患 者 并 指 导 肢 体 活 动 ， 录 患 者 唤 醒 并 能 按 要 求 正 确 活 动 记
肢 体 的 时 间及 正确 率 。 ３１３ 肺功能训练 ．＿ 患 者 胸 廓 畸形 明 显 ， 腔 容 量 减 少 ， 胸 肺
脊柱侧弯矫形手术中护士的护理配合与实践
心理支持：给予患者心理支持和鼓 励，减轻其紧张和焦虑情绪
手术耗材：包括手套、口罩、 帽子等
手术物品：包括纱布、绷带、 缝合线等
手术器械：包括手术刀、钳 子、剪刀等
手术设备：包括手术床、无 影灯、麻醉机等
手术环境：包括手术室、手 术台、手术器械柜等
手术人员：包括主刀医生、 麻醉师、护士等
记录
协助医生进行术 前检查，如心电
图、血常规等
做好手术室环境 准备，如消毒、
通风等
准备术后护理用 品，如伤口敷料、
引流管等
术前准备：协助 医生进行术前准 备，包括器械、 药品、手术室环 境等
术中协助：协助 医生进行手术操 作，如器械传递、 伤口处理等
术后护理：协助 医生进行术后护 理，如伤口处理、 药物使用等
术后护理：监测患 者病情变化，预防 并发症发生
健康教育：指导患 者进行康复训练， 提高生活质量
Part Three
评估患者病情：了解患者脊柱侧弯 程度、疼痛情况、活动能力等
解释手术方案：向患者详细解释手 术方案、风险和注意事项
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
沟通患者需求：了解患者对矫形手 术的期望、担忧和需求
术前准备不足：需要加强术前评估和准备工作，确保手术顺利进行 术后护理不足：需要加强术后护理，确保患者康复顺利 沟通不足：需要加强与患者和家属的沟通，确保患者和家属了解手术情况和注意事项 培训不足：需要加强护士的培训，提高护士的专业水平和护理能力
Part Five
智能化护理：利用人工智能、大数据等技术，提高护理效率和质量 个性化护理：根据患者的个体差异，制定个性化的护理方案 远程护理：通过远程医疗技术，实现远程护理和咨询 跨学科合作：加强与其他学科的合作，提高护理的综合性和专业性
脊柱正骨推拿联合牵引法治疗特发性脊柱侧弯疗效观察
脊柱正骨推拿联合牵引法治疗特发性脊柱侧弯疗效观察摘要：目的本研究旨在探讨脊柱正骨推拿联合牵引法对于治疗特发性脊柱侧弯（IS）的临床疗效。
方法选取了2020年9月至2021年9月期间收治的80例IS患者，随机分为观察组和对照组各40例，对照组给予常规对症和牵引法治疗，观察组在此基础上加入脊柱正骨推拿治疗。
结果观察组治疗后1个月、3个月Cobb角和疼痛视觉模拟评分（VAS）均明显低于对照组，且差异具有统计学意义(P＜0.05)。
观察组治疗总有效率也明显高于对照组，差异同样有统计学意义(P＜0.05)。
结论脊柱正骨推拿联合牵引法是一种有效改善IS患者Cobb角和缓解疼痛的治疗方法。
关键词：特发性脊柱侧弯；脊柱正骨推拿；牵引法特发性脊柱侧弯（IS）是一种多见于青少年的脊柱畸形疾病，其主要特征为脊柱在冠状面上呈现S形或C形弯曲。
该病不仅影响患者身体外观美观，同时还会对患者的心理和生活质量产生负面影响。
目前，常用的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗，但手术风险较大，且恢复时间长。
保守治疗则包括牵引、康复、针灸等多种方式，但效果并不十分理想。
因此，寻找新的治疗方法来缓解IS患者的症状具有重要意义。
脊柱正骨推拿联合牵引法是一种相对较新的治疗方法，其原理是通过调整脊柱结构和相关软组织来纠正脊柱侧弯畸形。
该方法具有操作简单、安全可靠、无需药物介入等优点。
然而，目前对其临床疗效的评估还不够充分，本研究旨在探讨脊柱正骨推拿联合牵引法对于IS患者的疗效。
1.资料与方法1.1一般资料本研究选取了2020年9月至2021年9月期间在某医院收治的特发性脊柱侧弯（IS）患者80例作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组各40例。
两组的基线资料包括性别、年龄、体重指数、病程、侧弯部位、合并症状等相似，并具有可比性。
排除标准为伴有严重性疾病或者精神病以及恶性肿瘤和先天性疾病等，以诊前1个月有抗炎或者激素以及镇痛和抗精神药物等治疗史的患者。
后路脊柱侧弯矫正术的手术配合
后路脊柱侧弯矫正术的手术配合通过对脊柱侧弯手术的配合12例，总结脊柱侧弯的手术配合方法，认为掌握脊柱侧弯的手术步骤和术中配合要点，做好充分的术前准备工作以及与医生的密切配合是手术成功的重要保证。
标签：脊柱侧弯；手术配合脊柱侧弯在青少年脊柱畸形中较为常见，其发病原因尚不十分明确，临床上通常通過手术矫形固定植骨融合进行治疗[1]。
此类手术难度大，器械多，出血多，因此要求手术室护士与手术医生密切配合，进行精心的护理，使患者顺利度过手术。
现将手术配合体会介绍如下。
1 资料与方法1.1 一般资料脊柱侧弯患者12例，男8例，女4例，年龄8～19岁，其中特发性脊柱侧弯患者9例，先天性脊柱侧弯患者3例，均在气管插管、静脉复合麻醉下实施脊柱侧弯矫正术。
1.2 手术方法麻醉成功后患者取俯卧位，常规消毒铺巾后，取后路正中切口，充分暴露畸形段棘突、椎板，在C臂机透视下于两侧椎弓钉处分别植入适当的螺钉，左右各放置一根相应长的棒，旋转矫形后锁紧螺钉，观察畸形得到矫正，躯体感觉诱发电位正常后置横联，加压锁定，各椎间植入术中切除的骨进行椎间融合，最后放置引流管，逐层缝合切口1.3手术配合1.2.1 术前准备①患者的准备：因多数患者为初次手术，缺乏对手术的认识，加上环境的陌生，均会造成患者的心理负担加重，影响手术及预后，巡回护士在手术前一天，对病房中的患者进行访视，通过宣教方式提高患者对手术的认识，缓解紧张情绪，使患者积极面对手术，配合治疗。
②器械的准备：除脊柱手术常规器械外还需要准备矫正内固定的器械，C臂机，血液回收机等，必要时还要准备磨钻[4]。
③环境的准备：手术最好安排在层流手术间，术前充分消毒室内空气。
④手术护士自身的准备：脊柱侧弯手术具有较高难度，术中应用的器械较多，要求护理人员对手术方式全面了解，将手术步骤熟记于心，熟练配合。
1.2.2 术中配合巡回护士的配合：（1）热情接待患者进入手术间，安慰、鼓励患者，并核对患者的姓名、住院号等。
手术室护士各专科手术配合能力分级达标要求
手术室护士各专科手术配合能力分级达标要求第一节骨科手术配合能力分级达标要求
第二节泌尿外科手术配合能力分级达标要求
第三节普外科手术配合能力分级达标要求
第四节神经外科手术配合能力分级达标要求
第五节胸心外科手术配合能力分级达标要求
第六节妇科手术配合能力分级达标要求
第七节产科手术配合能力分级达标要求
第八节耳鼻咽喉科手术配合能力分级达标要求
第九节口腔科手术配合能力分级达标要求
第十节整形烧伤科手术配合能力分级达标要求。
脊柱侧弯矫形术手术配合方法PPT演示文稿
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手术治疗
手术风险：是脊柱外科难度最大的手术 ◆可能出现脊髓神经的损伤 ◆严重者可致患者瘫痪、死亡
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手术时机的选择
先天性脊柱侧弯：应该尽快手术治疗。 特发性脊柱侧弯：手术治疗的最佳年龄一般
是10~20岁 。 Cobb角>40°，每年进展>5°，应尽早手术。
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成年：颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎1 块、尾椎1块，共26块。
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脊柱解剖—椎骨一般形态
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脊柱解剖—椎骨间连结
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脊柱的解剖
脊柱的组成 脊柱由26块椎骨、23个椎间盘、韧带和关节组 成。
正面观：直线 侧面观：“s”形
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脊柱侧弯 护理查房
手术室： 徐亮
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1
查房目的
1 熟悉掌握脊柱相关知识。
2 了解脊柱侧弯的临床表现、分类、 病因、诊断及治疗方法。
3 结合手术病例讲解脊柱侧弯的手 术配合、麻醉以及特殊体位的要求 等。
。
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2
椎骨的组成
幼年：颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎5 块、尾椎3~4块，共32~33块；
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12
脊柱侧弯的分类及发生原因
发病率：女性2%,男性0.5% 1、特发性脊柱侧弯：占80%以上，其确切病因尚
不清楚 2、先天性脊柱侧弯：占总数的5%～10％，系先
天因素所致，其常见原因是椎体形成不良或分 节不良，如半椎体、蝶形椎等。 3、另外还有一些特殊疾病也可引起脊柱侧弯，如： 小儿麻痹、脑瘫、脊髓空洞症、神经纤维瘤病、 马凡氏综合症以及外伤或某些炎症性病变等。
脊柱侧弯治疗方法(1)
脊柱侧弯治疗方法：四维正脊疗法，九步正脊特色疗法，正脊组合疗法导读：医学界专家学者强调，手术治疗邻近脏器，易使脏器受损以及手术体内金属固定器限制孩子骨骼成长造成诸多后遗症，相比西医手术治疗，坐拥国家多项专利技术的四维组合疗法，非手术治疗不开刀。
多年以来已经成功帮助无数脊柱侧弯患者走向健康。
目前脊柱侧弯治疗方式分为三种:一、手术治疗：1、手术治疗所需时间虽短，但受到许多客观因素的限制，患者度数需达到40°以上，年龄需达到18岁以上才能手术，体质不好也不能手术。
2、手术的费用高，基本需要十几二十万左右，普通家庭根本承受不起。
3、手术治疗患者需要承担较大的心理压力和手术风险，术后会有可能伴有脊柱神经损伤或脊柱畸形等并发症。
4、手术治疗一次不成功需要进行二次甚至三次手术。
5、如果手术使用的是不锈钢材料，钢钉需要再次手术取出，取出后效果无法保证，脊柱侧弯容易再次复发。
6、手术治疗后，体内会有钢钉，会造成行动不便。
体内长期有异物对身体也会产生副作用，比如可能会感觉体内有异物感，刮风下雨天气，可能会感觉手术伤口部位疼痛等。
7、体内脊柱有金属固定器，会限制孩子的生长发育。
二、传统保守治疗：1、治疗周期长，需要佩戴好几年，效果不明显。
2、支具不透气，沉重，易造成行动不便。
3、单一支具治疗易造成局部压痛和背痛，压疮，脊柱僵硬和肌肉萎缩。
4、支具对于侧弯度数大于25度时，作用不大，只能减缓脊柱侧弯的发展。
5、长期治疗所需费用就高，如果治疗一次需要三四百元，治疗一年下来也是一笔不小的费用。
6、影响胸廓和乳房发育，并且支具硬度大，可能会加重胸椎前突。
针对这些问题，成都西部脊柱侧弯医院院长吴永超，与恩师张德宏多年潜心于脊柱侧弯的治疗和研究，总结上万例脊柱侧弯的医疗实践，吴永超院长独家研发出“四维脊柱矫正设备”荣获多项国家专利，被评为脊柱功臣，并根据传统中医理论，人体生理结构和脊柱生物力学原理形成系统专业的中医保守组合疗法“四维组合疗法”。
脊柱侧弯患者的术前术后护理
例 经 正 确 体 位 护 理 ，未 出 现 内固 定 松 脱 现 象 。 本 组 患者 为年 青 女孩 ， 因出 现脊 柱 侧 弯 症 状 ，在 体 型 上 因 ２ ． ２ ． ３ 保 持 呼吸道 通 畅 ，预 防肺部 感染 。手术 后 由于 麻醉 、 背 部 畸 形 而 备 受 他 人 异 样 眼 光 ，产 生 自卑心 理 ，缺 乏 自信 心 ， 气 管 插 管 刺激 气 管 粘膜 、伤 口疼 痛等 原 因影 响 患 者 的 自主 咳嗽 知 道 可 以矫 正此 畸 形 时 ，心 中充满 期 盼 ， 同 时又 对 手 术存 在 恐 及 深 呼 吸 ， 使分 泌 物 排 出 困难 ，容 易 出现 限制 性 呼 吸 困难 。 因 惧 心 理 ，因此 护 理 人 员应 针 对 患 者 的心 理 特 点 ，不 断 与 家 长及 此 ，术后须 给予 持续 低流 量吸 氧 （ ２ —３ 升／ 分） ，雾化 吸入 ２ 次／ 患 儿交 流 沟 通 ，详 细 耐 心解 释 手 术 的方 法 ，介 绍 同种 手 术 成功 日，定 时翻 身 、拍 背 ，鼓励 深 呼吸 有 效 咳 嗽 、排 痰 ，吹气 球锻 病 例 ，讲解 手 术 前 、术 后 的配 合 和注 意 事 项 ，增 加 患 者 对疾 病 炼 。 的认 识 ，消 除恐 惧 感 ，树 立 战 胜 疾病 的信 心 ， 以 良好 心 态 积极 ２ ． ２ ． ４ 疼 痛 的护 理 ： 由于手 术 创 面大 、剥 离深 、患 者年 龄 配合手术治疗。 较 小 、对 疼 痛 的 耐 受差 ，与 患者 多交 谈 ， 分散 其 注 意 力 ， 提 高 有 效 缓 解疼 痛 ，但 要注 意 观 察 患 者有 无 呼 吸 、 意识 、消 化 道 不 肺 活 量低 ，畸 形越 明显 肺 功 能损 害 越 严重 ，术 后 容 易 引起 肺 不 适 等 不 良反应 ，如 有应 减 少 剂 量 或暂 时关 闭镇痛 泵 ，并 严 密 观 张 和肺 部感 染 ， 术前 指 导 患 者练 习深 呼 吸 、吹 气 球 练 习等 ， 以 察患者反应 。 增 加肺 活量 ，改善 肺 功 能［ 。并 教会 患 者 正确 的 咳嗽 咳痰 方法 、 ２ ． ２ ． ５ 脊 髓神 经 功 能 的观 察 与护 理 ： 脊 柱矫 形 术 中有 可 能 减 少 术后 并 发症 发 生 ： （ ２ ） 体位 训 练 ： 因手 术 采 取俯 卧位 ，手 术 因脊 髓 牵 拉 或 缺 血 引起 脊 髓 损 伤 ［ ５ ］ ，从 而 引 起 神 经 功 能 障碍 ， 时 间较 长 ， 患者 一般 不易 耐 受 ， 因此 进 行 俯 卧位 训 练 ， 以提 高 术 后应 观 察 双下 肢 感 觉 和 活 动情 况 ，让 患 者活 动 脚 趾 和触 摸 足 术 中耐 受 性 ， 配 合手 术 顺 利 进 行 。 方法 ： 患者 取 俯 卧 位 ，头 面 背动 脉 情况 ，如 发 现双 下肢 感 觉 活动 障 碍 ，及 时通 知 医 生处 理 。 部 髂部 及膝 部各 垫一 软枕 ，持 续 １ —２ ｈ ，２ 次 ／日Ⅲ： （ ３ ） 床 上排 ２ ． ２ ． ６ 术 口及 引流 管 的护 理 ： 注 意保 护 术 口，保 持 术 口 引 便训练 ： 练 习 床 上 大 小便 ， 向患 者 讲 明练 习 的 重要 性 ， 以适 应 流 管 的通 畅 妥善 固定 ，保 持 引流 管 为 负 压状 态 ，防 止 引 流 管扭 卧床 期 间 的顺 利 排 便 ，术 前 一 日灌 肠 ，预 防术 后 腹 胀 及 便 秘 。 曲、受压 、脱落 ，密切观 察 引流液 的量 、颜色 ， 少于 ５ ０ ｍ ｌ 后 ，可
一期后路手术矫治重度脊柱侧弯的护理
一期后路手术矫治重度脊柱侧弯的护理【摘要】：目的探讨20例cobb‘s角93度～150度成人脊柱侧弯一期后路矫形术的护理措施。
方法术前进行心理护理、肺功能锻炼、脊柱柔韧性锻炼。
术后生命体征监测、呼吸道、引流管及疼痛等护理。
结果术后cobbs角35度～70度，后凸15度～40度，矫正率70%～55%，身高增长5.5～10.5 cm。
本组有1例脊髓神经损伤，无肠系膜综合征、肺功能衰竭、静脉栓塞及切口感染并发症。
讨论重视和落实一期后路矫形术围手术期护理，积极防治各种并发症的发生，对患者康复有重要的意义。
重度脊柱侧弯冠状面cobb‘s角大于8o度，严重的畸形可致胸部缩窄、心肺受压及脊髓受压变形致神经并发症的出现。
一期后路脊柱松解和后路器械矫形技术，能达到的纠正脊柱畸形，矢状面恢复生理曲度。
2005～2012年我科采用一期后路脊柱侧弯矫正加截骨矫形加植骨融合术治疗重度脊柱侧弯20例，取得显著地效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者20例，男9例，女11例；年龄15～ 35岁，平均22.5岁。
术前身高140～155 cm。
mri显示cobbs角93度～150度，后凸角8o度～148度。
入院后均行肺功能测定，显示15例为重度、5例为中度限制性通气功能障碍。
1.2 手术方法手术均为全麻。
一期行后路松解术，后路脊柱侧弯矫正加后凸顶点截骨加植骨融合内固定术，取俯卧位。
2 结果手术疗效满意，术后术后cobbs角35度～70度，后凸15度～40度，矫正率70%～55%，身高增长5.5～10.5 cm。
术后4～14d戴支具下地自主活动，心肺功能明显改善，肺通气量增大。
本组1例患者术后双下肢感觉运动丧失，发生截瘫，经过激素冲击和营养神经治疗，下肢感觉恢复，运动丧失。
4例患者术后第2天清晨出现频繁恶心、呕吐伴腹胀，经过及时治疗处理无并发症发生。
住院14～28d，随访12～ 48个月，x线片示内固定牢固，能在支具保护下日常生活及一般劳动。
脊柱侧弯失败案例
脊柱侧弯失败案例全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：脊柱侧弯是一种常见的脊柱变形疾病，患者在生长发育期间脊柱出现侧向弯曲，并伴随有不同程度的旋转，导致身体姿势不正常，影响着患者的外貌和生活质量。
一般来说，脊柱侧弯可以通过及时的治疗和干预得到有效控制和矫正。
有时候脊柱侧弯的治疗并不总能顺利进行，就产生了脊柱侧弯失败的案例。
脊柱侧弯失败的案例在临床上并不罕见，有很多患者尽管接受了手术或矫形治疗，但效果并不理想，甚至出现了不良反应和并发症。
造成脊柱侧弯失败的原因有很多，包括手术技术不当、矫形器选择不当、术后康复不到位等因素都可能导致治疗失败。
下面就介绍一例脊柱侧弯失败的案例，希望对相关领域的医生和患者有所启示。
患者小明，男，14岁，因脊柱侧弯被诊断为严重脊柱侧弯而到医院就诊。
经过详细的检查和评估，小明的脊柱侧弯程度为50度，严重影响了他的身体姿势和日常生活。
考虑到小明正在生长发育期，在医生的建议下，决定进行手术治疗以防止脊柱侧弯的进一步发展。
手术过程较顺利，小明成功接受了脊柱侧弯的矫正手术，手术后经过一段时间的康复训练，他的脊柱侧弯得到了明显的改善。
在接受了一段时间的康复治疗后，小明却发现脊柱侧弯的情况又开始恶化，再次进行检查后发现，他的脊柱侧弯角度已经超过了之前的程度，达到了60度。
这让小明和他的家人感到非常沮丧和困惑，不知道该如何处理这个问题。
经过与医生的详细讨论和再次评估，发现小明的脊柱侧弯重新发作的原因是手术时没有完全解决旋转和侧弯的问题，导致术后脊柱没有得到有效的支撑和稳定。
小明的术后康复不够及时和到位，也是导致治疗失败的一个重要因素。
针对小明的情况，医生决定重新制定治疗方案，包括重新进行脊柱侧弯的矫正手术、选择更合适的矫形器进行支撑和康复训练，以及及时监测患者的康复情况和脊柱侧弯的发展情况。
在经过认真治疗和康复之后，小明的脊柱侧弯得到了有效的控制和矫正，他的身体姿势和生活质量也得到了显著改善。
脊柱侧弯矫形术手术配合方法ppt课件
3/30/2021
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治疗方法
总的治疗方法：支具和手术治疗。 强调
◆ 早期诊断和治疗的重要性—越早越好 ◆ 不同类型、不同年龄阶段的治疗原则完全不同—目前最具有挑战性的疾病。
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18岁男性， 严重侧弯畸形， 治疗效果稍差， 但外观尚可以接受
3/30/2021
3/30/2021
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脊柱解剖—椎骨一般形态
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脊柱解剖—椎骨间连结
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脊柱的解剖
脊柱的组成 脊柱由26块椎骨、23个椎间盘、韧带和关节组成。
正面观：直线 侧面观：“s”形
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脊柱的功能
支撑身体：维持体形、体态 保护内脏：心脏、肺、脊髓
头孢米诺
术前诊断
青少年特发性脊柱侧弯
手术方式
后路钉棒系统矫形术+植骨融合术
麻醉方式
静脉全麻
手术医生
俞杨（南京鼓楼医院） 袁中山 黄德宁 程珺 佘迪
术前准备情况 1、备皮 2、备血1600ml 3、术前应用抗生素预防感染 4、联系上级医院
3/30/2021 专家 5、术前标示手术部位
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术前访视
1.首先自我介绍 及手术室环境 2.了解患者的姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、相关检查结果、备血情况、
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巡回护士术前准备
1.检查各仪器设备性能是否完好， 备好俯卧位所需要的相关体位垫。 2.患者入手术室三方核对患者信息， 查对术前用药医嘱以及皮试结果， 询问有无过敏史、传染病史、慢性病史。 3.建立静脉通道，协助麻醉医生 进行静脉全麻及手术医生导尿。
全脊柱侧弯矫形术的围手术期护理
工作单位： 363000 漳州 东南医院骨科） 侯静茹： 女，大专，护士 收稿日期： 2012 － 05 － 11
解放军第一七五医院（ 厦门大学附属
功能。完善术前各项准备，并通知患者手术前 12h 禁食、4h 禁 饮等注意事项。 2． 2 术后护理 2． 2． 1 体位及皮肤护理 由于手术为气管插管全麻，气管黏膜 受到刺激，导致咽喉部疼痛影响患者的自主咳嗽及深呼吸，全身 麻醉未醒的患者应给予去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误 吸导致窒息。为了预防褥疮发生，每 2 ～ 3h 帮助患者翻身 1 次， 翻身时动作要 轻 柔，注 意 使 脊 柱 保 持 在 一 条 直 线 上，不 弯 曲， 不扭转，尾骶部垫海绵，以减轻对骶尾部的长期压迫，局部皮肤 经常用温水清洗擦干，保持皮肤干燥，并给予涂润肤露保护。 2． 2． 2 密切观察病情 观察患者体温、脉搏、血压、呼吸及面色 等情况。30min 测脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度直至平稳，发现 异常情况及时报告医师对症处理。密切观察和掌握输液速度， 防止出现急性心力衰竭或肺水肿。鼓励深呼吸及有效咳嗽、排 痰，保持呼吸道通畅。 2． 2． 3 观察引流液和伤口敷料 由于手术创面大，出血较多， 应注意观察伤口引流液的量、颜色及性质等情况，并妥善固定好 引流管，保持引流通畅，防止扭曲、受压及脱出。发现引流液极 少或过多时应及时报告医生。引流管一般于术后 24 ～ 48h 可拔 管。密切观察敷料有无渗血及伤口局部有无肿胀等情况，如发 现敷料有较多渗液且引流液增多，切口部位皮肤隆起，要警惕 术后出血。 2． 2． 4 脊髓神经功能的观察 由于手术牵拉可能挫伤脊髓或 破坏脊髓血供，或硬膜外血肿直接压迫均会造成脊髓损伤，严重 者可致瘫痪。待患者麻醉完全清醒后，密切观察双下肢的运动、 感觉情况及大小便反射功能。指导患者主动足趾和踝关节伸屈 活动，并与术前作比较。若出现肢体感觉减退或障碍加重，应考 虑是否因过 度 矫 正 或 切 口 内 血 肿 形 成，要 立 即 报 告 医 生 给 予 处理。 2． 2． 5 饮食指导 患者术后常出现不同程度的胃肠道反应，如 恶心、呕吐、腹胀等，针对情况指导患者进食以清淡，易消化的流 质或半流质为宜，如鱼汤、鸡汤、肉汤面线等，少量多餐，三天内 少吃或不吃较甜的点心、奶类制品或辛辣的食物，待胃肠道功能 逐渐稳定后，多食富含白蛋白、维生素食物如鸡蛋、瘦肉、鱼虾、 新鲜蔬菜、水果等，同时进食粗纤维类蔬菜，防止便秘。 2． 2． 6 功能锻炼 全脊柱侧弯的患者肺活量低，术后容易引起 肺不张和肺部感染。术后早期鼓励患者做扩胸运动深呼吸、有 效咳嗽、咳痰，可增加肺活量，促进肺扩张，预防肺部并发症的发
后方入路小儿脊柱侧弯矫形术的护理配合
后 方入 路 ｄ Ｊ 脊柱 侧 弯矫 形 术 的护理 配 合长祥
（ 津 市天津 医 院， 天 天津
３０１） ０ ２ １
关 键词 ｔＪ 脊柱侧 弯术 ； 方入 路 ； ｂＬ 后 护理 中图分类 号 Ｒ７ ． ４３６ 文 献标 志码 Ｂ 文章编 号 １０－１３２０ ）１ ０７ ２ ０６ ４ （０８０— １－ ９ ０ ０
维普资讯
ｒ ｉ ｎ ａ ｏ Ｎ ｒ ｇ Ｆｂｕｒ ２Ｏ ，Ｖ １１ ， ｏ １ ｊ ｎＪ － ｌ ｆ ｕｓ ， ｅｒａ Ｏ ８ ｏ．６ Ｎ ． 虮ｊ ￣ ａ ｎ ｉ ｙ
・ １ ・ ７
痛定 １ ａ舌下含服或硝酸 甘油针微 泵静 推后好 转 。３例慢 的收缩力 ， ０ｎ ｇ 以尽快恢复排尿功能。使用保鲜袋 或接尿器接尿 ， 阻肺患者术后雾化 吸人 ， 协助 翻 身拍背 ， 促进 排痰 ， 保持 呼吸 必要时使用阴茎夹 ， 防止尿液刺激皮 肤 ， 让患者舒适 。本组 １ 道通畅 ， 检测血气分析正常 ， 无肺部感染发生 。 例尿失禁 ， 天后好转 。 １ ．．． 尿路感染 ， 手术 中尿道 ３２ ２留置导尿管期 间 的护理 术后 留置 Ｆ０三腔气囊 导尿 ３２ ３ ４尿 道狭窄 留置 导尿管较粗 ， ．． ２ 管， 常规膀胱持续对 位冲洗 １ ２天 ， ４天拔 除导 尿管。 留 黏膜损伤 ， ２ 疤痕形 成 ， 是尿道狭窄的常见原 因。本组 ２例尿道 置导尿管期 间卧床 休息 ， 导 床上 活动 ， 免导 尿管 外 力牵 外 口狭窄 ， 指 避 尿线较细 ， 给予尿道外 口扩张 ， 消除尿 道水肿， 百多 尿线变粗 。 拉， 减少气囊对膀 胱 的刺 激 ， 防止 气囊破 裂。使用 ３ 无菌 邦涂沫尿道外 口消炎等处理后排尿通畅 ， Ｌ袋 生理盐水持续膀胱 冲洗 ， 保持 引流通 畅， 根据尿色调 节冲洗速 ３２ ４出院指导 本组 住院时 间 ３ ６天 ， ．． 均顺利恢 复。出院 度。观察有无膀胱痉挛 、 出血 、 块堵塞 导尿 管等情 况 ， 血 必要 后嘱患者多饮水 ， 注意休息 ， 保持 大便通畅 ， 避免 负重 ， ３个月 时用 甘油注射器冲洗膀胱 。本组引流尿液均为淡红 色或清亮 内不要骑 自行车 ， 若有 出血 ， 尿线 变细等随时就诊 。 液， 无血凝块堵 塞导尿管 的情况发 生 。导尿 管外 口无 菌纱布 ４小 结 包裹 ， 观察 尿道外 口有无渗血 、 渗液 ， 做好会阴护理 。 高危 Ｂ Ｈ患者年 龄高 ， 质弱 ， Ｐ 体 常伴 发心 、 、 、 管等 肺 脑 血 ３ ２３拔 除导尿管后 的护理 ．． 重要器官病变 ， 一般难 以耐受 手术。Ｐ Ｐ术 中几乎不 出血 ， Ｖ 无 对生命 体征 影响小 ， 故高 危患者 也能够 承受 。 Ｊ ３２３ １轻微 尿路 刺激 症 前列 腺窝创 面痂 皮脱 落 ， ．．． 炎性 反 需高压冲洗 ， 应， 留置导尿 管对 尿道 的异 物刺 激 ， 拔管 后 可 出现尿 路 刺激 但 Ｐ Ｐ术是一种新型的手术方式 ， Ｖ 手术费用也较高， 充分了解 症 。本 组 患 者 尿 频 、 急 较 轻 ， ～２天 症 状 消 失 。 嘱 多 饮 水 ， Ｐ Ｐ 的特点 ， 尿 １ Ｖ术 认真做好健康宣 教 ， 有助 于提高患者对手术 的 每天大于 ３Ｌ 勤排 尿 ， ， 保持会 阴 部清 洁干 燥 ， 日用 １ ｖ 信心。术前详尽检 查患者 全身状 况 ， 好合 并症 的护理 。术 每 ％ｐｐ 做 碘擦洗尿道 口 ２ 。 次 后严密监测病 情 ， 预防并发 症 ， 观察排 尿情况 ， 做好 留置导尿 ３２ ３２短暂血尿 由于 Ｐ Ｐ术后 创面 留有 １ ｎ 的组 织 管期间及拔管后护理 ， ．．． Ｖ —２ｍ ｌ 是保证手术顺利成功的重要措施 。 凝 固层 ， 在术后 １ 周 ， 面组织痂皮脱落 ， ～４ 创 加上便秘或过度 参考 文献 ： 活动 ， 易导致 出血 。本组 ２例拔除导尿管后 出现终末血尿 ， ［］吴 阶平 ． 外科 ［ ］济南 ： Ｊ １ 泌尿 Ｍ． 山东科 技 出版社 ，９３ １９ １９ ． ０ ２ ２ 康福 吴 等 选择 嘱患者拔管后暂不 下床 ， 避免 过度 活动及用 力过猛 。保持 大 ［］赵雅茹 ， 霞 ， 东娟 ， ． 性绿激 光汽 化术 治疗 前 列腺 增 生症 的护理 ［］护 士进 修杂志 ， ０ ， （０ ：１ Ｊ． ２ ７２ １）９１ ０ ２ 便通畅 ， 避免增加腹压 ， 防止 前列腺 创面 出血 ， 经休息后 血尿 ［］肖家 全 ， 志超 ， ３ 董 白虹 ， ． 等 绿激光 前列 腺选择 汽化 术 治疗 高危 好转 。若 出血较多 ， 必要时重新 留置导尿管给予膀胱冲洗。 良性 前列腺增 生症 ２ 例 ［］浙 江医学 ， Ｏ ， （）３５ ４ Ｊ． ２ ７２ ４ ：５ ０ ９ ３２３ ３短暂尿失禁 手术 中膀胱 外括约 肌轻度损 伤可致尿 ．． ． （０７ ０ —１ ２０ — ８ ４收稿 。 Ｏ —１— ８ 回 ） ２ ７ １ ０修 Ｏ 失禁 。指导患者提肛训 练， 每天 ２Ｏ～３０次 ， ０ ０ 增加膀胱括约肌
脊柱侧弯畸形矫正术围手术期的护理干预
术后全麻后极易 引起肺 不张及肺炎 ， 及患者生命，因此术 危 前应嘱男性患者戒烟 ，预 防感 冒并进 行肺功能训 练，以减少
术后并发症 的发生 】 。常用有吹气泡及 吹气球训练 ，深呼吸， 有效 咳嗽。吹气 球 ： 患者取坐位 或立位 ，先 吸一 口气 ，然后 尽力将肺 内气体 吹人气 球内 ； 吸气 ，呼气训练 ： 深 患者平卧，
趾伸屈活 动，以便术 中在麻醉状态下理解 医师的命令动脚趾，
可及时发现脊 髓有无损伤 ，减少神经系统的并发症。 ２１ ． 术前备皮 ．２５ ． 有研究证 明 【 ４ 】 ，任何 剃毛都会 造成不 同 程度 的皮肤 损伤 和细菌移 生。因此 ，术前手术野皮肤 的清洁 消毒 非常重 要，这是 预 防切 口感染 的重要 环节。备皮范 围 ： 要求上至颈椎 ，下至尾椎 ，左右至腋 中线，备皮时动作轻 柔，
活质量。
２１ 术前护理 ． 、就业 ，多数存在 不同的心理障碍，对 疾病 的发 ２ ．４ 唤醒 试验指导 ．２ １．
术 前训练患者 听从命令握 拳，做 足
展和自 己的未 来感到恐 惧和沮丧 圆 。作 为责任护士，必须 了
解患者 的心理活 动。患者入 院后必 须主动热情 的接 待，详细 介绍病 区环境 ，科室规章制度，主管 医护人员并送上爱心卡， 建 立 良好 的护患关系 ，消除患 者的陌生 感及恐惧 心理 ，为患 者 做好 心理疏导 ，介 绍成 功病例 并 向患者及 家属交代 病情 ， 说 明手术 目的及 术前，术后 的注意事项 ，使 患者对 疾病有一 定 的认识 ，树立 战 胜疾病 的信心 和勇气，鼓 励 家长、同学、
备血，做 好药物过敏试 验 ， 查患者双下肢 感觉 ，运动情况 检
以及肛 门括 约肌 功能情况并作详 细记录 ，以备术后观察双下 肢感觉 运动情况做对 比依据 。 ２１ ． 呼吸功能训练 ．２２ ．
脊柱侧弯的手法矫正治疗
同时给以斜向上的牵张力。该手法起到牵拉腰椎、拉宽椎间
隙,推顶的力使椎, 体向右侧移动。手法作用力直接效果明显,
患者感觉良好。如伴有腰椎旋转或部分椎体棘突偏歪,可用腰
椎=定位侧扳法矫正。儿童型仅有脊柱侧凸改变一般无旋转、
棘突偏歪,可避免使用该手法。该病的治疗是一个慢性长期的
过程,对青少年患者如经常使用扳法,本人以为会使患者的椎
颈、胸、腰段脊柱,这是一个很好的选择,患者平时可在家长的督促下进行双手拉单杠双足
离地悬吊锻炼。
•
3.对于胸椎脊柱侧弯的锻炼可让患者仰卧床上,让患者凸侧的手提1-2公斤的重物,在身
体一侧,作上举活动,腰段的脊柱侧弯让患者凸侧下肢在踝部负荷1-2公斤重物情况下作直腿
抬高活动,其目的在于,当患侧上肢活动时,将带动患侧肩胛带肌及凸侧椎旁肌活动,患侧下肢
• 纠正脊柱侧弯的关键因素 , 给一个空间或出路让侧弯 的脊柱伸展
• 1。调整下移侧弯的主弯，由胸椎向下移动到腰椎， 可以解决剃刀背的难堪;
•
2。纠正脊柱的旋转，帮助突出的肋骨平复;
•
3。将侧弯转化成正常的胸腰椎生理弯曲的一部分。
直接矫正法和间接矫正法
• 直接矫正法：就是直接施力在需要矫正的 椎体上，不需要锁定关节。胸椎和骶椎常 用。
脊柱侧弯：矢状面COBB测量
诊断
理论/推测 解剖学 生理学 生物力学 病理学
已知 未知 推测 假说
临床表现 病史 症状 体征
方法
(一) 检查 1.问诊
病史
a 现病史： 发生原因，进展情况等 b 既往史： 有无其他病史（禁忌证） c 一般状况，目前用药情况
2. 体格检查 a 望诊：动静态姿势，局部情况 b主动运动：必要时：复合运动，反复运动，
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脊柱侧弯矫正术的手术配合
脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲脊柱畸形。
脊柱从后面观察各椎骨都在
一条垂直线上，从枕骨后中点至骶骨中脊间连线上，如果脊柱偏离这一轴线，称之为脊柱侧弯。
目的讨论脊柱侧弯矫正术的手术配合。
方法配合手术进行术中护理。
结论脊柱
侧弯矫正术的手术配合可以保证手术顺利进行，避免手术中容易出现的感染等风险。
脊
柱侧弯矫正术手术室护理脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲脊柱畸形。
脊柱从后面观察各椎骨都在一条垂直线上，从枕骨后中点至骶骨中脊间连线上，如果脊柱偏离这一轴线，称之为脊柱侧弯。
脊柱向侧方弯曲可引起肋骨、胸廓、内脏器官位置、形态及功能的改变，出现病理状态。
脊柱侧弯有非结构性和结构性之分。
脊柱侧弯多发生于脊柱的胸段和胸腰段。
首先出现的弯曲部位称为原发性弯曲，也称主要弯曲。
原发弯曲的上下可出现相反方向的曲线，称继发性弯曲，也称代偿性弯曲或次要弯曲。
在结构性脊柱侧弯时，脊柱还有旋转畸形，致使脊柱凸侧的肋骨向后突出，胸廓畸形，肋骨角的角度增大，可>90°，使后胸壁形成一条嵴状隆起，如剃须刀，故称为剃刀背畸形。
脊柱侧
弯与胸廓畸形可使胸腔容量变小、活动受限，发育不良，从而影响心肺功能。
早期诊断，早期治疗，减轻畸形进展，使患者获得进一步的良好发育非常重要。
脊柱侧弯的治疗目的：矫正侧弯畸形且阻止其进一步，恢复脊柱的生理弯曲，获得稳定，维持躯干平衡，改变外观畸形，尽可能减少融合范围，减轻或解除腰背部疼痛，最大限度的改善和维持心肺。
手术分两个方面：矫形和植骨融合固定。
矫形手术包括后路矫形手术和前路手术。
脊柱侧弯的矫正是三维空间的矫正。
必要时，可行肋骨畸形矫形术，对先天性脊柱侧弯，可行半椎体摘除，楔形椎体截骨术等。
矫形方法基本上分为两大类：一为前路矫形，如前路松解、支撑植骨、Dwyer、Zielke、TSRH、CDH等；另一种为后路矫形，
如 Harrlngton、Luque、Galveston及CD、Isola等。
有时需要两种或两种以上手术联合
使用。
年龄在5岁以下的患儿不宜手术。
一适应证对于脊柱侧弯明显畸形或经
保守疗法无效、脊柱畸形加重者需行手术治疗。
一般来说，脊柱侧弯明显是指胸椎侧弯
45o以上及腰椎侧弯60°以上S形畸形，胸椎明显侧弯不仅影响外形，早发性侧弯者还易
影响心肺功能，应考虑手术矫形。
二麻醉方式全麻或硬脊膜外隙阻滞麻
醉。
三手术体位与切口以后路入口为例，患者取俯卧位，胸部和两髂部垫起，
腹部悬空，避免腹腔静脉受压。
行胸腰椎后路正中切口。
四手术物品准备 1.器
械准备脊柱手术常规器械，脊柱棒系统固定器械。
2.敷料准备常规脊柱手术敷
料。
3.物品准备体位垫(3个长垫、1个方垫)，单双极电凝，C型臂X线透视
机。
五手术步骤及配合 1.胸腰椎后路正中切口，显露椎板，剥离棘突，清除椎
板小关节囊附近残余韧带及脂肪组织。
2.放置椎弓根钩 (1)于上端椎体两侧棘突
下缘连线下方4mm处凹侧下关节突上作一口字形截骨，显露关节软骨面。
递小骨刀、骨
锤手术刀，保留好碎骨以备植骨用。
(2)用刮勺刮除软骨。
(3)剥离，探查椎弓根
深浅度。
(4)将持钩器夹住闭口椎弓根钩递给术者，插入关节间隙，递椎钩器，骨锤
轻轻敲打椎弓根探子，使椎弓根钩骑跨于椎弓根上。
(5)同法安装凹侧上、中间椎体的开口和椎弓根钩、凹侧端椎闭口椎弓根钩、顶锥开口椎弓根钩。